老年慢性病护理：老年痴呆

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1、老年性痴呆老年性痴呆 ( (阿尔茨海默病阿尔茨海默病, AD), AD) 了解了解老年性痴呆量表的应用。老年性痴呆量表的应用。熟悉熟悉老年性痴呆的病因及预防。老年性痴呆的病因及预防。掌握掌握老年性痴呆的临床表现、护理措老年性痴呆的临床表现、护理措施及健康教育。施及健康教育。重点内容重点内容 Alois Alzheimer 性别：女性别：女 年龄：年龄：5151岁岁症状：记忆力减退症状：记忆力减退 多疑、躁狂、听幻觉多疑、躁狂、听幻觉 生活不能自理生活不能自理 病情进行性加重病情进行性加重病理：大脑皮层萎缩病理：大脑皮层萎缩 神经原纤维缠结神经原纤维缠结病程：四年半病程：四年半患者奥格斯特患者奥

2、格斯特 凯恩：里根两大贡献凯恩：里根两大贡献一一是是极极大大地地提提高高了了公公众众对对这这种病的认识种病的认识; ;二是使人们敢于公开谈论这种二是使人们敢于公开谈论这种疾病。疾病。是一种原因不明、表现为是一种原因不明、表现为智力与认知功能减退和行智力与认知功能减退和行为及人格改变的进行性退为及人格改变的进行性退行性神经系统疾病行性神经系统疾病, ,是老年是老年痴呆的一种最常见的形式痴呆的一种最常见的形式一、概一、概 念念 “第四大杀手第四大杀手”美国美国 500500万万 欧洲欧洲 500500万万 中国中国 600600万万 患患 病病 率率 年龄年龄 患病率患病率 65-7465-743

3、.03.0 75-8475-8418.718.7 858547.047.0D. Evans, et. al., JAMA, vol. 262, no. 18, 2005. 阿尔茨海默病阿尔茨海默病: : 危险因素危险因素 年龄年龄 女性女性 ApoE-4 ApoE-4 基因型基因型 高胆固醇血症高胆固醇血症 高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症 糖尿病糖尿病 脑外伤脑外伤 心理应激心理应激 高血压高血压 吸烟吸烟无无法法改改变变可可以以改改变变阿尔茨海默病阿尔茨海默病: : 保护因素保护因素 教育程度教育程度 参与促进认知的活动参与促进认知的活动/ /休闲活动休闲活动 体力活动体力活动/ /锻

4、炼锻炼 高抗氧化剂的饮食高抗氧化剂的饮食 Omega-3 Omega-3 脂肪酸脂肪酸 维生素维生素 E, C, B6, B12, E, C, B6, B12, 叶酸叶酸 酒精酒精 ( (适度饮酒适度饮酒) ) 他汀类药物他汀类药物 非甾体类抗炎药物非甾体类抗炎药物(Luchsinger and Mayeux, Lancet Neurol 2004; 3: 579-587. Abbott RD et al. JAMA; 2004;292: 1447-1453. Masaki KH et al. Neurol 2000; 54: 1265-1272)中毒中毒 免疫免疫 遗传遗传 感染感染 递质递

5、质 病病 因因位置：位置：皮质皮质海马海马皮质下结构皮质下结构 基底内基底内二、病理改变二、病理改变 病理改变：病理改变：皮质萎缩皮质萎缩老年斑（老年斑（SPSP）神经元纤维缠结（神经元纤维缠结（NFTNFT）颗粒空泡变性（颗粒空泡变性（GDGD）平野小体（平野小体（HBHB）神经元减少神经元减少特征性病理改变特征性病理改变 大脑皮层普遍萎缩大脑皮层普遍萎缩Preclinical ADMild to Moderate ADSevere AD(Cummings J, Cole G. JAMA 2002: 287: 2335-2338)ADAD特征病理改变特征病理改变银染银染ADAD斑块斑块大脑皮

6、质和海马回最多大脑皮质和海马回最多老年斑老年斑(senile plaque, (senile plaque, SP)SP) SPSP是神经细胞外是神经细胞外的斑块状沉积，其的斑块状沉积，其核心含有淀粉样肽，核心含有淀粉样肽，并围绕变性的轴索、并围绕变性的轴索、树突突起、类淀粉树突突起、类淀粉纤维和胶质细胞及纤维和胶质细胞及其突起。其突起。 NFTNFT是是由由异异常常细细胞胞骨骨架架组组成成的的神神经经元元内内包包涵涵体体，在在锥锥体体细细胞胞中中呈呈火火舌舌样样，在在脑脑干干神神经经元元中中呈呈线线球球样改变样改变。神经元纤维缠结神经元纤维缠结（NFTNFT）ADAD特征病理改变特征病理改变

7、核心症状核心症状记忆障碍记忆障碍认知障碍认知障碍失语失语视空间技能障碍、失认及失用视空间技能障碍、失认及失用三、临床表现三、临床表现 1.1.记忆障碍记忆障碍初发症状初发症状 先先近近后后远远 遗忘遗忘 健忘健忘 皮质功皮质功能障碍能障碍 皮质皮质下下功能障功能障碍碍 失算失算 注意力分散注意力分散 概括能力丧失概括能力丧失 常算错帐，付错钱常算错帐，付错钱，100-7=100-7=？顺背顺背 2185421854倒背倒背 742742橘子和香蕉在什么橘子和香蕉在什么方面是类似的？方面是类似的？2.认知障碍认知障碍有决定意义有决定意义，特征性临床表现，特征性临床表现3.3.失语失语ADAD的特

8、征性症状的特征性症状 先理解先理解后复述后复述先语义先语义后发音后发音皮质功能障碍敏感指标视空间视空间 手伸不进袖子，铺台布不能把台布手伸不进袖子，铺台布不能把台布的角和桌角对齐，迷路或不认家门，不能画最简单的的角和桌角对齐，迷路或不认家门，不能画最简单的几何图形几何图形 失认失认（视觉、面貌、地理失定向等）（视觉、面貌、地理失定向等） 失用失用（结构、穿衣、意念性等）不会使用最常用的（结构、穿衣、意念性等）不会使用最常用的物品如筷子、汤匙等，但仍可保留运动的肌力和协调。物品如筷子、汤匙等，但仍可保留运动的肌力和协调。4.4.视空间技能障碍、失认及失用视空间技能障碍、失认及失用 5.伴随症状伴

9、随症状精神及行为异常精神及行为异常精精 神神 幻觉幻觉 妄想妄想 抑郁抑郁 躁狂躁狂 焦虑焦虑 睡眠睡眠行行 为为 攻击攻击 激越激越 漫游漫游 饮食饮食 性性 其他其他根据病情演变，一般分为三期：第第一一期期，遗忘期，早期第第二二期期，混乱期，中期 第第三三期期，极度痴呆期，晚期 第一期，遗忘期，早期：首发症状记忆减退首发症状记忆减退，尤其是近期记忆近期记忆语言能力下降语言能力下降；空间定向不良空间定向不良，易于迷路；抽象思维和恰当判抽象思维和恰当判断能力受损断能力受损；情绪不稳情绪不稳；人格改变人格改变。病程可持续13年。 第二期，混乱期，中期：完全不能学习和回忆新信息，完全不能学习和回忆

10、新信息，远事记忆远事记忆力受损但未完全丧失力受损但未完全丧失；注意力不集中；定向力进一步丧失；日常生活能力下降；人格进一步改变；行为紊乱。本期是本病护理照管中最困难的时期，该期多在起病后的210年。 第三期，极度痴呆期，晚期：生活完全不能自理生活完全不能自理，两便失禁；智能趋于丧失；无自主运动，缄默不语，成为植物人状态。常因吸入性肺炎、压疮、泌尿系感染等并发症而死亡。该期多在发病后的812年。 三大症状群三大症状群A A：日常生活能力丧失：日常生活能力丧失B B：精神及行为异常：精神及行为异常C C：认知障碍：认知障碍行为行为 BehaviourBehaviour日常生活日常生活 ADLADL

11、认知认知 CognitionCognition日常生活能力丧失日常生活能力丧失 评价指标评价指标日常生活能力量表日常生活能力量表 LawtonLawton和和BrodyBrody于于19691969年编制年编制 2020项项 躯体生活躯体生活6 6个方面：上厕所、进食、穿衣、梳洗、个方面：上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走和洗澡行走和洗澡 使用日常工具使用日常工具8 8个方面：打电话、购物、散步、个方面：打电话、购物、散步、做家务、洗衣、使用交通工具、服药和自理财务做家务、洗衣、使用交通工具、服药和自理财务日常生活能力量表日常生活能力量表(Activity of Daily Living Scal

12、e(Activity of Daily Living Scale，ADL)ADL) 1.1.自己搭公共车辆自己搭公共车辆2.2.到家附近的地方去到家附近的地方去3.3.自己做饭（包括生火）自己做饭（包括生火）4.4.做家务做家务5.5.吃药吃药6.6.吃饭吃饭7.7.穿衣服、脱衣服穿衣服、脱衣服8.8.梳头、刷牙等梳头、刷牙等9.9.洗自己的衣服洗自己的衣服10.10.在平坦的室内行走在平坦的室内行走1 1自己可以做自己可以做 2 2有些困难有些困难 3 3需要帮助需要帮助 4 4根本无法做根本无法做 11.11.上下楼梯上下楼梯12.12.上下床，坐下或站起上下床，坐下或站起13.13.提水

13、煮饭、洗澡提水煮饭、洗澡14.14.洗澡（水已放好）洗澡（水已放好）15.15.剪脚趾甲剪脚趾甲16.16.逛街、购物逛街、购物17.17.定时去厕所定时去厕所18.18.打电话打电话19.19.处理自己钱财处理自己钱财20.20.独自在家独自在家简易智能精神状态量表（简易智能精神状态量表（MMSEMMSE） Mini-Mental State ExaminationMini-Mental State Examination指导语：现在我要问您一些问题，来检查您的注意力和记忆力。大多数问题很容易回答。年纪大了，记忆力和注意力指导语：现在我要问您一些问题，来检查您的注意力和记忆力。大多数问题很容

14、易回答。年纪大了，记忆力和注意力会差一些，我尽量讲慢一点，请您努力回答正确。会差一些，我尽量讲慢一点，请您努力回答正确。1 1、今年的年份、今年的年份1 10 01717、79-779-7（7272）1 10 02 2、现在是什么季节、现在是什么季节1 10 01818、72-772-7（6565）1 10 03 3、今天是几号、今天是几号1 10 01919、回忆：皮球、回忆：皮球1 10 04 4、今天是星期几、今天是星期几1 10 02020、回忆：国旗、回忆：国旗1 10 05 5、现在是几月份、现在是几月份1 10 02121、回忆：树木、回忆：树木1 10 06 6、省（市）、省（

15、市）1 10 02222、辨认：手表、辨认：手表1 10 07 7、县（区）、县（区）1 10 02323、辨认：铅笔、辨认：铅笔1 10 08 8、乡、镇（街道）、乡、镇（街道）1 10 02424、复述：四十四只石狮子、复述：四十四只石狮子1 10 09 9、现在我们在几楼、现在我们在几楼1 10 02525、用右手拿、用右手拿1 10 01010、这里是什么地方、这里是什么地方1 10 02626、将纸对折、将纸对折1 10 01111、复述：皮球、复述：皮球1 10 02727、放在大腿上、放在大腿上1 10 01212、复述：国旗、复述：国旗1 10 02828、按卡片闭眼睛、按卡片

16、闭眼睛1 10 01313、复述：树木、复述：树木1 10 02929、说一句完整句子、说一句完整句子1 10 01414、100-7100-7（9393）1 10 03030、按样作图、按样作图1 10 01515、93-793-7（8686）1 10 0附作图样附作图样1616、86-786-7（7979）1 10 0总分：总分： （标准：文盲：（标准：文盲：1717分分 小学小学2020分分 中学以上：中学以上：2424分）分）预防措施精神心态生活习惯饮食习惯【常见护理诊断常见护理诊断/问题问题】1.记忆受损记忆受损 与记忆进行性减退有关 2.自理缺陷自理缺陷 与认知行为障碍有关 3.思

17、维过程紊乱思维过程紊乱 与思维障碍有关 4.语言沟通障碍语言沟通障碍 与思维障碍有关 5.照顾者角色紧张照顾者角色紧张 与老人病情严重和病程的不可预测及照顾者照料知识欠缺、身心疲惫有关 为了保证老年痴呆患者的安全，必须注意:用药安全用药安全防止跌伤防止自伤防止跌伤防止自伤防止走失防止走失日常生活安全日常生活安全基础护理基础护理护理措施护理措施11日常生活护理日常生活护理护理措施2用药护理老年期痴呆的治疗常常用到一些药物，并以口服为主，胆碱酯胆碱酯酶抑制剂安理申酶抑制剂安理申（donepezil多奈哌齐）等在疾病的早期阶段可暂时改善记忆功能，银杏叶浸出物银杏叶浸出物可改善AD或VD病人的记忆丧失

18、与其他症状，积极治疗脑血管疾病以预防和缓解VD症状。护理措施3智能康复训练 （1）记忆训练）记忆训练：鼓励老人回忆过去的生活经历，帮助其认识目前生活中的人和事，以恢复记忆并减少错误判断；鼓励老人参加一些力所能及的社交活动，通过动作、语言、声音、图像等信息刺激，提高记忆力。对于记忆障碍严重者，通过编写日常生活活动安排表、制定作息计划、挂放日历等，帮助记忆。对容易忘记的事或经常出错的程序，设立提醒标志，以帮助记忆。 护理措施3智能康复训练（2）智力锻炼）智力锻炼：如进行拼图游戏，对一些图片、实物、单词做归纳和分类，进行由易到难的数字概念和计算能力训练等。 护理措施3智能康复训练（3）理解和表达能力

19、训练）理解和表达能力训练：在讲述一件事情后，提问让老人回答，或让其解释一些词语的含义。 （4）社会适应能力的训练）社会适应能力的训练：结合日常生活常识，训练老人自行解决日常生活中的问题。 护理措施4安全护理（1）提供较为固定的生活环境提供较为固定的生活环境：尽可能避免搬家，当病人要到一个新地方时，最好能有他人陪同，直至病人熟悉了新的环境和路途。 （2）佩带标志佩带标志：病人外出时最好有人陪同或佩戴写有病人姓名和电话的卡片或手镯，以助于迷路时被人送回。 病人识别腕带病人识别腕带护理措施4安全护理（3）防意外发生防意外发生。防跌防滑防跌防滑防跌防滑防跌防滑床头标识床头标识洗浴间洗浴间防跌宣传防跌宣

20、传洗浴间把手洗浴间把手护理措施护理措施44安全护理安全护理护理措施5心理护理 （1）陪伴关心老人陪伴关心老人：鼓励家人多陪伴老人，给予老人各方面必要的帮助，多陪老人外出散步，或参加一些学习和力所能及的社会、家庭活动，使之去除孤独、寂寞感，感到家庭的温馨和生活的快乐。（ 2）开导老人开导老人：多安慰、支持、鼓励老人，遇到病人情绪悲观时，应耐心询问原因，予以解释，播放一些轻松愉快的音乐以活跃情绪。 护理措施5心理护理 （3）维护老人的自尊：）维护老人的自尊：注意尊重老人的人格；对话时要和颜悦色，专心倾听，回答询问时语速要缓慢，使用简单、直接、形象的语言；多鼓励、赞赏、肯定病人在自理和适应方面做出的

21、任何努力。切忌使用刺激性语言，避免使用呆傻、愚笨等词语。 （4）不嫌弃老人）不嫌弃老人：要有足够的耐心，态度温和，周到体贴，不厌其烦，积极主动地去关心照顾老人，以实际行动温暖老人的心灵。 护理措施6照顾者的支持指导 教会照顾者和家属自我放松方法，合理休息，寻求社会支持，适当利用家政服务机构和社区卫生服务机构及医院和专门机构的资源，组织有痴呆病人的家庭进行相互交流，相互联系与支持。 护理措施7健康指导 （1）及早发现痴呆）及早发现痴呆：加强对全社会的健加强对全社会的健康指导，提高对痴呆症的认识，及早发现康指导，提高对痴呆症的认识，及早发现记忆障碍，做到记忆障碍，做到“三早三早”： 早发现，早早发现，早诊断，早干预！诊断，早干预！护理措施7健康指导（2）早期预防痴呆：）早期预防痴呆：以青年期就加以注以青年期就加以注意，如积极用脑，劳逸结合，保护大脑，意，如积极用脑，劳逸结合，保护大脑，注意脑力劳动多样化，保证充足睡眠，培注意脑力劳动多样化，保证充足睡眠，培养广泛兴趣爱好，养成良好的卫生习惯，养广泛兴趣爱好，养成良好的卫生习惯，戒烟酒，积极预防高血压，脑血管病，糖戒烟酒，积极预防高血压，脑血管病，糖尿病等慢性病。尿病等慢性病。老有所为老有所为老有所乐老有所乐Thank you for your attention!