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1、踝关节侧副韧带踝关节侧副韧带损伤损伤 概念 l踝关节扭伤右称“踝缝伤筋”.l包括踝部韧带、肌腱顿号关节囊等软组织的损伤。主要是韧带的损伤踝关节生理结构 l踝关节的组成l踝关节由胫腓骨下端和距骨滑车组成。外侧副韧带l l踝关节损伤占整个运动损伤的踝关节损伤占整个运动损伤的15l l其中其中85为外侧韧带损伤为外侧韧带损伤 踝关节外侧韧带损伤踝关节外侧韧带损伤 内侧副韧带病因病理l踝关节扭伤是由行走时不慎踏在不平的路面上或腾空后足跖屈落地，受力不均，而导致踝关节过度内翻或外翻而造成踝关节扭伤。l分为内翻损伤和外翻损伤尤以跖屈内翻损伤多见。l跖屈内翻位拉伤，造成踝部外侧的距腓前韧带和跟腓韧带损伤，距
2、腓后韧带损伤则少见。l l踝关节跖屈位踝关节跖屈位极度内翻、内收极度内翻、内收应力应力l l距腓前韧带撕裂距腓前韧带撕裂跟腓韧带撕裂跟腓韧带撕裂距腓后韧带损距腓后韧带损伤伤病因病理 当踝关节的内外翻及旋转超过了踝关节的范围及韧带的维系能力时，则首先造成韧带的撕裂伤或韧带附着部位的撕脱骨折。如将关节的脂肪组织及断裂的韧带嵌入关节间隙中，则使关节腔内及皮下发生淤血，韧带完全断裂时可合并踝关节的脱位。分类分类l l美国医学会（美国医学会（AMA）标准分类法）标准分类法 ：I 度：度： 韧带捩伤韧带捩伤II 度：度： 韧带部分撕裂韧带部分撕裂III 度：韧带完全断裂度：韧带完全断裂临床表现临床表现急性
3、期：急性期：l l扭伤史扭伤史l l肿胀肿胀l l青紫瘀血青紫瘀血l l疼痛、压痛疼痛、压痛l l前后方向不稳定前后方向不稳定临床表现临床表现慢性不稳定期：慢性不稳定期：l l长期反复踝关节无力，扭伤长期反复踝关节无力，扭伤l l部分病人可感到踝关节僵硬部分病人可感到踝关节僵硬体征l1、肿胀瘀血l2、压痛：外踝前下方为距腓前韧带；下方为跟腓韧带；内侧副韧带损伤，压痛点位于内踝下方。胫腓下联合韧带损伤时，则在胫腓下关节处压痛。l3、被动活动l4、伴有撕脱性骨折时，可触及骨折碎片。临床表现临床表现X X线检查：线检查：l l踝关节正、侧位踝关节正、侧位l l踝穴位踝穴位l l应力位应力位 临床表现
4、临床表现应力位应力位 临床表现临床表现应力位应力位 治疗l1、治疗原则：活血化瘀，消肿止痛。l2、手法：揉法、滚法、拔伸法、摇法、扳法、擦法等。l3、取穴与部位： 外侧副韧带：阳陵泉、足三里、丘墟、解溪、申脉、金门等穴及外踝部。 内侧副韧带：商丘、照海、太溪及内踝部。操作l1、外侧副韧带1）沿小腿外侧至踝外侧用滚法或按揉法上下往返治疗，手法宜轻揉。配合按揉足三里，阳陵泉。2）用鱼际或掌根先在损伤周围按揉，待疼痛缓解后再在伤处按揉，手法宜轻揉。3）用拇指在按揉丘墟、解溪、申脉、金门等穴。4）施拔伸摇法，术者以一手托住患足跟部，另一手握住其足趾部做牵引拔伸，同时轻轻摇动关节，并配合逐渐向内翻牵拉，
5、然后再做足部外翻动作，重复3-5次。5）在损伤局部施擦法，以透热为度，然后用推抹法自上而下理顺筋肌。局部可加湿热敷。l2、外侧副韧带1）患者侧卧位，健肢屈曲，患肢伸直，自小腿下端经内踝足弓部施按揉法或滚法上下往返操作。重点在内踝下方，手法宜轻柔。2）在内踝下用掌根或鱼际揉法，配合按揉商丘、照海、太溪等穴。3）施拔伸法摇法。术者以一手托住患足跟部，另一手握住其足趾部做牵引拔伸，在拔伸同时轻轻摇动踝关节，并配合足部逐渐向外翻牵拉，然后再做足部内翻动作。4）在损伤局部施擦法，以透热为度，然后用揉抹法自上而下理顺筋肌，局部可加用湿热敷。注意事项l1、急性损伤，即刻用冰敷止血。推拿应视出血程度在伤后24
6、-48小时才能进行。l2、急性期足宜固定，用弹性绷带包扎固定1-2周，内侧副韧带损伤者应内翻位固定，外侧副韧带损伤者应外翻固定，以减少损伤韧带的张力，有利于韧带的修复。l3、恢复期加强功能锻炼，避免重复损伤。急性损伤治疗急性损伤治疗非手术治疗：非手术治疗：l l早期早期RICERICE治疗：治疗：休息（休息（restrest）冷敷冷敷(ice)(ice)加压固定加压固定(compression)(compression)抬高足部抬高足部(elevation) (elevation) l l后期功能康复治疗后期功能康复治疗 功能锻炼l外固定期间，应练习足趾的屈伸活动和小腿肌肉收缩活动。拆除内固定
7、后，要逐渐练习踝关节的内外翻及跖背伸活动。以预防粘连，恢复踝关节的功能。急性损伤治疗急性损伤治疗手术治疗指征：手术治疗指征：严重严重3 3度损伤合并度损伤合并l l1 外踝较大撕脱骨折外踝较大撕脱骨折l l2 较严重踝内侧损伤较严重踝内侧损伤l l3 距骨骨软骨骨折距骨骨软骨骨折慢性不稳定治疗慢性不稳定治疗非手术治疗：非手术治疗：不少于不少于1010周周l l腓骨肌力量训炼腓骨肌力量训炼l l跟腱牵拉跟腱牵拉l l踝平衡板和平衡盘练习踝平衡板和平衡盘练习l l绷带和支具外固定绷带和支具外固定慢性不稳定治疗慢性不稳定治疗手术治疗：手术治疗：l l机械性不稳定者非手术治疗失败机械性不稳定者非手术治疗失败l l手术方法可分为两类：手术方法可分为两类： 1 1 解剖修复方法解剖修复方法 2 2 非解剖性重建方法非解剖性重建方法
