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1、气管插管及困难气道气管插管及困难气道气管插管及困难气道气管插管及困难气道1主要内容主要内容 气管插管的简介气管插管的简介 气管插管的实施气管插管的实施困难气道的评估困难气道的评估困难气道的处理困难气道的处理12342一、一、 气管插管的简介气管插管的简介3概念概念 将特制的将特制的气管导管气管导管，通，通过过口腔或鼻腔口腔或鼻腔插入病人插入病人气管内气管内, ,是保持是保持上呼吸道上呼吸道通畅的最可靠手段。通畅的最可靠手段。4目的和意义目的和意义建立通畅稳建立通畅稳定的气道定的气道应用于各种急应用于各种急救现场救现场5全身麻醉使全身麻醉使用用肌松药肌松药血氧不能血氧不能维持维持心肺复苏心肺复苏
2、适应症适应症 6无绝对禁忌症无绝对禁忌症喉水肿喉水肿出血倾向出血倾向急性咽急性咽喉炎喉炎气管黏膜气管黏膜下血肿下血肿主动脉瘤主动脉瘤压迫或侵压迫或侵犯气管犯气管相对禁忌证相对禁忌证7二、二、 气管插管的实施气管插管的实施8气管插管的内容气管插管的内容插管前评插管前评估估插管设插管设备备插管步插管步骤骤9v正常张口度可达正常张口度可达4 45cm5cm，如，如张口度张口度2.5cm2.5cm（2 2横指宽）横指宽）常妨碍喉镜置入。常妨碍喉镜置入。v缺齿、义齿、牙齿松动增加缺齿、义齿、牙齿松动增加插管难度。插管难度。v舌体肥大、舌根不成比例地舌体肥大、舌根不成比例地增大，窥视声门时困难度增增大，窥
3、视声门时困难度增加。加。口齿情况口齿情况10头颈活动度头颈活动度 v正常头颈活动范围在正常头颈活动范围在 1651659090，如头伸，如头伸8080即可即可使插管操作困难。使插管操作困难。v常见于类风湿性关节炎、颈椎骨折脱位等；过度肥胖病常见于类风湿性关节炎、颈椎骨折脱位等；过度肥胖病人颈粗短或颈背脂肪过厚也可影响头后伸；烧伤和放射人颈粗短或颈背脂肪过厚也可影响头后伸；烧伤和放射治疗的病人导致颏胸粘连使头颈活动受限。治疗的病人导致颏胸粘连使头颈活动受限。 11Mallampati试验试验端坐位，舌尽力前伸端坐位，舌尽力前伸, ,根据根据软腭、悬雍垂、咽峡弓的可软腭、悬雍垂、咽峡弓的可见度分为
4、见度分为4 4个等级。个等级。MallampatiMallampati试验试验12v头在伸展位时，测量自头在伸展位时，测量自甲状软骨切迹至下颚尖甲状软骨切迹至下颚尖端的距离。端的距离。v该距离受许多解剖因素该距离受许多解剖因素包括喉的位置的影响。包括喉的位置的影响。v正常值在正常值在6.5 cm6.5 cm以上。以上。颏甲距离颏甲距离13v下颚前伸的幅度是下颚骨活动性的指标。下颚前伸的幅度是下颚骨活动性的指标。v如果病人的下齿前伸能超出上门齿，通常气管插管是简单的。如果病人的下齿前伸能超出上门齿，通常气管插管是简单的。v如果病人前伸下颚时不能使上下门齿对齐，插管可能是困难的。如果病人前伸下颚时
5、不能使上下门齿对齐，插管可能是困难的。下颚前伸的能力下颚前伸的能力14Cormack&LehaneCormack&Lehane分级分级15v拟行经鼻插管的病人应询问鼻腔通畅情况、既往有无鼻损伤、鼻拟行经鼻插管的病人应询问鼻腔通畅情况、既往有无鼻损伤、鼻衄史及咽部手术史等。衄史及咽部手术史等。v咽部检查有无炎性肿块，如扁桃体肥大、咽后壁脓肿及咽炎等，咽部检查有无炎性肿块，如扁桃体肥大、咽后壁脓肿及咽炎等，严重时在全麻诱导时即可出现窒息死亡，应充分认识。严重时在全麻诱导时即可出现窒息死亡，应充分认识。鼻腔咽腔鼻腔咽腔16v术前应充分了解有无气管狭窄、术前应充分了解有无气管狭窄、颈部巨大肿块、甲状腺
6、肿、主颈部巨大肿块、甲状腺肿、主动脉瘤等长期压迫气管。动脉瘤等长期压迫气管。v可导致气管软化、管腔狭窄、可导致气管软化、管腔狭窄、气管移位的疾病，应参考气管移位的疾病，应参考X X线线片测量气管内径，按内径缩小片测量气管内径，按内径缩小25%25%准备导管为宜。准备导管为宜。气气 管管17给氧和通气的设备或装置给氧和通气的设备或装置 简易的，流动的呼吸皮囊和面罩简易的，流动的呼吸皮囊和面罩完备的，固定的麻醉机（呼吸机）和高压氧源完备的，固定的麻醉机（呼吸机）和高压氧源监测通气和氧合的设备监测通气和氧合的设备脉氧饱和度，呼末二氧化碳脉氧饱和度，呼末二氧化碳气管插管的设备气管插管的设备插管需要的条
7、件插管需要的条件18喉镜和多种镜片喉镜和多种镜片 （充足的电源）（充足的电源）各种气管内导管各种气管内导管 气管内导管的引导器（管芯或弹性探条）气管内导管的引导器（管芯或弹性探条） 口咽或鼻咽通气道，开口器及插管钳口咽或鼻咽通气道，开口器及插管钳可靠的吸引装置可靠的吸引装置 训练有素的助手训练有素的助手气管插管的设备气管插管的设备19v导管芯v插管钳v牙垫v注射器v喷雾器气管插管用具气管插管用具20喉镜喉镜21气管导管气管导管22气管导管及管芯气管导管及管芯23气管导管及管芯气管导管及管芯24气管插管辅助用具气管插管辅助用具25气管插管辅助用具气管插管辅助用具26预充氧前预充氧前27预充氧后预
8、充氧后28先将病人头向后仰，若其口未张开，可双手将下颌向前、向上托先将病人头向后仰，若其口未张开，可双手将下颌向前、向上托先将病人头向后仰，若其口未张开，可双手将下颌向前、向上托先将病人头向后仰，若其口未张开，可双手将下颌向前、向上托起，必要时可以右手自右口角处将口腔打开，其法是右手拇指对起，必要时可以右手自右口角处将口腔打开，其法是右手拇指对起，必要时可以右手自右口角处将口腔打开，其法是右手拇指对起，必要时可以右手自右口角处将口腔打开，其法是右手拇指对着下齿列，以一旋转力量启开口腔。着下齿列，以一旋转力量启开口腔。着下齿列，以一旋转力量启开口腔。着下齿列，以一旋转力量启开口腔。气管插管步骤气
9、管插管步骤29气管插管步骤气管插管步骤30左手持喉镜自右口角放入口腔，将舌推向左方，然后徐徐左手持喉镜自右口角放入口腔，将舌推向左方，然后徐徐向前推进，显露悬雍垂，以右手提起下颌，并将喉镜继向前推进，显露悬雍垂，以右手提起下颌，并将喉镜继续向前推进，直至看见会厌为止。续向前推进，直至看见会厌为止。气管插管步骤气管插管步骤31气管插管步骤气管插管步骤32气管插管步骤气管插管步骤33气管插管步骤气管插管步骤34男性：门齿不超过男性：门齿不超过22cm；女性：；女性：21cm。儿童：双唇儿童：双唇12cm + (年龄年龄/2)。气管插管步骤气管插管步骤351 12 23 34 45 5按压胸廓时按压
10、胸廓时有气流有气流双肺呼吸音双肺呼吸音对称对称白雾现象白雾现象脉搏氧饱和脉搏氧饱和度良好度良好自主呼吸时呼吸囊自主呼吸时呼吸囊有起伏有起伏间接征象间接征象36直接征相直接征相明视导明视导管在声管在声带之间带之间直视下直视下从声带从声带中插入中插入Text in hereText in here二氧化碳呼吸波二氧化碳呼吸波纤支镜可见气管环和隆突纤支镜可见气管环和隆突37直接征相直接征相38v咽喉和气管粘膜分布有丰富的植物神经。咽喉和气管粘膜分布有丰富的植物神经。 易产生不良反射：高血压、心动过速易产生不良反射：高血压、心动过速 或心动过缓或心动过缓 甚至心跳骤停。甚至心跳骤停。v病人因缺氧、插管
11、刺激而产生痛苦和挣扎，牙关紧闭，给插病人因缺氧、插管刺激而产生痛苦和挣扎，牙关紧闭，给插管带来了困难。管带来了困难。v强行插管对呼吸道的创伤大，并发症多。强行插管对呼吸道的创伤大，并发症多。v麻醉诱导是气管插管的必须步骤，麻醉诱导是气管插管的必须步骤，通气比插管重要通气比插管重要。插管注意事项插管注意事项39三、困难气道的评估三、困难气道的评估40v具有具有五年以上临床麻醉经验五年以上临床麻醉经验的麻醉医生在的麻醉医生在面罩通气时面罩通气时遇到了困难遇到了困难（上呼吸道梗阻），（上呼吸道梗阻），或气管插管时或气管插管时遇到了困难，遇到了困难，或两者兼有或两者兼有的的一种临床情况，则可称为困难气
12、道。一种临床情况，则可称为困难气道。困难气道的定义困难气道的定义41困难气道的评估困难气道的评估42a.a.肥胖，体重指数肥胖，体重指数 (BMI) (BMI) 26kg/m26kg/m2 2b.b.打鼾史；络腮胡子；牙齿缺损打鼾史；络腮胡子；牙齿缺损c.c.颌面部异常（下颌后缩或前突）颌面部异常（下颌后缩或前突）d.d.阻塞性呼吸睡眠暂停综合征阻塞性呼吸睡眠暂停综合征面罩通气困难面罩通气困难43面罩通气困难面罩通气困难44a.张口受限或无法张口张口受限或无法张口b.能张口，但无法暴露声门能张口，但无法暴露声门c.能暴露声门，无法气管插管能暴露声门，无法气管插管插管困难插管困难(DTI)(DT
13、I)45a.a.张口张口2.5cm2.5cm时喉罩置入困难时喉罩置入困难b.b.张口张口 2.0cm2.0cm时无法置入时无法置入c.c.咽喉部肿块也影响喉罩置入咽喉部肿块也影响喉罩置入 喉罩置入困难喉罩置入困难46a.患者严重肥胖患者严重肥胖b.颈前部有肿块颈前部有肿块c.气管偏移、颈后仰受限气管偏移、颈后仰受限d.有颈部放射治疗史有颈部放射治疗史e.有外固定支架有外固定支架气切困难气切困难47a.巨舌巨舌b.咽喉组织增生咽喉组织增生c.气管狭窄气管狭窄d.颈项强直颈项强直插管困难插管困难48Pierre-Rubin 综合征综合征a.小颌小颌b.腭裂腭裂c.舌后坠舌后坠气管插管、面罩通气困难
14、气管插管、面罩通气困难49气管插管、面罩通气困难气管插管、面罩通气困难50气管插管、面罩通气困难气管插管、面罩通气困难51面罩、插管、气切困难面罩、插管、气切困难52病态肥胖病态肥胖 BMI40 BMI40面罩、插管、气切困难面罩、插管、气切困难53四、困难气道的处理四、困难气道的处理 54a.声门上通气声门上通气b.困难气管插管困难气管插管c.外科建立气道外科建立气道困难人工气道的建立困难人工气道的建立55保证通气和氧合，防止缺氧最关键！保证通气和氧合，防止缺氧最关键！病人只会死于通气失败，不会死于插管失败！病人只会死于通气失败，不会死于插管失败！除非麻醉医生确定通气可行，否则不应让病人呼吸
15、暂停。除非麻醉医生确定通气可行，否则不应让病人呼吸暂停。在插管发生困难时，不能只顾插管而忘记了通气，这是最在插管发生困难时，不能只顾插管而忘记了通气，这是最常见的问题。常见的问题。原则原则通气总是第一！通气总是第一！56全麻快速诱导全麻快速诱导面罩可以通气面罩可以通气面罩不能通气面罩不能通气直接喉镜直接喉镜喉罩喉罩不能暴露声门不能暴露声门不能通气不能通气可以通气可以通气成功成功帮助、唤醒帮助、唤醒喉罩、插管喉罩喉罩、插管喉罩调整喉镜片调整喉镜片管芯管芯/探条探条/光棒光棒视频喉镜视频喉镜纤维气管镜纤维气管镜食管气管联合导管食管气管联合导管环甲膜穿刺环甲膜穿刺可视硬质管芯可视硬质管芯未预料的困难
16、气道处理未预料的困难气道处理57清醒镇静清醒镇静表面麻醉表面麻醉自主呼吸自主呼吸喉镜暴露声门成功喉镜暴露声门成功直接插管或诱导直接插管或诱导无创方法无创方法插管成功插管成功有创方法有创方法取消手术取消手术纤维气管镜纤维气管镜管芯管芯/探条探条/光棒光棒喉罩、插管喉罩喉罩、插管喉罩可视喉镜可视喉镜可视硬质管芯可视硬质管芯经经鼻鼻盲探盲探喉镜暴露声门失败喉镜暴露声门失败有创方法有创方法已预料的困难气道处理已预料的困难气道处理5859普通喉罩（普通喉罩（LMA LMA ）60经鼻腔盲探插管术经鼻腔盲探插管术61纤维镜引导下经鼻插管纤维镜引导下经鼻插管62可视喉镜可视喉镜63可视喉镜可视喉镜64辅助视频插管技术辅助视频插管技术65逆行插管逆行插管66微创气管切开术微创气管切开术67微创气管切开术微创气管切开术68谢谢谢谢 谢谢谢谢 ! ! 69
