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1、主讲人：邓玲主讲人：邓玲 制作人：任霖，钱莉，许素芸制作人：任霖，钱莉，许素芸搜集资料：文弥，王吉，蒙彩婷搜集资料：文弥，王吉，蒙彩婷学学习目目标了解新生儿窒息及其致病因素能够判断新生儿窒息，并做出护理诊断掌握新生儿窒息护理措施 定定定定 义义 病病病病 因因因因 临临床表床表床表床表现现 辅辅助助助助检查检查 治治治治 疗疗 预预 后后后后 预预 防防防防新生儿窒息是指胎儿因缺氧新生儿窒息是指胎儿因缺氧新生儿窒息是指胎儿因缺氧新生儿窒息是指胎儿因缺氧发发生的生的生的生的宫宫内窘迫，或挽内窘迫，或挽内窘迫，或挽内窘迫，或挽出出出出过过程中引起的呼吸、循程中引起的呼吸、循程中引起的呼吸、循程中引
2、起的呼吸、循环环障碍。障碍。障碍。障碍。 新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤伤残的重要原残的重要原残的重要原残的重要原因之一。因之一。因之一。因之一。定义 定定定定 义义 病病病病 因因因因临临床表床表床表床表现现 辅辅助助助助检查检查 治治治治 疗疗 预预 后后后后 预预 防防防防本质是缺氧；本质是缺氧；本质是缺氧；本质是缺氧； 凡影响胎盘或肺气体交换的因素均凡影响胎盘或肺气体交换的因素均凡影响胎盘或肺气体交换的因素均凡影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息；可引起窒息；可引起窒息；可引起窒息；
3、可出现于妊娠期、可出现于妊娠期、可出现于妊娠期、可出现于妊娠期、但但但但绝绝大多数出大多数出大多数出大多数出现现在在在在产产程开始后。程开始后。程开始后。程开始后。 病因分娩因素分娩因素胎盘因素胎盘因素胎儿因素胎儿因素脐带因素脐带因素孕孕母母因因素素窒息的病因年龄过大或过小呼吸系统疾病呼吸系统疾病心脏病心脏病严重贫血严重贫血吸毒吸烟吸毒吸烟糖尿病糖尿病妊娠高血压妊娠高血压综合征综合征孕母因素 多胎妊娠多胎妊娠胎头吸引产钳助产臀位产程中用药不当产程延长或急产 头盆不称头盆不称分娩因素前置胎盘前置胎盘胎盘早剥胎盘早剥梗塞胎盘老化、胎盘因素脐带过短脐带打结脐带脱垂垂脐带绕颈绕颈脐带因素胎儿因素早产儿
4、巨大儿宫内感染呼吸道梗阻先天性心脏病先天性畸形胎儿因素 定定定定 义义 病病病病 因因因因 临临床表床表床表床表现现 辅辅助助助助检查检查 治治治治 疗疗 预预 后后后后 预预 防防防防临床表现胎儿宫内窒息新生儿窒息多脏器受损症状 早期早期早期早期胎胎胎胎动动胎心率胎心率胎心率胎心率160160次次次次/ /分分分分晚期晚期晚期晚期胎胎胎胎动动胎心率胎心率胎心率胎心率100100次次次次/ /分分分分羊水胎羊水胎羊水胎羊水胎粪污粪污染染染染宫内窒息新生儿窒息 ApgarApgar评评分系分系分系分系统统 皮肤颜色皮肤颜色心率心率对刺激反应对刺激反应肌张力肌张力呼吸呼吸 Apgar评分法分法体征
5、体征评评评评 分分分分0 0 0 01 1 1 12 2 2 2皮肤颜色皮肤颜色皮肤颜色皮肤颜色青紫和苍青紫和苍青紫和苍青紫和苍白白白白身体红、四肢青身体红、四肢青身体红、四肢青身体红、四肢青紫紫紫紫全身红全身红全身红全身红心率（次心率（次心率（次心率（次/ /分）分）分）分）无无无无100100100100 100 100 100弹足底或插鼻弹足底或插鼻弹足底或插鼻弹足底或插鼻管反应管反应管反应管反应无反应无反应无反应无反应有些动作，如：有些动作，如：有些动作，如：有些动作，如：皱眉皱眉皱眉皱眉哭，喷嚏哭，喷嚏哭，喷嚏哭，喷嚏肌张力肌张力肌张力肌张力松弛松弛松弛松弛四肢略屈曲四肢略屈曲四肢略
6、屈曲四肢略屈曲四肢活动四肢活动四肢活动四肢活动呼呼呼呼 吸吸吸吸无无无无有、不规则有、不规则有、不规则有、不规则正常，哭声正常，哭声正常，哭声正常，哭声响响响响重度重度重度重度 0303分分分分轻轻度度度度 4747分分分分正常正常正常正常 8 108 10分分分分生后生后生后生后1 1分分分分钟钟、5 5分分分分钟钟和和和和1010分分分分钟评钟评分分分分如如如如婴婴儿需复儿需复儿需复儿需复苏苏，1515、2020分分分分钟钟仍需仍需仍需仍需评评分分分分 传统窒息分度单独的单独的ApgarApgar评分不应作为评估低氧或评分不应作为评估低氧或产时窒息以及神经系统预后的唯一指标，产时窒息以及神
7、经系统预后的唯一指标，尤其是早产儿或存在其他严重疾病时。尤其是早产儿或存在其他严重疾病时。目前国内外多数学者观点中枢神经系统缺氧缺血性脑病颅内出血呼吸系统羊水或胎粪吸入综合征肺出血急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征 多脏器受损症状泌尿系统肾功能不全,衰竭 肾静脉血栓形成代谢紊乱低氧、高碳酸血症代谢性酸中毒低血糖、高血糖低钙、低钠血症心血管系统持续性肺动脉高压缺氧缺血性心肌病血液系统DIC 血小板减少 消化系统应激性溃疡坏死性小肠结肠炎黄疸加重、持续时间延长 定定定定 义义 病病病病 因因因因 临临床表床表床表床表现现 辅辅助助助助检查检查 治治治治 疗疗 预预 后后后后 预预 防防防防出生前出生前出
8、生前出生前 监测监测胎心、胎胎心、胎胎心、胎胎心、胎动动 羊膜羊膜羊膜羊膜镜镜 羊水胎羊水胎羊水胎羊水胎粪污粪污染程度染程度染程度染程度 胎儿胎儿胎儿胎儿头头皮血皮血皮血皮血 血气分析血气分析血气分析血气分析 出生后出生后出生后出生后 动动脉血气、血糖、血脉血气、血糖、血脉血气、血糖、血脉血气、血糖、血电电解解解解质质、血尿素氮、血尿素氮、血尿素氮、血尿素氮 、肌、肌、肌、肌酐酐 辅助检查 定定定定 义义 病病病病 因因因因 临临床表床表床表床表现现 辅辅助助助助检查检查 治治治治 疗疗 预预 后后后后 预预 防防防防复复复复苏苏方案方案方案方案复复复复苏苏步步步步骤骤和程序和程序和程序和程序
9、复复复复苏苏后后后后监护监护与与与与转转运运运运 治疗复复复复苏苏方案方案方案方案 “ “ ABCDE ABCDE ” ” 方案方案方案方案 A 通畅气道 B 建立呼吸 C 建立循环 D 药物治疗 E 评估 A A 是根本，是根本，是根本，是根本，B B 是关是关是关是关键键, E , E 贯贯穿于整个复穿于整个复穿于整个复穿于整个复苏过苏过程中程中程中程中 注意事注意事注意事注意事项项 分秒必争，分秒必争，分秒必争，分秒必争，产产、儿科医生共同、儿科医生共同、儿科医生共同、儿科医生共同进进行行行行 严严格格格格执执行行行行ABCDEABCDE方案方案方案方案 呼吸、心率和皮肤呼吸、心率和皮肤
10、呼吸、心率和皮肤呼吸、心率和皮肤颜颜色是窒息复色是窒息复色是窒息复色是窒息复苏评苏评价的三大体征价的三大体征价的三大体征价的三大体征遵循遵循遵循遵循 循环往复，至完成复苏循环往复，至完成复苏复复苏步步骤和程序和程序最初评估初步复苏步骤气囊面罩正压人工呼吸气囊面罩正压人工呼吸 胸外心脏按压 药物治疗出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标是足月吗是足月吗羊水清吗羊水清吗有呼吸或哭声吗有呼吸或哭声吗肌张力好吗肌张力好吗?任何任何1 1项为项为“ “否否” ”初步复苏!清理呼吸道擦 干用温用温用温用温热热干毛巾快速揩干全身干毛巾快速揩干全身干毛巾快速揩干全身干毛巾快速揩干全身 刺激刺激新生儿呼吸的可行
11、方法100%的氧进行正压通气 经30秒人工呼吸气囊面罩正压人工呼吸 持续性中心性青紫 新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸 自主呼吸不充分气囊面罩或气管插管正压通气 有自主呼吸心率100bpm减少并停止正压人工呼吸 心率100bpm面罩正压通气面罩正压通气 气囊面罩正压人工呼吸 复苏气囊套装复苏气囊套装放置喉镜的解剖标志气管插管无心率或气管插管正压通气无心率或气管插管正压通气3030秒后心秒后心率持续率持续6060次次 分分胸外心脏按压胸外心脏按压拇指或手指的放置拇指或手指的放置胸外心脏按压 双拇指或中食指按压胸骨体下双拇指或中食指按压胸骨体下1313处，频率为处，频率为9090次次 分（每按压分（每
12、按压3 3次，次，正压通气正压通气1 1次），按压深度为胸廓次），按压深度为胸廓前后径的前后径的1 13 3。双拇指并排或重叠于患儿双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下胸骨体下 1/31/3处，其他手指处，其他手指绕胸廓托在背后绕胸廓托在背后拇指法拇指法右手中、食指指端垂直压胸右手中、食指指端垂直压胸骨下骨下 1/31/3处，左手托患儿背部处，左手托患儿背部双指法双指法肾上腺素指指 征征 100%100%氧充分正压人工呼吸、同时胸外按压氧充分正压人工呼吸、同时胸外按压3030秒后，秒后， 心率仍心率仍6060次次 分分 剂剂 量及方式量及方式 0.10.3ml/kg(1:10000)0.10.3ml
13、/kg(1:10000)，脐静脉导管内注入，脐静脉导管内注入 0.30.3 1ml/kg,1ml/kg,气管导管内注入气管导管内注入 5 5分钟后可重复一次分钟后可重复一次药物治疗扩容剂指征给药给药3030秒后，秒后，HR100HR100次次/ /分，血容量不足分，血容量不足剂量及方及方 式式生理盐水生理盐水10ml/kg10ml/kg，1010分钟以上静脉缓慢输注分钟以上静脉缓慢输注大量失血需输交叉配血阴性的同型血大量失血需输交叉配血阴性的同型血 碳酸氢钠指征经上述处理无效，确定有严重代谢性酸中毒经上述处理无效，确定有严重代谢性酸中毒剂量及方式5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠3 35ml/kg5ml
14、/kg加等量加等量5%5%葡萄糖液，葡萄糖液，缓慢静脉推注缓慢静脉推注 体温、呼吸、心率体温、呼吸、心率体温、呼吸、心率体温、呼吸、心率 血血血血压压、尿量、肤色、尿量、肤色、尿量、肤色、尿量、肤色 窒息所致多器官窒息所致多器官窒息所致多器官窒息所致多器官损伤损伤 复苏后观察监护并发症严重并发症严重转运NICU 定定定定 义义 病病病病 因因因因 临临床表床表床表床表现现 辅辅助助助助检查检查 治治治治 疗疗 预预 后后后后 预预 防防防防预后窒息持续时间对婴儿预后起关键的作用窒息持续时间对婴儿预后起关键的作用 慢性宫内慢性宫内窒息窒息 重度窒息重度窒息 复苏不及复苏不及 时时方法不当方法不当+预后差! 定定定定 义义 病病病病 因因因因 临临床表床表床表床表现现 辅辅助助助助检查检查 治治治治 疗疗 预预 后后后后 预预 防防防防预防 加强围产期保健，及时处理高危妊娠加强围产期保健，及时处理高危妊娠 加强胎儿监护，避免宫内缺氧加强胎儿监护，避免宫内缺氧 推广推广ABCDEABCDE复苏技术复苏技术 产房内配备复苏设备产房内配备复苏设备每个分娩都有掌握复苏技术的人员在场每个分娩都有掌握复苏技术的人员在场
