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1、血液透析室院感知识培训 院感科院感科2017-6-302017-6-30在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么血液透析医院感染事件回顾医疗机构血液透析室管理规范标准预防和手卫生123CONTENTS目录在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么第一部分第一部分血液透析医院感染事件回顾在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么血液透析医院感染事件回顾l2009年2月，山西省太原公交公司职工医院和山西煤炭中心医
2、院血液透析感染丙肝；l2010年4月，内蒙古自治区巴彦淖尔市乌拉特前旗妇幼保健院血透患者感染丙肝；l2011年8月，河南省新安县人民医院透析患者感染丙肝事件；l2012年2月，安徽省淮南市新华医院血透患者感染丙肝事件；l2014年9月，安徽寿县医院7名血透病人感染丙肝；l2016年2月，这次轮到了陕西镇安县.l2017年 青岛城阳.在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么2015年新加坡最严重院内感染，“医院幽灵”无处不在l据新加坡当地媒体报道，据新加坡当地媒体报道，2222名患者中共有名患者中共有8 8人死亡，其中人死亡，其中四
3、名因可能因感染四名因可能因感染丙型肝炎病毒导致的并发症和败血症死丙型肝炎病毒导致的并发症和败血症死亡亡，三名在进行了彻底评估后确认并非因丙型肝炎病毒感，三名在进行了彻底评估后确认并非因丙型肝炎病毒感染而死亡，还有一名患者的死亡原因尚未确认。感染的染而死亡，还有一名患者的死亡原因尚未确认。感染的2222人中，年龄最小的人中，年龄最小的2424岁，其余均在岁，其余均在5050至至6060岁。初步调查显岁。初步调查显示，示，感染的源头可能来源于静脉注射剂。感染的源头可能来源于静脉注射剂。l新加坡中央医院是前总理李光耀临终前住过的医院，据知新加坡中央医院是前总理李光耀临终前住过的医院，据知情人士透露，
4、该事件初步认为可能情人士透露，该事件初步认为可能“怪罪于胰岛素针管怪罪于胰岛素针管”，但这仅仅为猜测，最终的调查结果尚未公布。，但这仅仅为猜测，最终的调查结果尚未公布。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么原因分析：l首先首先，肾病患者发生院内感染最大的可能是在，肾病患者发生院内感染最大的可能是在透析过程中透析过程中透析器和医护人员双手消毒不彻底透析器和医护人员双手消毒不彻底。在这方面。在这方面地坛医院地坛医院的的做法是将患有丙肝、乙肝、艾滋病等传染性疾病的肾病患做法是将患有丙肝、乙肝、艾滋病等传染性疾病的肾病患者与其他患者分开
5、进行透析，每名患者有单独的透析器。者与其他患者分开进行透析，每名患者有单独的透析器。此外，医护人员在为患者进行穿刺之后，要使用手消液严此外，医护人员在为患者进行穿刺之后，要使用手消液严格做好手卫生，在这个过程当中，会有护士长以及感控负格做好手卫生，在这个过程当中，会有护士长以及感控负责人对此进行监督。责人对此进行监督。事实上，为了避免发生交叉感染，在事实上，为了避免发生交叉感染，在北京，几乎所有患有丙肝等经血液传播传染病的肾病患者北京，几乎所有患有丙肝等经血液传播传染病的肾病患者都被要求到佑安医院、地坛医院以及都被要求到佑安医院、地坛医院以及302302医院这三家传染医院这三家传染病专科进行透
6、析。病专科进行透析。l其次其次，重复使用针头导致感染。不过现代医院基本上针头，重复使用针头导致感染。不过现代医院基本上针头都为一次性耗材，重复使用针头不太可能。都为一次性耗材，重复使用针头不太可能。l最后，最后，不排除有人使用一些方法故意将丙肝病毒传病给患不排除有人使用一些方法故意将丙肝病毒传病给患者，但是这种情况发生的概率微乎其微。者，但是这种情况发生的概率微乎其微。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么l血液透析室管理不规范：分区、专机、专人、物品固定、血液透析室管理不规范：分区、专机、专人、物品固定、病原学筛查等。病原学筛
7、查等。l存在操作不规范：手卫生、环境和物表清洁消毒、血透机存在操作不规范：手卫生、环境和物表清洁消毒、血透机的消毒、复用透析器处理多个环节不规范等。的消毒、复用透析器处理多个环节不规范等。l不排除丙肝不排除丙肝“窗口期窗口期”患者通过使用患者通过使用复用机复用机处理成为传染处理成为传染源。源。l每次事件医院在医院感染管理方面存在缺陷：每次事件医院在医院感染管理方面存在缺陷：在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么l美国KDIGO早在2011年就发表了一部关于血液透析患者丙肝感染的指南。让我们来看看吧。l关于透析患者HCV的预防，该
8、指南中是如此建议的：l3.1Hemodialysisunitsshouldensureimplementationof,andadherenceto,strictinfection-controlproceduresdesignedtopreventtransmissionofblood-bornepathogens,includingHCV.(Strong)lIsolationofHCV-infectedpatientsisnotrecommendedasanalternativetostrictinfection-controlproceduresforpreventingtransmis
9、sionofblood-bornepathogens.(Weak)lTheuseofdedicateddialysismachinesforHCVinfectedpatientsisnotrecommended.(Moderate)lWheredialyzerreuseisunavoidable,itissuggestedthatthedialyzersofHCV-infectedpatientscanbereusedprovidedthereisimplementationof,andadherenceto,strictinfection-controlprocedures.(Weak)l3
10、.2Infection-controlproceduresshouldincludehygienicprecautions(Tables18and19)thateffectivelypreventthetransferofbloodorfluidscontaminatedwithbloodbetweenpatients,eitherdirectlyorviacontaminatedequipmentorsurfaces.(Strong)lItissuggestedtointegrateregularobservationalauditsofinfection-controlprocedures
11、inperformancereviewsofhemodialysisunits.(Weak)l在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么l翻译一下：l3.1 3.1 血液透析中心应当确保遵循严格的感染控制措施血液透析中心应当确保遵循严格的感染控制措施, , 防止包括防止包括 HCV HCV 在内的血源性病原体的传播。在内的血源性病原体的传播。( (强强) )l 不推荐将不推荐将 HCV HCV 感染患者隔离以替代严格血感染患者隔离以替代严格血源传播感染控制措施。源传播感染控制措施。( (弱弱) )l 不推荐不推荐 HCV HCV 感
12、染患者专用透析机。感染患者专用透析机。( (中中) )l 在血液透析器复用的透析中心在血液透析器复用的透析中心, , 在在 HCV HCV 患患者透析器复用不可避免情况下者透析器复用不可避免情况下, , 建议建议 HCV HCV 感染患者的透感染患者的透析器在严格遵循感染控制措施下复用。析器在严格遵循感染控制措施下复用。( (弱弱) )l 3.2 3.2 感染控制措施应当包括有效的卫生防护感染控制措施应当包括有效的卫生防护措施措施, , 防止血液或污染有血液的体液在患者间直接传播或防止血液或污染有血液的体液在患者间直接传播或通过污染的设备或物体表面传播。通过污染的设备或物体表面传播。( (强强
13、) )l建议对血液透析中心进行整体的常规感染控制措施监测。建议对血液透析中心进行整体的常规感染控制措施监测。( (弱弱) ) 在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么l这怎么跟我国SOP的要求不一致呢？咱们要求必须分机器分区，美国为什么还不推荐分机器呢？分区，美国为什么还不推荐分机器呢？l 首先，从理论上讲，如前所述，丙肝病毒的首先，从理论上讲，如前所述，丙肝病毒的直径是直径是36-4036-40纳米，而透析器的膜孔径是纳米，而透析器的膜孔径是50-15050-150个埃。（个埃。（ 1010个埃相当于个埃相当于1 1个纳米个纳米
14、）。所以，理论上，丙肝病毒是不）。所以，理论上，丙肝病毒是不会通过透析器的膜进入透析机里面去的。会通过透析器的膜进入透析机里面去的。l 具体来说：如果说透析器反渗导致感染，必具体来说：如果说透析器反渗导致感染，必须同时满足如下三个条件：须同时满足如下三个条件：病毒第一班从感染患者的血液病毒第一班从感染患者的血液侧到达透析液侧侧到达透析液侧不可能；不可能；l 病毒停留在机器透析液内部循环病毒停留在机器透析液内部循环, ,而现代透析而现代透析机的透析液是单向流动的机的透析液是单向流动的不可能不可能；第二班再通过透析；第二班再通过透析液侧到达第二个患者血液侧液侧到达第二个患者血液侧不可能。不可能。
15、l 这一观点也在这一观点也在DOPPSDOPPS研究中得到了证实：研究中得到了证实：隔离隔离措施对于控制措施对于控制HCVHCV感染并无特殊益处。感染并无特殊益处。l既然不是专机专区问题，那么，又会是什么问题呢？既然不是专机专区问题，那么，又会是什么问题呢？ 在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么l在在KDIGOKDIGO指南中关于指南中关于HCVHCV的预防中，的预防中，更加强调的是医护人员更加强调的是医护人员的标准操作规程。的标准操作规程。这其中，这其中，手卫生问题应该是最关键的因手卫生问题应该是最关键的因素。素。l具体应当
16、如何做呢？具体应当如何做呢？l在在KDIGOKDIGO指南中，做出的是如下建议：指南中，做出的是如下建议：l在接触病人或透析设备前后，工作人员必须采用肥皂洗手在接触病人或透析设备前后，工作人员必须采用肥皂洗手或抗菌洗手液洗手和冲洗，在没有明显污染时可用含酒精或抗菌洗手液洗手和冲洗，在没有明显污染时可用含酒精干洗手液擦手；干洗手液擦手；l 除洗手外，工作人员在照护病人或接触任何除洗手外，工作人员在照护病人或接触任何可能的污染表面必须戴一次性手套，离开透析时脱下手套；可能的污染表面必须戴一次性手套，离开透析时脱下手套；l 病人到达和离开透析应该洗手或采用含酒精病人到达和离开透析应该洗手或采用含酒精
17、干洗手液擦手。干洗手液擦手。l 而我国而我国SOPSOP中，对手卫生问题是如下建议的：中，对手卫生问题是如下建议的： 在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么l那么，还剩下最后一个环节了：透析器的复用问题。那么，还剩下最后一个环节了：透析器的复用问题。l所谓复用，指的是透析器的重复使用。我国目前没有完所谓复用，指的是透析器的重复使用。我国目前没有完全禁止复用透析器，但应该满足如下几个条件：全禁止复用透析器，但应该满足如下几个条件：l一、可复用透析器。如果标称一次性透析器的进行复用，一、可复用透析器。如果标称一次性透析器的进行复用，
18、违规；违规；l二、全自动复用机复用。如果进行手工复用，违规；二、全自动复用机复用。如果进行手工复用，违规；l三、透析用的管路不允许复用。如果管路复用，违规。三、透析用的管路不允许复用。如果管路复用，违规。l想象一下，一拨患者下机了，大部分是复用的透析器，而想象一下，一拨患者下机了，大部分是复用的透析器，而如果还是手动复用，所有复用的透析器都扔在一个大池子如果还是手动复用，所有复用的透析器都扔在一个大池子里。这时，如果有一例丙肝感染患者，那么，在不进行严里。这时，如果有一例丙肝感染患者，那么，在不进行严格消毒和隔离措施的情况下，是否其他透析器也都容易沾格消毒和隔离措施的情况下，是否其他透析器也都
19、容易沾染上丙肝病毒？染上丙肝病毒？ 在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么l思前想后，也只有这一种可能，能够造成短期内如此大规思前想后，也只有这一种可能，能够造成短期内如此大规模的丙肝院内感染。模的丙肝院内感染。l而且，从之前发生的几次其他医院的丙肝感染报道中，而且，从之前发生的几次其他医院的丙肝感染报道中，不不正规的复用透析器正是导致大规模感染的关键因素。正规的复用透析器正是导致大规模感染的关键因素。l可惜，这一次，至少截止目前从新闻中得到的信息中，关可惜，这一次，至少截止目前从新闻中得到的信息中，关于这一最关键的因素，仍是语
20、焉不详。于这一最关键的因素，仍是语焉不详。l前面的层层剥笋，此次陕西镇安县血透室丙肝感染事件的前面的层层剥笋，此次陕西镇安县血透室丙肝感染事件的真正元凶似乎已经能够露出水面了，那就是不正规的进行真正元凶似乎已经能够露出水面了，那就是不正规的进行复用透析器。只不过，这一点尚没有任何证据支持，全是复用透析器。只不过，这一点尚没有任何证据支持，全是我个人的一种猜。我个人的一种猜。 l还有几个需要说明的问题：还有几个需要说明的问题：l首先，复用并不是原罪。美国很多透析中心直至目前还在首先，复用并不是原罪。美国很多透析中心直至目前还在复用，单支透析器甚至能够复用复用，单支透析器甚至能够复用8080次之多
21、。一个患者每年次之多。一个患者每年仅需两支透析器，想一想都觉得好省钱。所以，从经济学仅需两支透析器，想一想都觉得好省钱。所以，从经济学角度考虑，我甚至认为，复用透析器在若干年后还有可能角度考虑，我甚至认为，复用透析器在若干年后还有可能慢慢重新成为主流慢慢重新成为主流真的能给国家省钱呀！真的能给国家省钱呀！在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么l但一定要正规复用但一定要正规复用，那种如同手工作坊式的复用模式必将，那种如同手工作坊式的复用模式必将慢慢淘汰。其次，看一下这张慢慢淘汰。其次，看一下这张KDIGOKDIGO指南中的图：这是
22、世指南中的图：这是世界各国（没有中国数据）透析患者界各国（没有中国数据）透析患者HCVHCV感染比例。可以看感染比例。可以看到，即使透析质量最高的日本，其透析患者中到，即使透析质量最高的日本，其透析患者中HCVHCV阳性的阳性的比例都高达比例都高达20%20%，其他国家中甚至有高达，其他国家中甚至有高达68%68%的。这说明，的。这说明，血透患者确实是丙肝的高发人群。血透患者确实是丙肝的高发人群。l在我国目前这种血透发展水平良莠不齐，而透析患者井喷在我国目前这种血透发展水平良莠不齐，而透析患者井喷式增长的时代，发生类似于陕西镇安这种事件，偶然中也式增长的时代，发生类似于陕西镇安这种事件，偶然中
23、也确实有很多的必然性。这至少说明我们的透析事业还有很确实有很多的必然性。这至少说明我们的透析事业还有很多亟需改善和加强的地方。多亟需改善和加强的地方。l但是，请万万不要因为这些个案而对整个透析事业进行摸但是，请万万不要因为这些个案而对整个透析事业进行摸黑。您可能也注意到了，文章最前面所提到的几个案例，黑。您可能也注意到了，文章最前面所提到的几个案例，绝大多数都是基层的医院。而国内大部分透析做的比较到绝大多数都是基层的医院。而国内大部分透析做的比较到位的医院，其交叉感染率甚至是可以降低到位的医院，其交叉感染率甚至是可以降低到0 0的。的。 在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意
24、识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么医疗机构血液透析室管理医疗机构血液透析室管理规范规范 卫医政发卫医政发201020103535号号第二部分第二部分在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么l第二十四条第二十四条 血液透析室应当加强医源性感染的预防与控血液透析室应当加强医源性感染的预防与控制工作，制工作，建立并落实相关规章制度和工作规范建立并落实相关规章制度和工作规范，科学设置，科学设置工作流程，降低发生医院感染的风险。工作流程，降低发生医院感染的风险。l第二十五条第二十五条 血液透析室的建筑布局应当遵循环境卫生学血液
25、透析室的建筑布局应当遵循环境卫生学和感染控制的原则，做到和感染控制的原则，做到布局合理、分区明确、标识清楚布局合理、分区明确、标识清楚，符合功能流程合理和符合功能流程合理和洁污区域洁污区域分开的基本要求。分开的基本要求。l第二十六条第二十六条 血液透析室应当分为辅助区域和工作区域。血液透析室应当分为辅助区域和工作区域。辅助区域包括工作人员更衣室、办公室等。辅助区域包括工作人员更衣室、办公室等。工作区域包括工作区域包括透析治疗区、治疗室、水处理间、候诊区、接诊区、储存透析治疗区、治疗室、水处理间、候诊区、接诊区、储存室、污物处理区；室、污物处理区；开展透析器复用的，应当设置复用间。开展透析器复用
26、的，应当设置复用间。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么l第二十七条第二十七条 血液透析室的工作区域应当达到以下要求：血液透析室的工作区域应当达到以下要求：l（一）透析治疗区、治疗室等区域应当达到医院消毒卫（一）透析治疗区、治疗室等区域应当达到医院消毒卫生标准中生标准中规定规定IIIIII类环境类环境的要求。的要求。l（二）患者使用的床单、被套、枕套等物品应当一人一用（二）患者使用的床单、被套、枕套等物品应当一人一用一更换。一更换。l（三）患者进行血液透析治疗时应当严格限制非工作人员（三）患者进行血液透析治疗时应当严格限制非工
27、作人员进入透析治疗区。进入透析治疗区。l第二十八条第二十八条 血液透析室血液透析室应设有隔离透析治疗间或者独立应设有隔离透析治疗间或者独立的隔离透析治疗区，的隔离透析治疗区，配备配备专门治疗用品专门治疗用品和相对固定的工作和相对固定的工作人员，用于对需要隔离的患者进行血液透析治疗。人员，用于对需要隔离的患者进行血液透析治疗。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么l第二十九条第二十九条 血液透析室应当按照医院感染管理办法，血液透析室应当按照医院感染管理办法，严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以严格执行医疗器械、器具的
28、消毒工作技术规范，并达到以下要求：下要求：l（一）进入患者组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品（一）进入患者组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；必须达到灭菌水平；l（二）接触患者皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须（二）接触患者皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；达到消毒水平；l（三）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具（三）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。必须一用一灭菌。l血液透析室使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当血液透析室使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。符合国家有关规定。一次性使用的医疗器
29、械、器具不得重一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。复使用。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么l第三十条第三十条 每次透析结束后，应当对透析单元内透析机等每次透析结束后，应当对透析单元内透析机等设备设施表面、物品表面进行擦拭消毒，对透析机进行有设备设施表面、物品表面进行擦拭消毒，对透析机进行有效的水路消毒，对透析单元地面进行清洁，地面有血液、效的水路消毒，对透析单元地面进行清洁，地面有血液、体液及分泌物污染时使用消毒液擦拭。体液及分泌物污染时使用消毒液擦拭。l第三十一条第三十一条 血液透析室应当根据设备要求血液透析室应当根
30、据设备要求定期定期对对水处理水处理系统系统进行进行冲洗消毒冲洗消毒，并定期进行水质检测。每次冲洗消毒，并定期进行水质检测。每次冲洗消毒后应当测定管路中消毒液残留量，确保安全。后应当测定管路中消毒液残留量，确保安全。l第三十二条第三十二条 医务人员进入医务人员进入透析治疗区透析治疗区应当穿工作服、换应当穿工作服、换工作鞋。医务人员对患者进行治疗或者护理操作时应当按工作鞋。医务人员对患者进行治疗或者护理操作时应当按照医疗护理常规和诊疗规范，照医疗护理常规和诊疗规范，在诊疗过程中应当实施标准在诊疗过程中应当实施标准预防，并严格执行手卫生规范和无菌操作技术。预防，并严格执行手卫生规范和无菌操作技术。在
31、日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么l第三十三条第三十三条 血液透析室应当建立严格的接诊制度，对所血液透析室应当建立严格的接诊制度，对所有初次透析的患者进行有初次透析的患者进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的毒、艾滋病病毒感染的相关检查，每半年复查相关检查，每半年复查1 1次。次。l第三十四条第三十四条 乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体及艾滋病病毒感染的患者应当分别在各及艾滋病病毒感染的患者应当分别在各自隔离透析治疗间自隔离透析治疗间或者
32、隔离透析治疗区进行专机血液透析或者隔离透析治疗区进行专机血液透析，治疗间或者治疗，治疗间或者治疗区、血液透析机相互不能混用。区、血液透析机相互不能混用。l第三十五条第三十五条 血液透析室应当严格按照血液透析器复用的血液透析室应当严格按照血液透析器复用的有关操作规范，对可重复使用的透析器进行复用。有关操作规范，对可重复使用的透析器进行复用。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么l第三十六条第三十六条 血液透析室应当建立医院感染控制监测制度，血液透析室应当建立医院感染控制监测制度，开展环境卫生学监测和感染病例监测开展环境卫生学监测和
33、感染病例监测。发现问题时，应当。发现问题时，应当及时分析原因并进行改进；存在严重隐患时，应当立即停及时分析原因并进行改进；存在严重隐患时，应当立即停止透析工作并进行整改。止透析工作并进行整改。l第三十七条第三十七条 医疗机构发生经血液透析导致的医院感染暴医疗机构发生经血液透析导致的医院感染暴发，应当按照医院感染管理办法及有关规定进行报告。发，应当按照医院感染管理办法及有关规定进行报告。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么血液透析国家法律法规血液透析国家法律法规l卫生部关于对医疗机构血液透析室实行执业登记管理的卫生部关于对医疗机
34、构血液透析室实行执业登记管理的通知（卫医政发通知（卫医政发201020103232号）及附件医疗机构血液号）及附件医疗机构血液透析室基本标准（试行）透析室基本标准（试行）l医疗机构血液透析室管理规范（卫医政发医疗机构血液透析室管理规范（卫医政发201020103535号）号）l卫生部关于印发血液净化标准操作规程（卫生部关于印发血液净化标准操作规程（20102010版）的版）的通知（卫医管发通知（卫医管发201020101515号）及附件血液净化标准操号）及附件血液净化标准操作规程（作规程（20102010版）版）l血液透析器复用操作规范（卫医发血液透析器复用操作规范（卫医发2005330200
35、5330号）号）l血液透析及相关治疗用水（血液透析及相关治疗用水（YY 0572-2015YY 0572-2015）（强制性）（强制性行业标准）注意：行业标准）注意：血液透析及相关治疗用水（血液透析及相关治疗用水（YY YY 0572-20150572-2015）规定：透析用水细菌数）规定：透析用水细菌数100 cfu/ml100 cfu/ml，干预，干预水平是最大允许水平的水平是最大允许水平的50%50%；内毒素含量；内毒素含量0.25EU/ml0.25EU/ml，干，干预水平是最大允许水平的预水平是最大允许水平的50% 50% 。新标准新标准20172017年年1 1月月1 1日开始日开始
36、实施。实施。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么标准预防和手卫生标准预防和手卫生第三部分第三部分在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么标准预防概念标准预防概念l隔离对象隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物（不包括汗液）：将所有病人血液、体液、分泌物（不包括汗液）、排泄物视为有传染性，需要隔离。、排泄物视为有传染性，需要隔离。l防护防护：实施：实施双向防护双向防护，防止疾病双向传播。，防止疾病双向传播。l隔离措施隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施
37、。：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是其重点是手卫生。手卫生。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么标准预防措施标准预防措施l手卫生和戴手套：手卫生和戴手套：l佩戴口罩：普通口罩，外科口罩，医用防护口罩：佩戴口罩：普通口罩，外科口罩，医用防护口罩：l落实呼吸卫生礼仪：落实呼吸卫生礼仪：l佩戴防护眼镜或面罩：佩戴防护眼镜或面罩：l穿隔离衣或防护服：穿隔离衣或防护服：l进行环境控制：进行环境控制：物品表面（含设备表面）、环境表面、地面。物品表面（含设备表面）、环境表面、地面。l纺织物的清洗和消毒：纺织物的清洗和消毒：
38、一用一洗，不在公共场所清点污衣。一用一洗，不在公共场所清点污衣。l安全注射：制度与流程；医疗器械安全注射：制度与流程；医疗器械l规范处理污染医疗器械：规范处理污染医疗器械：在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么病区医院感染管理规范病区医院感染管理规范（WS/T510-2016）l1、进行有可能接触患者血液、体液的诊疗、护理、清洁等工作时应戴清洁手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手或进行卫生手消毒。l2、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到面部时，应戴医用外科口罩、防护眼镜或防护面罩；有可能发生血液、体液大面积飞溅或污
39、染身体时，应穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。l3、在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，如在置入导管、经椎管穿刺等是地，应戴医用外科口罩等防护用品，并保证光线充足。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么病区医院感染管理规范病区医院感染管理规范（WS/T510-2016）l4、使用针头后不应回套针帽，确需回帽应单手操作或使用器械辅助；不应用手直接接触污染的针头、刀片等锐器。废弃的锐器应直接放入耐刺、防渗漏的专用锐器盒；重复使用的锐器，应放在防刺的容器内密闭运输和处理。l5、接触患者黏膜或破损的皮肤时应戴无菌手套。l6、应密封运送被
40、血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服。l7、有呼吸道症状的患者、近视者、医务人员等应采取呼吸道卫生（咳嗽礼仪）相关感染控制措施。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么口 罩 根据其屏障微生物的效率和使用的环境，口根据其屏障微生物的效率和使用的环境，口罩分为三种：罩分为三种： 1、普通医用口罩。、普通医用口罩。 2、医用外科口罩。、医用外科口罩。 3、医用防护口罩。、医用防护口罩。 口罩分内外口罩分内外2面（吸湿面、疏水面），上下面（吸湿面、疏水面），上下2边！边！用过的口罩属于感染性医疗废物！用过的口罩属于感染性医疗废物！在日常
41、生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么（四）处理医疗污物或医疗废物时要戴手套，处理以后要洗手。l手卫生的五个时刻要牢记。手卫生的五个时刻要牢记。l正确洗手。正确洗手。l保证洗手效果。用力、时间、次数、全覆盖。保证洗手效果。用力、时间、次数、全覆盖。5CFU/cm2； 10CFU/cm2l手消毒时要按六步洗手法揉搓；。手消毒时要按六步洗手法揉搓；。l不断提高医务人员手卫生依从性。不断提高医务人员手卫生依从性。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么医务人员手卫生医务人员手卫
42、生在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么患患 者者手手医疗环境医疗环境医疗设备医疗设备在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么WHO手卫生的5个时刻：2前3后在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么血液透析标准操作规程血液透析标准操作规程2010版版l（一）医务人员接触患者前后l（二）医务人员在接触患者透析单元内可能被污染的物体表面时应戴手套，离开透析单元时应脱下手套。l（三）医务人员在进行以下操作前后
43、应洗手或快速手消，操作时应戴口罩和手套：深静脉插管、静脉穿刺、注射药物、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理伤口、处理或清洗透析机时。l（四）在接触不同患者、进入不同治疗单元、清洗不同机器时应洗手或用快速手消毒剂擦水并更换手套。l（五）以下情况应强调洗手或用快速手消毒剂擦手：脱去个人保护装备后；开始操作前或结束操作后；从同一患者污染部位移动到清洁部位时；接触患者粘膜、破损皮肤及伤口前后；接触患者血液体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后；触摸被污染的物品后。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么a）当手部有血液或其他体液等肉眼可
44、见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。b）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么大大手腕手腕内内 外外 夹夹 攻攻 大大 力力 丸！丸！内内外外夹夹弓弓立立在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么六步洗手记忆口诀内内 外外 夹夹 攻（弓）攻（弓） 大大 力（立）力（立） 丸（腕）丸（腕）在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么洗手容易遗漏的
45、部位洗手容易遗漏的部位在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么洗手液先涂满双手再揉搓。洗手液先涂满双手再揉搓。正确洗手保证洗手效果：正确洗手保证洗手效果：用力：机械摩擦是主要因素用力：机械摩擦是主要因素时间：时间：次数次数全覆盖，避免遗漏。全覆盖，避免遗漏。不断提高手卫生依从性。不断提高手卫生依从性。手消毒时要按六步洗手法揉搓。手消毒时要按六步洗手法揉搓。戴手套不能代替洗手或手消毒。戴手套不能代替洗手或手消毒。手卫生既是一项管理要求，也是一项技术操作。手卫手卫生既是一项管理要求，也是一项技术操作。手卫生习惯和正确的手卫生操作以一个
46、医务人员素质和水生习惯和正确的手卫生操作以一个医务人员素质和水平的体现。平的体现。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么手卫生控制标准：l卫生手卫生手 10CFU/cm2； l外科手外科手5CFU/cm2在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么 良好的手卫生习惯和及时、彻底、有效的良好的手卫生习惯和及时、彻底、有效的物表清洁消毒才是预防血源性传染病院内传物表清洁消毒才是预防血源性传染病院内传播的最佳临床实践！播的最佳临床实践！在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么
