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1、 除颤器的使用除颤器的使用 Heart Start XL 什么是电除颤用电来治疗异位性的快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。 电除颤的原理利用高强电流短时间通过心脏使心肌组织瞬间同时除极，消除异位心律，阻断折返激动，终止快速性心律失常，恢复窦性心律。 什么时候需要除颤室颤房扑房颤 除颤的两种方式同步除颤与非同步除颤。同步和非同步直流电除颤主要是依据心律失常时R波是否存在来确定：R波存在选用同步，R消失选用非同步 同步除颤：房颤、房扑、室上速，各类异位性心律失常。非同步除颤：室颤、室扑。 为什么要尽早除颤对于有心电监护的患者，对于有心电监护的患者，从心从心室颤动到给予电击的时间不应室颤动到给
2、予电击的时间不应超过超过 3 分钟分钟，并且应在等待除，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏颤器就绪时进行心肺复苏。0 020204040606080801001005 510101515202025253030发病至实行除颤治疗的时间发病至实行除颤治疗的时间: (分钟分钟)生生存存率率% 时间是影响除颤成功率首要因素时间是影响除颤成功率首要因素前视图前视图模式、能量 双相除颤器双相除颤器使用SMART双相除颤器时，能量可维持在一个不变的水平上。大大减小通过心脏的电流量。减少对心肌的损害AB手动模式 操作流程操作流程评估1.了解病人情况，判断意识消失、颈动脉搏动、呼吸断续或停止。2.心电图呈室
3、颤操作前准备1.除颤器完好备用，备齐用物，推至床旁。2.将病人摆放为复苏体位。暴露胸部，清洁皮肤，连接心电导联线。4.判断病人出现室颤，需紧急除颤。（判断时间要短）操作打开除颤器，选择合适的除颤方式和电功率操作将导电糊涂抹于除颤电极板，均匀分布于两块电极板上。或将盐水纱布置于除颤部位，盐水纱布湿度适宜。操作电极板放置位置准确，电极板放置位置准确，电极板与病人皮肤密切电极板与病人皮肤密切接触（下压力量接触（下压力量10Kg）电击板放置的位置：电击板放置的位置：左手放在心底部，在胸左手放在心底部，在胸骨右缘第骨右缘第2肋间，肋间，右手放在心尖部，左腋右手放在心尖部，左腋前线第前线第4、5、6肋间，
4、肋间，两电击板之间相距至少两电击板之间相距至少10公分以上公分以上操作充电三个标志：1.指示灯亮2.报警声3.显示数字操作放电放电大声呼叫周围人大声呼叫周围人员闪开，确定无员闪开，确定无人直接或间接接人直接或间接接触患者，双手同触患者，双手同时放电时放电操作观察心电图波形，观察心电图波形，除颤成功，恢复除颤成功，恢复窦性心律。（不窦性心律。（不成功可重复除颤）成功可重复除颤）清洁电极板。清洁电极板。操作后协助病人取舒适协助病人取舒适卧位，取下电极卧位，取下电极片，清洁皮肤，片，清洁皮肤，整理用物。密切整理用物。密切观察生命体征。观察生命体征。操作步骤总结 评估准备用物选择除颤方式及能量涂导电糊
5、 充电放置电极板提醒周围人员闪开 放电放电除颤的并发症一、皮肤灼伤 病人皮肤出现黄褐色干燥灼伤、碳化。可以继发感染，如局部血管损伤可导致出血。轻者可有头晕、心悸、面色苍白、重者可出现抽搐、休克甚至死亡。二、心肌损伤 心肌损伤多因使用过大电击能量或反复多次电击所致，表现为心电图ST-T改变，肌钙蛋白及血清酶轻度升高，历时数小时或数天。除颤的并发症三、低血压病人表现为眩晕、虚弱、嗜睡、视力模糊、精神不集中或意识朦胧、晕厥等。四、心律失常窦性心动过缓、窦房阻滞和房室阻滞。除颤的注意事项患者皮肤清洁，保持干燥，避开金属、饰品。胸毛浓密者应适当备皮。电极板应涂导电糊（盐水纱布），紧贴皮肤并施加一定压力，以减少胸部阻抗；两块电极板之间的距离不能小于10cm。电击时所有人不得接触患者及病床。尽量避免在潮湿环境下操作。细颤型患者应先进行心脏按压及药物治疗等使之变为粗颤，再进行电击肥胖病人宜用导电糊，瘦弱病人肋间隙凹陷明显可用盐水纱布4层以上，使肋间凹陷处填平电极板上纱布浸湿后不能有盐水外溢，如两个电极板纱布上的盐水外溢并相互接触，将造成短路。此时应用纱布将皮肤上的盐水擦干。谢谢大家！
