肾上腺疾病的影像学诊断

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1、肾上腺疾病的影像上腺疾病的影像诊断断肾上腺肾上腺肾上腺肾上腺 位置位置位置位置q后后腹腹膜膜脏器器，位位于于肾筋筋膜膜囊囊内内，周周围有有丰丰富富的的脂肪脂肪组织q右右肾上上腺腺位位于于肾上上极极前前内内上上方方，膈膈肌肌脚脚外外侧与与肝右叶内肝右叶内缘之之间，前方毗，前方毗邻下腔静脉。下腔静脉。q左左肾上上腺腺位位于于肾上上极极前前内内方方，前前外外侧毗毗邻胰胰体体尾部，内尾部，内侧为膈肌脚。膈肌脚。q是是十十分分重重要要的的内内分分泌泌器器官官，所所分分泌泌的的多多种种激激素素具有重要的生理功能具有重要的生理功能 q肾上上腺腺疾疾病病可可导致致一一系系列列严重重的的内内分分泌泌功功能能紊紊

2、乱，如皮乱，如皮质醇增多症、原醇增多症、原发性性醛固固酮增多症增多症等等肾肾上腺上腺上腺上腺组织组织学学学学 q由由皮皮质和和髓髓质组成成，皮皮质起起源源于于中中胚胚层，髓髓质起起源于外胚源于外胚层 皮皮质按按细胞胞形形态和和排排列列方方式式分分成成3 3层，由由外外向向内内为：球球状状带（醛固固酮）、束束状状带（皮皮质激激素素）和网状和网状带（性激素（性激素 ）髓髓质由由嗜嗜铬细胞胞组成成，分分泌泌肾上上腺腺素素和和去去甲甲肾上上腺素腺素 球状带 束状带 网状带位置 被膜下 中层 深层，近髓质 厚度 最薄 最厚 较薄 体积比 15% 78% 7% 细胞排列 球状 纵行的单或双行细胞索 细胞呈

3、条索状，吻合成网 毛细血管 球间血窦 索间纵行血窦 网间血窦 细胞大小 较小 大 小 形状 矮柱状或锥形 多边形 多边形 核 核小色深 核大圆色浅 核小色较深 胞质 少量脂滴 大量脂滴 少量脂滴、脂褐素 分泌激素 盐皮质激素 （如醛固酮） 糖皮质激素（如皮质醇） 雄激素及少量糖皮质激素 作用 调节水盐代谢（排钾保钠） 生理：糖异生 药理：应激、抗炎、抑制免疫反应、抗肿瘤等 蛋白质代谢 受调节 肾素-血管紧张素系统 垂体分泌的促肾上腺皮质激素（ACTH） ACTH 电镜结构较典型典型的分泌类固醇激素细胞的超微结构较典型作 用影 响作用力之比A/NA肾上腺素（A）去甲肾上腺素(NA)收缩期血压增增

4、增增0.5舒张期血压无作用无作用增增-血管舒舒张/ /收收缩收收缩-末梢血管壁抵抗减增-血液搏出量增无作用-心脏搏动增稍增20冠状动脉舒张舒张1细支气管抑制抑制20血糖增增4散瞳促进促进15小肠抑制抑制2大肠抑制抑制1子宫壁肌抑制抑制100影像学影像学检查方法方法CT最佳影像学最佳影像学检查方法方法MRI 补充充检查方法方法超声超声初初查方法方法核素核素显像像功能功能显像像CT检查方法方法检查前准前准备同一般腹部同一般腹部检查扫描描层厚：厚：3-3-5 5mmmm若已知病若已知病变范范围较大，大，则1010mmmm增增强扫描：同一般腹部描：同一般腹部检查MRI检查方法方法检查前准前准备：加腹：

5、加腹带抑制呼吸运抑制呼吸运动产生生的的伪影影扫描描层厚：厚：3-3-5 5mmmm，间隔隔1mm1mm腹部腹部扫描序列，同、反相位成像描序列，同、反相位成像增增强扫描：目的和价描：目的和价值同同CTCT软组织分辨力很高分辨力很高肾上腺上腺影像解剖影像解剖q分内分内侧支、外支、外侧支以及体支以及体部部 右右侧：逗号状：逗号状线条形或人字形条形或人字形 左左侧：倒：倒Y Y字形、字形、V V字形、三角形字形、三角形 边缘平直或稍有内凹平直或稍有内凹q侧支厚度小于支厚度小于1010，面面积小于小于1501502 2，重量重量12121616g g，不超不超过同同层面膈肌角厚度面膈肌角厚度q信号特点信

6、号特点 T1WI /T2WIT1WI /T2WI等、略高信号，与肝等、略高信号，与肝脏相相近近 肾上腺正常解剖正正常常肾肾上上腺腺：右右侧侧肾肾上上腺腺呈呈“Y Y”，左左侧侧肾肾上上腺腺呈呈“V V”，增强后双侧肾上腺呈均匀强化改变。，增强后双侧肾上腺呈均匀强化改变。肾上腺病上腺病变的分的分类功能亢进性病变Cushing综合征Conn综合征（原发性醛固酮增多症）肾上腺性变态综合征嗜铬细胞瘤功能低下性病变Addison病（垂体型、肾上腺型）肾上腺非功能性病变囊肿髓脂瘤非功能性腺瘤非功能性皮质癌转移癌基本病基本病变的影像表的影像表现大小改变大小改变弥漫性增大，形弥漫性增大，形态和密度正常和密度正

7、常 肾上腺皮上腺皮质增生增生弥漫性增大并弥漫性增大并边缘小小结节，密度正常，密度正常 肾上腺上腺结节性皮性皮质增生增生弥漫性弥漫性变小，形小，形态及密度正常及密度正常 肾上腺萎上腺萎缩基本病基本病变的影像表的影像表现结节、肿块结节、肿块数目：双数目：双侧 转移瘤移瘤 单侧 腺瘤、嗜腺瘤、嗜铬细胞瘤、皮胞瘤、皮质癌、囊癌、囊肿大小大小 ：良性功能性常：良性功能性常较小小 腺瘤（原腺瘤（原醛、库欣欣综合征）合征）密度（信号）密度（信号） 均匀，迅速均匀，迅速强化并廓清（化并廓清（CTCT），肝），肝实质信号（信号（MRMR） 功能性腺瘤和非功能性腺瘤功能性腺瘤和非功能性腺瘤 均匀水均匀水样密度（信

8、号），无密度（信号），无强化化 囊囊肿 含脂肪的混含脂肪的混杂密度（信号）密度（信号） 髓髓样脂肪瘤脂肪瘤 混混杂混混杂密度（信号），坏死、囊密度（信号），坏死、囊变、钙化，不均化，不均强化化 皮皮质癌、嗜癌、嗜铬细胞瘤、成神胞瘤、成神经细胞瘤、胞瘤、转移瘤、移瘤、结核核 1.肾上腺皮上腺皮质增生增生2.肾上腺腺瘤上腺腺瘤3.嗜嗜铬细胞瘤胞瘤4.肾上腺癌上腺癌5.肾上腺上腺转移瘤移瘤6.肾上腺囊上腺囊肿7.肾上腺髓样脂肪瘤肾上腺髓样脂肪瘤8.肾上腺结核肾上腺结核9.肾上腺出血肾上腺出血10.肾上腺萎缩肾上腺萎缩11.肾上腺成神经细胞瘤肾上腺成神经细胞瘤一、一、肾上腺皮上腺皮质增生增生由由于于垂

9、垂体体或或异异位位的的促促肾上上腺腺皮皮质激激素素细胞胞腺腺瘤瘤分分泌泌过多多的的促促肾上腺皮上腺皮质激素引起的激素引起的常常为双双侧性性肾上腺上腺侧支及体部增粗和延支及体部增粗和延长，轮廓廓圆饨，或外，或外缘轻度隆起度隆起部分病例皮部分病例皮质增生伴多增生伴多发小小结节形成形成结节型皮型皮质增生增生CT、MRI表表现弥漫性增生弥漫性增生 对称性均匀增大，称性均匀增大，边缘光滑，外形多正常、密度光滑，外形多正常、密度（信号）均匀（信号）均匀结节状增生状增生 局限性局限性结节状突起，状突起，边缘不光整不光整 结节内含有丰富的脂内含有丰富的脂类激素，激素，CTCT上可呈稍低密度影上可呈稍低密度影肾

10、上腺弥漫性增生：双侧肾上腺体部与内肾上腺弥漫性增生：双侧肾上腺体部与内外侧支均增粗外侧支均增粗肾上腺上腺结节状增生状增生肾上腺皮质结节肾上腺皮质结节 中中脂褐素脂褐素肾上腺皮质结节肾上腺皮质结节 深入深入髓质髓质切除肾上腺大体标本切除肾上腺大体标本双侧肾上腺体积稍大呈结节样增生双侧肾上腺体积稍大呈结节样增生双侧肾上腺体积稍大呈结节样增生双侧肾上腺体积稍大呈结节样增生鉴别诊断断腺瘤腺瘤鉴别诊断意断意义不大不大二、二、肾上腺腺瘤上腺腺瘤分分为功能性（多数）和无功能性（少数）功能性（多数）和无功能性（少数）功能性腺瘤功能性腺瘤临床表床表现与与肾上腺增生相仿，主要上腺增生相仿，主要为皮皮质醇增多征或原

11、醇增多征或原发性性醛固固酮增多征，少数增多征，少数为性性变态综合征合征分泌皮分泌皮质醇的腺瘤醇的腺瘤较大，直径大，直径1 15 5cmcm；分泌分泌醛固固酮的腺瘤稍小，直径的腺瘤稍小，直径1 12 2cmcm腺瘤包膜完整，腺瘤包膜完整，圆形或形或椭圆形，少数可有分叶，腺形，少数可有分叶，腺瘤瘤发生于双生于双侧或一或一侧，多，多发少少见肾上腺腺瘤上腺腺瘤病理生理病理生理肾上腺皮上腺皮质起源的起源的肿块有包膜，富血管，周有包膜，富血管，周围腺体萎腺体萎缩出血、坏死少出血、坏死少见醛固固酮肿瘤内富含脂瘤内富含脂类物物质肾上腺腺瘤上腺腺瘤肾上腺内可上腺内可见圆形或形或椭圆形或形或结节状状软组织样肿瘤，

12、瘤，边界清楚，形界清楚，形态规则等密度，或密度接近于水等密度，或密度接近于水T1WIT1WI、T2WIT2WI上与正常肝上与正常肝组织信号相似或稍高信号相似或稍高MRIMRI影像上无法区分功能性腺瘤和无功能性腺瘤影像上无法区分功能性腺瘤和无功能性腺瘤功能性皮功能性皮质腺瘤的腺瘤的对侧肾上腺萎上腺萎缩，无功能性者正常，无功能性者正常表现为表现为CUSHINGCUSHINGS S综合症的腺瘤综合症的腺瘤肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤 CONN SYNDROMECONN SYNDROME肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤（原醛）肾上腺腺瘤（原醛）肾上腺腺瘤（原醛）肾上腺腺瘤（原醛）肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤鉴别诊断断体

13、型体型大小大小密度密度醛固酮腺瘤醛固酮腺瘤消瘦消瘦多小于多小于2cm多接近于水多接近于水皮质醇腺瘤皮质醇腺瘤肥胖肥胖多多2-4cm多等密度多等密度肾上腺皮质增生肾上腺皮质增生 侧支及体部均增粗，多双侧侧支及体部均增粗，多双侧 肾上腺癌肾上腺癌 恶性征象恶性征象三、嗜三、嗜铬细胞瘤胞瘤大多（大多（757590%90%）起源于）起源于肾上腺髓上腺髓质（肾上腺髓上腺髓质腺瘤）；腺瘤）；101015%15%起源于起源于肾上腺外的嗜上腺外的嗜铬组织（如交感神（如交感神经节）20204040岁年年龄组多多发肿瘤大小不等（直径瘤大小不等（直径1 1cmcm10cm10cm） ，呈，呈圆形，形，椭圆形或分形或

14、分叶状，有完整包膜，叶状，有完整包膜，肿瘤瘤较大大时内部可有出血和坏死囊内部可有出血和坏死囊变10%10%的嗜的嗜铬细胞瘤胞瘤为恶性，表性，表现为形形态不不规则，密度不均，密度不均，并向包膜外和并向包膜外和邻近近组织侵犯，甚至侵犯，甚至远处转移移嗜嗜铬细胞瘤胞瘤病理生理病理生理多多发生于生于肾上腺髓上腺髓质常常较大，易出血、坏死大，易出血、坏死嗜嗜铬细胞瘤可分泌大量儿茶酚胺胞瘤可分泌大量儿茶酚胺“三个三个10%10%”：双：双侧、恶性、性、肾上腺外上腺外嗜嗜铬细胞瘤胞瘤临床表床表现： 主要主要为阵发性或持性或持续性高血性高血压，头痛，出汗，心悸及代痛，出汗，心悸及代谢紊乱。紊乱。化化验检查：发

15、现尿和血尿和血浆中儿茶酚胺升高中儿茶酚胺升高2424小小时尿中香草扁桃酸（尿中香草扁桃酸（vanillylmandelic vanillylmandelic acid, VMAacid, VMA）测定明定明显增高增高嗜嗜铬细胞瘤胞瘤肾上腺上腺圆形、形、类圆形或分叶状形或分叶状肿块，约3-5cm3-5cm，边缘锐利利密度不均，常密度不均，常发生坏死、囊生坏死、囊变、出血等，偶有、出血等，偶有钙化化T1WIT1WI上呈低信号或等信号；上呈低信号或等信号；T2WIT2WI肿瘤明瘤明显呈高信号，高于肝呈高信号，高于肝肾组织，接近于，接近于脑脊液信号脊液信号( (为其特点其特点) )信号均匀与否与信号均

16、匀与否与肿瘤大小有关瘤大小有关增增强扫描描见肿瘤瘤实质部分明部分明显强化，囊化，囊变区不区不强化化嗜嗜铬细胞瘤胞瘤提示提示恶性性肿瘤的征象瘤的征象瘤体瘤体较大大( (直径通常大于直径通常大于7 7cm)cm)形形态不不规则边界不清楚界不清楚内部信号极不均匀内部信号极不均匀粘粘连或包埋血管，或包埋血管，邻近器官受侵犯等近器官受侵犯等可伴有腹膜后淋巴可伴有腹膜后淋巴结肿大及大及远处转移移嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤恶性嗜铬细胞瘤恶性嗜铬细胞瘤恶性嗜铬细胞瘤恶性嗜铬细胞瘤鉴别诊断断肾上腺皮上腺皮质增生增生肾上腺腺瘤上腺腺瘤肾上腺癌上腺癌四、四、肾上腺癌上腺癌临床上床上较少少见，主要，主要发生在儿童，女性明生

17、在儿童，女性明显多于男性多于男性无功能性无功能性肾上腺癌（多上腺癌（多见于成年人，于成年人，约占占50%50%），早期无症），早期无症状，状，肿瘤瘤较大出大出现压迫和迫和转移症状移症状功能性（多功能性（多见于儿童和青年人）出于儿童和青年人）出现内分泌功能紊乱，其内分泌功能紊乱，其中以皮中以皮质醇增多症最常醇增多症最常见肾上腺癌上腺癌 病理生理病理生理肿块较大，形大，形态不不规则，分叶，包膜不完整，分叶，包膜不完整，易坏死、出血、囊易坏死、出血、囊变淋巴淋巴结及及远处转移出移出现早早肿块周周围及及对侧肾上腺萎上腺萎缩肾上腺癌上腺癌肾上腺区上腺区较大（大（7 7cmcm2020cmcm）软组织肿块

18、，呈分叶状，多，呈分叶状，多为单发，少数（，少数（10%10%）为双双侧性性MRMR信号取决于信号取决于肿块的大小，是否有出血、坏死、囊的大小，是否有出血、坏死、囊变等等增增强后后肿块周周边不不规则强化化环，中心坏死区无，中心坏死区无强化化周周围侵犯及侵犯及转移征象：移征象：肿块与周与周围器官器官组织之之间界限不清，界限不清，常有常有肾静脉、下腔静脉瘤栓、腹膜后淋巴静脉、下腔静脉瘤栓、腹膜后淋巴结转移、肝移、肝肾侵犯侵犯肾上腺皮质癌肾上腺皮质癌肾上腺皮质癌肾上腺皮质癌鉴别诊断断肾上腺皮上腺皮质增生增生肾上腺腺瘤上腺腺瘤嗜嗜铬细胞瘤胞瘤五、五、肾上腺上腺转移瘤移瘤肾上腺是上腺是肿瘤瘤转移的好移的

19、好发部位，部位，仅次于肝、肺、骨次于肝、肺、骨原原发多来自于肺、乳腺、甲状腺、多来自于肺、乳腺、甲状腺、结肠及黑色素瘤及黑色素瘤常双常双侧同同时发生生临床表床表现：以原：以原发癌的表癌的表现为主，多无明主，多无明显的的肾上上腺功能异常表腺功能异常表现，少数因腺体，少数因腺体严重破坏而出重破坏而出现肾上上腺皮腺皮质功能减退症功能减退症CT难以区分以区分转移或原移或原发肾上腺上腺转移瘤移瘤单侧或双或双侧肾上腺区上腺区见不不规则或分叶状或分叶状肿块大小大小为2 25cm，CT密度均匀或不均，可有坏密度均匀或不均，可有坏死、出血、死、出血、钙化化MRI：T1WI多呈低信号；多呈低信号；T2WI上呈不均

20、匀高上呈不均匀高信号，常可信号，常可见更高信号的坏死囊更高信号的坏死囊变区区增增强扫描描肿块周周围呈不均匀呈不均匀结节状状强化，中央化，中央坏死区无坏死区无强化化肾上腺转移瘤肾上腺转移瘤肾上腺转移瘤肾上腺转移瘤六、六、肾上腺囊上腺囊肿 ADRENAL CYST常常为单侧性性淋巴管瘤淋巴管瘤样囊囊肿，占，占40%40%；出血后假性囊；出血后假性囊肿，40%40%；其他如寄生虫囊；其他如寄生虫囊肿CT：类圆形囊性形囊性肿块，均一水，均一水样密度，密度，边缘光滑光滑锐利利MRI：与尿液信号：与尿液信号强度相似度相似肾上腺囊肿肾上腺常上腺常见疾病影像学表疾病影像学表现七、七、肾上腺髓上腺髓样脂肪瘤脂肪

21、瘤良性良性肿瘤，一般瘤，一般为单侧性，性，10%10%双双侧肿瘤含成熟的脂肪瘤含成熟的脂肪组织和髓和髓样组织类圆形形肿块，直径多在，直径多在1010cm以下以下CT：混：混杂密度，由不等量的低密度脂肪和密度，由不等量的低密度脂肪和软组织密度构成密度构成MRI：肿块内脂肪信号与皮下脂肪信号相同，并内脂肪信号与皮下脂肪信号相同，并在脂肪抑制序列上信号在脂肪抑制序列上信号强度明度明显下降下降增增强：肿块不均一不均一强化化肾上腺髓样脂肪瘤八、八、肾上腺上腺结核、核、肾上腺上腺钙化化多继发于其他脏器的结核，常与肾结核、腹腔多继发于其他脏器的结核，常与肾结核、腹腔结核或副睾结核并存结核或副睾结核并存原发性

22、肾上腺结核少见，是慢性肾上腺皮质功原发性肾上腺结核少见，是慢性肾上腺皮质功能减退症的主要原因之一，约占能减退症的主要原因之一，约占50%肾上腺上腺结核、核、肾上腺上腺钙化化早期：增生性改变，肾上腺体积增大，常为双侧，早期：增生性改变，肾上腺体积增大，常为双侧，外形不规则或形成肿块，中心密度不均匀，或低密外形不规则或形成肿块，中心密度不均匀，或低密度度(为干酪样坏死所致为干酪样坏死所致)。部分可有斑块或点状钙化。部分可有斑块或点状钙化晚期：萎缩性改变，肾上腺体积明显缩小，形态不晚期：萎缩性改变，肾上腺体积明显缩小，形态不规则，与周围广泛的粘连和纤维化，可有钙化沉积规则，与周围广泛的粘连和纤维化，

23、可有钙化沉积增强：干酪坏死或严重萎缩部位不增强，边缘增强增强：干酪坏死或严重萎缩部位不增强，边缘增强肾上腺上腺结核、核、肾上腺上腺钙化化九、九、肾上腺出血上腺出血主要原因：主要原因：钝性外性外伤、血凝固障碍、抗凝治、血凝固障碍、抗凝治疗、恶性高血性高血压、败血症、毒血症、器官移植血症、毒血症、器官移植两两侧受累可引起受累可引起肾上腺功能不全上腺功能不全CT：肾上腺内新上腺内新鲜出血，呈高密度区出血，呈高密度区出血可吸收，也可出血可吸收，也可转化化为低密度（假囊低密度（假囊肿）增增强扫描：血描：血肿不增不增强肾上腺出血肾上腺出血十、十、肾上腺萎上腺萎缩先天性先天性发育不良育不良特特发性性Addi

24、son病病慢性感染慢性感染自身免疫性疾病自身免疫性疾病出血出血垂体型垂体型Addisn病，常病，常见原因原因Sheehan综合征合征十一、成神十一、成神经细胞瘤胞瘤儿童期常儿童期常见的的颅外外恶性性肿瘤，瘤，80%80%在在3 3岁以下以下50%50%发生在生在肾上腺，其余上腺，其余发生于任何神生于任何神经嵴来源来源的的结构构肿瘤常瘤常较大，瘤内常有出血、囊大，瘤内常有出血、囊变和坏死，并多和坏死，并多有不有不规则钙化化症状症状：无痛性无痛性肿块，转移到肝、骨移到肝、骨时可有肝大、可有肝大、骨痛，侵犯椎管可有神骨痛，侵犯椎管可有神经系症状系症状80%80%90%90%肿瘤分泌儿茶酚胺，化瘤分泌儿茶酚胺，化验尿尿VMA成神成神经细胞瘤胞瘤肾上腺区大上腺区大肿块，分叶状或不，分叶状或不规则CT：密度多不均匀，内有坏死、囊：密度多不均匀，内有坏死、囊变或出血，可或出血，可见不不规则钙化化增增强：肿块不均匀不均匀强化，能化，能显示示肿瘤瘤对血管的包血管的包绕和有无椎管内侵犯和有无椎管内侵犯MRI：T1WI呈不均一低信号，呈不均一低信号， T2WI信号信号强度度显著增高，出血、坏死可使著增高，出血、坏死可使肿块信号不均信号不均相相应部位部位检查可可显示骨示骨转移和肝移和肝转移灶移灶神经母细胞瘤神经母细胞瘤谢谢！