排泄护理第一节排尿护理

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1、第十三章第十三章 排泄护理排泄护理第一节第一节 排排 尿尿 护护 理理学习目学习目标标： 1.1.描述描述与与排尿有关的排尿有关的结构与功能结构与功能 2.2.解释少尿、无尿、真性尿失禁、解释少尿、无尿、真性尿失禁、假性尿失禁、压力性尿失禁的概念假性尿失禁、压力性尿失禁的概念 3.3.阐述阐述异常排尿活动的评估异常排尿活动的评估掌握排掌握排尿异常的护理尿异常的护理 肾脏：肾脏：肾脏：肾脏： 产生尿液、排泄废物、调节体液平衡产生尿液、排泄废物、调节体液平衡产生尿液、排泄废物、调节体液平衡产生尿液、排泄废物、调节体液平衡 输尿管：输尿管：输尿管：输尿管：输送尿液（肾脏输送尿液（肾脏输送尿液（肾脏输

2、送尿液（肾脏 膀胱）膀胱）膀胱）膀胱） 膀胱：膀胱：膀胱：膀胱： 贮存尿液、排泄尿液贮存尿液、排泄尿液贮存尿液、排泄尿液贮存尿液、排泄尿液 尿道：尿道：尿道：尿道： 排出尿液（排出尿液（排出尿液（排出尿液（ 男：男：男：男：3 3个狭窄、个狭窄、个狭窄、个狭窄、2 2个弯曲）个弯曲）个弯曲）个弯曲） （女：短而直、扩张性）（女：短而直、扩张性）（女：短而直、扩张性）（女：短而直、扩张性）泌泌泌泌 尿尿尿尿 系系系系 统统统统一、膀胱与尿道的结构与功能一、膀胱与尿道的结构与功能（一）解剖结构（一）解剖结构（二）膀胱与尿道的生理功能（二）膀胱与尿道的生理功能尿量尿量尿量尿量400400400400

3、500ml500ml500ml500ml 膀胱内压超过膀胱内压超过膀胱内压超过膀胱内压超过0.98kpa0.98kpa0.98kpa0.98kpa有尿意有尿意有尿意有尿意正常情况下，正常情况下，正常情况下，正常情况下，排尿受意识控制排尿受意识控制排尿受意识控制排尿受意识控制，无痛、无障碍，无痛、无障碍，无痛、无障碍，无痛、无障碍，自主随意自主随意自主随意自主随意。环境适宜，尿液排出；环境适宜，尿液排出；环境适宜，尿液排出；环境适宜，尿液排出；反之，抑制排尿。反之，抑制排尿。反之，抑制排尿。反之，抑制排尿。（正常成人）（正常成人）1.1.次数：次数：白天白天白天白天 3 3 3 35 5 5 5

4、 次，夜间次，夜间次，夜间次，夜间 0 0 0 01 1 1 1 次次次次2.2.尿量：尿量：10001000100010002000ml/d2000ml/d2000ml/d2000ml/d，200200200200400ml/400ml/400ml/400ml/次次次次3.3.尿液的性状：尿液的性状： 颜色：颜色： 新鲜尿液呈淡黄新鲜尿液呈淡黄新鲜尿液呈淡黄新鲜尿液呈淡黄 透明度：透明度： 新鲜尿液澄清透明新鲜尿液澄清透明新鲜尿液澄清透明新鲜尿液澄清透明 酸碱反应：酸碱反应： pH4.5pH4.5pH4.5pH4.57.57.57.57.5，平均为，平均为，平均为，平均为6 6 6 6，呈弱

5、酸性，呈弱酸性，呈弱酸性，呈弱酸性 比重：比重： 1.0151.0151.0151.0151.0251.0251.0251.025，与尿量呈反比，与尿量呈反比，与尿量呈反比，与尿量呈反比 气味：气味： 新鲜时酸味，久置后有氨味新鲜时酸味，久置后有氨味新鲜时酸味，久置后有氨味新鲜时酸味，久置后有氨味 二、排尿活动的评估二、排尿活动的评估 （一）一）一）一）影响排尿的相关因素影响排尿的相关因素 （二）二）二）二）异常排尿的评估异常排尿的评估（一）（一） 影响排尿的相关因素影响排尿的相关因素1.1.心理因素心理因素 2.2.文化因素文化因素 3.3.饮食饮水饮食饮水 4.4.气候变化气候变化5.5.

6、治疗及检查治疗及检查 6.6.病理因素病理因素7.7.其他因素其他因素 尿尿尿尿 液液液液 情情情情 况况况况 表表表表 现现现现 常常常常 见见见见 病病病病 理理理理 原原原原 因因因因尿量尿量尿量尿量1.1.1.1.多尿多尿多尿多尿2.2.2.2.少尿少尿少尿少尿3.3.3.3.无尿无尿无尿无尿2500ml/d 2500ml/d 2500ml/d 2500ml/d （经常（经常（经常（经常) ) ) )400ml/d400ml/d400ml/d400ml/d或或或或17ml/h17ml/h17ml/h17ml/h100ml/d100ml/d100ml/d100ml/d内分泌内分泌内分泌内

7、分泌心、肾疾患、休克、脱水心、肾疾患、休克、脱水心、肾疾患、休克、脱水心、肾疾患、休克、脱水肾衰竭肾衰竭肾衰竭肾衰竭颜色颜色颜色颜色1.1.1.1.血尿血尿血尿血尿2.Hb2.Hb2.Hb2.Hb尿尿尿尿3.3.3.3.胆红素尿胆红素尿胆红素尿胆红素尿4.4.4.4.乳糜尿乳糜尿乳糜尿乳糜尿 5.5.5.5.脓尿脓尿脓尿脓尿粉红、洗肉水样粉红、洗肉水样粉红、洗肉水样粉红、洗肉水样浓茶色、酱油色浓茶色、酱油色浓茶色、酱油色浓茶色、酱油色深黄色，振荡有泡沫深黄色，振荡有泡沫深黄色，振荡有泡沫深黄色，振荡有泡沫白色乳样白色乳样白色乳样白色乳样白色絮状白色絮状白色絮状白色絮状 /H/H/H/H+ +

8、+ +结石、肿瘤、感染、外伤结石、肿瘤、感染、外伤结石、肿瘤、感染、外伤结石、肿瘤、感染、外伤溶血、蚕豆病、恶性疟疾溶血、蚕豆病、恶性疟疾溶血、蚕豆病、恶性疟疾溶血、蚕豆病、恶性疟疾阻塞性黄疸、肝炎阻塞性黄疸、肝炎阻塞性黄疸、肝炎阻塞性黄疸、肝炎班氏丝虫病班氏丝虫病班氏丝虫病班氏丝虫病泌尿系统感染泌尿系统感染泌尿系统感染泌尿系统感染气味气味气味气味异味异味异味异味异常酸味、异常酸味、异常酸味、异常酸味、烂苹果味烂苹果味烂苹果味烂苹果味泌尿系感染、泌尿系感染、泌尿系感染、泌尿系感染、糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒酸碱酸碱酸碱酸碱反应反应反应反应1.pH1.pH1

9、.pH1.pH值值值值2.pH2.pH2.pH2.pH值值值值碱性尿碱性尿碱性尿碱性尿 酸性尿酸性尿酸性尿酸性尿膀胱炎、碱中毒、肾小管酸中毒膀胱炎、碱中毒、肾小管酸中毒膀胱炎、碱中毒、肾小管酸中毒膀胱炎、碱中毒、肾小管酸中毒痛风、进食大量肉类、酸中毒痛风、进食大量肉类、酸中毒痛风、进食大量肉类、酸中毒痛风、进食大量肉类、酸中毒比重比重比重比重1.1.1.1.比重比重比重比重2.2.2.2.比重比重比重比重1.0251.0251.0251.0251.0151.0151.0151.015（经常性）（经常性）（经常性）（经常性）高热、脱水高热、脱水高热、脱水高热、脱水尿崩症、慢性肾炎及肾衰尿崩症、慢

10、性肾炎及肾衰尿崩症、慢性肾炎及肾衰尿崩症、慢性肾炎及肾衰（二）异常排尿的评估（二）异常排尿的评估1、尿液性状异常、尿液性状异常透明透明透明透明度度度度脓细胞、红细胞、上皮细胞、管型等脓细胞、红细胞、上皮细胞、管型等脓细胞、红细胞、上皮细胞、管型等脓细胞、红细胞、上皮细胞、管型等 尿尿尿尿 液液液液 情情情情 况况况况 表表表表 现现现现 常常常常 见见见见 病病病病 理理理理 原原原原 因因因因尿量尿量尿量尿量1.1.1.1.多尿多尿多尿多尿2.2.2.2.少尿少尿少尿少尿3.3.3.3.无尿无尿无尿无尿2500ml/d 2500ml/d 2500ml/d 2500ml/d （经常（经常（经常

11、（经常) ) ) )400ml/d400ml/d400ml/d400ml/d或或或或17ml/h17ml/h17ml/h17ml/h100ml/d100ml/d100ml/d100ml/d内分泌内分泌内分泌内分泌心、肾疾患、休克、脱水心、肾疾患、休克、脱水心、肾疾患、休克、脱水心、肾疾患、休克、脱水肾衰竭肾衰竭肾衰竭肾衰竭颜色颜色颜色颜色1.1.1.1.血尿血尿血尿血尿2.Hb2.Hb2.Hb2.Hb尿尿尿尿3.3.3.3.胆红素尿胆红素尿胆红素尿胆红素尿4.4.4.4.乳糜尿乳糜尿乳糜尿乳糜尿 5.5.5.5.脓尿脓尿脓尿脓尿粉红、洗肉水样粉红、洗肉水样粉红、洗肉水样粉红、洗肉水样浓茶色、酱

12、油色浓茶色、酱油色浓茶色、酱油色浓茶色、酱油色深黄色，振荡有泡沫深黄色，振荡有泡沫深黄色，振荡有泡沫深黄色，振荡有泡沫白色乳样白色乳样白色乳样白色乳样白色絮状白色絮状白色絮状白色絮状 /H/H/H/H+ + + +结石、肿瘤、感染、外伤结石、肿瘤、感染、外伤结石、肿瘤、感染、外伤结石、肿瘤、感染、外伤溶血、蚕豆病、恶性疟疾溶血、蚕豆病、恶性疟疾溶血、蚕豆病、恶性疟疾溶血、蚕豆病、恶性疟疾阻塞性黄疸、肝炎阻塞性黄疸、肝炎阻塞性黄疸、肝炎阻塞性黄疸、肝炎班氏丝虫病班氏丝虫病班氏丝虫病班氏丝虫病泌尿系统感染泌尿系统感染泌尿系统感染泌尿系统感染气味气味气味气味异味异味异味异味异常酸味、烂苹果味异常酸味

13、、烂苹果味异常酸味、烂苹果味异常酸味、烂苹果味慢性炎症及尿潴留、中毒、慢性炎症及尿潴留、中毒、慢性炎症及尿潴留、中毒、慢性炎症及尿潴留、中毒、DKADKADKADKA酸碱酸碱酸碱酸碱反应反应反应反应1.pH1.pH1.pH1.pH值值值值2.pH2.pH2.pH2.pH值值值值碱性尿碱性尿碱性尿碱性尿 酸性尿酸性尿酸性尿酸性尿膀胱炎、碱中毒、肾小管酸中毒膀胱炎、碱中毒、肾小管酸中毒膀胱炎、碱中毒、肾小管酸中毒膀胱炎、碱中毒、肾小管酸中毒酸中毒、痛风、白血病酸中毒、痛风、白血病酸中毒、痛风、白血病酸中毒、痛风、白血病比重比重比重比重1.1.1.1.比重比重比重比重2.2.2.2.比重比重比重比重

14、1.0251.0251.0251.0251.0151.0151.0151.015（经常性）（经常性）（经常性）（经常性）高热、脱水高热、脱水高热、脱水高热、脱水尿崩症、慢性肾炎及肾衰尿崩症、慢性肾炎及肾衰尿崩症、慢性肾炎及肾衰尿崩症、慢性肾炎及肾衰（二）异常排尿的评估（二）异常排尿的评估1、尿液性状异常、尿液性状异常透明透明透明透明度度度度脓细胞、红细胞、上皮细胞、管型等脓细胞、红细胞、上皮细胞、管型等脓细胞、红细胞、上皮细胞、管型等脓细胞、红细胞、上皮细胞、管型等膀胱刺激征膀胱刺激征 表现：表现：尿量少，尿频、尿急、尿痛及排尿量少，尿频、尿急、尿痛及排尿不尽尿不尽 原因：原因：感染、机械性刺

15、激感染、机械性刺激。 尿频（尿频（frequent micturition） 单位时间内排尿次数增多单位时间内排尿次数增多尿急（尿急（urgent micturition） 突然有强烈尿意突然有强烈尿意不能控制不能控制，需立即排尿，需立即排尿。 原因：膀胱三角或后尿道受刺激原因：膀胱三角或后尿道受刺激。尿痛（尿痛（dysuria） 排尿时膀胱区及尿道挛缩样痛或烧灼感排尿时膀胱区及尿道挛缩样痛或烧灼感。 （1 1）尿潴留（）尿潴留（retention of urine） 膀胱膀胱膀胱膀胱大量存在甚至胀满大量存在甚至胀满大量存在甚至胀满大量存在甚至胀满而不能自主排尿（尿液而不能自主排尿（尿液而不能

16、自主排尿（尿液而不能自主排尿（尿液可达可达可达可达30003000300030004000ml4000ml4000ml4000ml） 原因：原因：原因：原因：（1 1 1 1）机械性梗阻：机械性梗阻：机械性梗阻：机械性梗阻：尿道、膀胱颈部阻塞尿道、膀胱颈部阻塞尿道、膀胱颈部阻塞尿道、膀胱颈部阻塞 （2 2 2 2）排尿神经反射障碍排尿神经反射障碍排尿神经反射障碍排尿神经反射障碍 （3 3 3 3）不能用力排尿、心理因素：不能用力排尿、心理因素：不能用力排尿、心理因素：不能用力排尿、心理因素：卧位卧位卧位卧位 表现：表现：表现：表现： 不能排尿、下腹部胀痛不能排尿、下腹部胀痛不能排尿、下腹部胀痛

17、不能排尿、下腹部胀痛 体征：体征：体征：体征： 压痛、耻骨上膨隆、扪及压痛、耻骨上膨隆、扪及压痛、耻骨上膨隆、扪及压痛、耻骨上膨隆、扪及 囊样包块、叩诊呈浊音囊样包块、叩诊呈浊音囊样包块、叩诊呈浊音囊样包块、叩诊呈浊音 2 2、排尿型态异常、排尿型态异常（2 2）尿失禁）尿失禁（incontinence of urine） 排尿失去意识控制，尿液排尿失去意识控制，尿液不自主不自主地流出。地流出。 可分为可分为真性真性尿失禁尿失禁、假性假性尿失禁尿失禁、压力性、压力性尿失禁。尿失禁。三、排尿异常的护理三、排尿异常的护理真性尿失禁真性尿失禁指膀胱完全不能储存尿液，处于空虚状态，指膀胱完全不能储存尿

18、液，处于空虚状态，持续发生滴尿现象。可见于昏迷病人。持续发生滴尿现象。可见于昏迷病人。假性尿失禁假性尿失禁（充溢性尿失禁）（充溢性尿失禁）指膀胱充盈达一定压力时，尿液不自主的溢指膀胱充盈达一定压力时，尿液不自主的溢出或滴出。多见于前列腺增生、尿道狭窄。出或滴出。多见于前列腺增生、尿道狭窄。压力性尿失禁压力性尿失禁指腹部压力增加（如咳嗽、喷嚏、大笑）时指腹部压力增加（如咳嗽、喷嚏、大笑）时出现不自主的排尿。多见于中、老年女性。出现不自主的排尿。多见于中、老年女性。（一）尿失禁病人的护理（一）尿失禁病人的护理 尿失禁是指排尿失去控制，尿液不自主的流出。尿失禁是指排尿失去控制，尿液不自主的流出。（1

19、 1）真性尿失禁）真性尿失禁）真性尿失禁）真性尿失禁（2 2）假性尿失禁（充盈性）假性尿失禁（充盈性）假性尿失禁（充盈性）假性尿失禁（充盈性）盆底肌及韧带盆底肌及韧带盆底肌及韧带盆底肌及韧带尿道尿道尿道尿道膀胱膀胱膀胱膀胱尿失禁尿失禁尿失禁尿失禁咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽大笑大笑大笑大笑打喷嚏打喷嚏打喷嚏打喷嚏用力用力用力用力（3 3）压力性尿失禁：）压力性尿失禁：）压力性尿失禁：）压力性尿失禁：三、排尿异常患者的护理三、排尿异常患者的护理 （一）尿失禁病人的护理（一）尿失禁病人的护理（二）尿潴留病人的护理（二）尿潴留病人的护理1心理护理心理护理无论是哪一种原因引起的尿失禁，都会给无论是哪一种原因引起的

20、尿失禁，都会给患者造成很大的心理压力，尿失禁也给生活带患者造成很大的心理压力，尿失禁也给生活带来许多不便。医护人员应尊重理解病人，给予来许多不便。医护人员应尊重理解病人，给予安慰、开导和鼓励，使其树立恢复健康的信心，安慰、开导和鼓励，使其树立恢复健康的信心，积极配合治疗和护理。积极配合治疗和护理。2皮肤护理皮肤护理保持床单位和局部皮肤清洁、干燥。保持床单位和局部皮肤清洁、干燥。3室内护理室内护理通风换气通风换气（一）尿失禁病人的护理（一）尿失禁病人的护理4尿液管理尿液管理（1）外部引流）外部引流必要时应用外部引流装置。男患者用阴茎套，必要时应用外部引流装置。男患者用阴茎套，女患者用能紧贴外阴的

21、乳胶制品连接集尿袋，接女患者用能紧贴外阴的乳胶制品连接集尿袋，接取尿液，但此法不宜长时间使用，每天定时取下，取尿液，但此法不宜长时间使用，每天定时取下，清洗会阴部，保持局部干燥、清洁。清洗会阴部，保持局部干燥、清洁。（2）必要时留置导尿。）必要时留置导尿。（一）尿失禁病人的护理（一）尿失禁病人的护理5重建正常的排尿功能重建正常的排尿功能 （）向患者解释多饮水是为了（）向患者解释多饮水是为了保证机体生保证机体生理需要理需要和和促进排尿反射促进排尿反射，并可，并可预防泌尿道感预防泌尿道感染染。解除患者因惧怕增加排尿次数而减少摄。解除患者因惧怕增加排尿次数而减少摄入液体量的顾虑。入液体量的顾虑。（）

22、采取患者习惯的体位，指导患者轻按（）采取患者习惯的体位，指导患者轻按膀胱协助排尿。膀胱协助排尿。（一）尿失禁病人的护理（一）尿失禁病人的护理5重建正常的排尿功能重建正常的排尿功能 （）排尿训练（）排尿训练压力性尿失禁：压力性尿失禁：压力性尿失禁：压力性尿失禁：盆底肌肉收缩练习盆底肌肉收缩练习盆底肌肉收缩练习盆底肌肉收缩练习，收缩肛门括约，收缩肛门括约，收缩肛门括约，收缩肛门括约肌环。每次收缩肌环。每次收缩肌环。每次收缩肌环。每次收缩1010秒，重复秒，重复秒，重复秒，重复1010次，每日次，每日次，每日次，每日3 3次。次。次。次。急迫性尿失禁：急迫性尿失禁：急迫性尿失禁：急迫性尿失禁：盆底肌

23、肉训练盆底肌肉训练盆底肌肉训练盆底肌肉训练；定时使用便器定时使用便器定时使用便器定时使用便器。安排。安排。安排。安排排尿时间表，初始时排尿时间表，初始时排尿时间表，初始时排尿时间表，初始时白天每隔白天每隔白天每隔白天每隔1-2h1-2h使用便器一次，使用便器一次，使用便器一次，使用便器一次，夜间夜间夜间夜间每隔每隔每隔每隔4h4h使用便器一次。以后间隔时间逐渐延长，建立规使用便器一次。以后间隔时间逐渐延长，建立规使用便器一次。以后间隔时间逐渐延长，建立规使用便器一次。以后间隔时间逐渐延长，建立规律的排尿习惯。律的排尿习惯。律的排尿习惯。律的排尿习惯。反射性尿失禁：训练膀胱收缩功能和引流尿液，延

24、反射性尿失禁：训练膀胱收缩功能和引流尿液，延反射性尿失禁：训练膀胱收缩功能和引流尿液，延反射性尿失禁：训练膀胱收缩功能和引流尿液，延长引流时间或外部引流。长引流时间或外部引流。长引流时间或外部引流。长引流时间或外部引流。功能性尿失禁：减轻或消除限制因素；安排时间和功能性尿失禁：减轻或消除限制因素；安排时间和功能性尿失禁：减轻或消除限制因素；安排时间和功能性尿失禁：减轻或消除限制因素；安排时间和环境；皮肤护理。环境；皮肤护理。环境；皮肤护理。环境；皮肤护理。（一）尿失禁病人的护理（一）尿失禁病人的护理具体方法：患者取立、坐或具体方法：患者取立、坐或卧位，试作排尿动作，先慢卧位，试作排尿动作，先慢

25、慢收紧盆底肌肉（憋尿），慢收紧盆底肌肉（憋尿），再缓缓放松（排尿），每次再缓缓放松（排尿），每次10S左右，连续左右，连续10遍，每日遍，每日进行进行3次；次；盆底肌锻炼的几种姿势盆底肌锻炼的几种姿势盆底肌锻炼的几种姿势盆底肌锻炼的几种姿势 （二）（二）尿潴留病人的护理尿潴留病人的护理1.心理护理心理护理2.提供隐蔽的排尿环境提供隐蔽的排尿环境3.调整体位和姿势调整体位和姿势4.诱导排尿诱导排尿5.热敷、按摩、针灸热敷、按摩、针灸6.药物治疗药物治疗7.导尿术导尿术留置导尿管患者的护理重点：留置导尿管患者的护理措施留置导尿术概概念念目目的的导尿后将尿管保导尿后将尿管保留在膀胱内，引留在膀胱内，

26、引流出尿液的方法。流出尿液的方法。 l危重患者；危重患者；抢救抢救l盆腔手术患者；盆腔手术患者；防术中防术中误伤误伤l泌尿手术患者；泌尿手术患者；引流和引流和冲洗冲洗l尿失禁患者；尿失禁患者；引流和膀引流和膀胱功能训练胱功能训练l评估 同导尿术l计划 护士、用物、环境、患者（患者除清洗外阴，还应剃去阴毛）留置导尿术留置导尿术l操作步骤 l与导尿术基本相同 见尿后再插入57cm，气囊内注入10ml生理盐水 连接并固定引流袋留置导尿术1.防止泌尿系逆行感染防止泌尿系逆行感染 （1）保持尿道口清洁：用消毒棉球擦拭外阴及尿）保持尿道口清洁：用消毒棉球擦拭外阴及尿道口，道口，1-2次次d。 （2）每日每

27、日定时更换集尿袋，定时排空，并记录尿定时更换集尿袋，定时排空，并记录尿量。卧位或者离床活动时，集尿袋及引流管的位置量。卧位或者离床活动时，集尿袋及引流管的位置都应低于耻骨联合，防止尿液逆流。都应低于耻骨联合，防止尿液逆流。 （3）每周每周更换导尿管，硅胶导尿管可酌情延长更更换导尿管，硅胶导尿管可酌情延长更换周期。换周期。 （4）保持尿管通畅。）保持尿管通畅。J 留置导尿管患者的护理集尿袋的固定2.鼓励患者多饮水和更换卧位。鼓励患者多饮水和更换卧位。3.训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管方式。夹训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管方式。夹闭导尿管，闭导尿管，每每4h开放开放1次次，使膀胱定时充盈和

28、排空，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。促进膀胱功能的恢复。4.当发现病人尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及时当发现病人尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及时通知医生进行处理，通知医生进行处理，尿常规检查尿常规检查1次次w。J 留置导尿管患者的护理第十三章 排泄护理F第二节第二节排便护排便护理理学习目的及要求：学习目的及要求： 1.1.叙述排便活动评估和粪便观察的内容叙述排便活动评估和粪便观察的内容2.2.阐述便秘、腹泻、排便失禁患者的护理措施阐述便秘、腹泻、排便失禁患者的护理措施3.3.体现关爱患者和保护患者隐私的职业道德体现关爱患者和保护患者隐私的职业道德 重点：重点：便秘、腹泻、排便失禁患

29、者的护理便秘、腹泻、排便失禁患者的护理 F第二节第二节排便护理排便护理F一、大肠的结构与功能一、大肠的结构与功能F二、排便活动的评估二、排便活动的评估F三、排便异常患者的护理三、排便异常患者的护理（一）大肠的解剖（一）大肠的解剖 （二）大肠的运动（二）大肠的运动（三）大肠的生理功能（三）大肠的生理功能 复习复习一、大肠的结构与功能大肠的解剖（一）（一）（二）大肠的生理功能F吸收水分、电解质F合成维生素F形成粪便暂时储存后排出体外（三）正常排便F随意、无痛苦、无障碍F成人每日12次，100300gF软而成形，呈黄褐色F气味因食物种类不同而不同F代谢废物、脱落细胞、黏液、细菌（一）影响排便的因素（

30、一）影响排便的因素 （二）常见的异常排便（二）常见的异常排便二、排便活动的评估（一）影响排便的因素治疗或检查治疗或检查药物治疗药物治疗躯体疾病躯体疾病习惯改变习惯改变活动减少活动减少饮食饮水饮食饮水年龄差异年龄差异心理因素心理因素排便排便（二）常见的异常排便1、性状异常、性状异常排便次数及量形状和软硬度颜色气味混入物2、型态异常、型态异常便秘排便失禁肠胀气腹泻粪便嵌塞排便次数与量 正常正常 : 每日每日1-31-3次、成人次、成人100-300g100-300g次数与量次数与量异常异常3 3次日次日3 3次周次周急性腹泻急性腹泻量多量多 稀薄稀薄 慢性痢疾慢性痢疾量少量少 稀薄、脓血稀薄、脓血

31、排便形状和软硬度正常: 成形成形形状形状异常坚硬坚硬/ /栗子样栗子样便秘便秘胶状便胶状便过敏性肠炎过敏性肠炎乳凝块乳凝块脂肪消化不良脂肪消化不良扁条状扁条状/ /带状带状直肠直肠CaCa 稀便稀便/ /水样便水样便肠炎肠炎排便颜色柏油样柏油样上消化道出血上消化道出血暗红色暗红色下消化道出血下消化道出血白陶土色白陶土色胆道梗阻胆道梗阻果酱样果酱样肠套叠、阿米巴痢疾肠套叠、阿米巴痢疾鲜血鲜血痔疮、肛裂痔疮、肛裂米泔水米泔水霍乱、副霍乱霍乱、副霍乱 正常：黄褐色黄褐色颜色颜色异常排便气味正常：因食物种类而异因食物种类而异恶臭味恶臭味严重腹泻严重腹泻 腐臭味腐臭味消化道溃疡、恶性肿瘤消化道溃疡、恶性

32、肿瘤 酸臭味酸臭味消化不良消化不良 柏油样便柏油样便腥臭味腥臭味气味气味异常 粪便混入物正常：食物残渣、上皮细胞食物残渣、上皮细胞等等混入物混入物异常蛔虫、蛲虫、绦虫节片等蛔虫、蛲虫、绦虫节片等血液、脓液、粘液血液、脓液、粘液 F个体经常抑制便意直肠对粪便压力刺激的敏感性粪便在肠内停留时间过久水分过分吸收干结排便困难便秘2形态异常形态异常便秘便秘(constipation)概念概念评估评估相关因素相关因素 便秘便秘(constipation)正常排便形态改变，次数减少，粪便干正常排便形态改变，次数减少，粪便干硬，且排便不畅硬，且排便不畅排便习惯不良排便习惯不良精神紧张精神紧张各类直肠肛门手术各

33、类直肠肛门手术某些药物不合理的使用某些药物不合理的使用长期卧床或肠道病变长期卧床或肠道病变粪便干硬伴腹痛、腹胀、消化不良、粪便干硬伴腹痛、腹胀、消化不良、乏力、食欲不佳等全身症状。触诊腹乏力、食欲不佳等全身症状。触诊腹部硬实且紧张，肛诊可触及粪块部硬实且紧张，肛诊可触及粪块 不能单纯依靠排便次数确定病人有无便秘存在不能单纯依靠排便次数确定病人有无便秘存在粪便嵌塞（粪便嵌塞（fecalimpaction)概念概念评估评估相关因素相关因素 粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出便秘未能及时解除便秘未能及时解除 有排便冲动但不能排便、腹胀、肛痛有排便冲动但不能排

34、便、腹胀、肛痛等等腹泻腹泻 (diarrhea)(diarrhea) 概念概念评估评估相关因素相关因素正常排便习惯改变，排便次数增多，频正常排便习惯改变，排便次数增多，频繁排出稀薄不成形的粪便甚至水样便繁排出稀薄不成形的粪便甚至水样便 排便冲动、难以控制排便冲动、难以控制 ，伴腹痛、恶心、伴腹痛、恶心、呕吐、乏力、肠鸣等呕吐、乏力、肠鸣等 急性腹泻急性腹泻-起病急，病程不足起病急，病程不足2月月 慢性腹泻慢性腹泻-起病缓慢，病程超过起病缓慢，病程超过2月月 感染；消化吸收不良；精神因素等感染；消化吸收不良；精神因素等排便失禁(fecal incontinence)概念概念评估评估相关因素相关因

35、素 肛门括约肌不受意识的控制而不由自主排便肛门括约肌不受意识的控制而不由自主排便神经系统病变损伤、胃肠疾病；精神经系统病变损伤、胃肠疾病；精神、情绪障碍神、情绪障碍不自主排便，肛周皮肤受刺激不自主排便，肛周皮肤受刺激肠胀气(flatulence)概念概念评估评估相关因素相关因素 括胃肠道内有过量气体括胃肠道内有过量气体（超过（超过150ml）积聚，积聚，不能排出不能排出食入产气性食物过多；吞入大量空食入产气性食物过多；吞入大量空气；肠蠕动减少；肠道手术后等气；肠蠕动减少；肠道手术后等腹部膨隆，叩诊鼓音、呃逆、肛门排腹部膨隆，叩诊鼓音、呃逆、肛门排气过多，腹胀、腹痛、积气过多影响气过多，腹胀、腹

36、痛、积气过多影响呼吸呼吸（一）便秘患者的护理F心理护理心理护理F采取适宜的排便姿势采取适宜的排便姿势F提供适当的排便环境：单独隐蔽（建立提供适当的排便环境：单独隐蔽（建立正常的排便习惯：一般为早餐后最佳）正常的排便习惯：一般为早餐后最佳）F腹部环形按摩：依结肠走形按摩，腹部环形按摩：依结肠走形按摩，5-10min/次，次，2次次/日日F针灸疗法：刺灸取穴大肠俞、天枢、关针灸疗法：刺灸取穴大肠俞、天枢、关元、足三里等。元、足三里等。F口服缓泻剂：例蓖麻油、番泻叶等口服缓泻剂：例蓖麻油、番泻叶等F使用简易通便剂：开塞露、甘油栓使用简易通便剂：开塞露、甘油栓F合理安排膳食：多食高纤维素食物，合理安排

37、膳食：多食高纤维素食物，多饮水（不少于多饮水（不少于2000ml/日）禁食辛辣日）禁食辛辣刺激性食物，适当食用油脂类食物。刺激性食物，适当食用油脂类食物。F手术前训练手术前训练F鼓励病人适当运动鼓励病人适当运动F灌肠：以上方法均无效时，遵医嘱给灌肠：以上方法均无效时，遵医嘱给与灌肠。与灌肠。（二）腹泻患者的护理F心理护理F卧床休息F饮食护理：鼓励病人多饮水，根据病情给与清淡的流食或半流食，禁食辛辣、油腻、高纤维食物，严重腹泻时应暂禁严重腹泻时应暂禁食食F做好肛周皮肤的护理：软纸擦，清水冲洗，肛周涂油膏F防止水和电解质紊乱：遵医嘱给与止泻剂、口服补液或静脉输液F密切观察病情变化；粪便、生命体征F

38、疑为传染病按肠道隔离原则处理F健康教育:传授腹泻的相关知识（三）排便失禁患者的护理n心理护理n皮肤护理n重建控制排便的能力n健康教育（四）肠胀气病人的护理F解除肠胀气的原因F鼓励病人适当运动F腹部按摩或热敷F肛管排气F必要时遵医嘱给药四、灌肠技术灌肠法：是将一定量的溶液通过灌肠法：是将一定量的溶液通过肛管，由肛门经直肠灌入结肠的肛管，由肛门经直肠灌入结肠的方法，以帮助病人清洁肠道、排方法，以帮助病人清洁肠道、排便、排气或向肠道内注入药物，便、排气或向肠道内注入药物，达到确定诊断和治疗的目的。达到确定诊断和治疗的目的。 保留灌肠分类 大量不保留灌肠 不保留灌肠 小量不保留灌肠（一）大量不保留灌肠

39、目 的F软化和清除粪便，解除便秘、肠胀气F清洁肠道，为手术、检查或分娩作准备F稀释并清除肠道内有毒物质，减轻中毒F灌入低温液体，为高热病人降温。常用灌肠液 F0.1%-0.2%的肥皂液：稀释、软化粪便，刺激肠蠕动。肝肝性脑病的病人禁用性脑病的病人禁用。F生理盐水：充血性心力衰竭、水钠潴留的病人禁用。灌肠液用量及温度 成人：500-1000ml/次 老年人：500-800ml/次 小儿：200-500ml/次 婴儿：50-100ml/次 一般：39-41 降温：28-32 中暑：4用量温度 准备准备核对解释核对解释安置卧位安置卧位拔管嘱咐拔管嘱咐灌肠灌肠协助排便协助排便整理记录整理记录洗手洗手戴

40、口罩戴口罩嘱排尿嘱排尿左侧卧位左侧卧位排便失禁仰卧位排便失禁仰卧位挂筒、挂筒、润管、排气、润管、排气、插管灌液插管灌液 液面距肛门液面距肛门4060cm、插管深度插管深度710cm嘱患者尽可能嘱患者尽可能保留保留510分钟分钟【实施实施】灌肠后解便一次为灌肠后解便一次为1/E注 意 事 项 F尽量减少暴露，保护病人的自尊，也避免病人着凉。F根据医嘱正确选用灌肠溶液。F选择合适的体位。F注意灌肠液的温度、压力、速度和量。F灌肠过程中应密切观察病人的病情变化F妊娠、急腹症、消化道出血、严妊娠、急腹症、消化道出血、严重心血管疾病重心血管疾病病人禁忌灌肠。观察处理 灌肠筒内液面不降灌肠筒内液面不降插管

41、受阻插管受阻病人有便意病人有便意病人出现腹痛、心慌、病人出现腹痛、心慌、脸色苍白、脉速等脸色苍白、脉速等灌肠过程中出现下列情况怎么办？灌肠过程中出现下列情况怎么办？病人紧张嘱病人深呼吸嘱病人深呼吸或降低输液架或暂停停止插管 流入受阻 压力不够升高输液架旋转/挤捏肛管目的F软化粪便，解除便秘F清除肠道内积气，减轻腹胀F协助诊断和治疗（二）小量不保留灌肠常用灌肠液溶液： 50%硫酸镁30ml1、2、3溶液 甘油60ml 温开水90ml甘油50ml加等量的温开水各种植物油：120-180ml 温度：39-41保留时间：10-20 min 液面距肛门：30cm小量不保留灌肠小量不保留灌肠 （三）（三）

42、保留灌肠保留灌肠定义定义 将药液灌入直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收达到治疗的目的用物用物 同小量不保留灌肠 溶液 10%水化氯醛+等量温开水（镇静） 2%小檗碱或0.5-1%新霉素（杀菌）量 200ml温度 39-41目的目的 镇静、催眠及治疗肠道感染慢性菌痢慢性菌痢-乙状结肠乙状结肠/直肠，直肠，左左侧卧位侧卧位阿米巴痢疾阿米巴痢疾-回盲部，回盲部，右右侧卧位侧卧位垫高臀部垫高臀部-1020cm插入长度插入长度-1520cm高度高度 30CM，药液保留，药液保留-1小时以上小时以上掌握掌握“细、深、少、慢、温、静细、深、少、慢、温、静”的操作原的操作原则，即：肛管细，插入深，液量少，流速慢，温

43、则，即：肛管细，插入深，液量少，流速慢，温度适宜，灌后静卧度适宜，灌后静卧肛门、直肠、结肠手术肛门、直肠、结肠手术的病人及的病人及大便失禁大便失禁的的病人，不宜做保留灌肠病人，不宜做保留灌肠保留灌肠保留灌肠注意注意各种灌肠法比较表各种灌肠法比较表各种灌肠法比较表各种灌肠法比较表大量不保留灌肠大量不保留灌肠小量不保留灌肠小量不保留灌肠保留灌肠保留灌肠目的目的解除便秘、肠胀气；解除便秘、肠胀气；清洁肠道；清除毒物清洁肠道；清除毒物降温降温为年老体弱、小儿、为年老体弱、小儿、保胎孕妇及腹部或盆保胎孕妇及腹部或盆腔手术患者解除便秘腔手术患者解除便秘镇静、催眠、消炎镇静、催眠、消炎溶液溶液0.10.2的

44、的肥肥皂皂液、生理盐水液、生理盐水“1、2、3”溶液溶液1 1油剂油剂10水合氯醛；水合氯醛；2小檗碱或抗生素小檗碱或抗生素溶液温度溶液温度3941降温降温2832中暑中暑439413941溶液量溶液量成成人人5001000ml，小儿约小儿约200500ml100180ml200ml，卧位卧位左侧左侧据病情取左、右侧压力压力4060cm30cm30cm插管深度插管深度710cm710cm1015cm保留时间保留时间510min1020min1h以上以上准备操作者操作者操作者操作者（洗手、戴口罩）（洗手、戴口罩）（洗手、戴口罩）（洗手、戴口罩）患者患者患者患者（左侧或仰卧位）（左侧或仰卧位）（左

45、侧或仰卧位）（左侧或仰卧位） 插管插管系瓶、连管系瓶、连管系瓶、连管系瓶、连管固定固定固定固定拔管拔管:拔出肛管、清洁肛门拔出肛管、清洁肛门拔出肛管、清洁肛门拔出肛管、清洁肛门整理记录整理记录:整理用物整理用物整理用物整理用物记录记录记录记录插管插管插管插管（151518cm18cm）观察观察观察观察（四）肛管排气法（四）肛管排气法肛管排气术肛管排气术肛管排气术肛管排气术【注意事项注意事项】 1 1如果排气不畅，可帮助患者更换卧位，如果排气不畅，可帮助患者更换卧位，按摩腹部，以促进排气，并及时记录。按摩腹部，以促进排气，并及时记录。 2 2肛肛管管保保留留时时间间一一般般为为20min20min，如如保保留留时时间间过过长长，则则会会降降低低肛肛门门括括约约肌肌反反应应，甚甚至至导导致致肛肛门门括括约约肌肌永永久久性性松松弛弛。如如有有必必要要，可可隔隔2 23 3小时重复插管排气。小时重复插管排气。