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1、东方国际管理学院029-62560698基层感控如何做？基层感控如何做？高危部门是医院感染管理重点一一. .制度健全、管理规范制度健全、管理规范依据医院手术部（室）管理规范（试行）、依据医院手术部（室）管理规范（试行）、综合医院建筑设计规范、医务人员手卫生规综合医院建筑设计规范、医务人员手卫生规范、医疗机构消毒技术规范、医院空气净范、医疗机构消毒技术规范、医院空气净化管理规范等相关要求，建立健全医院感染管理化管理规范等相关要求，建立健全医院感染管理相关制度及质量控制标准相关制度及质量控制标准严格执行本部门（科室）医院感染管理和消毒隔离严格执行本部门（科室）医院感染管理和消毒隔离制度、无菌技术操
2、作规程和标准预防措施制度、无菌技术操作规程和标准预防措施重点部门管理重点部门管理手术室手术室重点部门管理重点部门管理手术室手术室二二. .基础建设：基础建设：不宜设于首层；设于顶层者，对屋盖的隔热，保温不宜设于首层；设于顶层者，对屋盖的隔热，保温和防水必须采取严格措施和防水必须采取严格措施应邻近外科护理单元应邻近外科护理单元建筑布局合理、区域划分明确（三区）、标识清楚；建筑布局合理、区域划分明确（三区）、标识清楚；区域内房间设置，人、物和洁、污流向等应符合医区域内房间设置，人、物和洁、污流向等应符合医院感染预防与控制及卫生学要求院感染预防与控制及卫生学要求重点部门管理重点部门管理手术室手术室三
3、区设置：三区设置：非限制区：非限制区： 工作人员办公区（男女更衣室、卫生间、值班室、学习休息工作人员办公区（男女更衣室、卫生间、值班室、学习休息室、洁具间、库房等）；室、洁具间、库房等）； 患者进出通道：有洁、污平车的转换处，洁具间；患者进出通道：有洁、污平车的转换处，洁具间； 有条件的设液体及药品存放间、谈话间。有条件的设液体及药品存放间、谈话间。 半限制区：半限制区：麻醉及药品准备间、处置间、工作人员进入通道，麻醉及药品准备间、处置间、工作人员进入通道，有条件的可设麻醉恢复室有条件的可设麻醉恢复室 限制区：限制区： 一般、隔离手术间（设置在入口处），手术间面积应满足一般、隔离手术间（设置在
4、入口处），手术间面积应满足工作需求（工作需求（25m25m2/2/间），仅设间），仅设1 1张手术床；张手术床； 无菌物品间；无菌物品间； 外科洗手与手消毒区（洗手池、用物，干手纸巾，外科手外科洗手与手消毒区（洗手池、用物，干手纸巾，外科手消毒示意图）消毒示意图）三、外科洗手、刷手及外科手消毒：三、外科洗手、刷手及外科手消毒：洗手池：洗手池：设在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止设在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑、无死角、易于清洁；应采用非洗手水溅出，池面应光滑、无死角、易于清洁；应采用非手触式水龙头，数量及间距等符合要求（水龙头数量应不手触式水龙头，数量及间
5、距等符合要求（水龙头数量应不少于手术间的数量）。少于手术间的数量）。刷手刷及装放容器：刷手刷及装放容器：由消毒供应室统一处理；刷手刷及装由消毒供应室统一处理；刷手刷及装放容器、无菌毛巾、外科洗手液、外科手消毒设施配备符放容器、无菌毛巾、外科洗手液、外科手消毒设施配备符合要求合要求规范执行外科手消毒：规范执行外科手消毒： 医护人员术前实施外科洗手、刷手及外科手消毒医护人员术前实施外科洗手、刷手及外科手消毒 麻醉医师、巡回护士等医务人员实施洗手或卫生手消毒麻醉医师、巡回护士等医务人员实施洗手或卫生手消毒重点部门管理重点部门管理手术室手术室术前认真实施外科手卫生重点部门管理重点部门管理手术室手术室四
6、四. .医务人员着装及职业安全防护医务人员着装及职业安全防护 1.1.进入手术部（室）医务人员应按要求规范着装，戴进入手术部（室）医务人员应按要求规范着装，戴工作帽（圆帽）、一次性医用外科口罩，更换专用工作帽（圆帽）、一次性医用外科口罩，更换专用工作服、拖鞋等工作服、拖鞋等2.2.实施职业安全防护各项措施；所需防护用品、职业实施职业安全防护各项措施；所需防护用品、职业暴露处理物品配备齐全暴露处理物品配备齐全重点部门管理重点部门管理手术室手术室五、患者管理五、患者管理1.1.术前传染病相关检测：应对择期手术患者（患儿）进行抗术前传染病相关检测：应对择期手术患者（患儿）进行抗-HIV-HIV、抗、
7、抗-HCV-HCV、HBsAgHBsAg等检测等检测2.2.抗抗-HIV-HIV、抗、抗-HCV-HCV、HBsAgHBsAg等阳性或特殊感染患者须安排在等阳性或特殊感染患者须安排在隔离手术间手术；急诊手术按感染手术对待，手术结束后隔离手术间手术；急诊手术按感染手术对待，手术结束后应对手术间实施终末消毒应对手术间实施终末消毒重点部门管理重点部门管理手术室手术室五、患者管理五、患者管理4.4.择期手术病人术前清洁手术部位皮肤，备皮应当在手术择期手术病人术前清洁手术部位皮肤，备皮应当在手术当日进行，手术切口皮肤消毒范围应当符合手术要求当日进行，手术切口皮肤消毒范围应当符合手术要求5.5.术中保持患
8、者体温正常，防止低体温术中保持患者体温正常，防止低体温6.6.对于需要引流的手术切口，应首选密闭负压引流，尽量对于需要引流的手术切口，应首选密闭负压引流，尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者保引流充分。术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管拔除引流管重点部门管理重点部门管理手术室手术室六六. .无菌物品及消毒类物品管理无菌物品及消毒类物品管理1.1.可复用的手术器械、器具及物品：应一人一用一灭菌，在有可复用的手术器械、器具及物品：应一人一用一灭菌，在有效期内使用；使用后在科室
9、进行初步处理后，由消毒供应室效期内使用；使用后在科室进行初步处理后，由消毒供应室统一处理统一处理2.2.无菌物品、消毒物品应分类、分柜存放无菌物品、消毒物品应分类、分柜存放, ,有效期内使用。不有效期内使用。不应存放在木质柜内应存放在木质柜内 3. 3. 无菌包应包装规范，包外化学指示物标识齐全，并在有效无菌包应包装规范，包外化学指示物标识齐全，并在有效期内期内七七. .一次性使用医疗用品和消毒药械管理一次性使用医疗用品和消毒药械管理1.1.须使用医院统一采购、有效期内、标识齐全、包装须使用医院统一采购、有效期内、标识齐全、包装合格的一次性使用医疗用品和消毒药械合格的一次性使用医疗用品和消毒药
10、械2. 2. 一次性使用无菌医疗用品严禁重复使用一次性使用无菌医疗用品严禁重复使用重点部门管理重点部门管理手术室手术室八、手术间管理：八、手术间管理：1.1.非非感感染染手手术术和和感感染染手手术术应应分分室室进进行行, ,如如在在同同一一手手术术间间进进行行, ,应应先先安排非感染手术、再安排感染手术。安排非感染手术、再安排感染手术。 2.2.连连台台手手术术之之间间应应对对房房间间实实施施清清洁洁、消消毒毒；每每日日手手术术结结束束后后，实实施手术间终末清洁、消毒施手术间终末清洁、消毒3.3.终终末末消消毒毒后后，及及时时添添加加手手术术所所需需物物品品（注注射射器器、输输液液器器、无无菌
11、菌手手套套）、液液体体等等，数数量量应应满满足足一一台台手手术术工工作作需需求求；无无菌菌手手术术器器械包、手术敷料包应满足一台械包、手术敷料包应满足一台( (当台当台) )手术工作需求手术工作需求九、其他：九、其他：可复用敷料与手术衣、刷手衣分别放置于污衣袋内，由洗衣房统可复用敷料与手术衣、刷手衣分别放置于污衣袋内，由洗衣房统一收集和处理一收集和处理十、医疗废物管理：十、医疗废物管理：重点部门管理重点部门管理手术室手术室重点部门管理重点部门管理产房（人流室）产房（人流室）一一. .制度健全、管理规范制度健全、管理规范依据国家医院感染管理办法、综合医院建筑设计规范依据国家医院感染管理办法、综合
12、医院建筑设计规范、产妇分娩后胎盘处理问题的批复、殡葬管理条例、产妇分娩后胎盘处理问题的批复、殡葬管理条例、医务人员手卫生规范、医疗机构消毒技术规范、医务人员手卫生规范、医疗机构消毒技术规范、医院空气净化管理规范、医院消毒卫生标准医院空气净化管理规范、医院消毒卫生标准（GB15982-2012GB15982-2012）、医疗机构新生儿安全管理制度（试行）、医疗机构新生儿安全管理制度（试行）等相关要求，建立健全医院感染管理相关制度及质量控制等相关要求，建立健全医院感染管理相关制度及质量控制标准标准严格执行本部门（科室）医院感染管理和消毒隔离制度、无严格执行本部门（科室）医院感染管理和消毒隔离制度、
13、无菌技术操作规程和标准预防措施菌技术操作规程和标准预防措施重点部门管理重点部门管理产房（人流室）产房（人流室）二二. .基础建设基础建设产房邻近产科病房和新生儿病室产房邻近产科病房和新生儿病室独立设置，布局合理、区域划分明确（非限制区、半限制区、独立设置，布局合理、区域划分明确（非限制区、半限制区、限制区）、标识清楚；区域内房间设置，人、物和洁、污流限制区）、标识清楚；区域内房间设置，人、物和洁、污流向等应符合医院感染预防与控制及卫生学要求向等应符合医院感染预防与控制及卫生学要求除应达到手术部（室）要求外，还应做到：除应达到手术部（室）要求外，还应做到： 限制区：生理分娩室、隔离分娩室（设置在
14、入口处）限制区：生理分娩室、隔离分娩室（设置在入口处） 每间分娩室使用面积应每间分娩室使用面积应20m20m2 2，设置，设置1 1张截石位手术床张截石位手术床 半限制区：生理待产、隔离待产室、治疗室半限制区：生理待产、隔离待产室、治疗室 人流室还应分设冲洗室、休息观察室人流室还应分设冲洗室、休息观察室重点部门管理重点部门管理产房（人流室）产房（人流室）三三. .胎盘、死胎及死婴管理胎盘、死胎及死婴管理依据原卫生部产妇分娩后胎盘处理问题的批复（卫政法依据原卫生部产妇分娩后胎盘处理问题的批复（卫政法发发20051232005123号）要求，规范胎盘管理。号）要求，规范胎盘管理。传染病、疑似传染病
15、、急产孕妇的胎盘按医疗废物初步处置传染病、疑似传染病、急产孕妇的胎盘按医疗废物初步处置（应签署知情同意书）（应签署知情同意书）依据殡葬管理条例、医疗机构新生儿安全管理制度依据殡葬管理条例、医疗机构新生儿安全管理制度（试行）等要求，死胎、死婴管理符合要求，不得按医疗（试行）等要求，死胎、死婴管理符合要求，不得按医疗废物处理废物处理患有传染性疾病的死胎及死婴，不得交由产妇或其他监护人患有传染性疾病的死胎及死婴，不得交由产妇或其他监护人等自行处理等自行处理 重点部门管理重点部门管理口腔科门诊口腔科门诊一一. .制度健全、管理规范制度健全、管理规范依据医院感染管理办法、医疗机构口腔诊疗器械消毒依据医院
16、感染管理办法、医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范、医疗机构消毒技术规范、医院消毒技术操作规范、医疗机构消毒技术规范、医院消毒卫生标准（卫生标准（GB 15982-2012GB 15982-2012）及相关要求，建立健全医院）及相关要求，建立健全医院感染管理相关制度及质量控制标准感染管理相关制度及质量控制标准严格执行本部门（科室）医院感染管理和消毒隔离制度、无严格执行本部门（科室）医院感染管理和消毒隔离制度、无菌技术操作规程和标准预防措施菌技术操作规程和标准预防措施重点部门管理重点部门管理口腔科门诊口腔科门诊二二. .基础设施基础设施布局合理，应分设布局合理，应分设1212间口腔诊疗室，如开展
17、拔牙、口腔外间口腔诊疗室，如开展拔牙、口腔外伤缝合等创伤性操作的应设置口腔外科诊室伤缝合等创伤性操作的应设置口腔外科诊室诊疗室和器械清洗消毒室应分开设置。器械、器具等诊疗诊疗室和器械清洗消毒室应分开设置。器械、器具等诊疗用品配置数量应与诊疗工作量相符合，使用防虹（回）吸用品配置数量应与诊疗工作量相符合，使用防虹（回）吸手机手机三三. .医务人员着装及职业安全防护医务人员着装及职业安全防护 医护人员诊疗操作时应规范着装，戴工作帽（圆帽）、一医护人员诊疗操作时应规范着装，戴工作帽（圆帽）、一次性医用外科口罩、乳胶手套，必要时戴护目镜或防护面次性医用外科口罩、乳胶手套，必要时戴护目镜或防护面罩；负责
18、可复用口腔诊疗器械处理的人员应加穿防渗透工罩；负责可复用口腔诊疗器械处理的人员应加穿防渗透工作服等作服等实施职业安全防护各项措施；所需防护用品、职业暴露后实施职业安全防护各项措施；所需防护用品、职业暴露后处理物品配备齐全，操作规范处理物品配备齐全，操作规范重点部门管理重点部门管理口腔科门诊口腔科门诊四四. .洗手与卫生手消毒洗手与卫生手消毒原则上诊室内每台综合治疗椅应配备非触摸式流动水洗手、原则上诊室内每台综合治疗椅应配备非触摸式流动水洗手、干手设施，医用洗手液、速干手消毒剂配置符合要求干手设施，医用洗手液、速干手消毒剂配置符合要求医务人员为每一位患者诊疗操作前、后应实施洗手或卫生手医务人员为
19、每一位患者诊疗操作前、后应实施洗手或卫生手消毒，且操作规范消毒，且操作规范一次性使用医用乳胶手套应一人一用一废弃，破损时及时更一次性使用医用乳胶手套应一人一用一废弃，破损时及时更换换 医务人员手卫生知识知晓率、依从性、正确率逐步提升医务人员手卫生知识知晓率、依从性、正确率逐步提升五、诊疗环境管理：五、诊疗环境管理：口腔综合治疗椅、操作台面及所使用仪器、物体表面应保持口腔综合治疗椅、操作台面及所使用仪器、物体表面应保持清洁；每天清洁和消毒；被血液体液污染时应及时清洁、消清洁；每天清洁和消毒；被血液体液污染时应及时清洁、消毒毒口腔综合治疗椅地箱内的排水阀（过滤器）应每日排放污水口腔综合治疗椅地箱内
20、的排水阀（过滤器）应每日排放污水一次；连接箱内的水过滤器应每周清洗过滤芯一次；其拆卸、一次；连接箱内的水过滤器应每周清洗过滤芯一次；其拆卸、清洗操作参照综合治疗椅说明书清洗操作参照综合治疗椅说明书重点部门管理重点部门管理口腔科门诊口腔科门诊六、诊疗器械管理六、诊疗器械管理 ：接触患者完整皮肤、粘膜的器械、器具须一人一用一消毒接触患者完整皮肤、粘膜的器械、器具须一人一用一消毒接触患者伤口或血液的器械、器具应一人一用一灭菌接触患者伤口或血液的器械、器具应一人一用一灭菌 可复用的口腔诊疗器械、器具等使用后经初步处理，交由消可复用的口腔诊疗器械、器具等使用后经初步处理，交由消毒供应室集中统一处理。交接
21、记录详实毒供应室集中统一处理。交接记录详实 如在本科室处理可复用的口腔诊疗器械时，还应做到：如在本科室处理可复用的口腔诊疗器械时，还应做到： 设置器械回收清洗区（间）、检查包装区（间）及灭菌区设置器械回收清洗区（间）、检查包装区（间）及灭菌区（间），区域（房间）内人、物和洁、污流向符合要求，不（间），区域（房间）内人、物和洁、污流向符合要求，不交叉逆行；有条件的可分室设置交叉逆行；有条件的可分室设置负责清洗灭菌工作人员应接受负责清洗灭菌工作人员应接受CSSDCSSD专业岗位培训；各环节操专业岗位培训；各环节操作规范，质量符合作规范，质量符合CSSDCSSD等相关要求等相关要求灭菌效果监测：定期
22、进行灭菌器物理、化学、生物监测灭菌效果监测：定期进行灭菌器物理、化学、生物监测灭菌器生物监测结果超标时应追溯原因，制定整改措施并实灭菌器生物监测结果超标时应追溯原因，制定整改措施并实施，复检合格后方可使用施，复检合格后方可使用重点部门管理重点部门管理治疗室、治疗室、 换药室、注射室换药室、注射室一一. .基础设施：基础设施：室内布局合理，清洁、污染区分区明确室内布局合理，清洁、污染区分区明确各室应具备良好的通风、采光条件各室应具备良好的通风、采光条件各室应配置流动水洗手池，医用洗手液、干手设施（用品）各室应配置流动水洗手池，医用洗手液、干手设施（用品），速干手消毒剂等；手消毒剂应标启用时间，在
23、有效期内，速干手消毒剂等；手消毒剂应标启用时间，在有效期内使用。粘贴手卫生相关要求（手卫生五个时刻，洗手、卫使用。粘贴手卫生相关要求（手卫生五个时刻，洗手、卫生手消毒生手消毒操作规程等操作规程等）的）的宣教图示宣教图示 二二. .医务人员着装及职业安全防护医务人员着装及职业安全防护医护人员进入各室前应着装规范；在为患者进行有创性诊医护人员进入各室前应着装规范；在为患者进行有创性诊疗、治疗等操作时应戴工作圆帽、一次性医用外科口罩疗、治疗等操作时应戴工作圆帽、一次性医用外科口罩进行换药等操作时应戴一次性无菌乳胶手套，一人一用一进行换药等操作时应戴一次性无菌乳胶手套，一人一用一更换更换 医护人员为每
24、位患者操作前、后认真执行洗手或卫生手消医护人员为每位患者操作前、后认真执行洗手或卫生手消毒，且操作规范毒，且操作规范戴口罩和工作戴口罩和工作手卫生五个时刻手卫生方法重点部门管理重点部门管理治疗室、治疗室、 换药室、注射室换药室、注射室三三. .室内环境管理：室内环境管理：根据季节、室外风力和气温，适时进行通风根据季节、室外风力和气温，适时进行通风保持各室内物体表面、地面清洁，应采用湿式清洁法；若被保持各室内物体表面、地面清洁，应采用湿式清洁法；若被污染时，及时清洁、消毒污染时，及时清洁、消毒四四. .消毒、灭菌物品管理：消毒、灭菌物品管理：物品柜内的物品应摆放有序，无菌物品、消毒物品、清洁物物
25、品柜内的物品应摆放有序，无菌物品、消毒物品、清洁物品应做到分类、分柜、分层存放，标识醒目品应做到分类、分柜、分层存放，标识醒目消毒、无菌物品应按消毒、灭菌有效日期依次摆放，有效期消毒、无菌物品应按消毒、灭菌有效日期依次摆放，有效期内使用。应依据先进先出的原则取用内使用。应依据先进先出的原则取用重点部门管理重点部门管理治疗室、治疗室、 换药室、注射室换药室、注射室五、严格消毒隔离管理五、严格消毒隔离管理各种治疗、护理及换药操作应按照先清洁伤口、后感染伤口依次进行。特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室。感染性敷料应弃置于双层黄色防渗漏
26、的医疗废物袋内并及时密封。治疗车、换药车上物品应摆放 有序，上层为清洁区，下层为污 染区；治疗车、换药车应配备速 干手消毒剂医疗废物包装袋医疗废物包装袋“鹅颈鹅颈”封口法封口法达州市院感质量控制中心2015年计划根据市卫生局的安排督导检查二乙以下各级医院，特别是乡镇卫生院和中医医院、妇幼保健院的各项医院感染防控措施的落实情况。具体时间由市卫生局确定。 医院感染预防与控制医院感染预防与控制 利在当代利在当代利在当代利在当代 功在千秋功在千秋功在千秋功在千秋 建立健全制度建立健全制度 完善工作流程完善工作流程 全员积极参与全员积极参与 持续改进质量持续改进质量 全面提升水平全面提升水平 确保医患安全确保医患安全
