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1、8/31/202418/31/20243概念概念l支原体肺炎(mycoplasmal pneumonia)旧称原发性非典型肺炎、冷凝集阳性肺炎,是由支原体(mycoplasma,MP)感染引起的、基本病程间质性肺炎及毛细支气管炎样改变。 8/31/20244病因病因l本病主要病原为肺炎支原体(mycoplasma Pneumoniae)是介于细菌和病毒之间的一种“胸膜肺炎样微生物”,为已知独立生活的病原微生物中的最小者,能通过细菌滤器,需要含胆因醇的特殊培养基,在接种10天后才出现菌落,菌落很小,很小超过0.5mm。病原体直径为125150mm,与粘液病毒的大小相仿,无细胞擘,故呈球状、杆状、
2、丝状等多种多形态,革兰氏染色阴性。能耐冰冻。37时只能存活几小时。8/31/20245流行病学流行病学l本病主要通过呼吸道飞沫传播,平时见散发病例,全年均有发病,以冬季较多。约每隔37年发生一次地区性流行,其流行特点为持续时间甚长,可达一年。如北京地区1990年流行自1990年1月至91年3月,持续一年二月之久。 8/31/20246临床表现临床表现u1.潜伏期约23周(835天)。u2.症状轻重不一。大多起病不甚急,有发热、厌食、咳嗽、畏寒、头痛、咽痛、胸骨下疼痛等症状。体温在3741,大多数在39左右,可为持续性或弛张性,或仅有低热,甚至不发热。8/31/20247临床表现临床表现u咳嗽为
3、本病的突出症状,一般于病后23天开始,初为干咳,后转为顽固性剧咳,常有粘稠痰液,偶带血丝,少数病例可类似百日咳样阵咳,可持续14周。8/31/20248临床表现临床表现u3.体征 肺部体征多不明显,甚至全无。少数可闻及干、湿罗音,但很快消失,故体征轻微与剧咳及发热等临床症状以及胸片阴影显著不一致,为本病的特点之一。(症征不符)u婴幼儿起病急,病程长,病情重,表现为呼吸困难、喘憋、喘鸣音较为突出,肺部罗音比年长儿多。8/31/20249临床表现临床表现u支原体肺炎可伴发多系统、多器官损害,呼吸道外病变可涉及皮肤粘膜,表现为麻疹样或猩红热样皮疹、StevensJohnson综合征等;偶见非特异性肌
4、痛及游走性关节痛;胃肠道系统可见吐、泻和肝功损害;血液系统方面较常见溶血性贫血。8/31/202410合并肺炎支原体感染的StevensJohnson综合征的患者的口唇改变合并肺炎支原体感染的StevensJohnson综合征患者的典型的皮肤多形性红斑8/31/202411X线检查线检查uX线:病变多见于下叶,早期主要是肺间质性炎症改变,表现为肺纹理增多及网状影。当肺泡内渗出较多时,则出现斑点状模糊影。病变的分布和形态个体差异较大。多数呈节段性分布,少数为小斑片状影或大叶性实变。较典型的表现为自肺门附近向肺野外围伸展的大片扇形影,其外缘逐渐变淡而消失。(鹅毛扇)实变病灶密度多较淡,病灶中多见肺
5、纹理影。若病变区支气管内分泌物阻塞可有区域性肺不张,表现宽或窄的带状影。少数患者的病灶可呈分散的多发斑片状模糊影。病变多在23周内消失,少数治疗不及时可发展成肺脓肿。8/31/2024128/31/202413X线检查线检查uCT:本病早期主要改变为肺间质炎症,CT检查可见病变区肺纹理增粗而模糊,高分辨力CT显示更明确。由于支原体肺炎渗出性实变较淡,CT可较清晰地显示其内走行的肺纹理。(磨玻璃样改变)8/31/2024148/31/202415病程病程u自然病程自数至24周不等,大多数在812日退热,恢复期需12周。X线阴影完全消失,比症状更延长23周这久。偶可见复发。8/31/202416诊
6、断诊断诊断要点为:u持续剧烈咳嗽,X线所见远较体征为显著。u白细胞数大多正常或稍增高,重症患儿可见有白细胞降低,血沉多增快。u青霉素、头孢类抗生素无效。u血清特异性抗体测定有诊断价值,临床上目前常用ELISA法检测肺炎支原体特异性IgM抗体,MP-IgM一般在病后一周可检测到,但病情越重,MP-IgM出现越晚,阳性率越高,至34周达高峰,以后降低,24个月时消失。此外,还有补体结合试验,间接血凝试验,间接免疫荧光法等用来检测肺炎支原体肺炎血清特异性抗体。uPCR检测MP-DNA:此方法简便,特异性及灵敏度高,已经在临床上开始应用检测肺炎支原体。u用病人痰液或咽拭洗液培养支原体需时太久,常要23
7、周,因此对临床帮助不大。8/31/202417鉴别诊断鉴别诊断肺结核;细菌性肺炎;百日咳;伤寒;传染性单核细胞增多症;风湿性肺炎。8/31/202418治疗治疗u综合治疗一般治疗呼吸道隔离护理氧疗对症处理祛痰平喘8/31/202419治疗治疗抗生素应用首选大环内酯类抗生素,目前临床上以阿奇霉素为首选药物,剂量510mg/(kgd),每日一次,口服或静脉注射均可以,根据病情确定疗程。此外红霉素也可使用。8岁以上儿童可选用盐酸米诺环素或多西环素口服。8/31/202420治疗治疗重症患儿可适时应用肾上腺糖皮质激素治疗,常用的甲泼尼龙12mg/(kgd),疗程1014天。恢复期实变吸收不明显者可纤维支气管镜酌情灌洗治疗。当重症病例有肺外并发症者,如中耳炎、胸腔渗出液、溶血性贫血、心肌炎、心包炎、脑膜炎及皮肤黏膜综合征,应及时确诊和对症处理。8/31/202421参考书目:儿科学 第八版医学影像诊断学 第3版诸福棠实用儿科学 第八版尼尔森儿科学 第十七版