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1、 急诊年轻护士规急诊年轻护士规培与考核培与考核 20122012年起，省卫生厅每年组织三级医院年轻护年起，省卫生厅每年组织三级医院年轻护士临床实际工作能力抽考替代原来三级医院护士临床实际工作能力抽考替代原来三级医院护士士“三基三基”抽考活动抽考活动考核等次设考核等次设“合格合格”、“基本合格基本合格”、“不合不合格格”三个等次三个等次。“合格合格”中分中分“优优” （9090分以上）分以上）“良好良好” （80808989）“合格合格” （70707979）“基本合格基本合格” （ 60-69 60-69）“不合格不合格” （ 60 60 ）考核目的考核目的评价评价3 31010年年轻护士实际
2、工作能力年年轻护士实际工作能力考察医疗机构对年轻护士培训方式及结果考察医疗机构对年轻护士培训方式及结果探索培养、考核护士实际工作能力的新方法探索培养、考核护士实际工作能力的新方法引导年轻护士运用专业知识指导临床工作，变被动引导年轻护士运用专业知识指导临床工作，变被动工作为主动工作，真正解决病人的问题，胜任临床工作为主动工作，真正解决病人的问题，胜任临床护理工作护理工作考核对象及要求考核对象及要求考核对象考核对象工作工作3-103-10年年轻护士年年轻护士考核层次考核层次3-53-5年为一层次，年为一层次，6-106-10年为一层次年为一层次考核科室考核科室内科、外科、妇产科、儿科、急诊、内科、
3、外科、妇产科、儿科、急诊、危重症危重症考核内容考核内容1 1、临床护理思维（护理程序运用）、临床护理思维（护理程序运用）2 2、病情观察评估能力、病情观察评估能力3 3、专业知识点的掌握、专业知识点的掌握4 4、规范的动手能力、规范的动手能力5 5、表达沟通能力（医、护、患）、表达沟通能力（医、护、患）6 6、应变处理能力、应变处理能力7 7、人文关怀及素养、人文关怀及素养 考核流程考核流程 选择被考选择被考护士护士 下病房下病房 被考护士简要介绍分管床位情况被考护士简要介绍分管床位情况 根据分管床位确定案例根据分管床位确定案例 搜集资料搜集资料 现场评估、横断面考核现场评估、横断面考核 追溯
4、、提问追溯、提问 评价评价 访谈（病人访谈（病人/ /护士长、护士）护士长、护士）急诊考核流程急诊考核流程考官在医院急诊待命考官在医院急诊待命选择备考护士选择备考护士考官与备考护士沟通考官与备考护士沟通选择目标病人选择目标病人现场观察护士工作能力现场观察护士工作能力横断面考核、提问横断面考核、提问评价（病人及家属、护士长、协同抢救护士）评价（病人及家属、护士长、协同抢救护士）提出改进建议和指导提出改进建议和指导考核方式考核方式 看看 问问 追溯追溯考核原则考核原则以观察为主，提问为辅，工作能力占以观察为主，提问为辅，工作能力占70%70%，回答问题占，回答问题占30%30%见什么考什么，有什么
5、考什么见什么考什么，有什么考什么分层次考核分层次考核各个实境横断面与追溯相结合各个实境横断面与追溯相结合以实用临床护理以实用临床护理“三基三基”（应知应会），实用临床护理（应知应会），实用临床护理“三三基基”（操作篇）为主要参考（操作篇）为主要参考急诊考核的原则急诊考核的原则现场考核现场考核急诊重点考核护士的抢救能力考官以观察跟随为主，同时收集病人资料，不要轻易打断，做好观察记录，抢救结束提问病人选择病人选择120送来的急诊病人，或自行前往急诊科急诊的急诊病人如无急诊病人，也可选择抢救室现有的病人，采用追溯法考核护士对病情的掌握、以及当下实施的护理和预见性的判断分析急诊考核的原则急诊考核的原则
6、提问提问要由浅入深，由易到难，要有连贯性，把握两个不同层次护士考核的难易度应以实境为例，以问题为导向，避免人为干扰、中间打断而增加备考者的紧张情绪时间时间考核每位护士控制在30分钟左右，适可而止，不要穷追猛打、一问到底实境横断面的选取实境横断面的选取实境横断面实境横断面-是某一项工作内容或某几项工作内容构成是某一项工作内容或某几项工作内容构成的实境，不是指单纯的某项操作。的实境，不是指单纯的某项操作。原则上是不模拟情境原则上是不模拟情境病种的选择为常见病、多发病病种的选择为常见病、多发病案例的选择案例的选择新病人新病人手术后的病人手术后的病人特殊疾病的病人特殊疾病的病人重危病人重危病人既有代表
7、性、针对性；又有实现评价护士能力的考核点既有代表性、针对性；又有实现评价护士能力的考核点急诊考核的病种选择急诊考核的病种选择心脑血管意外（心绞痛、心梗、脑卒中）心脑血管意外（心绞痛、心梗、脑卒中）呼吸衰竭、重症哮喘呼吸衰竭、重症哮喘上消化道大出血上消化道大出血酮症酸中毒、高渗性昏迷、低血糖昏迷酮症酸中毒、高渗性昏迷、低血糖昏迷创伤（多发性骨折、头颈、胸腹部创伤）创伤（多发性骨折、头颈、胸腹部创伤）休克休克中毒中毒心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停急诊现场考核目标急诊现场考核目标急诊年轻护士是否能够急诊年轻护士是否能够 掌握急诊护理专业的基本理论、基本知识、基本技能掌握急诊护理专业的基本理论、基本知识、基
8、本技能 掌握急诊岗位临床护理工作内容与方法掌握急诊岗位临床护理工作内容与方法 完成急重症病人的急救配合和护理完成急重症病人的急救配合和护理 合理应对突发状况、协调处理合理应对突发状况、协调处理分分 层层 次次 考考 核核3-53-5年护士年护士掌握：掌握：基本知识基本知识基本技能基本技能规范操作规范操作6-106-10护士护士掌握：掌握：专科技能专科技能应急处理应急处理预见性护理预见性护理个性化护理个性化护理急诊分层次考核示例急诊分层次考核示例1 1血标本采集血标本采集3-53-5年护士年护士血管的选择、标本采集的先后顺序血常规标本如何采集、采集时要注意什么能够说出常见标本的检验正常值6-10
9、6-10年护士年护士完成上述考核点能对检验结果进行判断、并配合医生采取相应的应急措施急诊分层次考核示例急诊分层次考核示例2 2通气与氧疗通气与氧疗3-53-5年护士年护士掌握气道开放的手法熟练完成吸氧操作根据病情选择各种氧疗用具6-106-10年护士年护士完成上述考核点能说出氧疗的有效指征急诊分层次考核示例急诊分层次考核示例3 3呼吸机使用呼吸机使用3-53-5年护士年护士独立完成呼吸机管道的连接和试机能够说出呼吸机各参数正常范围突然断电呼吸机如何处理6-106-10年护士年护士完成上述考核点能力独立完成呼吸机常见报警的处理能对呼吸机通气效果进行监测急诊分层次考核示例急诊分层次考核示例4 4监
10、护仪监护仪 & 除颤仪除颤仪3-53-5年护士年护士独立使用监护仪能够说出监护仪各项监测值正常范围独立完成监护仪常用报警的处理独立完成除颤前的准备和除颤操作6-106-10年护士年护士完成上述考核点能根据监护仪的监测异常变化，预见性评估病情独立完成除颤的时机判断和选择实实 境境 考考 核核 病病 例例实境病例一实境病例一被考护士被考护士工作工作3 3年年实境实境左下肢外伤、骨折左下肢外伤、骨折考核横断面考核横断面病情评估病情评估基本急救措施（止血、包扎、固定、妥善搬运）基本急救措施（止血、包扎、固定、妥善搬运）操作操作病人的搬运病人的搬运提问提问病人目前主要的护理问题病人目前主要的护理问题失血
11、较多病人的补液原则失血较多病人的补液原则追溯追溯四肢骨折病人的临床特征性表现四肢骨折病人的临床特征性表现如何对急诊创伤患者进行初始评估如何对急诊创伤患者进行初始评估实境病例二实境病例二被考护士被考护士工作工作5 5年年实境实境有机磷中毒有机磷中毒考核横断面考核横断面病情评估病情评估急救措施（洗胃）急救措施（洗胃）操作操作洗胃洗胃提问提问急性中毒的急救原则急性中毒的急救原则如何做到口腔、食管和胃的全面清洗如何做到口腔、食管和胃的全面清洗洗胃液的选择（洗胃液的选择（0.45%Nacl0.45%Nacl、0.9%Nacl0.9%Nacl、清水？）、清水？）阿托品化的表现，如何判断阿托品化和阿托品中毒
12、阿托品化的表现，如何判断阿托品化和阿托品中毒实境病例三实境病例三被考护士被考护士工作工作6 6年年实境实境脑外伤（自杀跳楼）脑外伤（自杀跳楼）考核横断面考核横断面病情评估（病情评估（GCSGCS评估）评估）病人转运（检查前准备工作）病人转运（检查前准备工作）操作操作瞳孔的观察、心电监护及报警参数的设定瞳孔的观察、心电监护及报警参数的设定提问提问病情观察的主要内容病情观察的主要内容病人卧位的选择病人卧位的选择追溯追溯病人的血压管理（血管活性药物的注意事项）病人的血压管理（血管活性药物的注意事项）病人肢体的活动情况、肌力的判断病人肢体的活动情况、肌力的判断实境病例四实境病例四被考护士被考护士工作工
13、作9 9年年实境实境心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停考核横断面考核横断面病情的判断（心脏骤停的判断）病情的判断（心脏骤停的判断）急救措施急救措施操作操作CPRCPR、简易呼吸器的使用、简易呼吸器的使用提问提问心脏骤停的临床表现心脏骤停的临床表现静脉输液部位的选择、肾上腺素的用法静脉输液部位的选择、肾上腺素的用法电除颤之后要注意什么、两电极板的距离电除颤之后要注意什么、两电极板的距离为什么由为什么由ABCABC改为改为CABCAB追溯追溯如何实施高质量的心肺复苏如何实施高质量的心肺复苏电除颤的适应症、模式和能量的选择电除颤的适应症、模式和能量的选择复苏时常用的药物及给药途径复苏时常用的药物及给药途径存存
14、 在在 问问 题题在检查中发现许多医院对年轻护士专科理论、技能的培训在检查中发现许多医院对年轻护士专科理论、技能的培训和考核的计划不完善、不到位，和考核的计划不完善、不到位，没有分层次的培训没有分层次的培训，针对性，针对性不强，考核力度不够，许多医院仍停留在护理部规范化培训不强，考核力度不够，许多医院仍停留在护理部规范化培训的基础上，的基础上，体现不出专科特点体现不出专科特点。怎么培训怎么培训分层次培训分层次培训N1N1N2N2N3N3N4N43 3年以下年以下3-53-5年年6-106-10年年1010年以上年以上谁来培训谁来培训导师的选择导师的选择N1N13 3年以下年以下N2N23-53
15、-5年年 N3N36-106-10年年N4N41010年以上年以上从事急诊专业从事急诊专业5 5年及以上，年及以上，护理大专学历，护理大专学历，护师职称护师职称从事急诊专业从事急诊专业5 5年及以上，年及以上，护理大专及以护理大专及以上学历，护师上学历，护师及以上职称及以上职称从事急诊专业从事急诊专业5 5年及以上，年及以上，护理本科学历，护理本科学历，主管护师及以主管护师及以上职称，接受上职称，接受过专科护士培过专科护士培训训从事急诊专业从事急诊专业5 5年及以上，年及以上，护理本科及以护理本科及以上学历，护士上学历，护士长或科护士长长或科护士长导师的言传身教是实施培训的基础导师的言传身教是
16、实施培训的基础必须做到：必须做到： “ 四四 勤勤 ”勤查看勤查看勤提问勤提问勤指导勤指导勤督促勤督促思考思考 如何做好年轻护士的培训？如何做好年轻护士的培训？ 如何做好基础知识和专科知识的培训？如何做好基础知识和专科知识的培训？ 怎么培训？培训什么？怎么培训？培训什么？怎么培训怎么培训分层次培训分层次培训护士培训要以护士培训要以岗位需求岗位需求为导向、为导向、岗位胜任力岗位胜任力为核心，突出为核心，突出护理专业（专科护理、专病护理、专项技术护理）内涵，护理专业（专科护理、专病护理、专项技术护理）内涵，注重护士思维能力、实践能力和人文素养的养成，真正能注重护士思维能力、实践能力和人文素养的养成
17、，真正能解决患者身心问题解决患者身心问题 - 江苏省实江苏省实施医院护士岗位管理指导意见施医院护士岗位管理指导意见制定各层次培训目标制定各层次培训目标N1N1N2N2N3N3N4N4掌握查体评估掌握查体评估基础护理基础护理专业基本技能专业基本技能制度流程制度流程护理常规和规范护理常规和规范掌握专科护理掌握专科护理重症护理重症护理带教方法带教方法熟悉护理新技术熟悉护理新技术新业务新业务掌握个案护理掌握个案护理循证护理、循证护理、质量控制质量控制和教学管理的和教学管理的知识及要求知识及要求掌握疑难掌握疑难急危重症护理急危重症护理熟悉管理熟悉管理教学和科研工作教学和科研工作的知识和要求的知识和要求培
18、训什么培训什么内容内容 专科基础知识专科基础知识专科操作知识和技能专科操作知识和技能应急处理及抢救能力应急处理及抢救能力临床思维判断临床思维判断教学与培训能力教学与培训能力沟通能力沟通能力协调组织能力协调组织能力培训形式培训形式方法方法集中授课、自学、操作示范集中授课、自学、操作示范床边业务查房床边业务查房病区业务学习病区业务学习疑难、死亡病例讨论疑难、死亡病例讨论护理业务查房（多科室联合查房、案例导入式情境模拟查护理业务查房（多科室联合查房、案例导入式情境模拟查房）房）护理工作坊护理工作坊培训评价培训评价分层次考核分层次考核什么层次考什么什么层次考什么例例1 1：疼痛护理：疼痛护理3-53-
19、5年护士：年护士：正确的评估疼痛指数根据实际评分和患者主诉采用相关的疼痛护理措施6-106-10年护士：年护士：完成上述考核点考核多模式镇痛的方法、三阶梯镇痛药的类型和作用培训评价培训评价分层次考核分层次考核什么层次考什么什么层次考什么例例2 2：深静脉血栓的护理：深静脉血栓的护理3-53-5年护士：年护士：预防深静脉血栓主要护理措施抗血栓压力泵的操作6-106-10年护士：年护士：完成上述考核点抗血栓压力泵的工作原理持续学习是获得急诊护士持续学习是获得急诊护士 核心能力的最有效途径核心能力的最有效途径提升自己提升自己 帮助他人帮助他人 沟通发展沟通发展 共共 勉勉艰难的任务能锻炼我们的意志艰难的任务能锻炼我们的意志新的工作能拓展我们的才能新的工作能拓展我们的才能与同事的合作能培养我们的人格与同事的合作能培养我们的人格与患者的交流能训练我们的品性与患者的交流能训练我们的品性
