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1、七年七年级生物神生物神经系系统的的组成成传出神经系统 传出神出神经系系统药物的作用物的作用环节拟胆碱药和抗胆碱药Cholinergic and Anticholinergic Drugs第一节 M受体激动剂第二节 乙酰胆碱酯酶抑制剂第三节 M受体拮抗剂第四节 N受体拮抗剂第一节 M受体激动剂muscarinic receptor agonists M受体的结构和功能 M受体激动剂的临床应用 胆碱酯类M受体激动剂 生物碱类M受体激动剂选择性M受体亚型激动剂 乙酰胆碱受体的分类M受体：M1，M2，M3，M4，M5 N受体：N1，N2M受体的结构- G蛋白偶联受体 人人类M1受体演受体演绎序列序列
2、2000年发表视紫红质三维结构 Palczewski K, et al. Crystal Structure of Rhodopsin: A G Protein-coupled Receptor. Science 2000; 289: 739745. ACh与M1受体相互作用模式俯视图 M受体上与乙受体上与乙酰胆碱季胆碱季铵阳离子阳离子结合的合的负离子位点离子位点Asp105位于第三跨膜区，与位于第三跨膜区，与酰基相互作用的基相互作用的Thr189位于第五跨膜位于第五跨膜区，与乙基区，与乙基桥相互作用的相互作用的Tyr381位于第六跨膜区。位于第六跨膜区。 M受体激活后的信号转导 M受体激动剂
3、的临床应用M样作用：引起心肌收缩力减弱，心率减慢；消化道、呼吸道和其他脏器平滑肌收缩；动脉血管平滑肌松弛，血管舒张，但大剂量又可使静脉血管收缩；腺体分泌增加。M受体激动剂属于直接作用于胆碱受体的拟胆碱药。M受体激动剂主要用于手术后腹气涨、尿潴留；降低眼内压，治疗青光眼；治疗阿尔茨海默症；大部分胆碱受体激动剂还具有吗啡样镇痛作用，可用于止痛。胆碱酯类M受体激动剂 氯贝胆碱Bethanechol Chloride （）-2-(Aminocarbonyl)oxy-N,N,N-trimethyl-1-propanaminium chloride 乙酰胆碱结构改造 ACh对所有胆碱能受体部位无选择性，导
4、致产生副作用。ACh为季铵结构，不易透过生物膜，因此生物利用度极低。ACh化学稳定性较差，在水溶液、胃肠道和血液中均易被水解或胆碱酯酶催化水解，失去活性。 胆碱酯类M受体激动剂的构效关系 五原子五原子规则氨甲氨甲酰基取代使基取代使酯键稳定定胆碱酯类M受体激动剂名称 结构式 临床应用 乙酰胆碱Acetylcholine 醋甲胆碱Methacholine 口腔粘膜干燥症；支气管哮喘诊断剂 卡巴胆碱Carbachol 青光眼；缩瞳 氯贝胆碱Bethanechol 腹气胀；尿潴留 Bethanechol的手性S-异构体的活性大大高于R-异构体 生物碱类M受体激动剂名称 结构式 临床应用 毒蕈碱Musc
5、arine 毛果芸香碱Pilocarpine 青光眼 槟榔碱Arecoline驱绦虫药，泻药生物碱类M受体激动剂 毛果芸香碱 Pilocarpine 叔胺类化合物。但在体内仍以质子化的季铵正离子为活性形式。Pilocarpine的稳定性Pilocarpine的衍生药物前前药：生物利用度，化学：生物利用度，化学稳定性定性氨甲酸氨甲酸酯类似物似物 ：长效效选择性M受体亚型激动剂西维美林 Cevimeline （M1/M3 ） 2000年上市，口腔干燥症 呫诺美林 Xanomeline （M1 ） 阿尔茨海默病 第二节 乙酰胆碱酯酶抑制剂Acetylcholinesterase Inhibitors
6、 乙酰胆碱酯酶的结构和其水解乙酰胆碱的机理可逆性乙酰胆碱酯酶抑制剂不可（难）逆性乙酰胆碱酯酶抑制剂乙酰胆碱酯酶复活剂ACh的生物合成、贮存、释放和摄取 乙酰胆碱的生物合成和降解 乙酰胆碱酯酶的结构 蛇毒素Fasciculin与鼠乙酰胆碱酯酶复合物二聚体的条带结构 乙酰胆碱酯酶的结构 乙酰胆碱酯酶单体为椭球型分子，其分子结构最显著的特点是在表面有一向内凹陷的深而窄的峡谷。其催化三联体的构成（Ser-His-Glu）与通常丝氨酸蛋白酶（Ser-His-Asp）有所不同。 AChE活性中心位于谷底，由三个主要区域组成：酯解部位阴离子部位疏水性区域乙酰胆碱结合于鼠乙酰胆碱酯酶活性中心峡谷 乙酰胆碱酯酶
7、催化乙酰胆碱水解机制 ACh-AChE可逆复合物可逆复合物 乙乙酰化化酶 广广义碱催化乙碱催化乙酰化化酶的水解的水解 游离游离酶 乙酰胆碱酯酶催化乙酰胆碱水解机制 可逆性乙酰胆碱酯酶抑制剂生物碱类：毒扁豆碱 季铵类：溴新斯的明叔胺类：盐酸多奈哌齐 其他类可逆性乙酰胆碱酯酶抑制剂 溴新斯的明Neostigmine Bromide3-(Dimethylamino) carbonyloxy-N, N, N-trimethyl-benzenaminium bromide 用于重症肌无力和术后腹气胀和尿潴留。 Neostigmine Bromide的结构特点Neostigmine Bromide的代谢
8、主要代谢物是酯水解产物溴化3-羟基苯基三甲铵，具有与Neostigmine相似但较弱的活性 Neostigmine与乙酰胆碱酯酶的相互作用过程 Neostigmine Bromide的发现Neostigmine Bromide同型药物溴新斯的明溴新斯的明 Neostigmine Bromide 溴吡斯的明溴吡斯的明 Pyridostigmine Bromide 苄吡溴吡溴铵 Benzpyrinium Bromide 地美溴地美溴铵 Demecarium Bromide 非经典的抗胆碱酯酶药-抗AD药（不是胆碱酯酶的底物）他克林他克林 Tacrine 多奈多奈哌齐 Donepezil 卡巴拉汀卡
9、巴拉汀 Rivastigmine 非经典的抗胆碱酯酶药-抗AD药加加兰他敏他敏 Galantamine 石杉碱甲石杉碱甲 Huperzine A 美曲美曲膦酯 Metrifonate 敌敌畏畏 Dichlorvos，DDVP 第三节 M受体拮抗剂 muscarinic receptor antagonists 可逆性阻断节后胆碱能神经支配的效应器上的M受体，呈现抑制腺体（唾液腺、汗腺、胃液）分泌，散大瞳孔，加速心律，松弛支气管和胃肠道平滑肌等作用。临床用于治疗消化性溃疡、散瞳、平滑肌痉挛导致的内脏绞痛等。 天然茄科生物碱类和其半合成类似物 合成M受体拮抗剂 茄科生物碱类M受体拮抗剂 阿托品阿托
10、品Atropine 东莨菪碱莨菪碱Scopolamine 山莨菪碱山莨菪碱Anisodamine 樟柳碱樟柳碱Anisodine 硫酸阿托品Atropine Sulphate 托品（莨菪醇）托品（莨菪醇）托品酸（莨菪酸）托品酸（莨菪酸）酯稳定性（碱性易水解）定性（碱性易水解）代代谢鉴别反反应（托品酸（托品酸Vitali反反应）托品Tropine的立体化学椅式构象椅式构象船式构象船式构象托托烷（莨菪（莨菪烷）Tropane有两个手性碳原子有两个手性碳原子C-1和和C-5，但由于内消旋而无旋光性。但由于内消旋而无旋光性。托品有托品有3个手性碳原子个手性碳原子C-1、C-3和和C-5，由于内消旋也无
11、旋光性。，由于内消旋也无旋光性。 托品酸的立体化学 天然：天然：S-(-)-托品酸托品酸 托品酸在分离提取托品酸在分离提取过程中极易程中极易发生生 消旋化，消旋化， 故故Atropine为外消旋体。外消旋体。 左旋体抗左旋体抗M胆碱作用比消旋体胆碱作用比消旋体强2倍倍 左旋体的中枢左旋体的中枢兴奋作用比右旋体作用比右旋体 强850倍，毒性更大倍，毒性更大 所以所以临床用更安全、也更易制床用更安全、也更易制备的的 外消旋体。外消旋体。 茄科生物碱类的中枢作用：氧桥，羟基 阿托品阿托品Atropine 东莨菪碱莨菪碱Scopolamine 山莨菪碱山莨菪碱Anisodamine 樟柳碱樟柳碱Ani
12、sodine Atropine的半合成类似物Scopolamine的半合成类似物支气管支气管胃胃肠道道M1，M3，长效吸入效吸入剂合成M受体拮抗剂药效基本效基本结构：氨基乙醇构：氨基乙醇酯 酰基上的大基基上的大基团：阻断：阻断M受体功能受体功能 合成合成M受体拮抗受体拮抗剂的的结构通式构通式合成M受体拮抗剂的构效关系1、R1和R2部分为较大基团，通过疏水性力或范德华力与M受体结合，阻碍乙酰胆碱与受体的接近和结合。当R1和R2为碳环或杂环时，可产生强的拮抗活性，尤其两个环不一样时活性更好。R1和R2也可以稠合成三元氧蒽环。但环状基团不能过大，如R1和R2为萘基时则无活性。合成M受体拮抗剂的构效关
13、系2、R3可以是H，OH，CH2OH或CONH2。由于R3为OH或CH2OH时，可通过形成氢键使与受体结合增强，比R3为H时抗胆碱活性强，所以大多数M受体强效拮抗剂的R3为OH。 合成M受体拮抗剂的构效关系3、X是酯键-COO- 氨基醇酯类 X是-O- 氨基醚类 将X去掉且R3为OH 氨基醇类 将X去掉且R3为H，R1为酚苯基 氨基酚类 X是酰胺或将X去掉且R3为甲酰胺，氨基酰胺类 格隆溴格隆溴铵 奥芬那君奥芬那君 丙丙环定定 托特托特罗定定 托吡卡胺托吡卡胺 异丙碘异丙碘铵 合成M受体拮抗剂的构效关系4、氨基部分通常为季铵盐或叔胺结构。R4、R5通常以甲基、乙基或异丙基等较小的烷基为好。N上
14、取代基也可形成杂环。5、环取代基到氨基氮原子之间的距离，以n=2为最好，碳链长度一般在24个碳原子之间，再延长碳链则活性降低或消失。溴丙胺太林Propantheline Bromide N-Methyl-N-（1-methylethyl）-N-2-（9H-xanthen-9-ylcarbonyloxy）ethyl-2- propanaminium bromide Propantheline中枢副作用小，外周抗M胆碱作用与Atropine类似，和弱的神经节阻断作用。特点是对胃肠道平滑肌有选择性，主要用于胃肠道痉挛和胃及十二指肠溃疡的治疗。 Synthesis of Propantheline B
15、romide M受体亚型选择性拮抗剂 哌仑西平西平 Pirenzepine 替替仑西平西平 Telenzepine M1，M4，胃，胃和和十二指十二指肠溃疡，慢性阻塞性支气管炎，慢性阻塞性支气管炎 M受体亚型选择性拮抗剂 奥奥腾折帕折帕 Otenzepad 喜巴辛喜巴辛 Himbacine M2 ，窦性心性心动过缓，心，心传导阻滞阻滞 M受体亚型选择性拮抗剂 索非那新索非那新 Solifenacin 达非那新达非那新 Darifenacin M3 ，尿，尿频、尿失禁、尿失禁 第四节 N受体拮抗剂 nicotinic receptor antagonists N受体的结构和功能神经节阻断剂，在交
16、感和副交感神经节选择性拮抗N1受体，阻断神经冲动在神经节中的传递，主要呈现降低血压的作用，现多被其他降压药取代。 神经肌肉阻断剂，与骨骼肌神经肌肉接头处的运动终板膜上的N2受体结合，阻断神经冲动在神经肌肉接头处的传递，导致骨骼肌松弛。临床用作麻醉辅助药。N受体的结构 配体门控受体家族，本身既是受体，又是离子通道。神经节和肾上腺髓质为N1受体亚型，骨骼肌为N2受体亚型。由五个亚基围成一个百合花瓣状的中部较细的跨细胞膜通道。随分布不同五个亚基的类型和数目有所不同。每一个亚基都有四段疏水性的跨膜区（M1-M4），第二跨膜区M2在通道内壁表面。N受体5个亚基和其跨膜结构 乙酰胆碱激动N受体打开离子通道
17、的机制 在每个在每个 亚基上各有一个高基上各有一个高亲和性的乙和性的乙酰胆碱胆碱结合位点，当乙合位点，当乙酰胆碱与胆碱与这两个位点两个位点结合后，离子通道合后，离子通道发生生变构，构，从关从关闭状状态变为开放状开放状态，产生生Na、Ca2内流，内流，K外流，使外流，使细胞膜去极化，从而胞膜去极化，从而发挥相相应功能。功能。 神经肌肉阻断剂neuromuscular blocking agents去极化型（depolarizing）肌松药与N2受体结合并激动受体，使终板膜和邻近肌细胞膜长时间去极化，阻断神经冲动的传递，导致骨骼肌松弛。 非去极化型（nondepolarizing）肌松药和乙酰胆碱
18、竞争，与N2受体结合，因无内在活性，不能激活受体，但是又阻断了乙酰胆碱与N2受体的结合及去极化作用，使骨骼肌松弛，因此又称为竞争性肌松药。可给予抗胆碱酯酶药逆转。nondepolarizing neuromuscular blocking agents 生物碱类N受体拮抗剂 氯筒箭毒碱 四氢异喹啉类N受体拮抗剂 苯磺阿曲库铵 甾类N受体拮抗剂 泮库溴铵 氯筒箭毒碱Tubocurarine Chloride 化学结构属双-1-苄基四氢异喹啉类，为单季铵结构，另一氮原子为叔胺盐。临床上第一个非去极化型肌松药，作用较强，但毒副作用大，已少用。现制成注射液用于腹部外科手术。 氯筒箭毒碱Tubocura
19、rine Chloride 有两个手性中心（a和b），有活性的右旋体a为S-构型，b为R-构型，a和b上的各一个氢原子互呈反式。分子中芳香环系对四氢异喹啉环平面呈垂直取向，整个分子呈折叠构象。甲基化得到的双季铵结构，作用强于单季铵9倍。两个季铵氮原子间隔1012个碳原子是活性必需的。生物碱类N受体拮抗剂的优化目的：保持或强化活性，降低毒性保留药效结构双季铵结构 两个季铵氮原子间相隔1012个原子 季铵氮原子上有较大取代基团 含有苄基四氢异喹啉结构 软药原理，加速药物代谢 Hofmann消除反应 生物碱类N受体拮抗剂的优化 以分子内对称的含四氢异喹啉的双季铵结构为母体，在季铵氮原子的位上引入吸电
20、子的酯基 苯磺阿曲库铵Atracurium Besylate 避免了避免了对肝、肝、肾代代谢的依的依赖性，解决了其它神性，解决了其它神经肌肉阻断肌肉阻断剂应用中的一大缺陷蓄用中的一大缺陷蓄积中毒中毒问题。其非去极化型。其非去极化型肌松作用肌松作用强度度约为d-Tubocurarine Chloride的的1.5倍，起效快（倍，起效快（12 min），），维持持时间短（短（约半小半小时），不影响心、），不影响心、肝、肝、肾功能，无蓄功能，无蓄积性，是比性，是比较安全的肌松安全的肌松药。Atracurium 的主要代谢方式：a: Hofmann消除反应 b: 酯水解反应 Atracurium的同型
21、药物 Atracurium分子结构中有4个手性中心，以1R-cis，1R -cis的顺苯磺阿曲库铵（Cisatracurium Besilate）活性最强，为Atracurium Besilate的3倍，无引起组胺释放和心血管副作用，已用于临床。Atracurium的同型药物泮库溴铵Pancuronium Bromide1，1-3，17-双-（乙酰氧基）-5-雄甾烷-2，16-二基双-1-甲基哌啶鎓二溴化物 5雄甾烷双季铵衍生物无雄性激素作用 大手术辅助药首选药物 代谢：3-脱乙酰，17-脱乙酰，双脱乙酰（失活）2S，3S，5S，8R，9S，10S，13S，14S，16S，17R Pancur
22、onium Bromide的同型药物维库溴溴铵 Vecuronium Bromide 罗库溴溴铵 Rocuronium Bromide 哌库溴溴铵 Pipecuronium Bromide 瑞帕瑞帕库溴溴铵 Rapacuronium Bromide 本章要求掌握：M受体激动剂的结构类型和临床应用胆碱酯类M受体激动剂的构效关系乙酰胆碱酯酶抑制剂的作用机制茄科生物碱类M受体拮抗剂的结构特点溴新斯的明、阿托品、苯磺阿曲库铵、泮库溴铵的名称、结构、性质和用途本章要求熟悉：乙酰胆碱的生物合成和降解过程合成M受体拮抗剂的构效关系苯磺阿曲库铵的设计思路氯贝胆碱、毛果芸香碱、东莨菪碱的结构及特点了解：M受体和N受体的结构及功能多奈哌齐、哌仑西平、氯筒箭毒碱的作用特点谢谢
