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1、急性创伤的救护急诊科谭论 交通伤、高能量损伤、突发、高科技事故多交通伤、高能量损伤、突发、高科技事故多 多发伤多、复合伤多多发伤多、复合伤多 伤情复杂、伤势重、危重患者多、死亡率高伤情复杂、伤势重、危重患者多、死亡率高创伤“现代文明的孪生兄弟”创伤占急诊病人的创伤占急诊病人的 30%30% 50%50%以上创伤由交通事故引起以上创伤由交通事故引起 全国每年因交通死亡人数超过全国每年因交通死亡人数超过 77万万 创伤占创伤占 1414岁儿童死亡率岁儿童死亡率 52%52% 国际上国际上 3434岁以下人群中，创伤是第岁以下人群中，创伤是第 1 1 位死因位死因我国因创伤致死人数每年超过20万人,
2、伤数百万人。数据1小时内死亡者,约占50%以上,死因多为颅脑损伤、高位脊髓损伤、心脏和主动脉等大血管破裂、呼吸道阻塞等；伤后2-4小时内死亡者,约占30%以上,死因多为脑胸腹内血管或实质脏器破裂、严重多发伤、严重骨折等引起的大出血；伤后1-4周内死亡者,约占20%以内,死因多为感染、脓毒性休克和多脏器功能障碍等。数据黄金时刻黄金时刻创伤定义的鉴别n n复合性为多种致伤因素引起复合性为多种致伤因素引起 n n混合性为多个机械致伤因素一起混合性为多个机械致伤因素一起n n多处伤多处伤 n n多系统伤多系统伤 单一因素单一因素引起的统称为多发伤引起的统称为多发伤 合并伤合并伤n n联合伤联合伤 急性
3、创伤定义 创伤 是指机体遭受外力（机械、物理及化学等）直接或者间接打击后，在外力直接作用的局部造成组织破坏或在力的作用下继发远处组织、器官的损伤甚至发生全身反应。且至少有一处损伤是危及生命的 创伤分类n n按致伤原因（最常用）n n按受伤部位、组织器官n n按皮肤是否完整n n按伤情轻重n n 刺伤、切割伤刺伤、切割伤 n n 挫伤、挤压伤n n 擦伤、撕裂伤n n 火器伤n n 冲击伤按致伤原因分类创伤的概念和分类创伤的概念和分类n n颅脑伤n n胸部伤n n腹部伤n n肢体伤按受伤部位、组织器官分类创伤的概念和分类创伤的概念和分类n n 闭合性创伤 n n开放性创伤 受到不同程度的污染按伤
4、后皮肤是否完整分类创伤的概念和分类创伤的概念和分类急救原则 n n先抢后救n n先重后轻n n先急后缓 n n先近后远n n 通通 气气 恢复呼吸道通畅恢复呼吸道通畅n n 止 血 防止失血性休克n n 包 扎 保护伤口、减少污染n n 固 定 减轻疼痛、防治休克n n 搬 运 选择合适转运工具安全转运急救五项基本技术n n指抠口咽法n n击背法n n垂俯压腹法n n托颌牵舌法n n气管插管或气管切开气管插管或气管切开n n开放气胸转变为闭合气胸引流通 气急救基本技术急救基本技术止血出血种类急救基本技术急救基本技术n n动脉性：血色鲜红，呈搏动性n n静脉性：血色暗红，虽不会喷出， 但如大静脉
5、受损，失血也多n n微血管：大多只从伤口渗出， 常能自然止血n n指压法：动脉性n n压迫包扎法：静脉性或微血管n n填塞法：静脉性或微血管n n止血带法：动脉性或大静脉止血方法急救基本技术急救基本技术止血指压法急救基本技术急救基本技术在伤口附近靠近心在伤口附近靠近心脏一端的动脉处，脏一端的动脉处，用拇指压住出血的用拇指压住出血的血管，以阻断血流。血管，以阻断血流。此法是用于四肢大此法是用于四肢大出血的暂时性止血出血的暂时性止血措施。在指压止血措施。在指压止血的同时，应立即寻的同时，应立即寻找材料，准备换用找材料，准备换用其他止血方法。其他止血方法。止血止血带法急救基本技术急救基本技术n n必
6、需做显著标志，注明时间n n每0.5h1h放松13minn n避免直接与皮肤接触n n避免压迫神经包 扎急救基本技术急救基本技术 常用材料常用材料 绷带、三角巾、衣裤、巾单绷带、三角巾、衣裤、巾单要求要求: : 稳定稳定 松紧适度松紧适度三角巾包扎法三角巾包扎法包扎简便，能适用各个部位包扎简便，能适用各个部位 不便于加压，也不够牢固不便于加压，也不够牢固包 扎急救基本技术急救基本技术 绷带卷包扎法固定急救基本技术急救基本技术 固定目的限制活限制活动动，减，减轻轻疼痛，避免疼痛，避免损伤损伤血管、血管、神神经经乃至重要乃至重要脏脏器；防治休克，便于器；防治休克，便于搬运搬运材料夹板、颈托、脊柱固
7、定板甚至门板、树枝等等搬 运急救基本技术急救基本技术方 法（种类较多） 背、夹、拖、抬、架背、夹、拖、抬、架创伤的急救 是第一重要因素 时间创伤的急救措施n n脱险: 脱离现场，以避免进一步的损伤。 n n检伤分类:目的在于分清患者情况的轻重缓急，使危重而有救治希望的患者得到优先处理。n n患者的分类以标志醒目的卡片表示，多数国家采用红、黄、绿、黑四色系统。 创伤的急救措施n n现场医疗急救：现代救援医学要求对立即威胁生命的损伤进行现场处理，然后才可送至医院。护理人员要及时清除口腔异物，对窒息、昏迷患者应立即配合医师行气管插管或环甲膜切开手术。 n n转运:经过现场分检和急救处理后，将需要接受
8、医院治疗的患者转运到医院。是评价一个地区急救系统是否完善的重要标志 评估与急救措施 n n初步评估步骤初步评估步骤 A A 气道情况气道情况 患者是否可以说话，呼吸是否费力，气道有无梗阻患者是否可以说话，呼吸是否费力，气道有无梗阻患者是否可以说话，呼吸是否费力，气道有无梗阻患者是否可以说话，呼吸是否费力，气道有无梗阻 B B 呼吸情况检查患者有无呼吸呼吸情况检查患者有无呼吸 检查呼吸的频率，是否需要给检查呼吸的频率，是否需要给检查呼吸的频率，是否需要给检查呼吸的频率，是否需要给氧。用双手检查胸廓的起伏，是否对称。氧。用双手检查胸廓的起伏，是否对称。氧。用双手检查胸廓的起伏，是否对称。氧。用双手
9、检查胸廓的起伏，是否对称。 C C 循环情况循环情况 寻找全身任何出血部位用绷带止血。寻找全身任何出血部位用绷带止血。寻找全身任何出血部位用绷带止血。寻找全身任何出血部位用绷带止血。 同时检查颈动脉和同时检查颈动脉和同时检查颈动脉和同时检查颈动脉和桡动脉搏动。检查脉搏节律，是否需要补液。使用手背感觉肤温。检查甲桡动脉搏动。检查脉搏节律，是否需要补液。使用手背感觉肤温。检查甲桡动脉搏动。检查脉搏节律，是否需要补液。使用手背感觉肤温。检查甲桡动脉搏动。检查脉搏节律，是否需要补液。使用手背感觉肤温。检查甲床毛细血管充盈情况。床毛细血管充盈情况。床毛细血管充盈情况。床毛细血管充盈情况。( (检查者用手
10、指压迫甲床，压迫时局部苍白，松开检查者用手指压迫甲床，压迫时局部苍白，松开检查者用手指压迫甲床，压迫时局部苍白，松开检查者用手指压迫甲床，压迫时局部苍白，松开后应迅速恢复粉红色，正常恢复时间为后应迅速恢复粉红色，正常恢复时间为后应迅速恢复粉红色，正常恢复时间为后应迅速恢复粉红色，正常恢复时间为1 12 2秒钟。如局部动脉血液循环秒钟。如局部动脉血液循环秒钟。如局部动脉血液循环秒钟。如局部动脉血液循环障碍，则压迫解除后充盈缓慢或局部呈苍白或紫绀。指压恢复时间超过障碍，则压迫解除后充盈缓慢或局部呈苍白或紫绀。指压恢复时间超过障碍，则压迫解除后充盈缓慢或局部呈苍白或紫绀。指压恢复时间超过障碍，则压迫
11、解除后充盈缓慢或局部呈苍白或紫绀。指压恢复时间超过3 3秒钟以上，视为动脉供血异常，苍白转红润时间越长，说明肢体缺血越严秒钟以上，视为动脉供血异常，苍白转红润时间越长，说明肢体缺血越严秒钟以上，视为动脉供血异常，苍白转红润时间越长，说明肢体缺血越严秒钟以上，视为动脉供血异常，苍白转红润时间越长，说明肢体缺血越严重。重。重。重。) )D D 神经系统神经系统 E E 充分曝露充分曝露评分工具评估与急救措施 n n对症急救处理对症急救处理 A A 迅速评估伤情，病员分类迅速评估伤情，病员分类 B B 发现并紧急处理危及生命的创伤发现并紧急处理危及生命的创伤 C C 开放性创面免受再污染，防止损伤进
12、一步加重开放性创面免受再污染，防止损伤进一步加重 D D 心肺复苏技术心肺复苏技术药械准备及配合n n备好抢救的药品、器械，熟练掌握急救药品的应用方备好抢救的药品、器械，熟练掌握急救药品的应用方法、剂量、浓度，用药过程需法、剂量、浓度，用药过程需“ “三查七对三查七对” ”n n熟练掌握各项急诊急救操作的技术和规程，如心肺复熟练掌握各项急诊急救操作的技术和规程，如心肺复苏，吸痰，吸氧及呼吸机、心电图机的应用苏，吸痰，吸氧及呼吸机、心电图机的应用n n做好气管切开，静脉切开，清创缝合，石膏夹板的固做好气管切开，静脉切开，清创缝合，石膏夹板的固定等手术配合工作定等手术配合工作建立静脉通道n n维持
13、有效循环，纠正失血性休克n n迅速建立2-3条静脉通道，保证大量输血、输液的通畅n n选择合适的血管应用静脉留置针输液n n对穿刺困难者，可立即行静脉切开或深静脉置管，骨髓腔输液。呼吸道护理n n保持呼吸道通畅，及时清理口腔分泌物，呕吐物等n n可把患者下颌托起，舌头拉出，头转向一侧，防止窒息的发生n n必要时行口咽通气道、气管切开或气管插管呼吸机辅助呼吸低体温(35C)可影响血小板的功能、降低凝血因子的活性、影响纤维蛋白的形成，增加严重出血的危险性，是出血和病死率增加的独立危险因素。但是，合并颅脑损伤的患者控制性降温有一定的积极效果。体温保护保温工具病情观察n n体温、脉搏、呼吸、血压的变化
14、n n注意观察患者的神志、意识、瞳孔、尿量及出血量，伤情的变化n n对伴有颅脑损伤患者更应重点观察生命体征和瞳孔的变化，防止脑疝形成，为治疗提供有利的依据心理护理n n恐惧及紧张，病情加重、恶化n n树立战胜疾病的信心和决心，是非常必要的n n是抢救工作顺利进行的保证 严重的多发性创伤是临床上经常遇到的复杂问题，它是由多种致伤因素引起的临床综合症。由于伤势严重，病死率很高。因此，在抢救过程中，要积极配合医生争分夺秒，用我们的精湛技术，娴熟的技能，有效的紧急处理，解除患者的痛苦，挽救其生命，降低其病死率。 严重的多发性创伤是临床上经常遇到的复杂问题，它是由多种致伤因素引起的临床综合症，病死率很高。 因此，在抢救中，要积极配合医生，用我们的精湛技术，娴熟的技能，解除患者的痛苦，挽救生命。
