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1、L/O/G/OL/O/G/O耳鼻喉科科护理查房耳鼻喉科科护理查房鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲任小丹任小丹查房目的查房目的查房目的：了解鼻中隔偏曲的病因及手术查房目的：了解鼻中隔偏曲的病因及手术方式，掌握鼻中隔的解剖及鼻中隔矫正术方式，掌握鼻中隔的解剖及鼻中隔矫正术后的护理。后的护理。解剖解剖鼻中隔鼻中隔是指把鼻腔分成左右是指把鼻腔分成左右两部分的组织。两部分的组织。 由骨、软骨和黏膜构成。由骨、软骨和黏膜构成。 衬以粘膜衬以粘膜和皮肤。鼻中隔分其为左右二腔，和皮肤。鼻中隔分其为左右二腔，前方经鼻孔通外界，后方经鼻后孔前方经鼻孔通外界，后方经鼻后孔通咽喉。每侧鼻腔可分为鼻前庭和通咽喉。每侧鼻腔可分为鼻前
2、庭和固有鼻腔，二者以鼻阀为界，鼻前固有鼻腔，二者以鼻阀为界，鼻前庭是指由鼻翼所围成的扩大的空间，庭是指由鼻翼所围成的扩大的空间，内面衬以皮肤，生有鼻毛，有滞留内面衬以皮肤，生有鼻毛，有滞留吸附灰尘的作用。吸附灰尘的作用。 鼻中隔由筛鼻中隔由筛骨垂直板、犁骨和鼻中隔软骨共同骨垂直板、犁骨和鼻中隔软骨共同构成，多偏向一侧，偏向左侧常见。构成，多偏向一侧，偏向左侧常见。其前下部的粘膜内有丰富的血管吻其前下部的粘膜内有丰富的血管吻合从，约九成的鼻出血发生于此。合从，约九成的鼻出血发生于此。临床上叫易出血区即临床上叫易出血区即Little区或区或 Kiesselbach区区。相关专业知识相关专业知识鼻中
3、隔偏曲鼻中隔偏曲：（deviation of nasal septum） 是指鼻中隔偏向一侧或两侧，或局部形成突起，并引起鼻腔功能障碍和临床症状者按偏曲的形状，鼻中隔偏曲可分为：按偏曲的形状，鼻中隔偏曲可分为： 按偏曲的方向分类，有纵偏、横偏和斜偏。按偏曲的按偏曲的方向分类，有纵偏、横偏和斜偏。按偏曲的部位分类，可分为高位、低位、前段、后段偏曲。部位分类，可分为高位、低位、前段、后段偏曲。“C”形偏形偏曲曲：鼻中隔凸：鼻中隔凸向一侧，常仅向一侧，常仅限于软骨部，限于软骨部，也可为软骨和也可为软骨和筛骨正中板同筛骨正中板同时向一侧偏曲。时向一侧偏曲。n here“S”形偏形偏曲曲：筛骨正中：筛骨
4、正中板偏向一侧，板偏向一侧，而中隔软骨偏而中隔软骨偏向对侧向对侧嵴突嵴突：鼻中：鼻中隔上的长条形隔上的长条形隆起，自前下隆起，自前下向后上走行。向后上走行。多位于上颌骨多位于上颌骨鼻嵴或犁骨上鼻嵴或犁骨上缘。有的嵴突缘。有的嵴突为软骨脱位重为软骨脱位重叠所造成。叠所造成。棘突棘突(距状突距状突)：为局限性：为局限性尖锐突起，常尖锐突起，常位于中隔软骨位于中隔软骨与骨部接合处。与骨部接合处。 A AB BC CD D病因病因(1)肿瘤或异物压迫鼻中隔，也可发生本病。肿瘤或异物压迫鼻中隔，也可发生本病。(2)鼻中隔之骨和软骨发育不均衡以至畸形，畸形易鼻中隔之骨和软骨发育不均衡以至畸形，畸形易发生于
5、各部接合处。这也是本病发生的主要原因。发生于各部接合处。这也是本病发生的主要原因。(3)外伤当外伤发生鼻骨骨折时，常并发中隔软骨外伤当外伤发生鼻骨骨折时，常并发中隔软骨脱位变形，甚至软骨骨折，如不及时复位，可遗留脱位变形，甚至软骨骨折，如不及时复位，可遗留中隔偏离。婴儿出生时产道狭窄、或因产钳挟持不中隔偏离。婴儿出生时产道狭窄、或因产钳挟持不当，亦可致鼻中隔软骨偏曲、脱位。当，亦可致鼻中隔软骨偏曲、脱位。外伤是引起鼻外伤是引起鼻中隔偏曲的最常见病因。中隔偏曲的最常见病因。(4)小儿腺样体肿大影响鼻通气，张口呼吸代偿，日小儿腺样体肿大影响鼻通气，张口呼吸代偿，日久致颌面骨发育畸形，硬腭高拱，结果
6、使鼻腔的底久致颌面骨发育畸形，硬腭高拱，结果使鼻腔的底部上抬，渐使鼻中隔呈偏曲状态。部上抬，渐使鼻中隔呈偏曲状态。鼻阻塞造成长期张口呼吸和鼻内炎性分泌物积蓄，鼻阻塞造成长期张口呼吸和鼻内炎性分泌物积蓄，使患者容易使患者容易继发上呼吸道感染继发上呼吸道感染 为主要症状。具主要症状。具有交替性或持有交替性或持续性，向一性，向一侧偏曲者，常偏曲者，常为单侧鼻塞；向鼻塞；向双双侧偏曲者如偏曲者如S型偏曲，型偏曲，则鼻鼻塞多塞多为双双侧。但一但一侧偏曲者偏曲者如如对侧出出现了了下鼻甲代下鼻甲代偿性性肥大，也可出肥大，也可出现双双侧鼻塞。鼻塞。 为常有症状。常有症状。发生在偏曲的生在偏曲的凸面、骨棘或凸面
7、、骨棘或骨骨嵴的的顶尖部，尖部，此此处粘膜薄，粘膜薄，常受气流和常受气流和尘埃刺激，易埃刺激，易发生糜生糜烂而出血。而出血。 偏曲的凸出部偏曲的凸出部分分压迫同迫同侧鼻甲，而引鼻甲，而引起同起同侧反射反射性性头痛痛。 鼻中隔偏曲，鼻中隔偏曲，刺激腺体，使刺激腺体，使鼻分泌物增多，鼻分泌物增多，若若继发感染刺感染刺激鼻粘膜，分激鼻粘膜，分泌亢泌亢进，多，多为粘液性或粘粘液性或粘脓性分泌物，若性分泌物，若伴鼻伴鼻窦感染，感染，则为脓性。性。 鼻塞鼻塞鼻出血鼻出血头痛头痛鼻分泌物鼻分泌物增多增多临床表现临床表现 姓名：将成林 出生地：重庆市彭水县 性别：男 年龄：43岁 床号：26床 住院号:170
8、50857 婚姻：已婚 入院时间：2017年5月15日08时37分 诊断：鼻中隔偏曲。 主诉：双鼻阻伴头昏痛4年，入院时生命体征平稳。 患者于2017年5月16日在局麻下行鼻中隔偏曲矫正术+双侧下鼻甲消融术，术中顺利，术毕于11:40安全返回病房，遵医嘱给以止血抗炎等对症支持治疗。 治疗要点治疗要点 对于明显鼻中隔偏曲的病人，对于明显鼻中隔偏曲的病人，手术矫正手术矫正是唯一的治疗方法。是唯一的治疗方法。一般手术方法有两种：一般手术方法有两种：鼻中隔粘膜下切除术鼻中隔粘膜下切除术 鼻中隔鼻中隔鼻成形术鼻成形术 常见的护理诊断常见的护理诊断有感染的危险有感染的危险 潜在并发症潜在并发症知识缺乏知识
9、缺乏与疾病本身和手术有关与疾病本身和手术有关伤口出血伤口出血缺乏有关鼻中隔偏曲治疗缺乏有关鼻中隔偏曲治疗及自我保健的知识及自我保健的知识护理目标护理目标（1）切口愈合好，无出血和感）切口愈合好，无出血和感染发生。染发生。（2）了解有关的治疗和护理措）了解有关的治疗和护理措施，能进行自我护理。施，能进行自我护理。护理措施护理措施手术前后护理手术前后护理（1）术前护理）术前护理： 1 术前1日备皮，剪双侧鼻毛、刮胡须 2. 术前晚及术前1小时按医嘱给镇静剂 3. 术晨禁食 4.全麻者术前12小时禁食，术晨备全麻护理用物，铺麻醉床 5.鼻内有脓痂积存，可用消毒的温生理盐水冲洗（2）术后护理）术后护理
10、1 术后取半卧位，疼痛时给止痛剂，局部冷敷2. 如病人头晕是由于手术时间长，病人精神紧张等原因，应给适量镇静剂，半卧位继续观察，进易于消化的半流食、软质饮食3. 嘱病人张口呼吸将分泌物吐入容器内以观察出血情况，嘱病人勿打喷嚏4. 随时观察病情，如患者出现双侧鼻塞，鼻梁有压迫感，额部头痛，考虑鼻中隔血肿的发生，应立即报告医师处理5. 病室保持60%湿度，若发生张口呼吸，咽部干燥不适，可用纱布浸湿温开水遮掩口唇加以缓解6. 术后3日抽出鼻内填塞的纱条。 7. 术后鼻腔内可喷以无菌生理盐水和复方薄荷油剂8. 术后3-4日鼻背红肿压痛明显，头痛或伴低烧，则考虑是鼻中隔脓肿的发生，应立即报告医师及时处理
11、9. 术后1月内，禁止触动外鼻或用力擤鼻10. 如是从内切口要特别注意口腔卫生，多饮水，必要时给止痛消炎药，防止术后并发症，尤其是扁桃体或中耳炎等护理护理病情观察病情观察1、观察生命体征的变化并做好记录。、观察生命体征的变化并做好记录。2、嘱患者将口中的分泌物吐于纸巾，以观、嘱患者将口中的分泌物吐于纸巾，以观察出血情况。注意鼻腔渗血的量，如有活察出血情况。注意鼻腔渗血的量，如有活动性出血，立即通知医生处理。保持鼻腔动性出血，立即通知医生处理。保持鼻腔敷料固定，嘱患者勿用力咳嗽、打喷嚏，敷料固定，嘱患者勿用力咳嗽、打喷嚏，以防鼻腔填塞物脱出，引起出血。以防鼻腔填塞物脱出，引起出血。3、观察患者有
12、无并发症发生、观察患者有无并发症发生。基础护理基础护理1 1、卧位：全麻清醒、卧位：全麻清醒6 6小时后改为半卧位，保证安小时后改为半卧位，保证安全，利于呼吸，减轻疼痛。全，利于呼吸，减轻疼痛。避免剧烈活动，以防避免剧烈活动，以防引起鼻腔出血。保持病室整洁、安静，空气清新，引起鼻腔出血。保持病室整洁、安静，空气清新，温湿度适宜。温湿度适宜。2 2、饮食：可进流食或半流食，因鼻腔填塞使患者、饮食：可进流食或半流食，因鼻腔填塞使患者无法经口呼吸，咀嚼时间长会使患者呼吸费力，无法经口呼吸，咀嚼时间长会使患者呼吸费力，并加重疼痛，并加重疼痛，2-32-3天后改普食，忌烫、硬、辣的食天后改普食，忌烫、硬
13、、辣的食物，以免增加疼痛及出血。物，以免增加疼痛及出血。3 3、保持口腔清洁：、保持口腔清洁：进食前后用漱口液进行含漱，进食前后用漱口液进行含漱，保持口腔清洁，去除口腔异味，增加食欲，预防保持口腔清洁，去除口腔异味，增加食欲，预防口腔感染。口腔感染。 专科护理专科护理1.术后一天内出现鼻腔渗血和痰中带血属正常现象。不需术后一天内出现鼻腔渗血和痰中带血属正常现象。不需紧张。若有大量鲜血顺前鼻孔流出或从口中吐出，说明有紧张。若有大量鲜血顺前鼻孔流出或从口中吐出，说明有活动性出血，应立即报告医护人员。活动性出血，应立即报告医护人员。 2.鼻腔填塞物一般鼻腔填塞物一般72小时后抽除，嘱病人避免咳嗽及打
14、喷小时后抽除，嘱病人避免咳嗽及打喷嚏，预防因气流冲击过大，而导致伤口疼痛加剧。嚏，预防因气流冲击过大，而导致伤口疼痛加剧。 3. 3.鼻腔填塞时张口呼吸会出现口干，可少量多饮水，以保鼻腔填塞时张口呼吸会出现口干，可少量多饮水，以保持口腔湿润持口腔湿润 。 4. 4.口腔内的血液应吐出，不能咽下，否则会刺激胃，引起口腔内的血液应吐出，不能咽下，否则会刺激胃，引起恶心、呕吐，且不利于观察出血。恶心、呕吐，且不利于观察出血。 5. 5.常规抗生素预防感染。常规抗生素预防感染。 6. 6.抽完纱条后，不要用力擤鼻，每天进行鼻腔收敛，防止抽完纱条后，不要用力擤鼻，每天进行鼻腔收敛，防止鼻腔粘连。鼻腔粘连
15、。2-32-3天后进行鼻腔冲洗，每日天后进行鼻腔冲洗，每日2 2次。次。 心理护理心理护理1、患者对鼻内镜手术缺乏全面了解，惧怕疼痛，担心手、患者对鼻内镜手术缺乏全面了解，惧怕疼痛，担心手术效果，易引起焦虑、恐惧、情绪不稳定。护士要根据患术效果，易引起焦虑、恐惧、情绪不稳定。护士要根据患者的年龄、性格、文化程度等特点，有目的地向患者讲解者的年龄、性格、文化程度等特点，有目的地向患者讲解疾病的相关知识及术前准备、术中配合要点、术后护理等疾病的相关知识及术前准备、术中配合要点、术后护理等内容，安慰鼓励患者，使患者了解手术过程、手术的先进内容，安慰鼓励患者，使患者了解手术过程、手术的先进性及同类患者
16、的手术效果，帮助患者稳定情绪，克服恐惧性及同类患者的手术效果，帮助患者稳定情绪，克服恐惧心理，积极配合手术。心理，积极配合手术。 2、了解患者心理需求，有针对性地解除患者的思想顾虑，、了解患者心理需求，有针对性地解除患者的思想顾虑，告知患者手术顺利，使患者有安全感，保持良好的精神状告知患者手术顺利，使患者有安全感，保持良好的精神状态和战胜疾病的信心。克服术后疼痛、呼吸不畅、口干舌态和战胜疾病的信心。克服术后疼痛、呼吸不畅、口干舌燥、睡眠质量差等情况，以加快康复。燥、睡眠质量差等情况，以加快康复。 健康宣教健康宣教1.改正不良的卫生习惯，勿用手挖鼻，指导病人改正不良的卫生习惯，勿用手挖鼻，指导病人正确擤鼻。正确擤鼻。2.加强身体锻炼，防止感冒。加强身体锻炼，防止感冒。3.按医嘱继续按时用鼻滴药。需继续鼻腔者教会按医嘱继续按时用鼻滴药。需继续鼻腔者教会病人正确进行鼻腔冲洗的方法。病人正确进行鼻腔冲洗的方法。4.定期门诊随访。定期门诊随访。5.近期内避免剧烈运动。近期内避免剧烈运动。6.运动或工作时，注意保护鼻部免受外伤。运动或工作时，注意保护鼻部免受外伤。L/O/G/OL/O/G/O谢谢！谢谢！
