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1、31 八月 20241创伤的现场急救创伤的现场急救31 八月 20242随着工农业生产和随着工农业生产和交通事业交通事业的发展，的发展，近些年各种创伤也有近些年各种创伤也有大幅度的上升大幅度的上升。加之各种突发事件的发生，常因此危加之各种突发事件的发生，常因此危及人们的生命财产安全。尤其是及人们的生命财产安全。尤其是车祸车祸伤伤，近些年发展迅猛，已经成为人类近些年发展迅猛，已经成为人类死亡的重要因素。死亡的重要因素。31 八月 20243据统计，全球每年约据统计，全球每年约600600万人因车祸致伤，万人因车祸致伤，2020万人死亡，而且多为万人死亡，而且多为3434岁以下的成年人；岁以下的成
2、年人；我国我国19981998年因交通事故死亡年因交通事故死亡5 5万余人，伤残万余人，伤残1717万余人。死亡万余人。死亡大多数发生于现场大多数发生于现场，部分发生于运送途中部分发生于运送途中，仅不到仅不到1/51/5发生在发生在医院医院。故有故有“交通事故伤亡是现代的交通事故伤亡是现代的鼠疫鼠疫”之说。因此，提高之说。因此，提高院前急救能力院前急救能力，迫在眉睫。迫在眉睫。 31 八月 20244急救是指：急救是指：在在现场现场对伤员所采用的对伤员所采用的一种一种紧急紧急医疗措施医疗措施，其目的在于其目的在于努力努力挽救挽救伤员的生命伤员的生命尽量尽量减少减少伤员的痛苦和并发症伤员的痛苦和
3、并发症防止防止病情进一步恶化病情进一步恶化给医院救治奠定给医院救治奠定良好的基础良好的基础31 八月 20245现场现场抢救措施抢救措施得当，不仅能减少各种后遗得当，不仅能减少各种后遗症和并发症的发生，而且有可能症和并发症的发生，而且有可能直接挽救直接挽救危重伤员的生命。相反，如果现场抢救行动危重伤员的生命。相反，如果现场抢救行动迟缓、方法不当，甚至不作任何处理只是迟缓、方法不当，甚至不作任何处理只是等等待或转运待或转运，就会，就会贻误最佳抢救时机贻误最佳抢救时机，造成不堪设想的后果。因此，造成不堪设想的后果。因此，必须争分夺秒，必须争分夺秒，千方百计、竭尽全力千方百计、竭尽全力，做好做好现场
4、急救现场急救工工作。作。31 八月 20247创伤的基本创伤的基本问题问题31 八月 20248创伤的基本问题创伤的基本问题v创伤常见原因及其特点创伤常见原因及其特点v创伤的主要类型创伤的主要类型v现场救护的原则现场救护的原则v现场救护的程序现场救护的程序v现场检查现场检查31 八月 20249创伤常见原因及其特点创伤常见原因及其特点交通伤交通伤 占创伤的首位。现代交通伤以占创伤的首位。现代交通伤以高能高能创伤创伤( (高速行驶时所发生的交通伤高速行驶时所发生的交通伤) )为特点，常造为特点，常造成成严重的多发性损伤严重的多发性损伤坠落伤坠落伤 以以直接摔伤和传导伤直接摔伤和传导伤为损伤特点，
5、为损伤特点，容易导致脊髓损伤和脊柱、骨盆的骨折容易导致脊髓损伤和脊柱、骨盆的骨折机械伤机械伤 以以绞伤、挤压伤绞伤、挤压伤为主，为主，为主，为主，常造成常造成断指（肢）、骨折和神经、血管、肌腱的损伤。断指（肢）、骨折和神经、血管、肌腱的损伤。31 八月 202410锐器伤锐器伤 伤口深、易出现深部组织损伤，伤口深、易出现深部组织损伤，胸腹部锐器伤可导致内脏或大血管出血，直接危胸腹部锐器伤可导致内脏或大血管出血，直接危及伤员的生命及伤员的生命跌伤跌伤 常见于老年人，最易造成的前臂、常见于老年人，最易造成的前臂、骨盆、股骨颈和脊柱骨折骨盆、股骨颈和脊柱骨折创伤常见原因及其特点创伤常见原因及其特点火
6、器伤火器伤 表现为伤口小、深，常损伤深部组表现为伤口小、深，常损伤深部组织、器官，也可为穿透伤，表现为入口伤轻，出口织、器官，也可为穿透伤，表现为入口伤轻，出口伤重、伤重、31 八月 202411创伤的主要类型创伤的主要类型闭合性损伤闭合性损伤 见于钝器伤、跌伤和撞伤体见于钝器伤、跌伤和撞伤体表无伤口。受伤处肿胀、青紫，可伴有骨折及内脏表无伤口。受伤处肿胀、青紫，可伴有骨折及内脏损伤损伤开放性损伤开放性损伤 见于锐器伤和其他严重损伤，体见于锐器伤和其他严重损伤，体表有伤口，感染机会增加，失血较多表有伤口，感染机会增加，失血较多复合伤和多发伤复合伤和多发伤 两个或两个以上两个或两个以上部位的部位
7、的严重损伤。该类损伤多较严重，死率高严重损伤。该类损伤多较严重，死率高31 八月 202412现场救护的原则现场救护的原则树立树立整体整体意识，全面了解病情，意识，全面了解病情，避免遗漏避免遗漏，注意注意保护伤员的安全保护伤员的安全先抢救生命先抢救生命，重点判断是否有意识、呼吸、心跳等重点判断是否有意识、呼吸、心跳等重点判断是否有意识、呼吸、心跳等重点判断是否有意识、呼吸、心跳等。如呼吸、心跳骤停，如呼吸、心跳骤停，首先首先应进行心肺脑复苏术应进行心肺脑复苏术快速、有效的止血快速、有效的止血优先优先包扎头部、胸部、腹部伤口以包扎头部、胸部、腹部伤口以保护内脏保护内脏，然后，然后包扎四肢伤口包扎
8、四肢伤口31 八月 202413先固定颈部及脊柱先固定颈部及脊柱骨折骨折，然后固定四肢然后固定四肢骨折骨折操作力求迅速、平稳，操作力求迅速、平稳，防止并发症防止并发症发生发生尽可能无菌或相对无菌操作尽可能无菌或相对无菌操作作好自我防护作好自我防护处理完伤口后抢救者用肥皂洗手处理完伤口后抢救者用肥皂洗手现场救护的原则现场救护的原则31 八月 202414现场救护的程序现场救护的程序了解了解伤因伤因，判断，判断危险危险是否已经解除是否已经解除选择选择就近就近、安全安全的救护场所的救护场所采用采用正确的搬运方法正确的搬运方法使伤员脱离危险环境使伤员脱离危险环境及时及时呼救及拨打急救电话呼救及拨打急救
9、电话置伤员于置伤员于合适体位合适体位迅速判断伤情并采取迅速判断伤情并采取有效的急救方法有效的急救方法安全、迅速安全、迅速的转运伤员的转运伤员31 八月 202415现场检查现场检查伤员平卧位，伤员平卧位，救护人双腿跪于其救护人双腿跪于其右侧右侧检查伤员的意识、呼吸、循环情况检查伤员的意识、呼吸、循环情况检查伤口部位、大小、出血多少检查伤口部位、大小、出血多少31 八月 202416检查检查 头部头部看有否出血、骨折、注意耳道、鼻孔有无看有否出血、骨折、注意耳道、鼻孔有无液体流出，液体流出，流出流出颅骨骨折颅骨骨折31 八月 202417检查检查胸部胸部询问疼病部位，观察胸部的形状、呼吸动度。救
10、询问疼病部位，观察胸部的形状、呼吸动度。救护人员双手放在伤员胸部的两侧，然后稍加用力护人员双手放在伤员胸部的两侧，然后稍加用力挤压，挤压，如有疼痛如有疼痛肋骨骨折肋骨骨折31 八月 202418检查检查 腹部腹部观察有无伤口、内脏脱出及腹部压观察有无伤口、内脏脱出及腹部压痛部位痛部位31 八月 202419检查检查骨盆骨盆询问疼痛部位，双手放于伤员骨盆的两侧向询问疼痛部位，双手放于伤员骨盆的两侧向中心挤压，中心挤压，有压痛有压痛骨盆骨折骨盆骨折31 八月 202420检查检查四肢四肢询问疼痛部位，观察是否有肿胀、畸形和异询问疼痛部位，观察是否有肿胀、畸形和异常活动，常活动，如有如有骨折骨折31
11、 八月 202421保持伤员平卧位，用手指从上到下按压颈部后保持伤员平卧位，用手指从上到下按压颈部后正中，正中，如有压痛如有压痛如有压痛如有压痛颈椎骨折颈椎骨折颈椎骨折颈椎骨折保持脊柱轴线位侧翻伤员，用手指从上到下沿保持脊柱轴线位侧翻伤员，用手指从上到下沿后正中线按压，后正中线按压，如有压痛如有压痛如有压痛如有压痛脊柱骨折脊柱骨折脊柱骨折脊柱骨折。检查脊柱及脊髓功能，可以叫伤员活动手指和检查脊柱及脊髓功能，可以叫伤员活动手指和脚趾，脚趾，如无反应如无反应如无反应如无反应瘫痪瘫痪瘫痪瘫痪检查检查脊椎脊椎31 八月 202422创伤抢救创伤抢救技术技术31 八月 202423主要包括主要包括四种四
12、种v止血止血v包扎包扎v固定固定v搬运搬运31 八月 202424现场止血现场止血31 八月 202425人体人体血管血管解剖解剖31 八月 202426一一个个成成年年人人的的血血量量平平均均约约为为体体重重的的7 78 8。如如果果一一个个人人失失去去血血量量的的1/31/31/41/4，就就有有生生命命危危险险。因因此此，当当创创伤伤大大出出血血时时，就就必必须须迅迅速速采采取止血措施。取止血措施。31 八月 202427出血类型出血类型 两种分法：一是根据两种分法：一是根据出血部位出血部位的不同，将出血分为：的不同，将出血分为：皮下出血、内出血和外出血皮下出血、内出血和外出血三种。三种
13、。31 八月 202428皮下出血皮下出血 多因跌、撞、挤、挫伤，造成多因跌、撞、挤、挫伤，造成皮下软组织皮下软组织内出血，可短期自愈内出血，可短期自愈内出血内出血 是深部组织和内脏损伤，血液流入是深部组织和内脏损伤，血液流入组织内或体内组织内或体内。形成脏器血肿或积血。形成脏器血肿或积血出血类型出血类型外出血外出血 创伤后有血液流出创伤后有血液流出体外体外31 八月 202429二是依血管损伤的种类二是依血管损伤的种类分类分类动脉出血动脉出血 血管压力较高，出血呈血管压力较高，出血呈搏动性，搏动性，甚至甚至喷射状喷射状，血液鲜红色，流出不止。短时内造，血液鲜红色，流出不止。短时内造成大量失血
14、，易危及生命成大量失血，易危及生命静脉出血静脉出血 血管压力低，血液呈暗红色血管压力低，血液呈暗红色徐缓徐缓均匀均匀外流，静脉出血的危险小于动脉外流，静脉出血的危险小于动脉毛细血管出血毛细血管出血 血液象血液象水珠样水珠样流出，常能流出，常能自凝，危险性较小自凝，危险性较小出血类型出血类型31 八月 202430出血症状出血症状出血较少时伤员可以没有出血较少时伤员可以没有症状，但出血量如果超过全身血量的症状，但出血量如果超过全身血量的20%20%，会出现心慌、气短、出冷汗、呼吸急促会出现心慌、气短、出冷汗、呼吸急促等表现。随着出血量的增加，症状逐渐加等表现。随着出血量的增加，症状逐渐加重，严重
15、时甚至会出现昏迷。重，严重时甚至会出现昏迷。出血是伤员出血是伤员死亡的死亡的最主要原因最主要原因。因此，。因此，止血是创止血是创伤救治的首要任务。伤救治的首要任务。31 八月 202431止血材料止血材料常用的止血材料有：无菌常用的止血材料有：无菌敷料、创可贴、气囊止血带、表带止血带。敷料、创可贴、气囊止血带、表带止血带。就地取材就地取材所用的布料止血带，比较干净所用的布料止血带，比较干净的布料、毛巾、手绢、衣物等。的布料、毛巾、手绢、衣物等。禁止用禁止用电线、铁丝、绳子等替代止血带。电线、铁丝、绳子等替代止血带。31 八月 202432止血方法止血方法v包扎止血包扎止血v加压包扎止血加压包扎
16、止血v指压止血指压止血v加垫屈肢止血加垫屈肢止血v止血带止血止血带止血一般出血一般出血可以使用包扎法或加压包扎法可以使用包扎法或加压包扎法31 八月 202433操作要点操作要点暴露伤口，检查出血部位暴露伤口，检查出血部位根据出血部位，采用不同的止血法根据出血部位，采用不同的止血法不要对嵌有异物或骨折断端外露的伤口不要对嵌有异物或骨折断端外露的伤口直接直接压迫止血压迫止血不要不要去除血液浸透的敷料去除血液浸透的敷料、而应在其上、而应在其上另加另加敷敷料并保持一定的压力料并保持一定的压力将出血肢体抬高至将出血肢体抬高至超过超过心脏平面心脏平面31 八月 202434包扎或加压包扎止血包扎或加压包
17、扎止血适用于各部位的适用于各部位的小动脉、静脉、小动脉、静脉、毛细血管毛细血管出血。用敷料或其他洁净出血。用敷料或其他洁净的毛巾、手绢、三角巾等覆盖并包扎，的毛巾、手绢、三角巾等覆盖并包扎，达到止血目的。达到止血目的。31 八月 202435操作要点操作要点抬高伤肢（骨折除外）抬高伤肢（骨折除外）检查伤口有否异物检查伤口有否异物如无异物，创可贴或敷料直接包盖伤口如无异物，创可贴或敷料直接包盖伤口敷料要足够厚，覆盖面积要越过伤口敷料要足够厚，覆盖面积要越过伤口至少至少3cm用绷带、三角巾等包扎或加压包扎用绷带、三角巾等包扎或加压包扎包扎或加压包扎止血包扎或加压包扎止血31 八月 202436绷带
18、绷带包扎包扎检查检查血运血运31 八月 202437指压止血法指压止血法用手指压迫伤口用手指压迫伤口近心端的动脉近心端的动脉，阻断动脉血运能有效地达到快速阻断动脉血运能有效地达到快速止血的目的。指压止血法用于止血的目的。指压止血法用于出血出血较多和难以包扎较多和难以包扎的的伤口。的的伤口。31 八月 202438颞部出血颞部出血耳前下耳前下颌关节处压迫颞动脉颌关节处压迫颞动脉面部出血面部出血下下颌骨角处压迫面颌骨角处压迫面动脉，有时需两动脉，有时需两侧都压迫侧都压迫颈部出血颈部出血在颈在颈根部、气管外侧，根部、气管外侧，摸到跳动的颈动脉，摸到跳动的颈动脉，向后，向内压下向后，向内压下31 八月
19、 202439图图- -1 11 1 压压迫迫颞颞浅浅动动脉脉压迫压迫颞浅颞浅动脉动脉31 八月 202440前臂出血前臂出血肘窝处压迫肘窝处压迫肘动脉，或肘动脉，或在上臂肱二在上臂肱二头肌内侧压头肌内侧压迫肱动脉迫肱动脉手掌、手手掌、手背出血背出血压迫桡、尺压迫桡、尺动脉动脉31 八月 202441压迫肱动脉压迫肱动脉31 八月 202442手指出血手指出血不要用绳索，布不要用绳索，布条捆扎手指，以免加条捆扎手指，以免加重手指损伤或造成手重手指损伤或造成手指缺血坏死指缺血坏死手指屈入掌内，形手指屈入掌内，形成握拳姿式；或捏住成握拳姿式；或捏住出血指的近心端两侧出血指的近心端两侧31 八月 2
20、02443离断的手指离断的手指要用洁要用洁净物品包好，外套塑料净物品包好，外套塑料袋或装入小瓶中袋或装入小瓶中将装有离断手指的塑料袋或小瓶放入装有将装有离断手指的塑料袋或小瓶放入装有冰冰块块的容器中的容器中不要将离断手指不要将离断手指直接放入水中或冰中直接放入水中或冰中，以，以免影响手指再植成活率免影响手指再植成活率31 八月 202444大腿出血大腿出血压迫股动脉压迫股动脉小腿出血小腿出血压迫蝈动压迫蝈动脉脉脚部出血脚部出血压迫足背动压迫足背动脉脉31 八月 202445 压迫股压迫股动脉动脉31 八月 202446加垫屈肢止血加垫屈肢止血对于外出血量较大，且对于外出血量较大，且无骨折无骨折
21、发发生者，可以采用此法。要生者，可以采用此法。要注意肢注意肢体远端的血运体远端的血运，每隔，每隔50min，要，要松开松开35min。31 八月 202447屈肘加屈肘加垫加压垫加压屈膝加屈膝加垫加压垫加压31 八月 202448止血带止血法止血带止血法四肢四肢较大的血管较大的血管破裂，采用上述方法破裂，采用上述方法不能止血不能止血或或难以采用其他难以采用其他止血方法止血方法时，可使用止血带止血。除此外，当被时，可使用止血带止血。除此外，当被毒蛇咬伤，为了避免蛇毒向毒蛇咬伤，为了避免蛇毒向全身扩散全身扩散蔓延蔓延，也常使用止血带。也常使用止血带。31 八月 202449止血带的选择止血带的选择
22、理想止血带应该是理想止血带应该是弹性好、压力均匀、能弹性好、压力均匀、能达到止血目的达到止血目的、对组织损伤小对组织损伤小。主要有主要有: :充气式止血充气式止血带：带：表式止血带：表式止血带：布料等代用品。布料等代用品。止血带止血法止血带止血法31 八月 202450操作要点操作要点肢体上止血带的部位要正确肢体上止血带的部位要正确记录上止血带时间，每隔记录上止血带时间，每隔50min50min耍放松耍放松3 35min5min放松止血带期间，要用指压法压迫止血放松止血带期间，要用指压法压迫止血止血带止血法止血带止血法止血带部位要有衬垫止血带部位要有衬垫31 八月 202451上止血带的几个部
23、位上止血带的几个部位止血止血带用于四肢的创伤出血，原则上在带用于四肢的创伤出血，原则上在出出血的稍上方血的稍上方，但由于局部解剖上但由于局部解剖上的特点还应注意选择部位，以免效果的特点还应注意选择部位，以免效果不好。不好。止血带止血法止血带止血法31 八月 202452结扎止血带的部位是：结扎止血带的部位是：上臂宜在上臂宜在上上二分之一二分之一处，大腿宜在处，大腿宜在上三分之二上三分之二处。处。一般在前臂、小腿双骨间一般在前臂、小腿双骨间( (胫骨，腓骨胫骨，腓骨) )不结扎止血带，因为血管在骨胳中间通过，不结扎止血带，因为血管在骨胳中间通过，结扎止血带不仅达不到勒闭血管的目的，结扎止血带不仅
24、达不到勒闭血管的目的，还会造成局部组织的损伤。还会造成局部组织的损伤。止血带止血法止血带止血法31 八月 202453操作方法操作方法止血带止血法止血带止血法上止血带前，先将受伤的胳膊或腿抬高上止血带前，先将受伤的胳膊或腿抬高2min2min，使血液尽量的回流，使血液尽量的回流在止血带处垫好衬垫在止血带处垫好衬垫将止血带绑在肢体上将止血带绑在肢体上应用充气式止血带时：充气压力为应用充气式止血带时：充气压力为300 mmHg300 mmHg( (上肢上肢) )或或600 mmHg(600 mmHg(下肢下肢) )记录时间及压力值记录时间及压力值31 八月 202454加衬垫加衬垫并固定并固定标明
25、固标明固定时间定时间表式止血带的应用表式止血带的应用31 八月 2024551 1绑止血带绑止血带2 2固定绞棒固定绞棒3 3标明时间标明时间1 12 23 3布料止血带布料止血带31 八月 202456胶带止血带胶带止血带31 八月 202457现场包扎现场包扎31 八月 202458现场包扎现场包扎有压迫止血、保护伤口、固定骨折和敷有压迫止血、保护伤口、固定骨折和敷料等作用。最常使用的材料是料等作用。最常使用的材料是绷带和绷带和三角巾三角巾。也可。也可就地取材就地取材，如衣服、，如衣服、毛巾、手绢等都可代用毛巾、手绢等都可代用31 八月 202459操作要点操作要点伤口包扎要牢固，切忌伤口
26、包扎要牢固，切忌过紧或过松过紧或过松 不要用水不要用水冲洗伤口（化学伤除外）冲洗伤口（化学伤除外）不要在伤口上使用不要在伤口上使用消毒液或消毒粉消毒液或消毒粉现场包扎现场包扎31 八月 202460操作方法操作方法现场包扎现场包扎绷带包扎法绷带包扎法救护人员取适宜位置救护人员取适宜位置先在创面上盖好消毒纱布，然后左手拿先在创面上盖好消毒纱布，然后左手拿绷带头，右手拿绷带卷，以绷带的外面贴绷带头，右手拿绷带卷，以绷带的外面贴近伤口近伤口, ,由左向右，从下到上缠绕包扎。由左向右，从下到上缠绕包扎。31 八月 2024611 1环行包扎环行包扎2 2螺旋包扎螺旋包扎3 3“8”“8”字包扎字包扎3
27、1 八月 202462三角巾包扎法三角巾包扎法 常用于常用于现场包扎现场包扎头顶帽式包扎头顶帽式包扎肩部包扎肩部包扎胸部包扎胸部包扎腹部包扎腹部包扎手足包扎手足包扎31 八月 202463头顶帽式包扎头顶帽式包扎31 八月 202464三角巾单三角巾单肩包扎法肩包扎法三角巾双三角巾双肩包扎法肩包扎法31 八月 202465上肢包扎法上肢包扎法31 八月 202466现场骨折现场骨折 固定固定31 八月 202467人体骨人体骨骼解剖骼解剖31 八月 202468骨折的类型骨折的类型闭合性骨闭合性骨折：折：骨折骨折断端与外界断端与外界或题内空腔或题内空腔脏器不相通脏器不相通31 八月 20246
28、9骨折的类型骨折的类型开放性骨折：开放性骨折：骨折断端与外骨折断端与外界或体内空腔脏器相通界或体内空腔脏器相通31 八月 202470骨折的程度骨折的程度完全性骨折：完全性骨折：骨完全断骨完全断离离3 3块为粉碎性骨折块为粉碎性骨折不完全性骨折：不完全性骨折：骨未骨未完全断离完全断离嵌顿性骨折：嵌顿性骨折：断骨断骨两端嵌顿在一起两端嵌顿在一起31 八月 202471骨折的表现骨折的表现 畸形畸形反常活动反常活动反常活动反常活动骨擦音或骨擦感骨擦音或骨擦感骨擦音或骨擦感骨擦音或骨擦感疼痛与压痛疼痛与压痛疼痛与压痛疼痛与压痛局部肿胀与瘀斑局部肿胀与瘀斑局部肿胀与瘀斑局部肿胀与瘀斑反常呼吸或呼吸困难
29、反常呼吸或呼吸困难反常呼吸或呼吸困难反常呼吸或呼吸困难骨折的临床表现骨折的临床表现功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍31 八月 202472固定的器械及材料固定的器械及材料夹板、绷带、夹板、绷带、三角巾等。四肢骨折脱位需特制的木夹板，三角巾等。四肢骨折脱位需特制的木夹板，如临时没有特制的木夹板可如临时没有特制的木夹板可就地取材就地取材，如一般布料、硬纸板、木板条，甚至书本、如一般布料、硬纸板、木板条，甚至书本、树枝等。树枝等。现场骨折固定现场骨折固定31 八月 202473固定原则固定原则现场骨折固定现场骨折固定首先首先检查意识、呼吸、脉搏及处理严重出血检查意识、呼吸、脉搏及处理严重出血用绷带、
30、三角巾、夹板固定受伤部位用绷带、三角巾、夹板固定受伤部位夹板的长度应能将骨折处的夹板的长度应能将骨折处的上下关节上下关节一同一同加以固定加以固定31 八月 202474骨断端暴露，不要拉动，不要送回伤口内骨断端暴露，不要拉动，不要送回伤口内暴露肢体末端以便观察血运暴露肢体末端以便观察血运伤肢固定后，如可能应将伤肢抬高伤肢固定后，如可能应将伤肢抬高胸部骨折固定以能减轻疼痛或消灭反常呼胸部骨折固定以能减轻疼痛或消灭反常呼吸为原则吸为原则现场骨折固定现场骨折固定固定原则固定原则31 八月 202475固定方法固定方法置伤员于适当位置置伤员于适当位置夹板与皮肤、关节、骨突出部位要加衬垫夹板与皮肤、关节
31、、骨突出部位要加衬垫先固定骨折的上端，再固定下端，先固定骨折的上端，再固定下端，绑带不绑带不要系在骨折处要系在骨折处骨折固定后，上肢骨折取骨折固定后，上肢骨折取屈肘位屈肘位；下肢骨折取；下肢骨折取伸直位伸直位；胸部骨折取；胸部骨折取半卧位半卧位；脊柱骨折取；脊柱骨折取平卧位平卧位。现场骨折固定现场骨折固定31 八月 2024761 1固定骨折上端固定骨折上端2 2固定骨折下端固定骨折下端3 3三角巾悬吊三角巾悬吊前臂骨折固定前臂骨折固定31 八月 202477上臂骨上臂骨折固定折固定充气夹板充气夹板前臂固定前臂固定31 八月 202478杂志固定杂志固定衣服固定衣服固定31 八月 202479
32、1 1、2 2小腿骨折固定小腿骨折固定3 3大腿骨折固定大腿骨折固定下肢骨折固定下肢骨折固定1 12 23 331 八月 202480骨盆骨骨盆骨折固定折固定骨盆、股骨骨折、骨盆、股骨骨折、骨盆、股骨骨折、骨盆、股骨骨折、直肠、膀胱破裂直肠、膀胱破裂直肠、膀胱破裂直肠、膀胱破裂休克（休克（休克（休克（2001200120012001年）年）年）年）31 八月 202481脊柱解剖脊柱解剖31 八月 202482脊柱脊柱骨折骨折31 八月 2024831 12 23 31 1颈托固定颈托固定2 2自制颈托固定自制颈托固定3 3颈部软枕固定颈部软枕固定颈椎骨折固定颈椎骨折固定31 八月 20248
33、41 1胸腰椎骨折临时固定胸腰椎骨折临时固定2 2脊柱板固定脊柱板固定3 3木板固定木板固定1 12 23 3脊柱骨折固定脊柱骨折固定31 八月 202485胸廓解剖胸廓解剖31 八月 202486连枷胸连枷胸 破坏了胸廓稳定性破坏了胸廓稳定性，产生产生反反常呼吸常呼吸，加之疼痛等因素，使病人呼吸异常、，加之疼痛等因素，使病人呼吸异常、呼吸动度受限、呼吸浅快、肺泡通气减少，病人呼吸动度受限、呼吸浅快、肺泡通气减少，病人会出现不同程度的呼吸困难、低氧血症、急性呼会出现不同程度的呼吸困难、低氧血症、急性呼吸窘迫综合征（吸窘迫综合征（ARDSARDS）甚至呼吸衰竭）甚至呼吸衰竭。处理不及处理不及时，
34、时，病人常很快死于呼吸循环衰竭。病人常很快死于呼吸循环衰竭。对于胸外伤，现场需要立即处理的是对于胸外伤，现场需要立即处理的是连枷胸连枷胸和和开放性开放性胸外伤胸外伤31 八月 202487吸气时胸吸气时胸廓内陷廓内陷呼气时胸呼气时胸廓外凸廓外凸连枷胸连枷胸31 八月 202488开放性气胸开放性气胸 严重创伤或刀扎伤严重创伤或刀扎伤等可造成胸部开放伤，等可造成胸部开放伤，伤口与胸膜伤口与胸膜腔相通腔相通。伤员感觉呼吸闲难，伤口。伤员感觉呼吸闲难，伤口伴随呼吸可有气流声发出，伤员伤势伴随呼吸可有气流声发出，伤员伤势往往比较严重。往往比较严重。31 八月 202489开放性胸外伤开放性胸外伤吸气相
35、吸气相呼气相呼气相31 八月 202490现场诊断现场诊断主要依据受伤史和相主要依据受伤史和相应表现应表现伤侧胸壁肿胀，有压痛甚至可听到伤侧胸壁肿胀，有压痛甚至可听到骨擦骨擦音音，胸廓挤压征胸廓挤压征可为阳性可为阳性有皮下气肿、气胸、血胸时，可以出现有皮下气肿、气胸、血胸时，可以出现相应症状和体征相应症状和体征连枷胸连枷胸时时有反常呼吸有反常呼吸 开放性气胸开放性气胸可见伤口可见伤口31 八月 202491对于对于对于对于开放性胸外伤，开放性胸外伤，应立即用纱布或清应立即用纱布或清洁敷料压在伤口上，变开放性为闭合性洁敷料压在伤口上，变开放性为闭合性用三角巾或宽带固定，将伤侧手臂抬高用三角巾或宽
36、带固定，将伤侧手臂抬高伤员取半卧位伤员取半卧位对于反常呼吸比较明显的对于反常呼吸比较明显的对于反常呼吸比较明显的对于反常呼吸比较明显的连枷胸连枷胸，立即进，立即进，立即进，立即进行胸壁外加压行胸壁外加压行胸壁外加压行胸壁外加压包扎固定包扎固定胸外伤的治疗胸外伤的治疗31 八月 202492胸部固定胸部固定31 八月 202493胸外伤的病人胸外伤的病人容易发生窒息容易发生窒息，常因此常因此而导致死亡。所以，病人如有极度呼吸困而导致死亡。所以，病人如有极度呼吸困难或窒息；严重的喉头水肿；或因排痰困难或窒息；严重的喉头水肿；或因排痰困难、出血等导致难、出血等导致大气道阻塞大气道阻塞，应该立应该立即
37、行即行气管切开术。气管切开术。31 八月 2024941 1 1 12 2 2 23 3 3 31 1、2 2口咽部解剖口咽部解剖3 3气管切开气管切开31 八月 202495经皮穿刺气经皮穿刺气管切开病例管切开病例31 八月 202496腹部内脏脱出腹部内脏脱出发现腹部有内脏脱出，不要将脱出物发现腹部有内脏脱出，不要将脱出物送回腹腔送回腹腔，以免引起腹腔感染，以免引起腹腔感染，按下列步骤处理。按下列步骤处理。31 八月 202497腹腔脏器脱出的处理腹腔脏器脱出的处理1 1敷料覆盖伤口敷料覆盖伤口2 2用敷料环行围圈脱出物，用敷料环行围圈脱出物，然后用饭碗或茶缸扣住然后用饭碗或茶缸扣住3 3
38、腹部包扎腹部包扎1 1 1 12 2 2 23 3 3 331 八月 202498伤口异物的处理伤口异物的处理表浅异物可以直接祛除表浅异物可以直接祛除深部异物，深部异物，不要拔除不要拔除，因有可能引起大出血因有可能引起大出血敷料上剪洞，套过异物，置于伤口上敷料上剪洞，套过异物，置于伤口上然后用敷料卷圈放在异物两侧，将异物固定然后用敷料卷圈放在异物两侧，将异物固定用敷料或者三角巾包扎用敷料或者三角巾包扎31 八月 202499 现场搬运现场搬运31 八月 2024100搬运的目的搬运的目的使伤员尽快使伤员尽快脱离危险区脱离危险区使伤员尽快获得使伤员尽快获得专业治疗专业治疗 现场搬运现场搬运31
39、八月 2024101搬运的原则搬运的原则搬运搬运动作轻柔动作轻柔、方法得当、方法得当尽量避免或减轻对伤员的尽量避免或减轻对伤员的尽量避免或减轻对伤员的尽量避免或减轻对伤员的进一步损害进一步损害进一步损害进一步损害疑有脊柱、骨盆、双下肢骨折时疑有脊柱、骨盆、双下肢骨折时不能让伤员站立不能让伤员站立疑有肋骨骨折的伤员不能采取疑有肋骨骨折的伤员不能采取背运背运的方法的方法对对对对伤势较重者最好采取伤势较重者最好采取担架担架搬运的方法搬运的方法 现场搬运现场搬运31 八月 2024102搬运的方法搬运的方法包括徒手和担架搬运两种方法包括徒手和担架搬运两种方法徒手搬运法徒手搬运法 主要适用于转运主要适用
40、于转运路程短路程短、病情较轻及无骨折的伤员病情较轻及无骨折的伤员担架搬运法担架搬运法 是搬运伤员最佳方法，重是搬运伤员最佳方法，重伤员伤员长距离长距离运送应采用此法运送应采用此法 现场搬运现场搬运31 八月 2024103爬行法爬行法衣服拖衣服拖行法行法31 八月 2024104毛毯拖毛毯拖行法行法腋下拖腋下拖行法行法31 八月 2024105毛毯毛毯担架担架木板木板担架担架31 八月 2024106应将担架应将担架吊带扣好或固定好吊带扣好或固定好 现场搬运现场搬运搬运注意事项搬运注意事项运送时运送时头在后头在后、脚在前脚在前，伤员四肢不要太，伤员四肢不要太靠近边缘，以免造成损伤靠近边缘，以免
41、造成损伤要要保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅，严密观察严密观察病情变化病情变化对疑有脊柱骨折的伤员，应尽量避免脊柱对疑有脊柱骨折的伤员，应尽量避免脊柱骨骨折处移动折处移动，以免引起或加重脊髓损伤，以免引起或加重脊髓损伤31 八月 2024107 现场搬运现场搬运搬运注意事项搬运注意事项脊柱骨折脊柱骨折脊柱骨折脊柱骨折搬运时要用搬运时要用硬质担架硬质担架，保持伤员保持伤员平直平直姿势姿势，由多人将伤员轻轻，由多人将伤员轻轻推滚或平托推滚或平托到硬板上到硬板上疑有颈椎骨折的伤员，需平卧于硬板床上，头疑有颈椎骨折的伤员，需平卧于硬板床上，头两侧用两侧用沙袋固定沙袋固定，搬动时保持，搬动时保持颈部与躯干长
42、颈部与躯干长轴一致轴一致31 八月 2024108 颈椎骨折搬运法颈椎骨折搬运法 31 八月 2024109图图- -7 74 4 脊脊柱柱骨骨折折双双人人搬搬运运法法脊柱骨折搬运法脊柱骨折搬运法31 八月 2024110错误错误正确正确脊柱骨折的搬运脊柱骨折的搬运31 八月 2024111 颈椎骨折的搬运颈椎骨折的搬运31 八月 2024112v紧急呼救紧急呼救v不到万不得已不不到万不得已不要盲目移动伤员要盲目移动伤员v必须移动时，应必须移动时，应保护好伤员保护好伤员交通事故的处理原则交通事故的处理原则31 八月 2024113交通事故的交通事故的处理原则处理原则搬动伤员时尤搬动伤员时尤其应
43、高度警惕其应高度警惕脊柱的损伤脊柱的损伤31 八月 2024114ICU病房病房心、肺、肾衰、心、肺、肾衰、脑梗死，机械脑梗死，机械通气、通气、CRRT、营养支持等营养支持等31 八月 2024115溺水的处理原则溺水的处理原则将伤员将伤员腹部腹部放在施救者大腿上控水放在施救者大腿上控水清除异物，保持清除异物，保持呼吸道通畅呼吸道通畅注意保暖注意保暖心跳呼吸停止，行心跳呼吸停止，行心跳呼吸停止，行心跳呼吸停止，行CPCR31 八月 2024116溺水患者：溺水患者：04.7.304.7.3溺溺水水, ,窒息约窒息约1010分钟，送至分钟，送至医院医院2020多分钟。昏迷、吸多分钟。昏迷、吸入性
44、肺炎、脊柱骨折、皮入性肺炎、脊柱骨折、皮下气肿。下气肿。31 八月 2024117入入ICU后：后：气管插管、气管插管、气管插管、气管插管、呼吸机辅助呼吸呼吸机辅助呼吸呼吸机辅助呼吸呼吸机辅助呼吸(PEEP8cmH(PEEP8cmH2 2O)O)；冰毯冰帽；冰毯冰帽；冰毯冰帽；冰毯冰帽物理降温（内脏温度物理降温（内脏温度物理降温（内脏温度物理降温（内脏温度32)32)；持续镇静；药物治疗；持续镇静；药物治疗；持续镇静；药物治疗；持续镇静；药物治疗；80h80h清醒，清醒，清醒，清醒，5d5d后行脊柱固定后行脊柱固定后行脊柱固定后行脊柱固定术，术，术，术，2 2月后痊愈出院。月后痊愈出院。月后痊
45、愈出院。月后痊愈出院。31 八月 2024118电击伤的处理原则电击伤的处理原则v迅速切断电源迅速切断电源v紧急呼救紧急呼救v现场现场CPCR31 八月 2024119烫烧伤处烫烧伤处理原则理原则v冷清水冲洗或浸泡冷清水冲洗或浸泡冷清水冲洗或浸泡冷清水冲洗或浸泡v脱掉伤处衣服脱掉伤处衣服脱掉伤处衣服脱掉伤处衣服v不要对伤面做任何处理不要对伤面做任何处理不要对伤面做任何处理不要对伤面做任何处理v严重口渴者可口服少量严重口渴者可口服少量严重口渴者可口服少量严重口渴者可口服少量淡盐水淡盐水淡盐水淡盐水31 八月 2024120强酸强碱伤处理原则强酸强碱伤处理原则v脱离现场，清水冲洗伤口脱离现场，清水冲洗伤口脱离现场，清水冲洗伤口脱离现场，清水冲洗伤口v脱去污染的衣物脱去污染的衣物脱去污染的衣物脱去污染的衣物v口服者立即让伤员口服蛋清、口服者立即让伤员口服蛋清、口服者立即让伤员口服蛋清、口服者立即让伤员口服蛋清、牛奶等保护消化道牛奶等保护消化道牛奶等保护消化道牛奶等保护消化道31 八月 2024121非专业医务人员是生非专业医务人员是生存链中最重要的环节存链中最重要的环节打电话打电话 现场急救现场急救紧急紧急转运转运转运转运高级救护高级救护生存链生存链31 八月 2024122谢谢谢谢
