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1、食管癌食管癌分期及其手段分期及其手段 食管癌食管癌食管癌食管癌IV期III期0、I、II期无法切除术前放疗或/和化疗可切除可切除姑息治疗（支架置入术、外科切除放疗或/和化疗、PDT、内镜消融等）分期目的分期目的n n选择合理的治疗方法选择合理的治疗方法n n预后评价预后评价n n不同治疗方法疗效比较不同治疗方法疗效比较n n诊治信息交流的基本工具诊治信息交流的基本工具UICC(1997)UICC(1997)的的TNMTNM的分期系统的分期系统n n原发肿瘤原发肿瘤(T)分期分期TX原发肿瘤不能评估原发肿瘤不能评估T0无原发肿瘤证据无原发肿瘤证据Tis原位癌原位癌T1肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜下层
2、肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜下层T2肿瘤侵及肌层肿瘤侵及肌层T3肿瘤侵及外膜肿瘤侵及外膜T4肿瘤侵及邻近结构（器官）肿瘤侵及邻近结构（器官）UICC(1997)UICC(1997)的的TNMTNM的分期系统的分期系统n n区域淋巴结区域淋巴结区域淋巴结区域淋巴结（N N）分期分期分期分期NXNX区域淋巴结不能评估区域淋巴结不能评估区域淋巴结不能评估区域淋巴结不能评估N0N0无区域淋巴结转移无区域淋巴结转移无区域淋巴结转移无区域淋巴结转移N1N1有区域淋巴结转移有区域淋巴结转移有区域淋巴结转移有区域淋巴结转移食管癌的区域淋巴结定义：食管癌的区域淋巴结定义：食管癌的区域淋巴结定义：食管癌的区域淋巴结定
3、义：颈段食管癌：颈段食管癌：颈段食管癌：颈段食管癌：颈部淋巴结，包括锁骨上淋巴结颈部淋巴结，包括锁骨上淋巴结颈部淋巴结，包括锁骨上淋巴结颈部淋巴结，包括锁骨上淋巴结胸段食管癌：胸段食管癌：胸段食管癌：胸段食管癌：纵隔及胃周淋巴结，不包括腹腔纵隔及胃周淋巴结，不包括腹腔纵隔及胃周淋巴结，不包括腹腔纵隔及胃周淋巴结，不包括腹腔 动脉旁淋巴结动脉旁淋巴结动脉旁淋巴结动脉旁淋巴结 UICC(1997)UICC(1997)的的TNMTNM的分期系统的分期系统n n 远处转移远处转移远处转移远处转移（MM）分期分期分期分期MXMX远处转移不能评估远处转移不能评估远处转移不能评估远处转移不能评估M0M0无远
4、处转移无远处转移无远处转移无远处转移M1M1有远处转移有远处转移有远处转移有远处转移食管癌远处转移的进一步定义：食管癌远处转移的进一步定义：食管癌远处转移的进一步定义：食管癌远处转移的进一步定义：胸下段食管癌：胸下段食管癌：胸下段食管癌：胸下段食管癌：M1aM1a腹腔淋巴结转移腹腔淋巴结转移腹腔淋巴结转移腹腔淋巴结转移M1bM1b其他远处转移其他远处转移其他远处转移其他远处转移胸上段食管癌：胸上段食管癌：胸上段食管癌：胸上段食管癌：MIaMIa颈部淋巴结转移颈部淋巴结转移颈部淋巴结转移颈部淋巴结转移M1bM1b其他远处转移其他远处转移其他远处转移其他远处转移胸中段食管癌：胸中段食管癌：胸中段食
5、管癌：胸中段食管癌：M1aM1a不适用不适用不适用不适用M1bM1b非区域淋巴结转移或其他非区域淋巴结转移或其他非区域淋巴结转移或其他非区域淋巴结转移或其他远处转移远处转移远处转移远处转移 UICC(1997)UICC(1997)的的TNMTNM的分期组合的分期组合Stage0Stage0TisTisN0N0 M0M0StageStage T1T1 N0N0 M0M0StageAStageA T2T2 N0N0 M0M0T3T3 N0N0 M0M0StageIIBT1StageIIBT1 N1M0N1M0T2N1M0T2N1M0StageT3StageT3 N1M0N1M0T4T4 AnyNM
6、0AnyNM0StageStage AnyTAnyT AnyNM1AnyNM1StageAAnyTStageAAnyTAnyNM1aAnyNM1a StageBStageB AnyTAnyTAnyNM1bAnyNM1bUICC(1997)UICC(1997)的的TNMTNM的分期系统的说明的分期系统的说明前缀前缀前缀前缀“ “p”p” 外科切除后全部标本送检后的病理评价外科切除后全部标本送检后的病理评价外科切除后全部标本送检后的病理评价外科切除后全部标本送检后的病理评价如：如：如：如：pT2N1M0pT2N1M0前前前前缀缀缀缀“ “c”c”治治治治疗疗疗疗前前前前通通通通过过过过有有有有创创
7、创创或或或或无无无无创创创创的的的的方方方方法法法法获获获获取取取取的的的的所所所所 有有有有的的的的 临床信息进行的分期临床信息进行的分期临床信息进行的分期临床信息进行的分期 ，如：，如：，如：，如：cT2N1M0cT2N1M0前缀前缀前缀前缀“ “r”r” 复发的肿瘤的分期复发的肿瘤的分期复发的肿瘤的分期复发的肿瘤的分期如如如如“ “rT0N0M0”rT0N0M0”表示无肿瘤复发表示无肿瘤复发表示无肿瘤复发表示无肿瘤复发如如如如“ “rPT1N0M0”rPT1N0M0”表示复发肿瘤再次手术后的表示复发肿瘤再次手术后的表示复发肿瘤再次手术后的表示复发肿瘤再次手术后的 病理分期病理分期病理分期
8、病理分期n n食管癌的术前分期手段食管癌的术前分期手段 传统的方法传统的方法传统的方法传统的方法体检、体检、X X光、光、B B超、内镜超、内镜n nCTCT气管旁及下段食管旁淋巴结准确率较高气管旁及下段食管旁淋巴结准确率较高气管旁及下段食管旁淋巴结准确率较高气管旁及下段食管旁淋巴结准确率较高n nEUSEUS目前明确目前明确T T、N N最佳方法最佳方法n n胸腔镜胸腔镜胸腔镜胸腔镜（左，右）（左，右）（左，右）（左，右），腹腔镜，腹腔镜，腹腔镜，腹腔镜n nMRIMRI适合于判断上腔静脉旁及主动脉窗淋巴结适合于判断上腔静脉旁及主动脉窗淋巴结适合于判断上腔静脉旁及主动脉窗淋巴结适合于判断上腔
9、静脉旁及主动脉窗淋巴结n nFDGFDGPETPET（正电子发射断层显象）正电子发射断层显象）化学性捕捉，转移性化学性捕捉，转移性LNLN。注：注： FDGFDG18-18-氟脱氟脱氧葡萄糖氧葡萄糖n n超声胃镜引导经食管或胃壁行纵隔或腹腔淋巴结活检超声胃镜引导经食管或胃壁行纵隔或腹腔淋巴结活检超声胃镜引导经食管或胃壁行纵隔或腹腔淋巴结活检超声胃镜引导经食管或胃壁行纵隔或腹腔淋巴结活检不同方法分期的效率不同方法分期的效率(%)(%)KelsenKelsen,etal.Gastro-,etal.Gastro-intOncolintOncol.2002;P252-257.2002;P252-257
10、StudyStudytestSensitivitytestSensitivity SpecificityFPFNSpecificityFPFNT3/T4V.ST1/T2EUST3/T4V.ST1/T2EUS96899689 5757CT91CT91 4848 756756MRI45796415MRI45796415N0/N1EUS81661637N0/N1EUS81661637CT51722554CT51722554PET49901148PET49901148M1a(CLN)EUS6697917M1a(CLN)EUS6697917CT589CT589 29132913 -综合综合综合综合242
11、4篇文章篇文章篇文章篇文章CT的分期作用的分期作用分期区域：分期区域：分期区域：分期区域：包括锁骨上包括锁骨上包括锁骨上包括锁骨上区、肺和纵隔、肝、区、肺和纵隔、肝、区、肺和纵隔、肝、区、肺和纵隔、肝、肾上腺、肝胃韧带、肾上腺、肝胃韧带、肾上腺、肝胃韧带、肾上腺、肝胃韧带、腹腔腹腔腹腔腹腔动脉旁。动脉旁。 CT的分期作用的分期作用分期原则：分期原则：n n食管壁厚大于食管壁厚大于食管壁厚大于食管壁厚大于5 5mmmm一般一般一般一般认为是异常认为是异常认为是异常认为是异常n n食管癌是否有外侵，通食管癌是否有外侵，通食管癌是否有外侵，通食管癌是否有外侵，通常根据食管旁脂肪层是常根据食管旁脂肪层
12、是常根据食管旁脂肪层是常根据食管旁脂肪层是否消失否消失否消失否消失n n肿大淋巴结肿大淋巴结肿大淋巴结肿大淋巴结: :最大短径大最大短径大最大短径大最大短径大于于于于1 1cmcm可考虑为转移可考虑为转移可考虑为转移可考虑为转移缺点：缺点：n n小的小的小的小的T1T1、T2T2原发灶在原发灶在原发灶在原发灶在CTCT上很难发现上很难发现上很难发现上很难发现n n不能准确分辨食管癌的不能准确分辨食管癌的不能准确分辨食管癌的不能准确分辨食管癌的浸润深度浸润深度浸润深度浸润深度n n肿瘤及瘤旁肿瘤及瘤旁肿瘤及瘤旁肿瘤及瘤旁LNLN难分辨难分辨难分辨难分辨 （ TXN1TXN0TXN1TXN0）EU
13、S的分期作用的分期作用EUS的分期作用的分期作用T探查管壁的各层影像，肿瘤浸润深度及与探查管壁的各层影像，肿瘤浸润深度及与探查管壁的各层影像，肿瘤浸润深度及与探查管壁的各层影像，肿瘤浸润深度及与临近脏器组织的关系临近脏器组织的关系临近脏器组织的关系临近脏器组织的关系. .T4侵犯降主动脉侵犯降主动脉侵犯降主动脉侵犯降主动脉EUS的分期作用的分期作用N评估区域淋巴结是否转移评估区域淋巴结是否转移,信息丰富信息丰富-Douglas,etal.Gastro-Douglas,etal.Gastro-intintEndo,2001;53:593-8Endo,2001;53:593-8EUS的分期作用的分
14、期作用本医院资料本医院资料3535例经例经例经例经EUSEUS检查检查检查检查( (OLYMPUSGF-UM20OLYMPUSGF-UM20型，型，型，型，360360度旋度旋度旋度旋转环形扫描，转环形扫描，转环形扫描，转环形扫描，7.57.5mHZmHZ/12mHZ)/12mHZ)判断标准：判断标准：判断标准：判断标准：UICC(1997)TNMUICC(1997)TNM分期：分期：分期：分期：EUSEUS分期和手术病理分期符合率研究，初分期和手术病理分期符合率研究，初分期和手术病理分期符合率研究，初分期和手术病理分期符合率研究，初步结果为：步结果为：步结果为：步结果为：T T分期为分期为分
15、期为分期为72%72%， N N分期为分期为分期为分期为80%80% PET的分期作用的分期作用n n功能显像功能显像n nM1b特异性高特异性高8894n n较难分辨较难分辨TXN1TXN0目前最有效的分期方法目前最有效的分期方法比较的比较的比较的比较的6 6种分期策略种分期策略种分期策略种分期策略1.1.CTaloneCTalone2.CT+EUS2.CT+EUS3.CT+TL3.CT+TL4.CT+EUS+TL4.CT+EUS+TL5.CT+PET+EUS5.CT+PET+EUS6.PET+EUS6.PET+EUS决策分析模型决策分析模型决策分析模型决策分析模型比较的内容：比较的内容：比
16、较的内容：比较的内容：1.1.费用费用: :分期检查方法、治疗分期检查方法、治疗2.2.分期方法分期方法: :敏感性、特异性敏感性、特异性3.3.QOLQOL4.4.生存期生存期Wallace,etal.AnnWallace,etal.AnnThoracSurgThoracSurg2002;74:10262002;74:1026我们建议患者患者食管吞钡食管吞钡、食管纤维镜食管纤维镜病理诊断病理诊断病理诊断病理诊断腹部及胸部腹部及胸部CTCT检查检查 无无无无MM有有有有MM EUSEUS支纤镜支纤镜 TNTN分期分期分期分期n nPETPET可为远处转移提供重要的信息可为远处转移提供重要的信息n n腹腔镜检查对于胸中上段食管癌的分期意义不大腹腔镜检查对于胸中上段食管癌的分期意义不大
