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1、1.胎膜早破胎膜早破（premature rupture of membrane， PROM）指指临产前前发生胎膜破裂。生胎膜破裂。影响影响：早：早产、脐带脱垂脱垂发生几率增加，生几率增加，围生儿死生儿死亡率、亡率、宫内感染率升高。内感染率升高。2.多因素相互作用的多因素相互作用的结果果1 1. .生殖道感染生殖道感染2 2. .羊膜腔内羊膜腔内压力升高力升高3 3. .胎膜受力不均胎膜受力不均4 4. .孕孕妇缺乏微量元素缺乏微量元素锌、铜5 5. .创伤3.1 1对产程的影响程的影响 30%30%40%40%的早的早产与胎膜早破有关。与胎膜早破有关。胎膜早破易引起胎胎膜早破易引起胎盘早剥，
2、确切机制不清，可能与羊早剥，确切机制不清，可能与羊水减少有关。水减少有关。2 2对孕孕妇的影响的影响 破膜后，阴道病原微生物更易于破膜后，阴道病原微生物更易于发生上行感染，造成生上行感染，造成孕孕妇产前、前、产时、产褥感染。褥感染。胎膜早破并胎膜早破并发绒毛膜羊膜炎毛膜羊膜炎时，引起胎儿及新生儿感，引起胎儿及新生儿感染，表染，表现为肺炎、肺炎、败血症、血症、颅内感染。内感染。感染程度与破膜感染程度与破膜时间相关。相关。破膜的破膜的时间超超过2424小者，感染率可增加小者，感染率可增加5 51010倍。倍。4.3对胎儿和新生儿的影响 脐带脱垂或受脱垂或受压，破膜后，破膜后脐带脱垂的危脱垂的危险性
3、增加，尤其性增加，尤其是胎先露未是胎先露未衔接者。接者。破膜会引起破膜会引起继发性羊水减少，使性羊水减少，使脐带受受压，出，出现胎儿窘胎儿窘迫。迫。胎膜早破易引起胎肺胎膜早破易引起胎肺发育不良及胎儿受育不良及胎儿受压综合征。破膜合征。破膜时，孕，孕龄越小，胎肺越小，胎肺发育不良的育不良的发生率越高。生率越高。破膜潜伏期破膜潜伏期长于于4 4周，羊水周，羊水过少，可出少，可出现明明显的胎儿的胎儿宫内受内受压，表，表现为弓形腿、扁平鼻等。弓形腿、扁平鼻等。【对母儿的影响】5.（一）健康史（一）健康史 详细询问有有无无创伤、性性交交、生生殖殖道道感感染染、头盆盆不不称称、羊羊水水过多多等等病病史史；
4、是是否否有有宫缩表表现；确确定定破膜破膜时间和妊娠周数。和妊娠周数。6.1症状 孕孕妇突突然然感感觉有有液液体体自自阴阴道道间歇歇性性流流出出，时多多时少少，不能自控。不能自控。需需观察察孕孕妇阴阴道道内内流流出出液液体体的的情情况况，是是否否在在打打喷嚏嚏、咳咳嗽嗽、负重重等等增增加加腹腹压的的动作作后后感感阴阴道道流流液液增增加加，以以憋尿的方式也无法止住。憋尿的方式也无法止住。（二）身体状况7.2体征体征 阴道阴道检查触不到前羊水囊，上推胎儿先露部触不到前羊水囊，上推胎儿先露部有液体从阴道流出。有液体从阴道流出。注意阴道分泌物有无异味，孕注意阴道分泌物有无异味，孕妇有无有无发热。（二）身
5、体状况（二）身体状况8.1 1阴阴道道排排液液酸酸碱碱度度检查 正正常常阴阴道道排排液液呈呈酸酸性性，羊羊水水则呈呈碱碱性性，pHpH为7.07.07.57.5。用用石石蕊蕊试纸或或硝硝嗪试纸测试阴阴道道液液，pHpH6.56.5时视为阳阳性性，胎胎膜膜早早破破的可能性大。的可能性大。2 2阴阴道道排排液液涂涂片片检查 将将阴阴道道流流液液涂涂于于玻玻片片上上干干燥燥后后检查，有羊，有羊齿植物叶状植物叶状结晶出晶出现为羊水。羊水。9.3羊膜羊膜镜检查 看不到前羊膜囊，可直看不到前羊膜囊，可直视胎先露胎先露时即可确即可确诊4阴道阴道窥器器检查 可可见液体从液体从宫颈流出或后穹隆流出或后穹隆较多的
6、多的积液中液中见胎脂胎脂样物物质。（三）（三）辅辅助助检查检查10.孕孕妇在在发生不可自控的阴道流液后，担心羊水生不可自控的阴道流液后，担心羊水过多流出会影响胎儿安全及造成分娩困多流出会影响胎儿安全及造成分娩困难，从，从而而产生生紧张和焦和焦虑情情绪。因担心早因担心早产或感染，或感染，为婴儿儿预后担后担忧而而产生恐生恐惧心理。惧心理。 （四）心理（四）心理-社会状况社会状况11.1 1有感染的危有感染的危险 与病原体易自生殖道上行感染有关。与病原体易自生殖道上行感染有关。2 2有受有受伤的危的危险（胎儿）（胎儿） 与可能与可能发生早生早产和和脐带脱垂有关。脱垂有关。3 3恐惧恐惧 与胎膜早破与
7、胎膜早破对孕孕妇与胎儿与胎儿/ /新生儿的影响有关新生儿的影响有关12.处理原理原则：妊娠妊娠28283535周、羊水池深度周、羊水池深度3cm3cm、无感染征象者、无感染征象者进行行保胎治保胎治疗；妊娠；妊娠3535周以上，分娩已周以上，分娩已经发动，可，可终止妊止妊娠。娠。破膜后破膜后1212小小时，给予抗生素予抗生素预防感染，破膜防感染，破膜2424小小时仍未仍未临产且无且无头盆不称者，考盆不称者，考虑引引产。预期目期目标：孕（孕（产）妇情情绪稳定、无感染定、无感染发生，新生儿健康。生，新生儿健康。13.1 1观察孕察孕妇体温、脉搏等生命体征的体温、脉搏等生命体征的变化化，如果出，如果出
8、现孕孕妇体温升高，孕体温升高，孕妇和胎儿心率加快，羊水的气味和和胎儿心率加快，羊水的气味和颜色色发生改生改变，阴道分泌物有异味、白，阴道分泌物有异味、白细胞胞计数增多数增多等及等及时通知医通知医师。2 2每日用消毒液擦洗外阴每日用消毒液擦洗外阴2 2次次，保持孕，保持孕妇外阴部清外阴部清洁。教会孕教会孕妇在每次大小便后作好会阴部在每次大小便后作好会阴部护理，放置吸水理，放置吸水性好的消毒会阴性好的消毒会阴垫，保持清，保持清洁干燥。避免不必要的肛干燥。避免不必要的肛门及阴道及阴道检查。对破膜破膜1212小小时的孕的孕妇，按医嘱，按医嘱预防性防性使用抗生素。使用抗生素。14. 1 1发生胎膜早破而
9、胎先露未生胎膜早破而胎先露未衔接者，接者，应取平卧位取平卧位或或侧卧位卧床休息，卧位卧床休息，垫高臀部，高臀部，预防防脐带脱垂造成脱垂造成胎儿缺氧。胎儿缺氧。15.注意注意观察羊水的察羊水的颜色、性状、气味色、性状、气味，监测胎心率的胎心率的变化并嘱孕化并嘱孕妇做做胎胎动计数数。若羊水被胎若羊水被胎粪污染、染、发生胎心减速，需通知医生胎心减速，需通知医师，可考可考虑吸氧，加快静脉吸氧，加快静脉补液的速度。液的速度。评估母估母婴整体状况，决定胎儿娩出整体状况，决定胎儿娩出时期和方式，并期和方式，并做好收治高危新生儿的准做好收治高危新生儿的准备。16. 2 2对于足月胎膜早破者，于足月胎膜早破者，
10、观察察12122424小小时，80%80%可自可自然然临产。监测孕孕妇体温、心率、体温、心率、宫缩、羊水流出、羊水流出量量、性、性质及气及气味。味。如果如果发现胎心率胎心率变异减速改善，可以等待自然分娩，异减速改善，可以等待自然分娩，否否则做好剖做好剖宫产术准准备。若未若未临产，但出，但出现发热、胎儿窘迫等明、胎儿窘迫等明显的羊膜腔感的羊膜腔感染体征，染体征，应报告医告医师，遵医嘱立即使用抗生素，并做，遵医嘱立即使用抗生素，并做好好终止妊娠的准止妊娠的准备。对于于检查正常但破膜正常但破膜1212小小时者，者，给予抗生素予抗生素预防感染，防感染，破膜破膜2424小小时仍未仍未临产且且头盆相称者，
11、考盆相称者，考虑引引产。17.3 3对于足月前胎膜早破者于足月前胎膜早破者若胎肺不成熟，无明若胎肺不成熟，无明显感染体征及胎儿窘迫，考感染体征及胎儿窘迫，考虑期待期待疗法法。若胎肺成熟或有明若胎肺成熟或有明显临床感染征象，床感染征象，则做好做好终止妊止妊娠的准娠的准备。18.密切密切观察孕察孕妇体温、心率、体温、心率、宫缩、白、白细胞胞计数等的数等的变化，及化，及早早发现感染体征。感染体征。避免做不必要的肛避免做不必要的肛门和阴道和阴道检查。遵医嘱遵医嘱应用抗生素，用抗生素，对细菌培养或阴道分泌物培养阳性者，菌培养或阴道分泌物培养阳性者，针对性使用抗生素。性使用抗生素。如如B B族族链球菌感染
12、用青霉素，支原体或者衣原体感染用球菌感染用青霉素，支原体或者衣原体感染用红霉素霉素或或罗红霉素。霉素。如果感染的微生物不明确，如果感染的微生物不明确，选择广广谱抗生素，常用抗生素，常用-内内酰胺胺类抗生素。抗生素。可可间断断给药，如开始，如开始时给氨氨苄西林或者西林或者头孢菌素静脉滴注，菌素静脉滴注，4848小小时后改后改为口服。口服。如果孕如果孕妇破膜破膜长时间不不临产，且无，且无临床感染征象，床感染征象，则停用抗停用抗生素，在生素，在进入入产程程时继续用用药。19.对没有没有继续妊娠禁忌妊娠禁忌证者，考者，考虑使用使用宫缩抑制抑制剂预防早防早产。无明无明显宫缩者，可口服利托君（者，可口服利
13、托君（ritodrineritodrine）。）。有有宫缩者，先静脉者，先静脉给药到到宫缩消失后消失后12122424小小时后，遵医嘱口服持后，遵医嘱口服持续用用药。20.遵医嘱遵医嘱给予倍他米松予倍他米松12mg12mg，肌内注射，每日，肌内注射，每日1 1次次连续2 2日，或者日，或者地塞米松地塞米松6mg6mg肌内注射肌内注射，每，每1212小小时1 1次，次，共用共用2 2日日，促胎，促胎肺成熟。肺成熟。对孕孕龄3737周，已周，已临产，或孕，或孕龄达达3737周，破膜周，破膜12121818小小时尚未尚未临产者，均可采取者，均可采取积极措施，极措施，尽快尽快结束分娩。束分娩。当胎肺成
14、熟或当胎肺成熟或发现孕孕妇有明有明显临床感染征象，在抗感床感染征象，在抗感染的同染的同时，应配合医配合医师选择适宜的方式适宜的方式终止妊娠。止妊娠。21.1 1向孕向孕妇及其家属及其家属讲解胎膜早破的原因解胎膜早破的原因、治、治疗护理要理要点及注意事点及注意事项，以取得理解和配合。，以取得理解和配合。2 2鼓励准父母表达他鼓励准父母表达他们的情感和担心的情感和担心，澄清，澄清误解，采解，采用恰当的沟通交流技巧，减用恰当的沟通交流技巧，减轻或消除孕或消除孕妇及其家属的及其家属的紧张和恐惧心理。和恐惧心理。3 3为孕孕妇及其家属提供信息支持，及其家属提供信息支持，如妊娠并如妊娠并发症、治症、治疗计划等。如有早划等。如有早产可能，可能，则安排参安排参观高危新生儿室。高危新生儿室。22. 经过治治疗和和护理，是否达到：理，是否达到：孕孕妇在住院期在住院期间无感染征象、情无感染征象、情绪稳定；定；胎儿胎儿宫内安全，内安全，顺利出生。利出生。23.
