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1、 急性阑尾炎病人的护理急性阑尾炎病人的护理病史简介1.患者，男，岁，因“转移性有下腹痛天”入院于2014-11-入院，既往体健，无食物，药物过敏史。 入院诊断：2.腹部B超：3.专科检查：阑尾护理评估 1 实验室检查 2 B超检查 可显示阑尾肿大或可显示阑尾肿大或阑尾周围脓肿。阑尾周围脓肿。o【发病机制及分类发病机制及分类】o【护理评估护理评估】o【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】o【护理目标护理目标】o【护理措施护理措施】o【护理评价护理评价】急性阑尾炎病人的护理阑尾炎阑尾炎穿孔穿孔如未被包裹，感染继续扩散，则如未被包裹，感染继续扩散，则可引起可引起急性弥漫性腹膜炎。急性弥漫性腹膜
2、炎。o三种病理类型o1、单纯性阑尾炎单纯性阑尾炎o2、化脓性（蜂窝织炎）性阑尾炎。化脓性（蜂窝织炎）性阑尾炎。o3、坏疽性及穿孔性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎护理评估o（一）健康史o（二）身体状况o（三）心理社会状况o（四）辅助检查o（五）治疗要点及反应护理评估o（一）健康史（一）健康史 了解疾病发生的诱因，有无急性肠炎、慢性炎性肠病、了解疾病发生的诱因，有无急性肠炎、慢性炎性肠病、蛔虫病等，以便做好预防指导；了解既往有无类似发蛔虫病等，以便做好预防指导；了解既往有无类似发作史，如属慢性阑尾炎急性发作，更应给病人解释手作史，如属慢性阑尾炎急性发作，更应给病人解释手术治疗的必要性；还应了解病人的年
3、龄；成年女性病术治疗的必要性；还应了解病人的年龄；成年女性病人应了解有无停经、月经过期、妊娠等。人应了解有无停经、月经过期、妊娠等。护理评估o（二）身体状况（二）身体状况 1腹痛 2消化道症状 3全身表现 4体征 1腹痛 急性阑尾炎典型的表现为急性阑尾炎典型的表现为转移性右下腹痛转移性右下腹痛转移性右下腹痛转移性右下腹痛。因初期炎症仅局限于因初期炎症仅局限于粘膜和粘膜下层粘膜和粘膜下层粘膜和粘膜下层粘膜和粘膜下层，由内脏神经反射引，由内脏神经反射引起起上腹或脐周上腹或脐周上腹或脐周上腹或脐周出现疼痛，范围较弥散。数小时后炎症波出现疼痛，范围较弥散。数小时后炎症波及阑尾及阑尾浆膜层和壁层腹膜浆膜
4、层和壁层腹膜浆膜层和壁层腹膜浆膜层和壁层腹膜，刺激了躯体神经，此时腹痛，刺激了躯体神经，此时腹痛转移并固定于右下腹转移并固定于右下腹转移并固定于右下腹转移并固定于右下腹。若病情发展快，腹痛一开始即可局限于右下腹，而无转移若病情发展快，腹痛一开始即可局限于右下腹，而无转移性右下腹痛病史。若持续性剧痛范围扩大，波及腹大部性右下腹痛病史。若持续性剧痛范围扩大，波及腹大部或全腹，是阑尾坏死或穿孔并发腹膜炎的表现或全腹，是阑尾坏死或穿孔并发腹膜炎的表现。 2消化道症状早期有反射性恶心、呕吐。部分病人因肠功能紊早期有反射性恶心、呕吐。部分病人因肠功能紊乱可有便秘或腹泻。乱可有便秘或腹泻。如盆位阑尾炎时，炎
5、症刺激直肠和膀胱，引起排如盆位阑尾炎时，炎症刺激直肠和膀胱，引起排便次数增多、里急后重及尿痛。便次数增多、里急后重及尿痛。若并发弥漫性腹膜炎可出现腹胀等麻痹性肠梗阻若并发弥漫性腹膜炎可出现腹胀等麻痹性肠梗阻症状症状。 3全身表现 多数病人早期仅有乏力、低热。炎症加重可有全身中毒症状，如寒多数病人早期仅有乏力、低热。炎症加重可有全身中毒症状，如寒战、高热、脉快、烦躁不安或反应迟钝等。阑尾穿孔引起弥漫性战、高热、脉快、烦躁不安或反应迟钝等。阑尾穿孔引起弥漫性腹膜炎时，可有心、肺、肾等器官功能不全的表现。腹膜炎时，可有心、肺、肾等器官功能不全的表现。急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓，可沿肠系膜上急
6、性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓，可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致静脉至门静脉，导致化脓性门静脉炎症化脓性门静脉炎症化脓性门静脉炎症化脓性门静脉炎症。 护理评估 4体征 （1）右下腹压痛 （2）腹膜刺激征 （3）特殊体征检查 o腹部触诊腹部触诊 腹膜炎标志性体征腹膜炎标志性体征压痛、反跳痛、肌紧张压痛、反跳痛、肌紧张体格检查体格检查4体征（1 1）右下腹压痛）右下腹压痛 是急性阑尾炎的重要体征。压痛点通是急性阑尾炎的重要体征。压痛点通常位于麦氏点，亦可随阑尾位置变异而改变。但始终表常位于麦氏点，亦可随阑尾位置变异而改变。但始终表现为一个固定位置的压痛。有些病人在发病早期腹痛尚现为一个固定位置的压
7、痛。有些病人在发病早期腹痛尚未转移至右下腹时，即可出现右下腹固定压痛。压痛的未转移至右下腹时，即可出现右下腹固定压痛。压痛的程度与炎症程度相关，若阑尾炎症扩散，压痛范围亦随程度与炎症程度相关，若阑尾炎症扩散，压痛范围亦随之扩大，但压痛点仍以阑尾所在部位最明显之扩大，但压痛点仍以阑尾所在部位最明显（2 2）腹膜刺激征）腹膜刺激征 包括压痛、反跳痛、腹肌紧张。这是包括压痛、反跳痛、腹肌紧张。这是由于由于壁腹膜壁腹膜壁腹膜壁腹膜受炎症刺激的一种防御性反应，受炎症刺激的一种防御性反应，常提示阑尾常提示阑尾常提示阑尾常提示阑尾炎症加重炎症加重炎症加重炎症加重，有炎性渗出、化脓、坏疽或穿孔等。，有炎性渗出
8、、化脓、坏疽或穿孔等。护理评估o（三）心理（三）心理社会状况社会状况 了解病人及家属对急性腹痛及阑尾炎的认知程度、心了解病人及家属对急性腹痛及阑尾炎的认知程度、心理承受能力及对手术的认知程度；理承受能力及对手术的认知程度；妊娠期病人及其家属对胎儿风险的认知程度、心理承受妊娠期病人及其家属对胎儿风险的认知程度、心理承受能力及应对方式。能力及应对方式。（五）治疗要点及反应（五）治疗要点及反应急性阑尾炎均急性阑尾炎均宜行阑尾切除术宜行阑尾切除术宜行阑尾切除术宜行阑尾切除术。但对单纯性阑尾。但对单纯性阑尾炎及较轻的化脓性阑尾炎，也可试用抗生素、炎及较轻的化脓性阑尾炎，也可试用抗生素、中药等非手术疗法。
9、中药等非手术疗法。对有局限化倾向的阑尾周围脓肿则不宜手术，采对有局限化倾向的阑尾周围脓肿则不宜手术，采用抗感染等非手术疗法，用抗感染等非手术疗法，待肿块消失后待肿块消失后待肿块消失后待肿块消失后3 3个月个月个月个月，再行手术切除阑尾。再行手术切除阑尾。护理诊断及合作性问题o1疼痛o2体温过高o3潜在并发症与阑尾炎症、手术创伤有关与阑尾炎症、手术创伤有关 。与化脓性感染有关。与化脓性感染有关。急性腹膜炎、感染性休克、腹腔脓肿、急性腹膜炎、感染性休克、腹腔脓肿、门静脉炎、术后内出血、术后切口感门静脉炎、术后内出血、术后切口感染、术后粘连性肠梗阻、术后粪瘘等染、术后粘连性肠梗阻、术后粪瘘等。护理措
10、施o（一）非手术疗法的护理o（二）手术前后护理o（三）心理护理o（四）健康指导护理措施o（一）非手术疗法的护理（一）非手术疗法的护理 1一般护理 2病情观察 3治疗配合护理措施 1一般护理 （1 1）卧位）卧位 病人宜取半卧位。病人宜取半卧位。 （2 2）饮食和输液）饮食和输液 酌情禁食或流质饮食，并做好静酌情禁食或流质饮食，并做好静脉输液护理。脉输液护理。 2病情观察 观察病人的神志、生命体征、腹部症状和体征及血白细观察病人的神志、生命体征、腹部症状和体征及血白细胞计数的变化。胞计数的变化。 如体温明显增高，如体温明显增高， 脉搏、呼吸加快，脉搏、呼吸加快，或血白细胞计数持续上升，或腹痛加剧
11、且范围扩大，或或血白细胞计数持续上升，或腹痛加剧且范围扩大，或出现腹膜刺激征，出现腹膜刺激征，说明病情加重说明病情加重说明病情加重说明病情加重。应注意病程中腹痛突然减轻，可能是阑尾腔梗阻解除、病应注意病程中腹痛突然减轻，可能是阑尾腔梗阻解除、病情好转的表现，但也可能是阑尾坏疽穿孔，使腔内压力情好转的表现，但也可能是阑尾坏疽穿孔，使腔内压力骤减而腹痛有所缓解，骤减而腹痛有所缓解，但这种腹痛缓解是暂时的但这种腹痛缓解是暂时的但这种腹痛缓解是暂时的但这种腹痛缓解是暂时的，并且，并且体征和全身中毒症状迅速恶化。同时，应注意各种并发体征和全身中毒症状迅速恶化。同时，应注意各种并发症的发生。症的发生。 3
12、治疗配合（1 1）抗感染）抗感染 遵医嘱应用有效的抗生素，常用遵医嘱应用有效的抗生素，常用庆大霉素、氨苄西林、甲硝唑等静脉滴注。庆大霉素、氨苄西林、甲硝唑等静脉滴注。（2 2）对症护理）对症护理 有明显发热者，可给予物理降有明显发热者，可给予物理降温；便秘者可用开塞露；观察期间慎用或禁温；便秘者可用开塞露；观察期间慎用或禁用止痛剂用止痛剂 。护理措施 1一般护理 （1）卧位 （2）饮食 （3）早期活动 病人回病房后，先按不同的病人回病房后，先按不同的麻醉安置体位。血压平稳后麻醉安置体位。血压平稳后改为半卧位。改为半卧位。 术后术后12日胃肠功能恢复，肛门日胃肠功能恢复，肛门排气后可给流食，如无
13、不适渐排气后可给流食，如无不适渐改半流食。术后改半流食。术后46天给软质普天给软质普食。但食。但1周内忌牛奶或豆制品，周内忌牛奶或豆制品，以免腹胀。同时以免腹胀。同时1周内忌灌肠及周内忌灌肠及泻剂。泻剂。 轻症病人于手术当天即可下轻症病人于手术当天即可下床活动，重症患者应在床上床活动，重症患者应在床上多翻身、活动四肢，待病情多翻身、活动四肢，待病情稳定后，及早起床活动，以稳定后，及早起床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。连发生。 护理措施 3术后并发症的护理 （1 1）腹腔内出血腹腔内出血 （2 2）切口感染切口感染 （3 3）腹腔脓肿腹腔脓肿 （4 4）粘连性肠
14、梗阻粘连性肠梗阻 （5 5）粪瘘粪瘘 （1）腹腔内出血阑尾系膜的结扎线松脱，引起系膜血管出血 常发生在术后常发生在术后2424小时内，故手术后当天应严密观察血压、小时内，故手术后当天应严密观察血压、脉搏。如出现面色苍白、脉速、血压下降等内出血表现，脉搏。如出现面色苍白、脉速、血压下降等内出血表现，或腹腔引流管有血液流出，应立即将病人平卧，静脉快或腹腔引流管有血液流出，应立即将病人平卧，静脉快速输液，报告医生并做好术前准备速输液，报告医生并做好术前准备。护理措施 （2）切口感染 是术后最常见的并发症。表现为术后是术后最常见的并发症。表现为术后3535天体天体温升高，切口局部有红肿、压痛及波动感。
15、应温升高，切口局部有红肿、压痛及波动感。应给予抗生素、理疗等治疗，如已化脓应拆线引给予抗生素、理疗等治疗，如已化脓应拆线引流流 。护理措施 （3）腹腔脓肿 术后术后5757天体温升高，或下降后又上升，并有天体温升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹胀、腹部包块或排便排尿改变等，应腹痛、腹胀、腹部包块或排便排尿改变等，应及时和医生取得联系进行处理及时和医生取得联系进行处理。护理措施 （4）粘连性肠梗阻 常为慢性不完全性肠梗阻。护理见本章第四节常为慢性不完全性肠梗阻。护理见本章第四节。护理措施 （5）粪瘘 因炎症已局限，一般不致引起腹膜炎。属于因炎症已局限，一般不致引起腹膜炎。属于结肠瘘。一般多可自行
16、闭合，如经久不愈时结肠瘘。一般多可自行闭合，如经久不愈时考虑手术考虑手术。护理措施o（三）心理护理（三）心理护理 稳定病人情绪，向病人讲解手术目的、方法、注稳定病人情绪，向病人讲解手术目的、方法、注意事项，使病人能积极配合治疗。意事项，使病人能积极配合治疗。护理措施o（四）健康指导（四）健康指导1 1保持良好的饮食、卫生及生活习惯，餐后不做剧烈运动。保持良好的饮食、卫生及生活习惯，餐后不做剧烈运动。2 2及时治疗胃肠道炎症或其他疾病，预防慢性阑尾炎急性发作。及时治疗胃肠道炎症或其他疾病，预防慢性阑尾炎急性发作。3 3术后早期下床活动，防止肠粘连甚至粘连性肠梗阻。术后早期下床活动，防止肠粘连甚至粘连性肠梗阻。4 4阑尾周围脓肿者，告知病人阑尾周围脓肿者，告知病人3 3个月后再次住院行阑尾切除术。个月后再次住院行阑尾切除术。5 5自我监测，发生腹痛或不适时及时就诊自我监测，发生腹痛或不适时及时就诊。护理评价 病人疼痛是否得到缓解或控制；体病人疼痛是否得到缓解或控制；体温是否恢复正常；是否对阑尾炎的预温是否恢复正常；是否对阑尾炎的预防有无足够的了解防有无足够的了解。
