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1、心血管疾病心血管疾病营养处方专家共识解读营养处方专家共识解读江苏大学附属医院江苏大学附属医院潘瑞蓉潘瑞蓉专家共识背景专家共识背景各类膳食营养素与心血管疾病各类膳食营养素与心血管疾病日常食物与心血管疾病日常食物与心血管疾病心血管疾病营养治疗原则心血管疾病营养治疗原则有益心脏的营养元素有益心脏的营养元素常见心血管疾病的膳食营养处方常见心血管疾病的膳食营养处方内内 容容一、专家共识背景一、专家共识背景 流行病学资料提示，生活方式是心血管发病率和病死率的决定因素，而膳食类型又是其中重要的环节。 世界卫生组织（WTO）公布：健康公式=15%遗传+17%环境+18%治疗+60%生活方式专家共识背景专家共识
2、背景中国老年学学会心脑血管病专业委员会、中国老年学学会心脑血管病专业委员会、中国康复医学会心血管病专业委员会、中国康复医学会心血管病专业委员会、中国营养学会临床营养分会、中国营养学会临床营养分会、中华预防医学会慢性病预防与控制分会组织中华预防医学会慢性病预防与控制分会组织发表于发表于20142014年第二期中华内科学杂志年第二期中华内科学杂志二、二、各类膳食营养素与心血管疾病各类膳食营养素与心血管疾病各类膳食营养素与心血管疾病各类膳食营养素与心血管疾病WHO Technical Report Series,Geneva:2003.膳食脂肪酸和胆固醇膳食脂肪酸和胆固醇 1 1、饱和脂肪酸、饱和脂
3、肪酸 饱和脂肪酸摄入增多可升高血甘油三酯、总胆固醇和饱和脂肪酸摄入增多可升高血甘油三酯、总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平，大量的随机临床研究显示，用亚低密度脂蛋白胆固醇水平，大量的随机临床研究显示，用亚油酸或不饱和植物油代替饱和脂肪酸和反式脂肪酸可显著降油酸或不饱和植物油代替饱和脂肪酸和反式脂肪酸可显著降低冠心病风险。饱和脂肪主要是存在于畜、禽肉和奶制品中低冠心病风险。饱和脂肪主要是存在于畜、禽肉和奶制品中的豆蔻酸（的豆蔻酸（C14:0C14:0）、棕榈酸（）、棕榈酸（C16:0C16:0）和月桂酸（）和月桂酸（C12:0C12:0）2 2、反式脂肪酸、反式脂肪酸 常用植物油的脂肪酸均属于顺式
4、脂肪酸。植物油部分氢化过常用植物油的脂肪酸均属于顺式脂肪酸。植物油部分氢化过程中产生大量反式脂肪酸。代谢研究和人群研究证明反式脂肪程中产生大量反式脂肪酸。代谢研究和人群研究证明反式脂肪酸摄入过多不仅升高血酸摄入过多不仅升高血LDL-CLDL-C，而且还降低高密度脂蛋白胆固醇，而且还降低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-CHDL-C），易诱发动脉粥样硬化，增加冠心病风险；反式脂肪），易诱发动脉粥样硬化，增加冠心病风险；反式脂肪酸主要存在于氢化植物油（如起酥油、人造奶油）及其制品如酸主要存在于氢化植物油（如起酥油、人造奶油）及其制品如酥皮糕点、人造奶油蛋糕、植脂末、各类油炸油煎食品等、高酥皮糕点、人造奶
5、油蛋糕、植脂末、各类油炸油煎食品等、高温精炼的植物油和反复煎炸的植物油（地沟油）温精炼的植物油和反复煎炸的植物油（地沟油）3 3、不饱和脂肪酸、不饱和脂肪酸 多不饱和脂肪酸包括多不饱和脂肪酸包括-6-6系列和系列和-3-3系列，亚油酸和花生四系列，亚油酸和花生四烯酸属烯酸属-6-6系列，亚麻酸、系列，亚麻酸、DHADHA、EPAEPA属属-3-3系列。系列。-3-3多不饱多不饱和脂肪酸具有广泛的生物学作用，对血脂和脂蛋白、血压、心和脂肪酸具有广泛的生物学作用，对血脂和脂蛋白、血压、心脏功能、动脉顺应性、内分泌功能、血管反应性和心脏电生理脏功能、动脉顺应性、内分泌功能、血管反应性和心脏电生理均具
6、有良好的作用，并有抗血小板聚集和抗炎作用；其中均具有良好的作用，并有抗血小板聚集和抗炎作用；其中EPAEPA和和DHADHA对预防冠心病有一定的作用，而且对婴儿智力发育至关重要。对预防冠心病有一定的作用，而且对婴儿智力发育至关重要。不饱和脂肪酸在不饱和脂肪酸在印加果油、鱼油印加果油、鱼油、茶油、橄榄油等中含量高、茶油、橄榄油等中含量高4 4、胆固醇、胆固醇 血胆固醇主要来自膳食胆固醇和内源性合成的胆固醇。尽管血胆固醇主要来自膳食胆固醇和内源性合成的胆固醇。尽管胆固醇摄入量与心血管疾病的关系的研究证据尚不完全一致，胆固醇摄入量与心血管疾病的关系的研究证据尚不完全一致，但是膳食胆固醇摄入过多升高血
7、浆胆固醇水平，因此应尽可能但是膳食胆固醇摄入过多升高血浆胆固醇水平，因此应尽可能少膳食胆固醇的摄入。动物食品如肉、内脏、皮、脑、奶油和少膳食胆固醇的摄入。动物食品如肉、内脏、皮、脑、奶油和蛋黄是胆固醇主要的膳食来源蛋黄是胆固醇主要的膳食来源植物甾醇植物甾醇 临床试验和荟萃分析证实，植物甾醇通过抑制胆固醇的吸收临床试验和荟萃分析证实，植物甾醇通过抑制胆固醇的吸收可降低血清胆固醇，每日摄入可降低血清胆固醇，每日摄入1.5g-2.4g1.5g-2.4g的植物甾醇可减少膳食中的植物甾醇可减少膳食中胆固醇吸收胆固醇吸收3030-60-60，平均降低血液，平均降低血液LDL-CLDL-C水平水平1010-
8、11-11。20002000年美国年美国FDAFDA批准的健康声明是：每日最少摄入量为批准的健康声明是：每日最少摄入量为1.3g1.3g的植物甾醇的植物甾醇酯作为低饱和脂肪和胆固醇膳食的一部分，可以降低心脏病的危酯作为低饱和脂肪和胆固醇膳食的一部分，可以降低心脏病的危险。我国卫生计生委已经批准植物甾醇为新资源食品，用以降低险。我国卫生计生委已经批准植物甾醇为新资源食品，用以降低成人成人LDL-CLDL-C水平。植物甾醇广泛存在于油脂和植物性食物中例如米水平。植物甾醇广泛存在于油脂和植物性食物中例如米糠油、玉米油、芝麻油、蔬菜、水果、豆类、坚果及谷物糠油、玉米油、芝麻油、蔬菜、水果、豆类、坚果及
9、谷物膳食纤维膳食纤维 膳食纤维是植物细胞壁的主要组成成分，包括纤维素、膳食纤维是植物细胞壁的主要组成成分，包括纤维素、半纤维素、果胶等，不能被人体消化酶水解利用，但是对人半纤维素、果胶等，不能被人体消化酶水解利用，但是对人体健康具有重要的作用。许多研究显示，绝大多数膳食纤维体健康具有重要的作用。许多研究显示，绝大多数膳食纤维可降低血浆胆固醇和可降低血浆胆固醇和LDL-CLDL-C。高膳食纤维以及富含全谷类的。高膳食纤维以及富含全谷类的食物、豆类、蔬菜、水果的膳食可降低冠心病风险食物、豆类、蔬菜、水果的膳食可降低冠心病风险抗氧化营养素（剂）、叶酸和类黄酮抗氧化营养素（剂）、叶酸和类黄酮 理论上，
10、抗氧化剂可以预防心血管疾病，膳食维生素理论上，抗氧化剂可以预防心血管疾病，膳食维生素A A和和E E与心与心血管病风险负相关；但包括血管病风险负相关；但包括HOPEHOPE研究在内的临床干预试验发现，心研究在内的临床干预试验发现，心血管高危人群补充维生素血管高危人群补充维生素E E、维生素、维生素C C和胡萝卜素没见明显益处；因和胡萝卜素没见明显益处；因此，此，只有从天然食物摄入的抗氧化营养素才有益于健康只有从天然食物摄入的抗氧化营养素才有益于健康 补充叶酸可以降低血浆同型半胱氨酸水平，荟萃分析显示较高补充叶酸可以降低血浆同型半胱氨酸水平，荟萃分析显示较高的叶酸摄入量（的叶酸摄入量（0.8mg
11、/d0.8mg/d）可以使患缺血性心脏病的风险下降）可以使患缺血性心脏病的风险下降1616，中风的风险下降中风的风险下降2424，多数临床研究证实叶酸补充更多的获益在于多数临床研究证实叶酸补充更多的获益在于脑血管疾病脑血管疾病 前瞻性研究显示膳食类黄酮与冠心病负相关，但目前尚无临床前瞻性研究显示膳食类黄酮与冠心病负相关，但目前尚无临床试验证实膳食外补充类黄酮对心血管疾病的影响试验证实膳食外补充类黄酮对心血管疾病的影响 无论是无论是抗氧化营养素（剂）、叶酸还是类黄酮，其机体抗氧化营养素（剂）、叶酸还是类黄酮，其机体含量均与心血管疾病发病负相关，但膳食之外补充这些物质含量均与心血管疾病发病负相关，
12、但膳食之外补充这些物质是否能降低心血管疾病发生率是有争议的，目前多数专家认是否能降低心血管疾病发生率是有争议的，目前多数专家认为，为，应推荐患者从天然食物中摄取这类物质；应推荐患者从天然食物中摄取这类物质；天然抗氧化营天然抗氧化营养素（剂）、叶酸及类黄酮主要存在于各种新鲜蔬菜和水果、养素（剂）、叶酸及类黄酮主要存在于各种新鲜蔬菜和水果、茶叶等食物中茶叶等食物中钠和钾钠和钾 动物实验、流行病学调查和临床研究均证明，钠摄入量与血压直动物实验、流行病学调查和临床研究均证明，钠摄入量与血压直接相关；每天减少接相关；每天减少70-80mmol70-80mmol钠摄入量，高血压患者收缩压和舒张压钠摄入量，
13、高血压患者收缩压和舒张压分别降低分别降低4.84.8和和1.9mmHg1.9mmHg，正常人血压分别降低，正常人血压分别降低2.52.5和和1.1mmHg1.1mmHg，低钠饮，低钠饮食是安全有效的，应加以推荐食是安全有效的，应加以推荐 随机对照研究的荟萃分析证明，提高钾摄入量可使正常人收缩压随机对照研究的荟萃分析证明，提高钾摄入量可使正常人收缩压/ /舒张压分别下降舒张压分别下降1.8/1.0mmHg1.8/1.0mmHg，使高血压患者血压下降，使高血压患者血压下降4.4/2.5mmHg4.4/2.5mmHg，但没有迹象显示必须长期使用钾补充剂才能减少心血管疾病风险。但没有迹象显示必须长期使
14、用钾补充剂才能减少心血管疾病风险。建建议多摄入蔬菜和水果保障足够钾的摄入议多摄入蔬菜和水果保障足够钾的摄入维生素维生素D D 维生素维生素D D的功能研究多关注于保持体内正常的矿物质的功能研究多关注于保持体内正常的矿物质平衡及骨健康，近年来一些大型前瞻性队列研究显示，平衡及骨健康，近年来一些大型前瞻性队列研究显示，人体内较低浓度的人体内较低浓度的25-25-羟基维生素羟基维生素D D与心血管疾病、癌症与心血管疾病、癌症高发及全因死亡率相关。但目前缺少干预研究证据，应高发及全因死亡率相关。但目前缺少干预研究证据，应用维生素用维生素D D防治心血管病不应提倡防治心血管病不应提倡 三、三、日常食物与
15、心血管疾病日常食物与心血管疾病日常食物与心血管疾病日常食物与心血管疾病1 1、蔬菜水果、蔬菜水果 许多前瞻性研究显示冠心病和中风与蔬菜、水果摄入呈负相关；许多前瞻性研究显示冠心病和中风与蔬菜、水果摄入呈负相关；荟萃分析结果显示，每天多食用一份蔬菜或水果（约荟萃分析结果显示，每天多食用一份蔬菜或水果（约100100克，克，2 2两）两）可减少可减少4 4冠心病的风险和冠心病的风险和5 5的中风风险；控制高血压的膳食法的中风风险；控制高血压的膳食法（dietary approaches to stop hypertension, DASHdietary approaches to stop hyp
16、ertension, DASH）研究证明，）研究证明，与对照组相比，蔬菜和水果膳食也能降压，收缩压和舒张压分别与对照组相比，蔬菜和水果膳食也能降压，收缩压和舒张压分别降低了降低了2.8/1.1mmHg2.8/1.1mmHg2 2、鱼、鱼 绝大多数人群研究证明吃鱼可降低冠心病风险；高危人群每天绝大多数人群研究证明吃鱼可降低冠心病风险；高危人群每天摄入摄入40-60g40-60g高脂海鱼可以使冠心病死亡率减少约高脂海鱼可以使冠心病死亡率减少约5050。第一次心。第一次心肌梗死的生还者一周至少吃两次脂肪含量高的鱼（肌梗死的生还者一周至少吃两次脂肪含量高的鱼（fatty fishfatty fish）
17、，），2 2年的死亡率可降低年的死亡率可降低2929；因此，建议每周至少吃鱼两次，其中一；因此，建议每周至少吃鱼两次，其中一次为富含脂肪的鱼类（次为富含脂肪的鱼类（三文鱼三文鱼、沙丁鱼、金枪鱼、鲑鱼、虹鳟鱼、沙丁鱼、金枪鱼、鲑鱼、虹鳟鱼、石斑鱼等）；研究证实，无论是哪类鱼，石斑鱼等）；研究证实，无论是哪类鱼，人工喂养周期短的其人工喂养周期短的其-3 3含量明显低于自然生长的含量明显低于自然生长的3 3、坚果、坚果 坚果富含不饱和脂肪酸，饱和脂肪很低，有助于降低胆固醇；坚果富含不饱和脂肪酸，饱和脂肪很低，有助于降低胆固醇；大型流行病学研究证明，经常吃坚果与冠心病低风险有关；荟萃大型流行病学研究证
18、明，经常吃坚果与冠心病低风险有关；荟萃分析显示平均每天食用分析显示平均每天食用6767克坚果，可降低血清总胆固醇克坚果，可降低血清总胆固醇10.9mg/dL10.9mg/dL（约降低（约降低5.15.1）和）和LDLLDL胆固醇水平胆固醇水平10.2 mg / dL10.2 mg / dL（约降（约降低低7.47.4），降低血清甘油三酯），降低血清甘油三酯20.6mg/dL 20.6mg/dL （约（约10.210.2）；但坚果）；但坚果的能量密度较高，需要注意膳食能量的平衡，以防摄入能量过高；的能量密度较高，需要注意膳食能量的平衡，以防摄入能量过高；不饱和脂肪酸含量较高的坚果如：杏仁、核桃、
19、夏威夷果等不饱和脂肪酸含量较高的坚果如：杏仁、核桃、夏威夷果等4 4、大豆、大豆 许多实验表明大豆有降血脂作用。许多实验表明大豆有降血脂作用。3838个临床研究结果显示，在个临床研究结果显示，在未患冠心病的人中，一天摄入未患冠心病的人中，一天摄入47g47g大豆蛋白可以使血胆固醇下降大豆蛋白可以使血胆固醇下降9 9，LDL-CLDL-C下降下降1313；中国居民膳食指南（；中国居民膳食指南（20072007）建议每天摄入）建议每天摄入30305050克大豆，分别约相当于克大豆，分别约相当于200g200g豆腐、豆腐、100g100g豆腐干、豆腐干、30g30g腐竹、腐竹、700g700g豆腐脑
20、或豆腐脑或800g800g豆浆；动物实验结果显示摄入大豆异黄酮（结豆浆；动物实验结果显示摄入大豆异黄酮（结构类似雌激素）可以预防冠心病，构类似雌激素）可以预防冠心病，但目前临床研究尚不支持对高但目前临床研究尚不支持对高危人群进行额外补充大豆异黄酮危人群进行额外补充大豆异黄酮5 5、酒、酒 有充分证据表明，适量饮酒可以降低冠心病风险；无论是啤酒、有充分证据表明，适量饮酒可以降低冠心病风险；无论是啤酒、葡萄酒还是白酒，所有酒精饮品都与冠心病低风险有关；葡萄酒还是白酒，所有酒精饮品都与冠心病低风险有关；但不适但不适用于其它心血管疾病，尤其是心衰，也不提倡已经罹患心血管疾用于其它心血管疾病，尤其是心衰
21、，也不提倡已经罹患心血管疾病的患者饮酒病的患者饮酒；同样的酒类亦不适合于糖尿病及高尿酸血症患者；同样的酒类亦不适合于糖尿病及高尿酸血症患者5 5、咖啡、咖啡 未过滤的熟咖啡可升高血清总胆固醇和未过滤的熟咖啡可升高血清总胆固醇和LDL-CLDL-C，因为咖啡豆含，因为咖啡豆含有一种咖啡雌醇的类萜酯；咖啡里的咖啡雌醇量取决于冲咖啡的有一种咖啡雌醇的类萜酯；咖啡里的咖啡雌醇量取决于冲咖啡的方法，经过滤纸过滤的咖啡其含量为零，而未过滤的咖啡含量高；方法，经过滤纸过滤的咖啡其含量为零，而未过滤的咖啡含量高；一项前瞻性队列研究表明，一项前瞻性队列研究表明，饮用过滤的咖啡不会增加冠心病的风饮用过滤的咖啡不会
22、增加冠心病的风险险在享受在享受“猫猫屎咖啡屎咖啡”的的时候，请别时候，请别忘记正确使忘记正确使用咖啡滤纸用咖啡滤纸6 6、茶、茶 大量的流行病学调查研究和动物实验研究表明，茶中的茶多酚大量的流行病学调查研究和动物实验研究表明，茶中的茶多酚及其茶色素类物质可调节血脂、血压并预防动脉粥样硬化和保护及其茶色素类物质可调节血脂、血压并预防动脉粥样硬化和保护心肌，从而降低心血管疾病发生的危险；荷兰一项人群调查发现，心肌，从而降低心血管疾病发生的危险；荷兰一项人群调查发现，每天喝每天喝1-21-2杯红茶可使患动脉粥样硬化的危险性降低杯红茶可使患动脉粥样硬化的危险性降低4646，饮用，饮用4 4杯以上红茶则
23、危险性可降低杯以上红茶则危险性可降低6969；需注意此类研究多在欧美人群；需注意此类研究多在欧美人群中进行，其红茶饮用者占多数中进行，其红茶饮用者占多数四、心血管疾病营养治疗原则四、心血管疾病营养治疗原则心血管疾病营养治疗原则心血管疾病营养治疗原则1 1、食物多样化，粗细搭配，平衡膳食、食物多样化，粗细搭配，平衡膳食2 2、总能量摄入与身体活动要平衡，保持健康体重，体重、总能量摄入与身体活动要平衡，保持健康体重，体重指数（指数（BMIBMI）在）在18.518.52424（kg/m2kg/m2）3 3、低脂肪、低饱和脂肪膳食、低脂肪、低饱和脂肪膳食4 4、尽可能的减少反式脂肪酸的摄入、尽可能的
24、减少反式脂肪酸的摄入5 5、摄入充足的多不饱和脂肪酸（、摄入充足的多不饱和脂肪酸（6 61010总能量），提倡总能量），提倡从自然食物中摄取从自然食物中摄取-3-3，不主张盲目补充鱼油制剂，不主张盲目补充鱼油制剂6 6、适量的单不饱和脂肪酸，占总能量的、适量的单不饱和脂肪酸，占总能量的1010左右左右心血管疾病营养治疗原则心血管疾病营养治疗原则7 7、低胆固醇，膳食胆固醇摄入量不应超过、低胆固醇，膳食胆固醇摄入量不应超过300mg/d300mg/d8 8、限盐，每天食盐不超过、限盐，每天食盐不超过6g6g，提倡食用高钾低钠盐（肾，提倡食用高钾低钠盐（肾功不全者慎用）功不全者慎用）9 9、适当增
25、加钾，使钾、适当增加钾，使钾/ /钠钠1 11010、足量摄入膳食纤维，每天摄入、足量摄入膳食纤维，每天摄入252530g30g1111、足量摄入新鲜蔬菜（、足量摄入新鲜蔬菜（400400500g/d500g/d）和水果（）和水果（300-300-400g/d400g/d）1212、增加身体活动，身体活动每天、增加身体活动，身体活动每天3030分钟中等强度，每周分钟中等强度，每周5 57 7天天维维生生素素：近近年年来来，德德国国专专门门从从事事维维生生素素等等研研究究的的莱莱曼曼博博士士根根据据自自己己多多年年的的潜潜心心研研究究，明明确确地地提提出出：“缺缺乏乏维维生生素素E E、C C、
26、A A比高胆固醇有着更大的患心肌梗塞的危险比高胆固醇有着更大的患心肌梗塞的危险”。五、五、有益心脏的营养素有益心脏的营养素 食物中的天然维生素比起药片来更具有天然活性，人体食物中的天然维生素比起药片来更具有天然活性，人体吸收与利用率高，即使过量也不会发生毒性反应。胡萝吸收与利用率高，即使过量也不会发生毒性反应。胡萝卜、动物肝、蛋黄卜、动物肝、蛋黄( (富含维生素富含维生素A)A)、鲜枣、柑橘、番茄、鲜枣、柑橘、番茄、猕猴桃猕猴桃( (富含维生素富含维生素C)C)、绿叶蔬菜、绿叶蔬菜( (富含叶酸富含叶酸) )、土豆、谷、土豆、谷物、豆类物、豆类( (富含维生素富含维生素B6)B6)、蘑菇、肉类
27、、蘑菇、肉类( (富含维生素富含维生素B12)B12)等，都是供应维生素的佳品。维生素等，都是供应维生素的佳品。维生素E E例外，因其主要分例外，因其主要分布于高脂肪食物中（如各种油类布于高脂肪食物中（如各种油类) )，摄取受限，难以达标，摄取受限，难以达标，宜用药补，每天服宜用药补，每天服2525毫克即可。毫克即可。磷脂：这是一种特殊的脂肪，被吸收后使血中的脂肪和胆磷脂：这是一种特殊的脂肪，被吸收后使血中的脂肪和胆固醇颗粒变小，保持悬浮状态，减少了脂肪在血管壁沉积的固醇颗粒变小，保持悬浮状态，减少了脂肪在血管壁沉积的机会，进而收到防止动脉硬化的效果。机会，进而收到防止动脉硬化的效果。 在试验
28、中，给心血管病患者每天吃在试验中，给心血管病患者每天吃2 26 6汤匙从鸡蛋中提取汤匙从鸡蛋中提取的卵磷脂，几个月后，这些人的胆固醇水平明显下降，心脏的卵磷脂，几个月后，这些人的胆固醇水平明显下降，心脏功能也获得相应改善。除鸡蛋外，猪血、黄豆、芝麻等亦富功能也获得相应改善。除鸡蛋外，猪血、黄豆、芝麻等亦富含磷脂。含磷脂。 类类黄黄酮酮：这这是是一一族族植植物物色色素素的的总总称称，为为三三元元环环化化合合物物，这这是是其其中中一一种种称称为为槲槲皮皮酮酮的的成成分分( (使使红红葡葡萄萄酒酒呈呈红红色色) )，保保护护心心脏脏效效能能特特别别好好。据据威威斯斯康康星星大大学学医医学学教教授授约
29、约翰翰福福尔尔茨茨博博士士认认为为，这这种种物物质质一一是是作作为为抗抗氧氧化化剂剂，阻阻止止氧氧气气与与低低密密度度脂脂蛋蛋白白黏黏合合( (如如果果两两者者黏黏合合，则则附附着着在在血血管管壁壁上上妨妨碍碍血血液液流流动动) )；二二是是以以血血小板抑制剂的身份，降低血小板黏性。小板抑制剂的身份，降低血小板黏性。3 3脂肪酸：不饱和脂肪酸的一种。生活在北极圈的因纽特人脂肪酸：不饱和脂肪酸的一种。生活在北极圈的因纽特人长期摄人高脂肪、高胆固醇、低纤维的海鱼，但心脏病发生率长期摄人高脂肪、高胆固醇、低纤维的海鱼，但心脏病发生率却很低，只有欧美居民的却很低，只有欧美居民的1 11010，原来得益
30、于海鱼中丰富的，原来得益于海鱼中丰富的3 3脂肪酸；脂肪酸；20-20-碳碳5 5烯酸：不饱和脂肪酸，具有对抗血小板隙和降烯酸：不饱和脂肪酸，具有对抗血小板隙和降低血液黏性的生理作用，保护心脏的功效不逊于低血液黏性的生理作用，保护心脏的功效不逊于3 3脂肪酸，鱼油为其脂肪酸，鱼油为其“富矿富矿”。 硒：芬兰、新西兰等国家土壤中含硒量低，心肌梗塞死亡硒：芬兰、新西兰等国家土壤中含硒量低，心肌梗塞死亡率相当高；生活在美国缺硒地区者的心脏病发生率比富硒地区率相当高；生活在美国缺硒地区者的心脏病发生率比富硒地区高高3 3倍。这些均提示硒与心脏大有关系。有研究发现，硒通过倍。这些均提示硒与心脏大有关系。
31、有研究发现，硒通过抗氧化抗氧化( (与谷胱甘肽过氧化酶协同作用与谷胱甘肽过氧化酶协同作用) )、拮抗有毒物质、拮抗有毒物质( (与维与维生素生素E E起协同作用起协同作用) )而保护心脏。而保护心脏。同时，可保持心脏充足量的辅酶同时，可保持心脏充足量的辅酶Q10Q10，又是能量代谢中，又是能量代谢中的重要因子，可使心肌获得足够能量而正常工作。含硒的重要因子，可使心肌获得足够能量而正常工作。含硒手富的食物有黄油、鱼粉、蘑菇、龙虾、猪肾、蛤、大手富的食物有黄油、鱼粉、蘑菇、龙虾、猪肾、蛤、大蒜及桂皮等，可作为首选食品。蒜及桂皮等，可作为首选食品。 铜铜：铜铜也也与与心心脏脏有有不不解解之之缘缘，奥
32、奥妙妙在在于于铜铜是是人人体体胶胶原原酶酶的的重重要要成成分分，胶胶原原酶酶又又可可通通过过促促进进心心血血管管基基质质及及胶胶原原弹弹性性硬硬蛋蛋白白合成，保持血管弹性。合成，保持血管弹性。 我我国国居居民民从从膳膳食食中中摄摄入入的的铜铜元元素素普普遍遍不不足足。成成人人每每天天需需要要3 3毫毫克克，而而实实际际摄摄人人量量不不到到1 1毫毫克克。因因此此，动动物物肝肝( (特特别别是是牛牛肝肝) )、血血、玉玉米米、豆豆类类、芝芝麻麻、海海蜇蜇、乌乌贼贼、蛤蛤蜊蜊、蟹蟹等等含含铜铜丰丰富富的食品，应受到人们的重视；的食品，应受到人们的重视； 六、常见心血管疾病的营养处方六、常见心血管疾
33、病的营养处方高高血血压压病病1 1、限制能量的平衡膳食，维持健康体重、限制能量的平衡膳食，维持健康体重2 2、增加身体活动：每天、增加身体活动：每天3030分钟中等强度有氧运动，每周分钟中等强度有氧运动，每周5 5天天3 3、严格控制钠盐：推荐每日食盐用量控制在、严格控制钠盐：推荐每日食盐用量控制在5g/d5g/d以下，限制以下，限制或不吃腌制品或不吃腌制品4 4、适当增加钾摄入量：、适当增加钾摄入量：3.53.54.7g/d4.7g/d，从自然食物中摄取，从自然食物中摄取5 5、足量的钙和镁，推荐饮用牛奶、食用蔬菜和水果、足量的钙和镁，推荐饮用牛奶、食用蔬菜和水果6 6、限制饮酒：尽量少喝或
34、不喝、限制饮酒：尽量少喝或不喝高高血血脂脂、动动脉脉粥粥样样硬硬化化和和冠冠心心病病1 1、针对目前主要的膳食问题进行干预，降低、针对目前主要的膳食问题进行干预，降低LDL-CLDL-C，降低饱，降低饱和脂肪和反式脂肪酸，降低总能量。鼓励和脂肪和反式脂肪酸，降低总能量。鼓励-3-3脂肪酸以鱼类脂肪酸以鱼类或鱼油胶囊的形式摄入或鱼油胶囊的形式摄入2 2、严格控制饱和脂肪和肉类食品，适量控制精制碳水化合、严格控制饱和脂肪和肉类食品，适量控制精制碳水化合物食物，保证蔬菜水果摄入物食物，保证蔬菜水果摄入3 3、中度限制钠盐，盐摄入不超过、中度限制钠盐，盐摄入不超过6g/d6g/d4 4、少量多餐，避免
35、过饱，忌烟和浓茶、少量多餐，避免过饱，忌烟和浓茶5 5、适量饮酒应因人而异适量饮酒应因人而异，并取得医师的同意（详见后），并取得医师的同意（详见后）6 6、适量身体活动，征求医师意见、适量身体活动，征求医师意见酒精酒精25ml25ml5050度白度白酒酒50ml50ml3838度白度白酒酒75ml75ml啤酒啤酒750ml750ml葡萄酒葡萄酒250ml250ml指南推荐酒精折算剂量指南推荐酒精折算剂量小饮怡情！大饮伤身！豪饮灰飞烟灭！小饮怡情！大饮伤身！豪饮灰飞烟灭！急急性性心心肌肌梗梗死死1 1、过冷或过热食品均应避免，浓茶、咖啡也不适宜、过冷或过热食品均应避免，浓茶、咖啡也不适宜2 2、
36、注意维持血液钾、钠平衡、注意维持血液钾、钠平衡3 3、急性期、急性期1 13 3天时，一般每天低脂流质天时，一般每天低脂流质1000ml1000ml左右，病情左右，病情好转，可渐改为低脂半流质饮食，发病好转，可渐改为低脂半流质饮食，发病1 1个月后，可进食清个月后，可进食清淡和易消化的食品淡和易消化的食品4 4、控制液体量。控制液体摄入，减轻心脏负担、控制液体量。控制液体摄入，减轻心脏负担5 5、低脂肪、低胆固醇、高多不饱和脂肪酸饮食、低脂肪、低胆固醇、高多不饱和脂肪酸饮食6 6、保持丰富膳食纤维的摄入，大便通畅、保持丰富膳食纤维的摄入，大便通畅7 7、长期服用抗凝药物如华法林等的患者，应注意
37、维生素、长期服用抗凝药物如华法林等的患者，应注意维生素K K与与抗凝药的拮抗作用抗凝药的拮抗作用慢慢性性心心力力衰衰竭竭1 1、根据水钠潴留和血钠水平，确定是否限钠及限钠程度、根据水钠潴留和血钠水平，确定是否限钠及限钠程度2 2、适度限水，根据钠盐水平决定、适度限水，根据钠盐水平决定3 3、注意电解质平衡、注意电解质平衡4 4、充足的无机盐、维生素、充足的无机盐、维生素5 5、适当的能量、适当的能量6 6、控制体重增长，一天的体重增加超过、控制体重增长，一天的体重增加超过0.5kg0.5kg，需及时告，需及时告知医务人员知医务人员7 7、防止心脏疾病恶液质发生、防止心脏疾病恶液质发生8 8、充
38、足的优质蛋白质，应占总蛋白的、充足的优质蛋白质，应占总蛋白的2/32/3以上以上9 9、给予补充、给予补充-3-3，补充叶酸，补充硫胺素，补充叶酸，补充硫胺素1010、少食多餐，每天进餐、少食多餐，每天进餐5-65-6次为宜次为宜1111、戒烟、戒酒、戒烟、戒酒低盐软食低盐软食 能量1900kcal 每日烹调用油25g 盐2g星期一星期一星期二星期二星期三星期三早早餐餐1.牛奶2502.豆包（面粉60豆馅50糖10）3.甜辣头菜200 1.牛奶2502.馒头1003.小葱拌豆腐（豆腐100小葱10） 1.牛奶2502.花卷1003.蒜泥蒸茄子200 午午餐餐1.米饭4002.糖醋鲤鱼1003.
39、蒜泥油麦菜300 1.米饭4002.西红柿炒蛋（西红柿300鸡蛋50） 1.米饭4002.滑溜肉片（瘦肉100黄瓜100胡萝卜75木耳50） 晚晚餐餐1.馒头1502.虾皮茭瓜（茭瓜300虾皮5）3.粥（大米30） 1.花卷1502.醋溜白菜4003.清蒸鲅鱼1004.粥（大米30） 1.馒头1502.炒三丝（黄瓜200绿豆芽200豆腐皮25）3.粥（大米30） 限脂肪限胆固醇饮食限脂肪限胆固醇饮食 能量1800kcal 脂肪占总能量的16% 星期一星期一星期二星期二星期三星期三早早餐餐1.粥（大米30）2.馒头1003.拌黄瓜200（油2） 1.粥（大米30）2.馒头1003.拌豆芽200（
40、油2） 1.粥（大米30）2.馒头1003.拌头菜200（油2） 午午餐餐1.米饭325(大米120)2.芸豆土豆炖肉（芸豆200土豆100瘦肉50油8）3.拌海带丝200 1.米饭325(大米120)2.清蒸小黄鱼100油33.尖椒头菜（尖椒50头菜250油5） 1.米饭325(大米120)2.溜豆腐100（油3）3.香菇油菜（香菇100油菜200油5） 晚晚餐餐1.粥（大米30）2.馒头2003.柿子牛肉汤（柿子300牛肉50糖10油6香菜少许） 1.粥（大米30）2.馒头2003.瘦肉炖茄子（瘦肉50茄子400油8） 1.包子（面粉150芹菜400瘦肉50油8） 2.汤（柿子50头菜50） 结结 语语 健康的生活方式行为包括合理的膳食是预防和治疗健康的生活方式行为包括合理的膳食是预防和治疗心血管疾病的基石，我国与许多国家的医学专业学会心血管疾病的基石，我国与许多国家的医学专业学会或协会都将膳食干预和或协会都将膳食干预和/ /或生活方式治疗纳入心血管疾或生活方式治疗纳入心血管疾病一级、二级预防和康复的内容；在越来越重视膳食病一级、二级预防和康复的内容；在越来越重视膳食营养的时代，作为心血管内科医护人员，掌握心脏疾营养的时代，作为心血管内科医护人员，掌握心脏疾病膳食营养治疗显得日益迫切病膳食营养治疗显得日益迫切
