《血液循环专科备》PPT课件

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1、第四章第四章 血液循环血液循环第一节第一节 心脏生理心脏生理第三节第三节 心血管活动的调节心血管活动的调节第二节第二节 血血 管管 生生 理理第四节第四节 器器 官官 循循 环环 循环系统主要有心脏和血管构成。循环系统主要有心脏和血管构成。 血血液液在在循循环环系系统统中中按按照照一一定定的的方方向向周周而而复复始始 地地 流流 动动 ， 称称 为为 血血 液液 循循 环环 （ blood circulation）。心心脏脏是是动动力力器器官官；血血管管是是输输送送血血液液的的管管道道系系统统，并并起起到到分分配配和和调调节节器器官官血血流流量的作用。量的作用。 血液循环的功能：血液循环的功能

2、： 1、主主要要功功能能是是物物质质运运输输：运运输输营营养养物物质质、代代谢谢产产物物、内内分分泌泌激激素素和和其其他他体体液液物物质质，以以保保证新陈代谢和体液调节。证新陈代谢和体液调节。 2、维持内环境稳态和血液防卫功能。、维持内环境稳态和血液防卫功能。 3、内分泌功能。、内分泌功能。第一节第一节 心脏生理心脏生理 几个世纪以来，生理学家一直认为心脏是泵血的几个世纪以来，生理学家一直认为心脏是泵血的装置，近些年来，生理学家认识到心脏除有泵血功能装置，近些年来，生理学家认识到心脏除有泵血功能外，还有内分泌功能：心钠素、抗心率失常肽、内源外，还有内分泌功能：心钠素、抗心率失常肽、内源性洋地黄

3、素等。性洋地黄素等。 在人的生命过程中，心脏在不停的跳动；心脏主在人的生命过程中，心脏在不停的跳动；心脏主要功能是泵血（要功能是泵血（7070岁一生泵血岁一生泵血160000160000m m3 3）。）。心脏不断心脏不断地有秩序的、协调的节律性收缩与舒张，是实现泵血地有秩序的、协调的节律性收缩与舒张，是实现泵血功能的必要条件；心脏瓣膜则起着活门的作用，控制功能的必要条件；心脏瓣膜则起着活门的作用，控制血液沿着一个方向流动。血液沿着一个方向流动。心脏的这种功能是依赖于心心脏的这种功能是依赖于心肌细胞的生理特性：兴奋性、传导性、收缩性、自律肌细胞的生理特性：兴奋性、传导性、收缩性、自律性。性。一

4、、心肌细胞生物电现象一、心肌细胞生物电现象 （一）心肌细胞的分类（一）心肌细胞的分类 心脏主要有心肌细胞构成，根据其生物电的特点心脏主要有心肌细胞构成，根据其生物电的特点可将心肌细胞分为：可将心肌细胞分为： 1 1、自律细胞和非自律细胞、自律细胞和非自律细胞 （1 1）非自律细胞：是构成心房和心室的普通心肌细）非自律细胞：是构成心房和心室的普通心肌细胞，主要功能是收缩，故又称为工作细胞。胞，主要功能是收缩，故又称为工作细胞。 （2 2）自律细胞（）自律细胞（rhythmic cardiac cell) rhythmic cardiac cell) 是一些是一些特殊分化的心肌细胞，如窦房结特殊分

5、化的心肌细胞，如窦房结P P细胞、浦肯野细胞等，细胞、浦肯野细胞等，这些细胞具有自动节律性产生兴奋的能力，但无收缩这些细胞具有自动节律性产生兴奋的能力，但无收缩功能；主要功能是产生和传播兴奋，控制心脏的节律功能；主要功能是产生和传播兴奋，控制心脏的节律性活动。性活动。 2 2、快反应细胞和慢反应细胞、快反应细胞和慢反应细胞 根据心肌细胞根据心肌细胞APAP去极化速率的快慢来区分的。心肌去极化速率的快慢来区分的。心肌细胞特点是膜上普遍存在钙通道，钙通道激活和失活的细胞特点是膜上普遍存在钙通道，钙通道激活和失活的速度比钠通道慢，速度比钠通道慢，故称钙通道为慢钙通道故称钙通道为慢钙通道，钠，钠通道为

6、快通道为快钠通道。钠通道。由快钠通道激活引发由快钠通道激活引发APAP的心肌细胞，称为快反的心肌细胞，称为快反应细胞，应细胞，如心室肌、心房肌、浦肯野细胞等。如心室肌、心房肌、浦肯野细胞等。由慢钙通由慢钙通道激活引发道激活引发APAP的心肌细胞，称为慢反应细胞，的心肌细胞，称为慢反应细胞，如窦房结如窦房结P P细胞、房室交界的细胞等。细胞、房室交界的细胞等。 根据上述心肌细胞的特点，可将其分为：根据上述心肌细胞的特点，可将其分为： 快反应自律细胞：快反应自律细胞：房室束及其分支、浦肯野细胞。房室束及其分支、浦肯野细胞。 慢反应自律细胞：慢反应自律细胞：窦房结窦房结P P细胞、房室交界的细胞细胞

7、、房室交界的细胞（结区除外）等。（结区除外）等。 快反应非自律细胞：快反应非自律细胞：心房和心室肌。心房和心室肌。 慢反应非自律细胞：慢反应非自律细胞：房室交界结区细胞。房室交界结区细胞。 ( (二）心肌细胞跨膜电位及其形成机制二）心肌细胞跨膜电位及其形成机制 心肌细胞跨膜电位和神经细胞、骨骼肌细胞心肌细胞跨膜电位和神经细胞、骨骼肌细胞跨膜电位形成机制相似，但心肌细胞跨膜电位有跨膜电位形成机制相似，但心肌细胞跨膜电位有显著特点，其波形和离子机制要复杂的多，且不显著特点，其波形和离子机制要复杂的多，且不同类型的心肌细胞跨膜电位也不完全相同。同类型的心肌细胞跨膜电位也不完全相同。 1、工作肌细胞跨

8、膜电位及其离子机制、工作肌细胞跨膜电位及其离子机制 心室肌细胞的静息电位（心室肌细胞的静息电位（RP）约约90mV，其形成机制也是其形成机制也是K顺浓度梯度由细胞内向细胞外顺浓度梯度由细胞内向细胞外扩散的扩散的K的平衡电位，这是形成心室肌细胞的静的平衡电位，这是形成心室肌细胞的静息电位的主要原因。息电位的主要原因。工工作作肌肌细细胞胞的的RPRP和和APAP（1）（2）心肌细胞的跨膜电位及形成机制）心肌细胞的跨膜电位及形成机制 （3 3）心室肌细胞）心室肌细胞APAP的形成机制：的形成机制： 0 0期：期：刺激刺激RPRP阈电位阈电位激活快激活快NaNa+ +通道通道NaNa+ +再生式内流再

9、生式内流NaNa+ +平衡电位平衡电位（0 0期）期）快快NaNa+ +通道通道：-70-70mVmV激活，激活，-55-55mVmV失失活，持续活，持续1-1-msms，特异性强特异性强( (只对只对NaNa+ +通透通透) )，阻断剂，阻断剂( (河豚毒，河豚毒，TTX)TTX)，激活激活剂剂( (苯妥因钠苯妥因钠) )。 0 0期期按任意键显示动画21 1期：期：快快NaNa+ +通道失活通道失活+ +激活激活K K+ +通道通道K K+ +一过性外流一过性外流 快速复极化快速复极化（1 1期）期）K+通通道道：已已证证明明1期期是是K+由由细细胞胞内内向向细细胞胞外外扩扩散散所所致致。

10、用用K+通通道道阻阻断断剂剂（四四乙乙基基胺胺、4-氨氨基基吡吡啶啶）可阻断，故可阻断，故1期的离子成分为期的离子成分为K+。1 1期期NaNa+ +K K+ +按任意键显示动画22 2期：期：O O期去极达期去极达-40-40mVmV时时已激活慢已激活慢CaCa2+2+通道通道+ +激活激活K K+ +通道通道CaCa2+2+缓慢内流缓慢内流 与与K K+ +外流处于平衡状态外流处于平衡状态 缓慢复极化缓慢复极化（2 2期期= =平台期）平台期）慢慢Ca2+通通道道：Ca2+内内流流 、K+ 外外流，处于相持状态。流，处于相持状态。 阻断剂：阻断剂：Ca2+阻断剂异搏定。阻断剂异搏定。2 2

11、期期NaNa+ +K K+ +CaCa2+2+K K+ +按任意键显示动画23 3期：期：慢慢Ca2+通道失活通道失活+K+通道通透性通道通透性K+进行性外流进行性外流快速复极化至快速复极化至RP水平水平 4期期:因因膜膜内内Na+和和Ca2+ 升升高高,而而膜膜外外K+升升高高激激活活离离子子泵泵泵泵出出Na+和和Ca2+,泵泵入入K+恢恢复复正常离子分布。正常离子分布。3 3期期NaNa+ +K K+ +CaCa2+2+K K+ +K K+ +泵泵按任意键显示动画2泵泵3 3期期 ( (二二）自自律律细细胞胞的的跨跨膜膜电电位位及及其其离离子子机制机制 自自律律细细胞胞在在APAP复复极极

12、化化达达到到最最大大值值，即即最最大大复复极极电电位位时时，膜膜电电位位开开始始自自动动去去极极化化，达达到到阈阈电电位位水水平平，爆爆发发新新的的APAP。因因此此，4 4期期自自动动去去极极化化是是自自律律细细胞胞产产生生自自动节律兴奋的基础。动节律兴奋的基础。 不不同同的的自自律律细细胞胞4 4期期自自动动去去极极化化的的速速度度和和离离子子基基础础各不相同。各不相同。如如：P P细细胞胞及及浦浦肯肯野野细细胞胞是是钾钾通通道道逐逐渐渐失失活活而而钠钠内内流流逐逐渐渐增增强强所所致致；前前者者较较后后者者自自动动去去极极化化快快。 （1 1）窦窦房房结结P P细细胞胞 窦窦房房结结P P

13、细细胞胞动动作作电电位位波波形形与与快快反反应应自自律律细细胞胞相相比比有有以以下下特特点点： 0 0期期除除极极化化幅幅度度低低（仅仅6060mVmV）、速速度度慢慢（约约1010V/sV/s），0 0期期除除极极化化只只到到0 0mVmV左左右右，无无明明显显的的极极化化倒倒转转或或超超射射，上上升升支支相相对对缓缓慢慢；无无明明显显的的复复极极1 1、2 2期期； 3 3期期复复极极化化时时，最最大大复复极极电电位位为为-60-60mVmV； 4 4期期不不稳稳定定，产产生生自自动动除除极极化化达达阈阈电电位位（-40-40mVmV）爆爆发发AP; AP; 4 4期期自自动动除除极极化化

14、速速度度（ 约约 0.10.1V/sV/s） （ 明明 显显 快快 于于 浦浦 肯肯 野野 细细 胞胞（0.020.02V/sV/s）。）。 窦房结窦房结P P细胞细胞APAP电位形成机制电位形成机制 0 0期期：当：当4 4期自动去极化达到阈电位期自动去极化达到阈电位激活慢钙激活慢钙通道（通道（I Icaca- -L L型）型）CaCa2 2+ +内流内流Ca2+Ca2+0 0期期阈电位阈电位零电位零电位按任意键显示动画1、23 3期期：慢钙通道（：慢钙通道（I Icaca- -L L型）渐失活型）渐失活 + + 激活钾激活钾 通道（通道（I IK K） Ca Ca2 2+ +内流内流+ +

15、 K+递减性递减性外流外流 （因钾通道的失活（因钾通道的失活K+呈呈递减性外流递减性外流）K+Ca2+3 3期期按任意键显示动画1、24 4期期：K+递减性外流递减性外流 + + NaNa+ +递增性内流递增性内流缓慢自动去缓慢自动去极化极化K+具具“自我自我”启动启动 “自我自我”发展发展 “自我自我”终止的离子流终止的离子流现象。现象。Na+Ca2+4 4期期按任意键显示动画1、2小结：慢反应自律细胞的电位形成机制小结：慢反应自律细胞的电位形成机制复极化至复极化至-60-60mVmV时时钠通道递增性激活钠通道递增性激活3 3期末期末K K+ +通道通道递增性失活递增性失活K K+ +递减性

16、外流递减性外流NaNa+ +递增性内流递增性内流自自 动动 去去 极极 达达 阈阈 电电 位（位（-40-40mVmV）慢慢 CaCa2+ 2+ 通通 道道 开开 放放CaCa2+ 2+ 内内 流流 产产 生生 AP AP 的的 0 0 期期注：注：4 4期自动去极期自动去极NaNa+ +的作用为主要离子流成分。的作用为主要离子流成分。自我启动自我启动自我发展自我发展自我终止自我终止快、慢反应心肌细胞快、慢反应心肌细胞APAP的特征比较的特征比较 快反应快反应AP AP 慢反应慢反应APAPAPAP波形分波形分5 5个期：个期： APAP波形分波形分3 3个期：个期： 0 0、1 1、2 2、

17、3 3、4 4期期 0 0、3 3、4 4期期电位幅度高电位幅度高 电位幅度低电位幅度低00期去极速度快期去极速度快 00期去极速度慢期去极速度慢00期主要与期主要与NaNa+ +内流有关内流有关 00期主要与期主要与CaCa2+2+内流有关内流有关具有快、慢通道具有快、慢通道 只有慢通道只有慢通道（以快通道为主）（以快通道为主）RPRP大：大：-90-90mv mv RPRP小：小：-60-60mvmvRpRp稳定（普通心肌细胞）稳定（普通心肌细胞）RpRp不稳定（自律细胞不稳定（自律细胞） 不稳定（自律细胞）不稳定（自律细胞）通道阻断剂：河豚毒通道阻断剂：河豚毒 通道阻断剂：通道阻断剂：M

18、nMn2+2+、异搏定异搏定 二、心肌生理特性二、心肌生理特性 心肌的基本生理特性包括：自律心肌的基本生理特性包括：自律性、兴奋性、传导性和收缩性。性、兴奋性、传导性和收缩性。 自律性、兴奋性、传导性属于心自律性、兴奋性、传导性属于心肌细胞的电生理特性；肌细胞的电生理特性； 收缩性属于心肌细胞的机械特性。收缩性属于心肌细胞的机械特性。 （一）兴奋性（一）兴奋性 兴奋性是指心肌细胞受到刺激后兴奋性是指心肌细胞受到刺激后产生兴奋（产生兴奋（APAP）的能力。的能力。 心肌细胞的兴奋是以离子通道被心肌细胞的兴奋是以离子通道被激活为前提的。离子通道有备用（可激活为前提的。离子通道有备用（可被激活）、激

19、活和失活三种状态（失被激活）、激活和失活三种状态（失活可再恢复备用状态）。活可再恢复备用状态）。离子通道的离子通道的状态取决于当时的膜电位和有关的时状态取决于当时的膜电位和有关的时间进程，其特点是电压依从性和时间间进程，其特点是电压依从性和时间依从性。依从性。 1 1、决定和影响心肌兴奋性因素、决定和影响心肌兴奋性因素 （1 1）静息电位水平和阈电位之间的距离）静息电位水平和阈电位之间的距离 RPRP距阈电位远距阈电位远需刺激阈值需刺激阈值兴奋性兴奋性RPRP距阈电位近距阈电位近需刺激阈值需刺激阈值兴奋性兴奋性 （2 2）NaNa+ +通道的性状通道的性状 NaNa+ +通通道道所所处处的的机

20、机能能状状态态, ,是是决决定定兴兴奋奋性性正正常常、低低下下和和丧丧失失的的主主要要因因素素, ,而而通通道道处处于于何何种种状状态态则则取取决决于于当当时时的的膜膜电电位位以以及及有有关关的的时时间间进程。进程。完全备用完全备用 失失 活活 刚复活刚复活 渐复活渐复活 基本备用基本备用 产生产生APAP 绝对不应期绝对不应期 局部反应期局部反应期 相对不应期相对不应期 超常期超常期 兴奋性正常兴奋性正常 兴奋性无兴奋性无 兴奋性低兴奋性低 兴奋性高兴奋性高兴奋性的周期性变化与收缩的关系兴奋性的周期性变化与收缩的关系2 2、心室肌兴奋性的周期性变化、心室肌兴奋性的周期性变化程程 周期变化周期

21、变化 对应位置对应位置 机机 制制 新新APAP产生能力产生能力1 1、有效不应期、有效不应期 去极相去极相复极相复极相-60-60mV mV 绝对不应期绝对不应期： Na+Na+通道处于通道处于 -55-55mVmV 完全失活状态完全失活状态 不能产生不能产生 局部反应期局部反应期： Na+Na+通道通道 -60-60mVmV 刚开始复活刚开始复活 2 2、相对不应期、相对不应期 Na+Na+通道通道 能产生能产生( (但但0 0期期 -80 -80mV mV 大部复活大部复活 幅度、传导、时幅度、传导、时 程等较正常小程等较正常小) )3 3、超、超 常常 期期 Na+Na+通道基本通道基

22、本 -90 -90mV mV 恢复到备用状态恢复到备用状态 同相对不应期同相对不应期 局部反应期局部反应期相对不应期相对不应期超超 常常 期期 3 3、兴奋过程、兴奋过程 心心肌肌兴兴奋奋时时兴兴奋奋性性变变化化的的主主要要特特点点是是有有效效不不应应期期特特别别长长( (平平均均250250ms),ms),相相当当于于心心肌肌整整个个收收缩缩期期和和舒舒张张早早期期。它它是是骨骨骼骼肌肌与与神神经经纤纤维维有有效效不不应应期期的的100100倍倍和和200200倍倍。这这一一特特性性是是保保证证心心肌肌能能收收缩缩和和舒舒张张交交替替进进行行, ,不不出出现现强强直直收收缩缩的的生生理理学学

23、基基础础。有有效效不不应应期期的的长长短短主主要要取取决决2 2期期（平平台期）。台期）。 4 4、期前收缩与代偿间歇、期前收缩与代偿间歇 期前收缩：期前收缩：心脏受到窦性节律之外的刺激，心脏受到窦性节律之外的刺激，产生的收缩在窦性节律收缩之前产生的收缩在窦性节律收缩之前, ,称为期前收缩。称为期前收缩。 代偿间歇：代偿间歇：一次期前收缩之后所出现的一一次期前收缩之后所出现的一段较长的舒张期称为代偿性间歇。段较长的舒张期称为代偿性间歇。 因窦性节律的兴奋是规律下传的，当窦性因窦性节律的兴奋是规律下传的，当窦性兴奋落在期前收缩的有效不应期内兴奋落在期前收缩的有效不应期内, ,就不能引起就不能引起

24、心室的兴奋和收缩心室的兴奋和收缩, ,而出现一次窦律而出现一次窦律“脱失脱失”，需等待下次窦律刺激引起兴奋才产生收缩，此需等待下次窦律刺激引起兴奋才产生收缩，此等待期间为代偿性间歇。等待期间为代偿性间歇。 （二）自动节律性（二）自动节律性 概概念念：心心脏脏在在离离体体和和脱脱离离神神经经支支配配下下，仍仍能自动地产生节律性兴奋和收缩的特性。能自动地产生节律性兴奋和收缩的特性。 起起源源：心心内内特特殊殊传传导导系系统统（房房室室结结的的结结区区除除外外），其其自自律律性性窦窦房房结结 房房室室交交界界 心心室室内内传传导组织。导组织。 心肌自律性与心律的关系心肌自律性与心律的关系 由于自律细

25、胞由于自律细胞4 4期自动去极速率的不同，因期自动去极速率的不同，因此，各部位的自律细胞的自律性高低不一样。此，各部位的自律细胞的自律性高低不一样。 窦房结窦房结-房室结房室结-浦氏纤维浦氏纤维 （100100次次/ /分）分） （5050次次/ /分）分） （2525次次/ /分）分） 1 1、心脏的起搏点、心脏的起搏点 1 1）窦房结为正常起搏点，窦房结为正常起搏点，由窦房结发出由窦房结发出的兴奋控制心脏的活动。故以窦房结为起搏的兴奋控制心脏的活动。故以窦房结为起搏点的心跳点的心跳, ,称为称为窦性节律窦性节律。 2 2）其它自律组织为潜在起搏点或异位起）其它自律组织为潜在起搏点或异位起搏

26、点。因受窦房结发出的兴奋控制，各自律搏点。因受窦房结发出的兴奋控制，各自律细胞的自律性表现不出来，只起传递兴奋的细胞的自律性表现不出来，只起传递兴奋的作用。如窦房结发出的兴奋传导受阻或其他作用。如窦房结发出的兴奋传导受阻或其他异位起搏点兴奋性升高，窦外起搏点取代窦异位起搏点兴奋性升高，窦外起搏点取代窦房结的心律，称为为房结的心律，称为为异位心律异位心律（结性心律、（结性心律、室性心律）室性心律） 1 1）4 4期自动去极化速度期自动去极化速度 a.a.自动去极化速快自动去极化速快达达到阈电位的时间短到阈电位的时间短自律性自律性高。高。 b.b.自动去极化速慢自动去极化速慢达达到阈电位的时间长到

27、阈电位的时间长自律性自律性低。低。2 2、影响自律性的因素、影响自律性的因素2 2）最大复极电位水平最大复极电位水平 最大舒张电位水平小最大舒张电位水平小距阈电位近距阈电位近自动去极化自动去极化达到阈电位的时间短达到阈电位的时间短自律性高。自律性高。 最大舒张电位水平大最大舒张电位水平大距阈电位远距阈电位远自动去极化自动去极化达到阈电位的时间长达到阈电位的时间长自律性低。自律性低。3.3.阈电位水平阈电位水平在上述因素不变的前提下在上述因素不变的前提下：阈电位水平阈电位水平下移下移（图中（图中TP1TP1） 上移上移（图中（图中TP2TP2） 最大舒张电位最大舒张电位阈电位阈电位 距离近距离近

28、 距离远距离远 自动去极化达到阈电位自动去极化达到阈电位 时间短时间短 时间长时间长 自律性高自律性高 自律性低自律性低 （三）传导性（三）传导性（conductivity)conductivity) 是指心肌细胞之间传到兴奋的能力是指心肌细胞之间传到兴奋的能力 传导原理：传导原理：和其他细胞一样，是局部电流和其他细胞一样，是局部电流流动的结果。流动的结果。 相邻心肌细胞间的闰盘相邻心肌细胞间的闰盘( (缝隙连接缝隙连接) )是细胞是细胞间通道，为低电阻区间通道，为低电阻区, ,具有高度的通透性，兴具有高度的通透性，兴奋能以局部电流的形式直接进入相邻细胞，在奋能以局部电流的形式直接进入相邻细胞

29、，在细胞间迅速传播，实现节律性活动。由心脏特细胞间迅速传播，实现节律性活动。由心脏特殊传导系统传导兴奋，使心房和心室能按一定殊传导系统传导兴奋，使心房和心室能按一定的顺序先后收缩和舒张。的顺序先后收缩和舒张。 1 1、心脏内兴奋的传播、心脏内兴奋的传播（1 1）传导过程传导过程 窦窦 房房 结结 优势传优势传 心房肌心房肌导通路导通路 房室交界房室交界 房室束房室束 左左、右束支右束支 浦肯野纤维浦肯野纤维 心室肌心室肌（2 2）传导速度传导速度 浦氏纤维浦氏纤维(4(4m/s)m/s) 束支束支(2(2m/s)m/s) 心室肌心室肌(1(1m/s)m/s) 心房肌心房肌( (0.40.4m/

30、s)m/s)优势通路（优势通路（1 11.21.2s s) ) 房室交界房室交界（0.10.1s)s)结区结区(0.02(0.02m/s)m/s)传导时间传导时间 心房内心房内-房室交界房室交界-心室内心室内(0.06(0.06s) (0.1s) (0.06s)s) (0.1s) (0.06s) （4 4）传导特点传导特点: : 房房、室室内内快快( (普普氏氏纤纤维维最最快快) )可可接接近近同同步兴奋和收缩，有利于房、室射血。步兴奋和收缩，有利于房、室射血。 房房室室交交界界最最慢慢房房室室延延搁搁使使心心房房收收缩缩后心室收缩，有利于心室充盈和射血。后心室收缩，有利于心室充盈和射血。 心

31、心脏脏内内兴兴奋奋传传播播的的途途径径、特特点点和和传传导导速速度度的的差差异异，对对心心脏脏内内各各部部分分有有序序、协协调调地地进进行行舒舒缩活动，具有重要意义。缩活动，具有重要意义。 此此外外，房房室室交交界界是是传传导导必必经经之之路路，在在此此处处易出现传导阻滞（房室阻滞）。易出现传导阻滞（房室阻滞）。 2 2、影响心肌传导性的因素、影响心肌传导性的因素 心肌细胞的结构特征和电生理特性决定了传导能力心肌细胞的结构特征和电生理特性决定了传导能力 (1)(1)细胞的结构（直径和电阻）影响细胞的结构（直径和电阻）影响直径粗大直径粗大胞内电阻小胞内电阻小传导速度快传导速度快直径细小直径细小胞

32、内电阻大胞内电阻大传导速度慢传导速度慢（但在同一心肌细胞（但在同一心肌细胞,兴奋传导快慢主要受局兴奋传导快慢主要受局部电流形成和邻近部位膜兴奋性的影响）部电流形成和邻近部位膜兴奋性的影响） (2)0(2)0期去极化的速度和幅度期去极化的速度和幅度 0 0期速度期速度 与邻旁间与邻旁间 产生局产生局 RPRP距距 新新AP AP 传导传导 0 0期幅度期幅度 的电位差的电位差 部电流部电流 阈电位阈电位 产生产生 速速 快快 高高 大大 大大 近近 易易 快快 慢慢 低低 小小 小小 远远 不易不易 慢慢 (3)(3)邻近部位细胞膜的兴奋性邻近部位细胞膜的兴奋性 心肌细胞的兴奋传导是沿着细胞膜的

33、兴奋扩散的心肌细胞的兴奋传导是沿着细胞膜的兴奋扩散的过程过程, ,只有邻近未兴奋部位膜的兴奋性正常只有邻近未兴奋部位膜的兴奋性正常, ,兴奋才能兴奋才能正常地传导通过。正常地传导通过。 （0 0期慢、小）期慢、小） 减慢减慢处相对不应期处相对不应期 部分失活状态部分失活状态处绝对不应期处绝对不应期 失活状态失活状态 阻滞阻滞邻近部位膜兴奋性邻近部位膜兴奋性NaNa+ +通道状态通道状态 传导性传导性 （四）收缩性（四）收缩性 心心肌肌收收缩缩原原理理与与骨骨骼骼肌肌基基本本相相同同，但但有有自自己己的的特点。特点。 1 1、不不发发生生强强直直收收缩缩 心心肌肌兴兴奋奋时时兴兴奋奋性性变变化化

34、的的主主要要特特点点是是有有效效不不应应期期特特别别长长( (平平均均250250ms),ms),相相当当于于心心肌肌整整个个收收缩缩期期和和舒舒张张早早期期。这这一一特特性性是是保保证证心心肌肌能能收收缩缩和和舒舒张张交交替替进进行行, ,不不出出现现强强直直收收缩缩的的生生理理学学基础。从而保证心脏有序的充血与射血。基础。从而保证心脏有序的充血与射血。 2 2、“全全或或无无”式式的的收收缩缩 心心房房和和心心室室各各自自构构成成了了一一个个功功能能合合胞胞体体。阈阈下下刺刺激激不不能能引引起起收收缩缩，当当阈阈刺刺激激达达阈阈电电位位时时，可可引引起起心心房房或或心心室室细细胞胞几几乎乎

35、同同时收缩，故称为时收缩，故称为“全或无全或无”式的收缩。式的收缩。 3 3、依依赖赖细细胞胞外外钙钙 兴兴奋奋收收缩缩的的耦耦联联子子是是CaCa2 2。心心肌肌细细胞胞的的肌肌浆浆网网不不发发达达， CaCa2 2储储存存量量少少，兴兴奋奋收收缩缩的的耦耦联联子子所所需需的的CaCa2 2一一部部分分由由细细胞胞外外传传运运进进细细胞胞内内（在在平平台台期期内内流流）。因因此此，在在一一定定范范围围内内，细细胞胞外外液液中中CaCa2 2的的浓浓度度升升高高，心心肌肌兴兴奋奋时时CaCa2 2内内流流增增多多，心心肌肌收收缩缩力力增增强强；反反之之则则减减弱弱。当当细细胞胞外外液液中中Ca

36、Ca2 2的的浓浓度度降降低低到到一一定定程程度度时时，心心肌肌虽虽仍仍然然能能兴兴奋奋，但但不不能能发发生生收收缩缩，称称为为兴兴奋奋收收缩缩脱耦联。脱耦联。 4 4、“绞绞拧拧” 作作用用 心心室室肌肌较较厚厚，以以左左心心室室更更明明显显，一一般般分分为为浅浅、中中、深深三三层层。部部分分心心肌肌纤纤维维呈呈螺螺旋旋状状走走行行。由由于于心心肌肌纤纤维维的的这这种种排排列列，当当其其收收缩缩时时可可产产生生“绞绞拧拧” 作作用用 ，收收缩缩合合力力使使心心尖尖部部作作顺顺时时针针方方向向旋旋转转。这这能能最最大大程程度度地地减减小小心心室室的的容容积积，更更有有效效地地将将血液射入动脉。

37、血液射入动脉。三、三、 心脏的泵血功能心脏的泵血功能右心：右心：泵血入肺循环；泵血入肺循环； 左心：左心： 泵血入体循环。泵血入体循环。 ( (一一) )心动周期心动周期 1.1.概念：概念：心房或心室每收缩和舒张一次心房或心室每收缩和舒张一次称称心动周期。心动周期。 2.2.时程：时程：以心率以心率75次次/分计，每次心跳为分计，每次心跳为60s/750.8s 房缩房缩 0.1s 房舒房舒 0.7s 室缩室缩 0.3s室舒室舒 0.5s 3 3、特点、特点 舒张期时间舒张期时间 收缩期时间收缩期时间 全心舒张期全心舒张期0.40.4s s 有有利于心肌休息和室充盈利于心肌休息和室充盈 心率快

38、慢主要影响舒张期：心率快慢主要影响舒张期：心率心率 心动周期心动周期 室缩期室缩期 室舒期室舒期0.351.1540 1.575 0.876150 0.40.300.500.250.15 心率心率心舒期心舒期心率心率心舒期心舒期充盈充盈 休息休息（易发生心衰）（易发生心衰）心缩心缩( (舒舒) )期习惯以心室的活动作为心脏活动的期习惯以心室的活动作为心脏活动的指标。指标。 4 4、心率心率 概念概念: :单位时间内心脏舒缩单位时间内心脏舒缩( (心跳）的次心跳）的次数称心率。数称心率。 正常变异正常变异: : 年龄年龄: :初生儿初生儿(140(140次次/ /分分) ) 成人成人(60(60

39、100100次次/ /分分) )平均平均7575次次/ /分分 性别性别: :女男女男 体质体质: :弱强弱强 兴奋状态兴奋状态: :运动、情绪激动安静、休息运动、情绪激动安静、休息 体温每体温每11心率心率1010次次/ /分分（二）心脏泵血过程（二）心脏泵血过程 心动周期中压力、容积等变化心动周期中压力、容积等变化1、心室收缩与射血过程、心室收缩与射血过程 ( (1)1)等容收缩期等容收缩期心室开始收缩心室开始收缩 室内压急剧室内压急剧（左室内压（左室内压）房室瓣关闭房室瓣关闭( (动脉瓣仍处于关闭状态动脉瓣仍处于关闭状态) ) （心室（心室容积不变容积不变）继续收缩继续收缩快速射血期快速

40、射血期等容收缩期的等容收缩期的特点特点 其时程长短与肌缩力、其时程长短与肌缩力、后负荷有关：后负荷有关：肌缩力肌缩力等容收缩期等容收缩期后负荷后负荷等容收缩期等容收缩期 房室瓣、动脉瓣处关房室瓣、动脉瓣处关闭状态；闭状态； 等容收缩末的动脉压等容收缩末的动脉压最低；最低； 室内压上升速最快。室内压上升速最快。 （2 2）快速射血期）快速射血期：心室继续收缩心室继续收缩 室内压室内压动脉压动脉压动脉瓣开放动脉瓣开放（房室瓣房室瓣仍处于关闭状态）仍处于关闭状态）迅速射血入动脉迅速射血入动脉（占射血量（占射血量70%70%）心室容积迅速心室容积迅速减慢射血期减慢射血期特点特点：快速射血期末室内快速射

41、血期末室内压与主动脉压最高；压与主动脉压最高； 需要时间少需要时间少(收缩收缩期期1/3)1/3)，射血量大。，射血量大。 (3)(3)减慢射血期减慢射血期：迅速射血入动脉后迅速射血入动脉后 心室容积心室容积射血减慢射血减慢室内压略动脉压室内压略动脉压 射血能射血能= =血流的动能血流的动能( (惯性）继续射血入惯性）继续射血入动脉动脉（总占射血量（总占射血量30%30%） 心室容积继续心室容积继续 心室舒张前期心室舒张前期特特点点：需需时时长长（收收缩缩期期2/32/3，约约0.150.15s s），射血量少；射血量少；2.2.心室舒张与充盈期心室舒张与充盈期(1)(1)等容舒张期：等容舒张

42、期：心室开始舒张心室开始舒张 室内压迅速室内压迅速（室内压（室内压 动脉压动脉压）动脉瓣关闭动脉瓣关闭心室继续舒张心室继续舒张室内压急剧迅速室内压急剧迅速 ( ( 室内压仍室内压仍房内压房内压房室房室瓣仍处于关闭状态瓣仍处于关闭状态) )（容积不变容积不变）快速充盈期快速充盈期特点特点：动脉瓣、房室动脉瓣、房室瓣瓣都处于关闭状态。都处于关闭状态。 (2)(2)快速充盈期：快速充盈期：等容舒张期末等容舒张期末室内压室内压（室内压（室内压房内房内压压）房室瓣开放房室瓣开放心室继续舒张心室继续舒张室内压室内压( (室内压室内压 房内房内压压= =负压负压) ) 心房和大心房和大V V内的血液快速入室

43、内的血液快速入室（占总充盈量（占总充盈量2/32/3）心室容积迅速心室容积迅速特特点点：快快速速充充盈盈期期末末的的室内压最低。室内压最低。 (3)(3)减慢充盈期：减慢充盈期： 随随着着心心室室内内血血液液的的充充盈盈，心心室室与与心心房房、大大V V间间的的压压力力差差减减小小，血血液流入心室的速度减慢。液流入心室的速度减慢。 其其前前半半期期为为大大V V的的血血液液经经心心房房流流入入心心室室；后后半半期期为为心心房房收收缩缩期期的的挤挤血入心室。血入心室。 心动周期中压力、心动周期中压力、容积等变化容积等变化1=1=主主A A内压内压2=2=左心室内压左心室内压3=3=左心房内压左心

44、房内压4=4=心音心音5=5=心室容积心室容积=心房收缩期心房收缩期=等容收缩期等容收缩期=快速射血期快速射血期=缓慢射血期缓慢射血期=等容舒张期等容舒张期=快速充盈期快速充盈期=减慢充盈期减慢充盈期心动周期中的压力变化：心动周期中的压力变化：最高：室内压：快速射血期末最高：室内压：快速射血期末 动脉压：快速射血期末动脉压：快速射血期末最低：室内压：快速充盈期末最低：室内压：快速充盈期末 动脉压：等容收缩期末动脉压：等容收缩期末后负荷：后负荷后负荷：后负荷 等容收缩期延长等容收缩期延长射血期缩短射血期缩短 射血量射血量心动周期中的心动周期中的4 4对矛盾：对矛盾： 心脏缩与舒（主要矛盾）心脏缩

45、与舒（主要矛盾） 压力升与降压力升与降 瓣膜开与关瓣膜开与关 血液进与出血液进与出 心动周期中的瓣膜变化：心动周期中的瓣膜变化： 房室瓣关：等容收缩期初房室瓣关：等容收缩期初 房室瓣开：快速充盈期初房室瓣开：快速充盈期初 动脉瓣关：等容收缩期初动脉瓣关：等容收缩期初 动脉瓣开：快速射血期初动脉瓣开：快速射血期初小结小结：3 3、心房的泵血心房的泵血心房收缩心房收缩 心房容积心房容积 房内压房内压房室瓣开放房室瓣开放（动脉瓣处关闭状态）（动脉瓣处关闭状态） 摧动血液入心室摧动血液入心室（占心室充盈量（占心室充盈量25%25%）心房舒张心房舒张（75%75%由由V V经心房流入心室）经心房流入心室

46、） （三）心脏泵血功能的评价（三）心脏泵血功能的评价 1.1.心脏输出量及射血分数心脏输出量及射血分数 （1 1）每搏输出量）每搏输出量 一侧心室每次收缩时射出的血量一侧心室每次收缩时射出的血量（7070mlml），），简称心输出量。简称心输出量。 （2 2）射血分数射血分数= =每搏输出量心舒张末期容积每搏输出量心舒张末期容积 60608080mlml137137145ml145ml 55556565（健康成年人）健康成年人） 意义意义：心舒张末期容积与心缩力有关（因与心肌初心舒张末期容积与心缩力有关（因与心肌初 长度呈正相关）。长度呈正相关）。 心缩心缩每搏输出量每搏输出量射血分数射血分数

47、 心室扩大、心功能下降（每搏输出量可不变）心室扩大、心功能下降（每搏输出量可不变）心舒张末期容积心舒张末期容积射血分数射血分数 2 2、每分输出量与心指数、每分输出量与心指数（1 1）每分输出量每分输出量：一侧心室每分钟射出的血量：一侧心室每分钟射出的血量（简称心输出量），即每搏输出量（简称心输出量），即每搏输出量心率心率5 56 6L/minL/min 变变 异异：随随机机体体代代谢谢和和活活动动情情况况而而变变化化（运运动动、情情绪绪激激动动、怀怀孕孕时时）；女女子子较较相相同同体体重重男男子子的的心心输输出出量量约低约低1010。 （2 2）心心 指指 数数：空腹和安静状态下空腹和安静状

48、态下, ,以每平方米以每平方米体表面积计算出的心输出量。成年人在静息状态约为体表面积计算出的心输出量。成年人在静息状态约为3.03.03.53.5L/min.mL/min.m2 2（称为静息心指数）。称为静息心指数）。 变变 异异：1010岁心指数最大（岁心指数最大（4 4L/min.mL/min.m2 2以上）；以以上）；以后随年龄增长而渐降后随年龄增长而渐降, ,到到8080岁时接近岁时接近2 2L/min.mL/min.m2 2。 意意 义义：评价不同个体心功能。评价不同个体心功能。 2.心脏作功量心脏作功量 因心脏收缩不仅射出一定量的血液，而且使这部因心脏收缩不仅射出一定量的血液，而且

49、使这部分血液具有较高的压强能和较快的流速。分血液具有较高的压强能和较快的流速。 在动脉血压不同的个体，心脏要射出等量的血液，在动脉血压不同的个体，心脏要射出等量的血液，动脉血压高者的心脏就必须加强收缩。因此，用心脏动脉血压高者的心脏就必须加强收缩。因此，用心脏作功量要比单纯用心输出量评价心泵血功能更全面。作功量要比单纯用心输出量评价心泵血功能更全面。 搏出功搏出功=搏出量搏出量( (射血期左心室内压射血期左心室内压 左心室充盈左心室充盈压）压）心室内压可以用平均动脉压代替射血期左心内压，用心室内压可以用平均动脉压代替射血期左心内压，用平均心房压代替左心室充盈压，因此，上试可写成：平均心房压代替

50、左心室充盈压，因此，上试可写成：搏出功搏出功=搏出量搏出量(平均动脉压平均动脉压 平均心房压平均心房压) 每分功每分功=搏搏 功功 心心 率率 （四）影响心脏泵血功能的因素（四）影响心脏泵血功能的因素 每分输出量每分输出量 每搏输出量每搏输出量 心率心率 1 1、影响每搏输出量的因素、影响每搏输出量的因素 （1 1）前负荷）前负荷: : = =心舒末期容量心舒末期容量= =异长自身调节异长自身调节 剩余血量剩余血量: :心缩力心缩力剩余量剩余量前负荷前负荷 V V血回流速血回流速: :大大V V压压房压房压回流速回流速、量量 充盈时程充盈时程: :心率心率舒张期舒张期充盈量充盈量 （Starl

51、ingStarling定律定律）等长自身调节等长自身调节异长自身调节异长自身调节前负荷前负荷、 后负荷、后负荷、 心缩力心缩力 前负荷前负荷心肌初长度心肌初长度肌缩力肌缩力搏出量搏出量 前负荷前负荷肌节初长度肌节初长度横桥联结数横桥联结数 收缩力收缩力V V回流量回流量（其它因素不变）（其它因素不变）前负荷前负荷收缩力收缩力最适初长时最适初长时收缩力最大收缩力最大 （超过一定限度）（超过一定限度）前负荷前负荷 收缩力收缩力 前负荷前负荷（心舒末期容量（心舒末期容量） 心肌初长度心肌初长度 心肌收缩力心肌收缩力 心搏出量心搏出量 异长自身调节：异长自身调节： 心肌收缩力能随心肌收缩力能随心肌初长

52、度的改变而心肌初长度的改变而改变的现象。改变的现象。 特特 点点：调调 节节 范范 围围 小小（心心肌肌初初长长度度2.252.252.302.30umum）。）。 意义意义: :能精细调节每能精细调节每搏输出量搏输出量。 维维持持动动脉脉压压于于一一个个稳稳定定的的水水平平，改改变变左左心心室室舒舒张张末末期期的的充充盈盈压压（横横坐坐标标），测测算算左左心心室室搏搏出出功功（纵纵坐坐标标），绘绘成成的的座座标标图图，称称为为心心功功能曲线。能曲线。 心泵功能的自身调节机制，可通过心泵功能的自身调节机制，可通过心室功能曲线心室功能曲线进步说明：进步说明： 左左 中中 右右 左段左段：较陡。较

53、陡。心功心功正常工作段：表明正常工作段：表明初初长度长度在在未达到最适前未达到最适前负荷时，搏功随初长负荷时，搏功随初长度度而而。 中段中段：稍平。：稍平。说明说明前负荷前负荷- -初长度达上限，初长度达上限，但对搏出量影响不大。但对搏出量影响不大。 右段右段：平坦或略降。平坦或略降。说明心肌有抵抗过度说明心肌有抵抗过度延伸的特性，保持搏延伸的特性，保持搏功基本不变。功基本不变。（2 2）后负荷）后负荷:= := A ABpBp临床：临床：A AB B持续持续心心肌肥厚肌肥厚泵血功能泵血功能搏出量恢复正常搏出量恢复正常异长自身调节异长自身调节等长自身调节等长自身调节（体液）（体液）前负荷前负荷

54、剩余量剩余量回流量不变回流量不变搏出量搏出量射血期射血期射血速射血速等容收缩期等容收缩期心肌缩速心肌缩速后负荷后负荷（一定范围内）（一定范围内） （3 3）心肌收缩能力）心肌收缩能力等长自身调节等长自身调节 概概念念：指指心心肌肌在在前前、后后负负荷荷不不变变（心心肌肌初初长长度度不不变变）, ,而而改改变变其其力力学学活活动动, ,实实现现调调节节每每搏搏输输出出量量的的内内在在特性。特性。 意意义义：能能对对持持续续的的、剧剧烈烈的的循循环环变变化化有有强强大大的的调调节作用。节作用。收收缩缩能能力力：NENE受受体体cAMPcAMPCaCa2 2+ +通通道道开开放放几几 率率 +开开

55、放放 时时 间间 CaCa2 2+ + i i 心缩力心缩力。收收缩缩能能力力：AChAChMM受受体体抑抑CaCa2 2+ +通通道道+ +激激活活K K+ +通通道道 APAP的的2 2、3 3期期缩缩短短CaCa2 2+ +内流内流心缩力心缩力。 2 2、 心率心率 心率心率每搏输出量每分输出量每搏输出量每分输出量 4040150150次次/ /分分:每分心输出量每分心输出量 180180次次/ /分分 心动周期缩短（尤其心舒期）心动周期缩短（尤其心舒期） 充盈量充盈量每搏出量每搏出量每分心输出量每分心输出量。 4040次次/ /分分 心动周期延长（尤其心舒期）心动周期延长（尤其心舒期）

56、 充盈量达极限而心率太慢充盈量达极限而心率太慢每分心输出量每分心输出量。 注：注： 每搏输出量在恒定的条件下每搏输出量在恒定的条件下,心率是调节心率是调节心输出量的主要因素。心输出量的主要因素。 心率和心缩力是影响心输出量的主要因素。心率和心缩力是影响心输出量的主要因素。 一定范围内一定范围内, ,心率心率可使心输出量可使心输出量。每分输出量每分输出量血压血压心率心率心肌收缩性心肌收缩性前负荷前负荷每搏出量每搏出量充盈时程充盈时程静脉血回流静脉血回流速剩余量速剩余量 后负荷后负荷 神神经经体体液液调调节节等长自身调节等长自身调节 异长自身调节异长自身调节 （五）心力贮备（五）心力贮备 概念概念

57、：心输出量能随机体代谢的需要而增加心输出量能随机体代谢的需要而增加的能力。剧烈活动可提高的能力。剧烈活动可提高5 57 7倍。倍。 意义意义：反映心脏的健康程度反映心脏的健康程度、心脏泵血功能。心脏泵血功能。 组成组成心率贮备心率贮备：剧烈活动可增至剧烈活动可增至180180200200次次/ /分，心率分，心率 储备是主要途径，可增加心输出量储备是主要途径，可增加心输出量2-2.52-2.5倍。倍。搏出量贮备搏出量贮备：正常搏出量为正常搏出量为7070mLmL，剧烈活动时可增剧烈活动时可增 至至150150mLmL，可使收缩和舒张储备都增加（提高射血可使收缩和舒张储备都增加（提高射血 量，降

58、低心室剩余血量。搏出量可增加量，降低心室剩余血量。搏出量可增加6565mLmL；舒舒 张末期容积由张末期容积由145145mLmL升至升至160160mLmL。 收缩期贮备量：收缩期贮备量：55556565ml(ml(射血分数射血分数)舒张期贮备量舒张期贮备量：1515ml(ml(不能无限扩张不能无限扩张) )四、心音和心电图四、心音和心电图（一）心音（一）心音第一心音第一心音第二心音第二心音第三心音第三心音第四心音第四心音特特点点音调低沉（勒）音调低沉（勒）持续较长持续较长音调高清（哒）音调高清（哒）持续较短持续较短音调低浊音调低浊持续短持续短音调低沉音调低沉持续较长持续较长成成因因心室肌收

59、缩和心室肌收缩和房室瓣关闭的房室瓣关闭的振动；射血大振动；射血大A A扩张及产生扩张及产生旋涡。旋涡。动脉瓣关闭；动脉瓣关闭；射血突停导致射血突停导致大大A A和心室壁和心室壁振动。振动。心室充盈减心室充盈减慢，流速突慢，流速突变导致室壁变导致室壁及瓣膜振动。及瓣膜振动。心房强烈心房强烈收缩，挤收缩，挤血击撞室血击撞室壁。壁。标标志志心室开始收缩心室开始收缩（心尖区）（心尖区）心室开始舒张心室开始舒张（动脉瓣区）（动脉瓣区）快速充盈期快速充盈期末（心尖）末（心尖）房缩房缩强烈强烈意意义义心室收缩力与心室收缩力与房室瓣功能状房室瓣功能状态态动脉瓣功能状动脉瓣功能状态态部分健康青部分健康青年年部分

60、老年部分老年和心舒末和心舒末期压力高期压力高（二）体表心电图（二）体表心电图 （electrocardiogram，ECG） ECG：将引导电将引导电极置于身极置于身体一定部体一定部位，记录位，记录整个心动整个心动周期中心周期中心电变化电变化（各细胞（各细胞的综合心的综合心电向量）电向量）的波形图。的波形图。 正常心电图各波的生理意义正常心电图各波的生理意义 名名 称称 时间（时间（S S） 幅度（幅度（mV) mV) 意意 义义 P P波波 0.08 0.080.11 0.050.11 0.050.25 0.25 两心房兴奋两心房兴奋 Q Q波波 室室中隔中隔兴奋兴奋 R R波波 0.06

61、0.060.0.1010 0.5 0.52.0 2.0 心尖心尖+ +侧壁肌兴奋侧壁肌兴奋 S S波波 心室后基底部兴奋心室后基底部兴奋 T T波波 0.05 0.050.25 0.10.25 0.11.5 1.5 两心室复极化过程两心室复极化过程P-RP-R间期间期 0 0.12.120.20 0.20 兴奋：房兴奋：房室的时间室的时间S-TS-T段段 0.050.050.0.2525 心室肌的心室肌的APAP处于平台期处于平台期Q-TQ-T间期间期 0.4 0.4 心室去极化心室去极化+ +复极化的时间复极化的时间 血管是输送血液的管道，也是保证全身各器管获血管是输送血液的管道，也是保证全

62、身各器管获得所需血流量的结构基础。具有参与形成和维持动脉得所需血流量的结构基础。具有参与形成和维持动脉血压，以及实现血液与组织细胞间的物质交换的功能血压，以及实现血液与组织细胞间的物质交换的功能。 第三节第三节 血管生理血管生理 各类血管的功能特点各类血管的功能特点 1.1.大大A A：具有弹性和可扩性具有弹性和可扩性 2. 2.中动脉：发出分支到各器官中动脉：发出分支到各器官分配血管分配血管 2.2.小小( (微微) )A A：半径小半径小、阻力大阻力大 3. 3.小小( (微微) )V V： 4.Cap. 4.Cap.：薄、透性好薄、透性好 5. 5.V V：容纳循环血量容纳循环血量60-

63、70%60-70%弹性贮器血管弹性贮器血管Cap.Cap.前阻力血前阻力血管管Cap.Cap.后阻力血后阻力血管管物质交换血物质交换血管管容量血管容量血管注：注：Cap.= Cap.= 毛细血管毛细血管) ) 一、血流量、血流阻力和血压一、血流量、血流阻力和血压 血液在心血管内流动的力学称为血流动力血液在心血管内流动的力学称为血流动力学（学（hemodynamichemodynamic) )。研究的基本问题是血流量、研究的基本问题是血流量、血流阻力和压力及其三者之间的关系。血流阻力和压力及其三者之间的关系。（一）血流量和血流速度（一）血流量和血流速度 单位时间内通过血管某一横截面的血液量，单位

64、时间内通过血管某一横截面的血液量，称为血流量，也称容积速度，通常以称为血流量，也称容积速度，通常以mLmL/min/min或或L/minL/min为单位。为单位。 公式：公式：QP/R QP/R Q Q：单位时间通过某一血管的液体流量；单位时间通过某一血管的液体流量；P P：血管两血管两端的压力差端的压力差 ；R R：管道内血流的阻力。管道内血流的阻力。 在封闭的管道系统中，每一横截面的流量是相等在封闭的管道系统中，每一横截面的流量是相等的。即血流量相等，也等于心输出量。的。即血流量相等，也等于心输出量。 （二）血流阻力：（二）血流阻力： 来自：血液内部各种成分之间的摩擦力和血液与血管壁的摩来

65、自：血液内部各种成分之间的摩擦力和血液与血管壁的摩擦力。血流阻力的大小与血管半径（擦力。血流阻力的大小与血管半径（r)、血液粘滞度（血液粘滞度（）、）、和和血管长度（血管长度（L）有关。有关。可用下式表示：可用下式表示：R8L/r4 上述算式表明，上述算式表明，血流阻力与血液粘滞度（血流阻力与血液粘滞度（）、）、和血管长度和血管长度（L）成正比；与血管半径的成正比；与血管半径的4次方成反比。次方成反比。由于血管长度一般由于血管长度一般不会改变，不会改变， 为常数，因此，血流阻力主要取决于血管口径和血为常数，因此，血流阻力主要取决于血管口径和血液粘滞度。把血流阻力的公式代入前面有关血流量的公式，

66、液粘滞度。把血流阻力的公式代入前面有关血流量的公式，则则得下式：得下式：Q P r4 / 8L这一公式称为泊啸叶定律（这一公式称为泊啸叶定律（poiseuille law)，表示血流量和血压、表示血流量和血压、血管口径、血管长度及血液粘滞度之间的关系。血管口径、血管长度及血液粘滞度之间的关系。 在体循环血流阻力：达在体循环血流阻力：达A占占19，小，小A、微微A占占47，毛细，毛细 血管为血管为27，静脉约为，静脉约为7。（三）血压（三）血压 概念：概念：血管内流动的血液对血管壁的侧压力。血管内流动的血液对血管壁的侧压力。 不流动时的侧压力称体循环平均压（充盈压）；不流动时的侧压力称体循环平均

67、压（充盈压）；流动时的侧压力称血压（分动、静脉血压）。流动时的侧压力称血压（分动、静脉血压）。 公式：公式：P PQRQR 产生条件：产生条件： 血管内血液的充盈度血管内血液的充盈度 推血流动推血流动 血流的动力心射血力血流的动力心射血力 对管壁侧压力对管壁侧压力 扩张管壁（势能）扩张管壁（势能） 血流的阻力能量的消耗：血压渐降血流的阻力能量的消耗：血压渐降 各段血管各段血管的压力梯度：的压力梯度：主主A:100mmHg A:100mmHg 小小A:85mmHgA:85mmHg Cap:30mmHg Cap:30mmHg V V始始:10:10mmHgmmHg 心房心房( (大大V):V):0

68、 0二、动脉血压和脉搏二、动脉血压和脉搏（一）动脉血压的正常值一）动脉血压的正常值 收缩压（收缩压（SpSp）: :室缩时室缩时, ,动脉血压升高到的最高值动脉血压升高到的最高值(13.3(13.316.016.0kPakPa, ,100100120120mmHg)mmHg)；舒张压（舒张压（DpDp）: :室室舒时舒时, ,动脉血压降低到的最动脉血压降低到的最低值低值(8.0(8.010.610.6kPakPa, ,606080mmHg)80mmHg)；脉压脉压: :4.04.05.3 5.3 KpaKpa，303040mmHg40mmHg） 平均动脉压平均动脉压: :DpDp + + 脉压

69、脉压/3 /3 血压的测量示意图血压的测量示意图 ( (Sp + 2Dp)/3Sp + 2Dp)/31313。3kPa(100mmHg3kPa(100mmHg） 动脉血压的生理变异动脉血压的生理变异: : 年龄年龄1010岁岁Bp1mmHg(Bp1mmHg(血压随年龄的增血压随年龄的增加而升高加而升高, ,SpSp的升高比的升高比DpDp的升高更明显的升高更明显) ) 吸气呼气吸气呼气BpBp：吸气负压抽吸，血贮于肺吸气负压抽吸，血贮于肺中中回心血量回心血量射血量射血量BpBp 活动安静活动安静 站位卧位站位卧位 右臂左臂（右臂左臂（1.331.33kPakPa or 10mmHg or 10

70、mmHg） 上午下午上午下午(8(81111时最高时最高,0,08 8时最低时最低) ) 高原平原高原平原 男性女性男性女性 （二）动脉血压的形成（二）动脉血压的形成 前提条件前提条件：心血管内有足够的血液充盈：心血管内有足够的血液充盈 心室射血对血流产生的动力心室射血对血流产生的动力; ; 决定因素决定因素 外周血管口径变化对血流产生的阻力外周血管口径变化对血流产生的阻力. . 大动脉壁的弹性可缓冲收缩压，维持大动脉壁的弹性可缓冲收缩压，维持 舒张压。舒张压。心室舒张心室舒张心室收缩心室收缩射血入主射血入主A A 外周阻力外周阻力大大A A回弹回弹（势能释放）（势能释放）推血继续流动推血继续

71、流动血液对动脉壁的侧压血液对动脉壁的侧压降低到最小值降低到最小值= =舒张压舒张压 血液对动脉壁的侧压血液对动脉壁的侧压上升到最大值上升到最大值= =收缩压收缩压推血（推血（1/31/3）流动）流动 大大A A扩张（扩张（2/32/3） ( (动能消耗动能消耗) ) （势能贮存（势能贮存+ +缓冲力）缓冲力） 几点说明几点说明：弹性贮器血管的作用：弹性贮器血管的作用： 心搏功能量消耗：心搏功能量消耗： SPSP：主要反映搏出量主要反映搏出量 DPDP：主要反映外周阻力主要反映外周阻力缓冲缓冲SPSP（势能贮存）势能贮存）维持维持DPDP（势能释放）势能释放）动能：推血流动能：推血流 + + 大

72、大A A扩张扩张势能：管壁侧压力势能：管壁侧压力 + + 克服外周阻力克服外周阻力(1(1) )每搏出量每搏出量心缩期射入心缩期射入A A血量血量管壁侧压力管壁侧压力 ( (2)2)心率心率心舒期心舒期心舒末期心舒末期A A血量血量管壁侧压力管壁侧压力 （三）影响动脉血压的因素：（三）影响动脉血压的因素：心舒末期心舒末期A A血量血量（不明显）（不明显） DPDP（不明显）不明显）SP(SP(明显明显) )血流速血流速 DP(DP(明显明显) )搏出量搏出量SPSP（不明显）不明显）回心血量回心血量(3)(3)外周阻力外周阻力心舒期血流速心舒期血流速心舒期心舒期A A血量血量 心缩期血流速心缩

73、期血流速（A A血量相对血量相对） SPSP（不明显）不明显） (4)(4)大大动动脉脉弹弹性性缓缓冲冲SPSP，维维持持DP DP SPSP（明显）明显）DPDP脉压脉压 (5)(5)循环血量与血管容量循环血量与血管容量 循环血量循环血量/ /血管容量的比例失调，体循环平均压改变血管容量的比例失调，体循环平均压改变 BpBp改变改变 如：如：大失血大失血循环血量循环血量BpBp（显著）显著） 过敏休克过敏休克血管容积血管容积回心血量回心血量BpBpDPDP（明显）明显）管壁侧压力管壁侧压力动脉血压影响因素动脉血压影响因素SpSpDPDP脉压脉压BpBp搏出量搏出量（明显）（明显）心率心率（明

74、显）（明显）外周阻力外周阻力（明显）（明显）有效血量有效血量（明显）（明显）（明显）（明显）大大A A弹性弹性（明显）（明显）3 3、影响动脉血压的因素影响动脉血压的因素（四）动脉脉搏（四）动脉脉搏波组成波组成 对应关系对应关系 形成机理形成机理 生理意义生理意义上升支上升支 快速射血期快速射血期 Bp骤升骤升 反映心率反映心率、每分输出量每分输出量、 下降支下降支 前前 段段 减慢射血期减慢射血期 A壁回缩壁回缩 降中峡降中峡 主主A A瓣关闭瓣关闭 血液返流又回弹血液返流又回弹 外周阻力外周阻力后后 段段 心室舒张期心室舒张期 A A内压力继内压力继 的大小的大小 脉脉搏搏实实质质是是随随

75、心心室室缩缩舒舒所所形形成成的的大大A A压压力力波波，沿沿血血管管壁壁传传布布的的能能量量表表现现，非非血血液液流流到到所所处处对对A A壁壁的的冲击波动。冲击波动。射血阻力等射血阻力等A壁被动扩张壁被动扩张 输出速度、瓣膜状态、输出速度、瓣膜状态、大致反映大致反映管内压力管内压力 四静脉血压与静脉血流四静脉血压与静脉血流（一）静脉血压一）静脉血压 1.1.分类分类：（1 1）外外周周静静脉脉压压 各各器器官官的的静静脉脉压压。当当心心脏脏射射血血功功能能降降低低，静静脉脉回回流流降降低低时时，血血液液将将留留滞滞在在外外周周静静脉，静脉压升高。脉，静脉压升高。（2 2）中中心心静静脉脉压压

76、 胸胸腔腔内内大大静静脉脉或或右右心心房房的的压压力力。正常值为正常值为4 41212cmHcmH2 2O O（1cmH1cmH2 2O=98.07Pa)O=98.07Pa)。 2.2.特点特点：近心端低，远心端高：近心端低，远心端高： 下腔下腔V V： 3 34mmmHg4mmmHg（0.40.40.53kPa0.53kPa）小小 V V：151520mmHg20mmHg（2.02.02.67kPa2.67kPa） 右右 房：房： 0 0易受重力影响，易受重力影响，测量位取平卧位测量位取平卧位（被测部与心水平）（被测部与心水平） 中心静脉压中心静脉压( (CVP)CVP) 特点特点：受重力影

77、响较小受重力影响较小 高低取决于射血力、高低取决于射血力、V V回流速和回回流速和回流量；与射血力呈负相关流量；与射血力呈负相关；与；与V V回流速和回流量回流速和回流量呈正相关。呈正相关。 意义：意义：反映心功和反映心功和V V回流量回流量 控制补液速度和量的指标控制补液速度和量的指标 （如如CVPCVP低，常提示输液的量不足）低，常提示输液的量不足）（二（二) )静脉回流及其影响因素静脉回流及其影响因素静脉静脉回流回流取决于：取决于： 外周外周V V压与中心静脉压之差：大压与中心静脉压之差：大多多 V V血流阻力：血流阻力：占总循环阻力的占总循环阻力的15% 15% 在血流阻力中的作用很小

78、在血流阻力中的作用很小 ( (微微V V对血流阻力的作用是调节对血流阻力的作用是调节CaPCaP. .压力压力) ) 小小少少调节组织液生成调节组织液生成 1 1、体循环平均压、体循环平均压V V回流量回流量 如：循环血量如：循环血量、血管容量、血管容量V V回流量回流量 2 2、心缩力、心缩力射血分数射血分数心室舒张期室内压心室舒张期室内压 影响静脉回流的因素影响静脉回流的因素V V回流量回流量抽吸抽吸颈颈V V怒张怒张、肝大肝大、下肢肿下肢肿V V回流量回流量中心中心V V压压心缩力心缩力射血分数射血分数心室舒张期室内压心室舒张期室内压 （心衰）（心衰） 3 3、体位、体位 直立直立下肢下

79、肢V V回心量回心量(约多容纳约多容纳500500ml)ml) 例：例：患肢抬高患肢抬高利利V V回流，防水肿回流，防水肿心衰取半卧位心衰取半卧位下肢下肢V V回心量回心量 （平卧回心量平卧回心量前负荷前负荷肺郁血肺郁血呼吸困难）呼吸困难）久久蹲蹲突突站站血血滞滞留留下下肢肢V V回回心心量量心心输输量量BpBp脑脑供供血血不不足足暂暂时时的的头头晕晕、昏昏厥厥，视视物物不清。不清。 （头部回流（头部回流下肢回流下肢回流）立位迅速转为卧位立位迅速转为卧位总总V V回心量回心量（头部回流（头部回流下肢回流下肢回流）卧位迅速转为立位卧位迅速转为立位总总V V回心量回心量卧位卧位下肢下肢V V回心量

80、直立回心量直立 4 4、骨骨骼骼肌肌收收缩缩的的挤压作用挤压作用 肌肌缩缩挤挤压压VVVV血血回回流流 + + V V瓣瓣膜膜的的防防倒流。倒流。 例如：例如：长长期期站站立立 + + V V瓣瓣膜膜的的损损伤伤下下肢肢V V曲张。曲张。立立正正久久站站下下肢肢V V回回心心量量+ + 精精神神紧张紧张虚脱。虚脱。 5 5、呼吸运动：、呼吸运动：右室心输出量右室心输出量V V回心量回心量心房与心房与V V压差压差心房心房 + + 大大V V扩张扩张胸胸 内内 负负 压压 胸胸 廓廓 吸吸 气气影响静脉回流的因素影响静脉回流的因素影影 响响 因因 素素 静脉回流量静脉回流量体循环平均压体循环平均

81、压 心缩力（心泵）心缩力（心泵） 骨骼肌收缩（肌泵）骨骼肌收缩（肌泵） 呼吸运动（呼吸泵）呼吸运动（呼吸泵） 体位：卧体位：卧立立 （头部回流（头部回流下肢回流下肢回流）立立卧卧 （头部回流（头部回流下肢回流下肢回流）四、微循环四、微循环 微微A A与微与微V V之间的之间的血液循环血液循环（一）组成及功能（一）组成及功能微微A：总闸门总闸门后微后微A：分闸分闸Cap.前括约肌前括约肌：分闸：分闸真真Cap.：营养性血管营养性血管通血通血Cap.：直捷通路直捷通路A-V吻合支吻合支：调节体热：调节体热微微V：后阻力血管后阻力血管前阻前阻力血力血管管 微循环的血流通路与作用微循环的血流通路与作用

82、 名称名称 血流通路血流通路 血流特点血流特点 作用作用迂回通路迂回通路 微微A A后微后微ACap.ACap.前括约肌前括约肌 血流缓慢血流缓慢 物质交换物质交换 直捷通路直捷通路 微微A A后微后微AA通血通血Cap. Cap. 血流速较快血流速较快 利于血回流利于血回流 A-VA-V短路短路 微微A AA-VA-V吻合支吻合支微微V V 随温度变化随温度变化 调节体温调节体温真真Cap.Cap.网网微微V V 主要场所主要场所微微V V（二）微循环的自身调节（二）微循环的自身调节局部代谢产物局部代谢产物组织胺组织胺，PoPo2 2 后微后微A A和和Cap.Cap.前括约肌前括约肌舒张舒

83、张真真Cap.Cap.开放开放血流量及流速血流量及流速 后微后微A A和和Cap.Cap.前括约肌前括约肌收缩收缩局部代谢产物局部代谢产物 组织胺组织胺，PoPo2 2 真真Cap.Cap.关闭关闭血流量及流速血流量及流速 缩缩血管物质血管物质（三）毛细血管内外的物质交换（三）毛细血管内外的物质交换 血血液液和和组组织织之之间间的的物物质质交交换换是是通通过过毛细血管壁进行的。毛细血管壁进行的。 毛毛细细血血管管内内外外的的物物质质交交换换的的方方式式主主要要有有扩扩散散、出出胞胞和和入入胞胞、滤滤过过和和重重吸吸收收。扩扩散散是是血血液液与与组组织织液液之之间间进进行行物物质质交交换换的的主

84、主要要的的方方式式，血血浆浆蛋蛋白白等等大大分分子子物物质质可可通通过过吞吞饮饮方方式式进进行行交交换换，滤滤过过和和重重吸吸收在组织液生成中起重要作用。收在组织液生成中起重要作用。C 五、组织液与淋巴液的生成和回流五、组织液与淋巴液的生成和回流 ( (一一) )组织液的生成与回流组织液的生成与回流 1.1.有效滤过压有效滤过压 （毛细血管压（毛细血管压30,30,1212+ +组织液胶体渗透压组织液胶体渗透压15,15,1515） - -（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压25,25,2525+ +组织液静水压组织液静水压10,10,1010） = = 有效滤过压有效滤过压A10A100 0 组

85、织液生成组织液生成( (动脉端动脉端) ) V8V80 0 组织液回流组织液回流( (静脉端静脉端) ) 2.2.生成量生成量 按上式计算，毛细血管按上式计算，毛细血管A A端有效滤过压为端有效滤过压为1010mmHgmmHg是滤出的动力；是滤出的动力；毛细血管毛细血管V V端有效滤过端有效滤过压为压为8 8mmHgmmHg是回流的力。是回流的力。滤出液的滤出液的90%90%入静脉，入静脉，10%10%入淋巴管入淋巴管( (二二) )影响组织液生成与回流的因素影响组织液生成与回流的因素主要因素主要因素 生成量生成量 回流量回流量 例例 症症毛细血管压毛细血管压 炎症、充血性心功炎症、充血性心功

86、静水压静水压 不全等所致的水舯不全等所致的水舯血浆胶体血浆胶体 营养不良、肾炎等营养不良、肾炎等渗透压渗透压 血浆蛋白血浆蛋白所致水舯所致水舯 淋巴淋巴 丝虫病、癌症等丝虫病、癌症等回流受阻回流受阻 使受阻部位远端水肿使受阻部位远端水肿毛细血管毛细血管 烫伤、过敏、炎症烫伤、过敏、炎症通透性通透性 所致的局部水舯所致的局部水舯七、淋巴液的生成和回流七、淋巴液的生成和回流（一）淋巴液的生成（一）淋巴液的生成 正常正常: 120 : 120 ml/hr, 2-4 L/dayml/hr, 2-4 L/day 任何增加组织液压力的因素都可增加淋巴液的生成任何增加组织液压力的因素都可增加淋巴液的生成淋巴

87、管系统是组织液向血液回流的重要辅助系统淋巴管系统是组织液向血液回流的重要辅助系统毛细淋巴管毛细淋巴管大大淋巴管淋巴管淋巴导管和胸导管淋巴导管和胸导管大静脉大静脉 （二）（二）淋巴液回流的生理意义淋巴液回流的生理意义 1. 1. 回收蛋白质回收蛋白质 2. 2. 运输脂肪和营养物质运输脂肪和营养物质 3. 3. 调节血浆和组织液间的平衡调节血浆和组织液间的平衡 4. 4. 清除组织中的红细胞、细菌等清除组织中的红细胞、细菌等循环血量、体位循环血量、体位 心泵、呼吸泵、肌泵心泵、呼吸泵、肌泵动动脉脉血血压压心心输输出出量量外外周周阻阻力力心心 率率每搏量每搏量小小A A口径口径血液粘度血液粘度RB

88、CRBC数、温度、血流切率数、温度、血流切率血浆蛋白成分和浓度血浆蛋白成分和浓度神经、体液因素神经、体液因素小结：小结：前负荷前负荷后负荷后负荷心缩力心缩力动脉血压动脉血压第四节第四节 心血管活动的调节心血管活动的调节前前 言言 机体在正常情况下血液循环功能能机体在正常情况下血液循环功能能保持相对稳定，这种相对稳定是通过神保持相对稳定，这种相对稳定是通过神经和体液因素调节而实现的。具体的调经和体液因素调节而实现的。具体的调节方式主要是通过改变心缩力和心率以节方式主要是通过改变心缩力和心率以调整心输出量，通过影响血管紧张性和调整心输出量，通过影响血管紧张性和血管口径以改变外周阻力。血管口径以改变

89、外周阻力。 包括神经调节和体液调节。包括神经调节和体液调节。 心血管活动的调节方式心血管活动的调节方式 一神一神 经经 调调 节节( (一一）心心血血管管的的神神经经支支配配（1 1）心脏的心脏的N支配支配 心交感心交感N 心迷走心迷走N 起源起源 脊髓胸段脊髓胸段T1T5 延髓的迷走神经延髓的迷走神经 侧角神经元侧角神经元 背核和疑核背核和疑核 分布分布 心上、中、下神经支心上、中、下神经支 窦房结、房室肌窦房结、房室肌 配窦房结、房室交界、配窦房结、房室交界、 房室交界、房室房室交界、房室 房室束、心房室束、心房、室肌房、室肌 束及左右束支束及左右束支 递质递质 NE Ach 受体受体 1

90、（Ca2+通透通透、 K+ ） （使（使K+外流增加）外流增加）阻断剂阻断剂 心得安心得安(普奈洛尔）普奈洛尔） 阿托品阿托品1.心心 脏脏 的的 N 支支 配配 和作用和作用（2 2）交感）交感N N和迷走和迷走N N对心脏的作用对心脏的作用 生理作用生理作用 心交感心交感N N 心迷走心迷走N N 变变 时时 4 4期期CaCa2+2+内流内流自动去极速自动去极速 3 3、4 4期期K K+ +外流外流最大舒张电位最大舒张电位( (自律性自律性) ) 自动去极速自动去极速 （正变时）（正变时） 自律性自律性 （负变时）（负变时） 自律性自律性变传导变传导 0 0期期CaCa2+2+、NaN

91、a+ +内流内流 0 0 期期 0 0期期CaCa2+2+内流内流 0 0 期期( (传导性传导性) ) 去极速幅度去极速幅度 去极速幅度去极速幅度 （正变传导）（正变传导） （负变传导）（负变传导） 传导性传导性 传导性传导性 变变 力力 2 2期期CaCa2+2+内流内流肌浆网释放肌浆网释放CaCa2+2+ 期期K K+ +外流外流33期复极化速期复极化速( (收缩性收缩性) ) 生成生成 APAP时程（时程（2 2期）期） CaCa2+2+内流内流（正变收缩）（正变收缩） （负变收缩）（负变收缩） 收缩力收缩力 收缩力收缩力 （等长自身调节）（等长自身调节）变兴奋变兴奋 阈电位阈电位Na

92、Na+ + Ca Ca2+2+通道激活率通道激活率 期期K K+ +外流外流膜电位距阈电位远膜电位距阈电位远( (兴奋性兴奋性) ) 兴奋性兴奋性 兴奋性兴奋性 2.2.血管的血管的N N支配与生理作用支配与生理作用 (1)(1)缩血管缩血管N N（= =交感缩血管交感缩血管N N） 中枢中枢：延髓的缩血管中枢延髓的缩血管中枢( (T T1 1L L2 23 3侧角侧角) ) 分分布布：绝绝大大多多数数血血管管（几几乎乎所所有有血血管管平平滑滑肌肌都都受受交交感感缩缩血血管管N N支支配配，绝绝大大多多数数血血管管只只接接受受交交感感缩缩血血管管N N的的单一支配）。单一支配）。 递质递质：N

93、 N节前纤维节前纤维Ach,NAch,N后后纤维纤维NENE（。（。 受体受体：（主）主） 作用作用：受体受体血管缩血管缩 特点特点：调节血压作用大调节血压作用大 持续发放紧张性冲动持续发放紧张性冲动(1(13 3次次/ /s)s)：紧张性紧张性血管缩，紧张性血管缩，紧张性血管舒血管舒 (2)(2)舒血管舒血管N N 交感舒血管交感舒血管N N 副交感舒血管副交感舒血管N N中枢中枢 皮质运动区皮质运动区 脑干副交感核脑干副交感核 分布分布 骨骼肌血管骨骼肌血管 软脑膜、消化腺软脑膜、消化腺 外生殖器血管外生殖器血管递质递质 ACh ACh AchAch受体受体 作用作用 血管舒血管舒 血管舒

94、血管舒 特点特点 不参与血压调节不参与血压调节 不参与血压调节不参与血压调节 平时无作用平时无作用 参与调节局部血流参与调节局部血流 与情绪、运动有关与情绪、运动有关 交感缩血管交感缩血管N N 交感舒血管交感舒血管N N 副交感舒血管副交感舒血管N N中枢中枢 延髓的缩血管中枢延髓的缩血管中枢 皮质运动区皮质运动区 脑干副交感核、脑干副交感核、 ( (T T1 1-L-L2-32-3侧角侧角) ) S S2-32-3外侧核链外侧核链递质递质 NENE ACh ACh ACh ACh受体受体 （主）、主）、 阻断剂阻断剂 酚妥拉明酚妥拉明 阿托品阿托品 阿托品阿托品 分布分布 绝大多数血管绝大

95、多数血管 骨骼肌血管骨骼肌血管 软脑膜、消化腺、软脑膜、消化腺、 （多为单一支配）（多为单一支配） 外生殖器血管外生殖器血管作用作用 受体受体血管缩血管缩 血管舒血管舒 血管舒血管舒 受体受体血管舒血管舒特点特点 调节血压作用大调节血压作用大 不参与血压调节不参与血压调节 不参与血压调节不参与血压调节 持续发放紧张性冲动持续发放紧张性冲动平时无作用平时无作用 参与调节局部血流参与调节局部血流紧张性紧张性血管缩血管缩 与情绪、运动有关与情绪、运动有关紧张性紧张性血管舒血管舒小结：血管的小结：血管的N N支配与生理作用支配与生理作用 部部 位位 特特 点点脊脊 T T、L L、S S段段 活动受上

96、级中枢控制活动受上级中枢控制髓髓 灰质侧角灰质侧角 能完成原始不精确的心血管反应能完成原始不精确的心血管反应 缩血管中枢缩血管中枢 是最基本的心血管中枢是最基本的心血管中枢延延 （头端腹外侧）（头端腹外侧） 心交感中枢心交感中枢 相互间有突触联系相互间有突触联系 （尾端腹外侧尾端腹外侧）髓髓 心迷走中枢心迷走中枢（迷走背核、疑核（迷走背核、疑核）（吸气迷走紧张（吸气迷走紧张交感紧张交感紧张呼气：相反）呼气：相反） 延延 下丘脑、下丘脑、髓髓 大脑边缘系统大脑边缘系统以以 大脑新皮层运动区大脑新皮层运动区上上 小脑顶核小脑顶核. .( (二二) )心心 血血 管管 中中 枢枢呼吸可改变其紧张性：

97、呼吸可改变其紧张性：始终有紧张性，且交感紧张性始终有紧张性，且交感紧张性传入神经接替站：孤束核传入神经接替站：孤束核下丘脑是皮层下的一高位整合中枢下丘脑是皮层下的一高位整合中枢越是高位越是高位N N元其整合功能越复杂元其整合功能越复杂 1 1颈颈A A窦和主窦和主A A弓压力感弓压力感受性反射受性反射（1 1）压力感受器）压力感受器 部位部位：颈：颈A A窦和主窦和主A A弓血弓血管外膜下的神经末梢。管外膜下的神经末梢。 适宜刺激适宜刺激：血管壁的牵：血管壁的牵张度张度血压的变化。血压的变化。（2 2）传入神经）传入神经 窦窦N N（加入舌咽加入舌咽N N）。）。 弓弓N N（加入迷走加入迷走

98、N N，家兔家兔单独一支，称减压单独一支，称减压N N）。）。（3 3）中枢联系中枢联系 其传入冲动先到达孤束其传入冲动先到达孤束核再与心血管中枢联系。核再与心血管中枢联系。( (三三) ) 心血管反射心血管反射(4) (4) 反射效应反射效应窦弓反射窦弓反射血压突然血压突然窦、弓感受器受到牵拉兴奋性窦、弓感受器受到牵拉兴奋性窦、弓窦、弓N N孤孤 束束 核核缩血管中枢缩血管中枢（- -）心交感中枢心交感中枢（- -）心迷走中枢心迷走中枢（+ +）交感缩血管交感缩血管N N（- -）心交感心交感N N（- -）心迷走心迷走N N（+ +）阻力血管舒阻力血管舒 容量血管舒容量血管舒心心 脏脏 活

99、活 动动外周阻力外周阻力V V回流量回流量心输出量心输出量血压血压(5)反射特点反射特点: 具双向性作用具双向性作用:BpBp, BpBp 缓冲缓冲Bp的突然变化的突然变化,维持维持Bp相对稳定相对稳定, 又将压力感受器的传入神经称又将压力感受器的传入神经称缓冲神经。缓冲神经。 感受器感受刺激的敏感性是感受器感受刺激的敏感性是: :Bp的阶梯突变敏感性缓慢持续的变化。的阶梯突变敏感性缓慢持续的变化。 ：正常：正常Bp在在824Kpa工作范围内变化，其敏感性工作范围内变化，其敏感性高高。 在在高高血血压压情情况况下下， 其其工工作作范范围围可可重重调调定定血血压压维维持持在在较较高高的的水水平平

100、（压压力力感感受受性性反反射射功功能曲线右移）能曲线右移）。2.2.颈动脉体和主动脉体化学感受性反射颈动脉体和主动脉体化学感受性反射PO2 H+ PCO2 等等颈动脉体和主动脉体外周化学感受器颈动脉体和主动脉体外周化学感受器（+）窦、弓窦、弓N N孤孤 束束 核核心血管中枢兴奋性改变心血管中枢兴奋性改变呼吸中枢呼吸中枢（+ +）皮肤、内脏、骨皮肤、内脏、骨骼肌血管收缩骼肌血管收缩 心率、心输出量、外周阻力心率、心输出量、外周阻力外周阻力外周阻力、回心血、回心血量量血血 压压呼吸加深加快呼吸加深加快间接间接化学感受性反射的特点：特点： 感受器感受刺激的敏感性是：感受器感受刺激的敏感性是：外周感受

101、器对外周感受器对PO2H+PCO2（尤其尤其PO2）敏感；敏感；中枢感受器对脑脊液中中枢感受器对脑脊液中H+敏感。敏感。 平平时时不不起起明明显显调调节节作作用用，当当低低氧氧、窒窒息息、酸酸中中毒毒、Bp过过低低（即即窦窦弓弓反反射射反反应应降降低低时时）时时才才起起作作用用。 对呼吸的调节作用对对呼吸的调节作用对Bp的调节作用的调节作用 对心血管活动的调节是一种应急反应（即保证心对心血管活动的调节是一种应急反应（即保证心脑的血液供应）。脑的血液供应）。 对心输出量的影响：对心输出量的影响：间接作用是间接作用是。 3.3.心肺感受器反射心肺感受器反射机械牵张：血压机械牵张：血压、血容量、血容

102、量化学物质：化学物质：PGPG、缓激肽、药物缓激肽、药物心房、室、肺循环大血管感受器兴奋心房、室、肺循环大血管感受器兴奋迷走迷走N N交感紧张交感紧张 迷走紧张迷走紧张肾肾血流量血流量 垂体前叶释放垂体前叶释放ADHADH心率心率 心输出量心输出量外周阻力外周阻力肾重肾重吸收水吸收水GFR R-A-A-SR-A-A-S肾排钠和排水肾排钠和排水血血 压压动脉血压动脉血压水重吸收水重吸收动脉血压动脉血压 二二、体、体 液液 调调 节节 全身性体液调节因素全身性体液调节因素 （一）（一）肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素和去甲肾上腺素 肾上腺素（肾上腺素（E E） 去甲肾上腺素（去甲肾上腺素（NENE）

103、来来 源源 肾上腺髓质肾上腺髓质 肾上腺髓质肾上腺髓质共共 性性 兴奋兴奋 、受体，强心、缩血管、受体，强心、缩血管、BpBp、平滑肌舒张、平滑肌舒张、 升血糖、升血脂、耗氧量升血糖、升血脂、耗氧量、产热、产热个个 性性 强心剂强心剂 升压剂升压剂心心 脏脏 结合结合1 1受体受体 基本同基本同E E 正变时、正变力、正变传导作用正变时、正变力、正变传导作用 但在体心率但在体心率 心率心率心缩力心缩力心输出量心输出量SPSP （窦弓反射效应所致）窦弓反射效应所致）血血 管管 结合结合2 2受体受体 除冠脉外除冠脉外 皮肤、内脏血管缩皮肤、内脏血管缩 全身各器官血管缩全身各器官血管缩 骨骼肌、心

104、、肝血管舒骨骼肌、心、肝血管舒 外周阻力外周阻力、DPDP循环血量循环血量等适宜刺激等适宜刺激（二）（二）肾素肾素- -血管紧张素血管紧张素- -醛固酮系统醛固酮系统( (RAAS)RAAS) 1.1.刺激肾刺激肾素分泌的因素素分泌的因素( (详见第八章详见第八章) )； 2.2.血管紧血管紧张素张素( (AA、AA、A)A)的作用：的作用： 注注 ：AA：不具有活性不具有活性，AA：主要主要AA：AA 1 1、刺激肾素分泌的因素、刺激肾素分泌的因素: :循环血容量循环血容量肾动脉压肾动脉压入球小动脉入球小动脉牵张感受器牵张感受器致密斑感受器致密斑感受器肾肾动脉压动脉压肾血流量肾血流量 肾肾

105、近近 球球 细细 胞胞 肾交感肾交感N N兴奋兴奋GFR远曲小管远曲小管NaNa+ +、ClCl- -负荷负荷NENE和和E EPGEPGE2 2循环血容量循环血容量心房容量感受器心房容量感受器动脉压力感受器动脉压力感受器肾肾 素素反射性反射性+ + + + + + +NE受体受体肾上腺皮质球状带肾上腺皮质球状带肾素肾素 2 2、血管紧张素、血管紧张素的作用的作用血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素 促进促进( (微微A A收缩收缩外周阻力外周阻力)+)+( (V V收缩收缩回心血量回心血量)BpBp； 作用于第作用于第脑室的后缘脑室的后缘区区交

106、感缩血管活动交感缩血管活动外外周阻力周阻力BpBp； 作用于交感缩血管作用于交感缩血管N N末梢末梢接头前的受体接头前的受体使其释放使其释放NENE； 强烈刺激肾上腺皮质球强烈刺激肾上腺皮质球状带合成与释放醛固酮。状带合成与释放醛固酮。 醛醛 固固 酮酮肺脏的转换酶肺脏的转换酶远曲小管和远曲小管和集合管集合管水、水、 NaClNaCl重吸收重吸收细胞外液量细胞外液量 （三）（三）血管升压素（血管升压素（VPVP）=(=(抗利尿素抗利尿素 ADH)ADH)适宜刺激适宜刺激：下丘脑：视上核、室旁核下丘脑：视上核、室旁核血浆晶渗压血浆晶渗压 血容量血容量BpBp渗透压感受器渗透压感受器+ +容量感受

107、器容量感受器- -压力感受器压力感受器- -（+ +）血管升压素血管升压素( (VP)VP)下丘脑下丘脑-垂体束垂体束垂体后叶垂体后叶血管收缩、抗利尿效应血管收缩、抗利尿效应（+ +）（+ +）来来 源源：VPVP作用作用： 正常时，少量正常时，少量VPVP）抗利尿效应，抗利尿效应，只有血浆只有血浆VPVP浓度明显浓度明显高于正常时，才引起高于正常时，才引起升压效应；升压效应； 大量大量VP,VP,提高压提高压力感受性反射敏感性，力感受性反射敏感性，缓冲升压效应；缓冲升压效应； 是缩血管（除脑血是缩血管（除脑血管外）最强烈的一种管外）最强烈的一种体液因素。体液因素。 （四）激肽释放酶激肽系统（

108、四）激肽释放酶激肽系统 种类种类：缓激肽、血管舒张素缓激肽、血管舒张素 来源来源：局部组织损伤、抗原抗体反应、炎症、胰蛋白酶局部组织损伤、抗原抗体反应、炎症、胰蛋白酶 血液、唾液、汗液、胰液激肽释放酶血液、唾液、汗液、胰液激肽释放酶 （激活）（激活） 血浆血浆 2 2球蛋白球蛋白血管舒张素血管舒张素缓激肽缓激肽 （激肽原）（激肽原） （赖氨酸缓激肽）（赖氨酸缓激肽）作用作用： 最强烈的舒张血管，调节局部血流量和参与血最强烈的舒张血管，调节局部血流量和参与血压调节（引起全身血管舒张，外周阻力减小，血压降压调节（引起全身血管舒张，外周阻力减小，血压降低）；低）； 增毛细血管通透性，局部水肿；增毛细

109、血管通透性，局部水肿； （五）血管内皮生成的血管活性物质（五）血管内皮生成的血管活性物质 1 1、舒血管物质、舒血管物质内皮舒张因子（内皮舒张因子（EDRFEDRF） NO NO：刺激与来源刺激与来源： 低氧、缩血管物质低氧、缩血管物质（NENE、VPVP、A A等等）、）、血血管内的搏动性血流对内皮产生的切应力、能激活内皮管内的搏动性血流对内皮产生的切应力、能激活内皮细胞膜受体的物质细胞膜受体的物质（P P物质、物质、5-5-HTHT、ATPATP等）刺激于等）刺激于血管内血管内皮细胞释放皮细胞释放一氧化氮一氧化氮（NONO）。）。其其作用如下：作用如下： 舒张血管：舒张血管：NONO激活血

110、管平滑肌腺苷酸环化酶激活血管平滑肌腺苷酸环化酶 cGMPcGMP游离游离 CaCa2+2+血管舒张血管舒张 即即刻刻调调节节血血压压：BPBP突突然然血血流流对对内内皮皮的的切切应应力力内内皮皮细细胞胞释释放放NONO血血管管舒舒张张 外外周周阻阻力力 BPBP 可减弱缩血管物质对血管平滑肌的收缩效应。可减弱缩血管物质对血管平滑肌的收缩效应。 2 2、缩血管物质、缩血管物质 内皮缩血管因子（内皮缩血管因子（EDCFEDCF）：）：有多种，其中有多种，其中内皮素内皮素（endothelinendothelin,ET,ET）是最强烈的缩血管物质。是最强烈的缩血管物质。 在生理情况下在生理情况下:

111、:BpBp外周阻力外周阻力肌质网释放肌质网释放CaCa2+2+，血管收缩血管收缩内皮细胞释放内皮细胞释放内皮素内皮素血流对内皮的切应力血流对内皮的切应力 ( (六）其他活性物质六）其他活性物质适宜刺激适宜刺激： 来源：来源： 作用作用： 心血管活动心血管活动心率心率、每搏出量每搏出量血管舒张、外周阻力血管舒张、外周阻力 水、盐重吸收水、盐重吸收 细胞外液量细胞外液量 抑制抑制ADHADH的释放的释放抑制肾近球细胞释放肾素抑制肾近球细胞释放肾素抑制抑制血管紧张素血管紧张素抑制肾上腺皮质球状带释放醛固酮抑制肾上腺皮质球状带释放醛固酮BPBP血容量血容量、内皮素、内皮素、VPVP心心 房房 肌肌合成

112、释放合成释放心心 房房 钠钠 尿尿 肽肽1.1.心房钠尿肽（心房钠尿肽（ANPANP） 2 2. .组胺组胺 来源来源：组织胺存在许多组织中：组织胺存在许多组织中,特别是特别是皮肤、肺、肠粘膜的肥大细胞中，由组胺皮肤、肺、肠粘膜的肥大细胞中，由组胺酸脱羧生成。酸脱羧生成。 刺刺激激：当当组组织织受受到到损损伤伤或或发发生生炎炎症症和和过过敏反应时敏反应时, 会刺激肥大细胞产生组织胺。会刺激肥大细胞产生组织胺。 作作用用：组组织织胺胺使使毛毛细细血血管管通通透透性性,吸吸引引WBC出出毛细血管毛细血管，局部水肿。局部水肿。 3.前列腺素前列腺素 前前列列腺腺素素(PG)最最先先在在前前列列腺腺中

113、中提提取取,现现知知在在全全身身各各组组织织细细胞胞内内几几乎乎都都含含有有生生成成前前列列腺腺素素的的前前体体和和酶酶，因因此此，它它几几乎乎存存在在于于全全身身各各种种组组织织中中,按按其其分分子子结结构构的的差差异异,分分为为多多种种类类型型,其其中中前前列列腺腺素素E2(PGE2)和和前前列列环环素素（PGI2）具具有有强强烈烈的的舒舒血血管管作作用用。前列腺素前列腺素F2(PGF2)则使静脉血管收缩则使静脉血管收缩。第五节第五节 器官循环（自学内容）器官循环（自学内容） 一、冠脉循环一、冠脉循环 （一）冠脉循环的结构与功能特点（一）冠脉循环的结构与功能特点 1.1.途径短，流速快，灌

114、注压高，血流量大。途径短，流速快，灌注压高，血流量大。 2 2. .小分支呈直角从主支发出，从心外膜垂直进入心小分支呈直角从主支发出，从心外膜垂直进入心肌深层肌深层心肌收缩易受到压迫心肌收缩易受到压迫血流量有明显时相性：血流量有明显时相性：心舒期心舒期 心缩期心缩期血流量取决血流量取决DPDP的高低与舒张期的长短。的高低与舒张期的长短。 3.3.末梢分支吻合虽多但较细（有效功能吻合支少）末梢分支吻合虽多但较细（有效功能吻合支少）异常时代偿能力差：突然梗阻时不易建立侧支循环，异常时代偿能力差：突然梗阻时不易建立侧支循环，导致心肌梗死。导致心肌梗死。 4.4.A-VA-V血氧差大（高耗氧量），应急

115、时靠增加血流量血氧差大（高耗氧量），应急时靠增加血流量弥补氧供，该特点决定了心肌对低氧与缺血非常敏感。弥补氧供，该特点决定了心肌对低氧与缺血非常敏感。 5.5.代谢调节作用代谢调节作用 神经调节作用。神经调节作用。（二）冠脉血流量的调节（二）冠脉血流量的调节1.神经调节神经调节（整体安静时，神经因素对冠脉的舒缩影响不大）（整体安静时，神经因素对冠脉的舒缩影响不大）（1） 交感交感N+NE 冠脉冠脉 受体受体 冠脉收缩冠脉收缩 冠脉收缩冠脉收缩心肌心肌M M受体受体冠脉舒张冠脉舒张心肌心肌1受体受体心肌正变时正变力正变传导心肌正变时正变力正变传导耗氧量耗氧量代谢产物代谢产物注：交感注：交感N N

116、的直接收缩作用被继发性舒张作用所掩盖。的直接收缩作用被继发性舒张作用所掩盖。（2 2） 迷走迷走N N+ +AChACh 冠脉冠脉M M受体受体 冠脉舒张冠脉舒张心肌负变时负变力负变传导心肌负变时负变力负变传导耗氧量耗氧量代谢产物代谢产物注：迷走注：迷走N N的直接舒张作用被继发性收缩作用所掩盖。的直接舒张作用被继发性收缩作用所掩盖。 2.2.体液调节体液调节 （1 1）心肌代谢产物）心肌代谢产物 心心肌肌收收缩缩的的能能量量来来源源几几乎乎唯唯一一地地依依靠靠有有氧氧代代谢谢； A-VA-V血血氧氧差差大大（高高耗耗氧氧量量），心心肌肌从从单单位位血血液液中摄取氧的潜力较小，而需依靠扩张冠脉

117、来代偿氧供；中摄取氧的潜力较小，而需依靠扩张冠脉来代偿氧供； 心肌对低氧与缺血具有非常敏感的特性。心肌对低氧与缺血具有非常敏感的特性。 当心肌代谢增高时，低氧、腺苷、当心肌代谢增高时，低氧、腺苷、H H+ +、COCO2 2、乳乳酸、等代谢产物的产生酸、等代谢产物的产生冠脉舒张。冠脉舒张。 注注：低氧对冠脉的作用极为明显。其机制：低低氧对冠脉的作用极为明显。其机制：低氧时氧时ATPATP、AMPAMP被核苷酸酶分解为腺苷被核苷酸酶分解为腺苷很强的扩血管很强的扩血管作用。作用。 注注：若冠脉硬化若冠脉硬化+ +心跳心跳时，虽有代谢产物，时，虽有代谢产物，亦难扩冠脉亦难扩冠脉心肌缺血。心肌缺血。

118、（2 2）激素激素v 去甲肾上腺素和肾上腺素去甲肾上腺素和肾上腺素 促心肌代谢促心肌代谢代谢产物代谢产物扩张冠脉扩张冠脉冠脉血流冠脉血流量量（肾上腺素的作用为强肾上腺素的作用为强）。）。v甲状腺素甲状腺素 促心肌代谢促心肌代谢代谢产物代谢产物扩张冠脉扩张冠脉冠脉血流冠脉血流量量。v血管升压素和血管紧张素血管升压素和血管紧张素 冠脉收缩冠脉收缩冠脉血流量冠脉血流量。v缓激肽和前列腺素缓激肽和前列腺素 扩张冠脉扩张冠脉冠脉血流量冠脉血流量。二、肺循环二、肺循环（一）肺循环的结构与功能特点（一）肺循环的结构与功能特点 1.途径短，血流阻力小，血压较低途径短，血流阻力小，血压较低 肺肺A A（主干主干

119、4 4cmcm长）长） 毛细血管网毛细血管网 肺肺V V（主干主干4 4cmcm长）长） 左心房。左心房。 血管的总横断面积很大血管的总横断面积很大+ +位于负压的胸腔内位于负压的胸腔内血流血流阻力小阻力小血压较低（血压较低（肺肺A A 平均压平均压=13mmHg）。 2.血管壁薄，可胀性大，血容量易变血管壁薄，可胀性大，血容量易变 肺肺A A管壁厚度为主管壁厚度为主A A的的40%40%，弹性纤维少而短，可扩，弹性纤维少而短，可扩张性大（肺血管张性大（肺血管+ +肺组织的顺应性大）肺组织的顺应性大） 血管容量变血管容量变动较大：动较大：用力呼气用力呼气肺肺血流量血流量200200mlml 用

120、力吸气用力吸气肺血流量肺血流量10100000mlml 平静吸气平静吸气肺血流量肺血流量回心血量回心血量 BPBP呼吸波。呼吸波。 3.无组织液生成无组织液生成 肺肺Cap.Cap.压力（压力（7 7mmHgmmHg） 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压(25(25mmHg)mmHg)+肺泡膜与肺肺泡膜与肺Cap.壁紧密相贴壁紧密相贴 利于血利于血-气交换气交换 + 抽吸肺泡腔内的液体抽吸肺泡腔内的液体 一般无组织液生成一般无组织液生成 但在左心衰竭时但在左心衰竭时肺肺V V压压肺肺Cap.Cap.肺水肿肺水肿4.4.各部血流量受重力影响较大各部血流量受重力影响较大 如：肺如：肺A A平均压和血流，

121、直立时肺下部平均压和血流，直立时肺下部 肺上部。肺上部。（二）肺血流量的调节（二）肺血流量的调节 1.神经神经-体液调节体液调节肺肺 血血 管管减少减少A-VA-V短路短路肺泡周围血流量肺泡周围血流量血液流到血液流到P PO O2 2充足的肺泡周围血管（有利血充足的肺泡周围血管（有利血- -气交换）气交换）2. P PO O2 2和和 P PCOCO2 2肺泡周围微肺泡周围微A A收缩（机制不详）收缩（机制不详）NE E A PGFNE E A PGF2 2 5-HT5-HT 组胺组胺 化学感受性反化学感受性反射射+ + + + + + + + + + +- - - - - - -ACh AC

122、h 异丙肾上腺素异丙肾上腺素 迷走迷走N N 压力感受性反射压力感受性反射三、脑循环三、脑循环（一）脑循环的结构与功能特点（一）脑循环的结构与功能特点 1.颅腔内组织的不可压缩性颅腔内组织的不可压缩性脑脑血管的舒缩变血管的舒缩变化程度受到限制化程度受到限制血血流量的变化小。流量的变化小。 2.血流量大，耗氧量多。血流量大，耗氧量多。 3.血血-脑屏障和血脑屏障和血-脑脊液屏障脑脊液屏障进入脑组织的进入脑组织的物质具有选择性物质具有选择性: : 脂溶性物质（脂溶性物质（O O2 2、COCO2 2、乙醇、某乙醇、某些麻醉药等）易通过（被动过程）些麻醉药等）易通过（被动过程）。 水溶性物质的通透性

123、大小并不完水溶性物质的通透性大小并不完全与分子的大小相关：如葡萄糖、氨基酸的通透性较全与分子的大小相关：如葡萄糖、氨基酸的通透性较高，而甘露醇、蔗糖、青霉素、高，而甘露醇、蔗糖、青霉素、H H+ +、HCOHCO3-3-等通透性则等通透性则很低，说明其物质转运（主动过程）与其他部位是不很低，说明其物质转运（主动过程）与其他部位是不同的。同的。（二）脑血流量的调节（二）脑血流量的调节 1. 神经调节神经调节 神经因素对脑血管的活动的调节作用很小。神经因素对脑血管的活动的调节作用很小。 在多种心血管反射中，在多种心血管反射中，脑血流量一般变化很小。脑血流量一般变化很小。 2.脑血管的自身调节脑血管

124、的自身调节 平均动脉压在平均动脉压在60-14060-140mmHgmmHg范围内变化，脑血管可范围内变化，脑血管可通过自身调节的机制保持脑血流量的恒定。通过自身调节的机制保持脑血流量的恒定。 但但6060mmHgmmHg脑血流量脑血流量，140140mmHgmmHg脑血流量脑血流量。 3.体液调节体液调节 (1) P PO O2 2和和 P PCOCO2 2脑血管扩张脑血管扩张脑血流量脑血流量如：如：过度通气过度通气COCO2 2呼出呼出P PCOCO2 2脑血流量脑血流量头晕头晕 (2)脑组织代谢产物：脑组织代谢产物：代谢增高时，低氧、腺苷、代谢增高时，低氧、腺苷、H H+ +、COCO2

125、 2、乳酸、等代谢产物的产生乳酸、等代谢产物的产生脑血管舒张。脑血管舒张。 复习思考题 1.1.冠状循环有何特点？冠状循环有何特点？ 2. 2.冠脉阻力在哪个时期最大，哪个时期最小？并冠脉阻力在哪个时期最大，哪个时期最小？并说明理由。说明理由。 3. 3.为什么冠脉血流量的多少明显受心动周期的影为什么冠脉血流量的多少明显受心动周期的影响？左、右冠脉血流量的变化有何不同？为什么？响？左、右冠脉血流量的变化有何不同？为什么？ 4. 4.主动脉瓣关闭不全时，对血压、脉搏和冠脉血主动脉瓣关闭不全时，对血压、脉搏和冠脉血流量有何影响？说明其原因。流量有何影响？说明其原因。 5. 5.主动脉硬化的病人为什么有心肌供血不足的症主动脉硬化的病人为什么有心肌供血不足的症状？状？ 6. 6.肺循环和脑循环各有何特点？其血流量是如何肺循环和脑循环各有何特点？其血流量是如何进行调节的？进行调节的？