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1、小儿采血方法与技巧口腔颌面外科：黎珏君概述1. 临床小儿采血的方法多为静脉血，但由于小儿静脉细小，通常一次采血量不足，需要多次采血。而股静脉、颈外静脉采血存在一定的危险性，经临床实验证明，动脉血一般亦可替代静脉血作常规的血液检验。2. 告知家长采血目的及重要性 小儿采血时，经常会遇到家长的拒绝，即使同意并配合者，也给家长留下了不良印象，甚至可以说是刺激，患儿年龄越小刺激越大。所以，当护士不能一针见血时，当护士工作稍有疏忽时，当家长对治疗及服务稍有不满时，采血就可能成为医患矛盾的一个导火索，造成医疗纠纷。因此，采血前的宣教工作至关重要。3.告知家长采血量 许多家长采血后往往抱怨采血量过多，而与护
2、士发生争执，如果事先告知采血量，则能避免此矛盾。4.护士心理准备。患儿家长对采血的心理是复杂而又多变的，若护士又不能一次采血成功，很可能产生不良后果。所以，采血护士一定要树立信心，尽心准备，把每一次采血都当做是家长给予的最后一次机会。小儿采血血管选择1肘部静脉（头、贵、正中静脉）采血2颈外静脉采血3大隐静脉采血4 头皮静脉采血5股静脉穿刺采血肘部静脉采血操作方法：适用于年长患儿在肘窝上5cm处扎上止血带，如静脉不明显时，嘱患儿手下垂反复做几次握拳松拳动作，操作者可用右手示指在肘前轻压再抬起，可触到有弹性感。常规消毒待干待干，左手拇指固定静脉穿刺部位的下端，右手持一次性头皮针斜面向上与皮肤成15
3、30刺入静脉。注意事项：不要用一次性采血针，最好用头皮钢针加注射器连接，避免针在血管内而抽不出血。颈外静脉采血操作方法：患儿仰卧于治疗台，用大毛巾自肩部包好患儿，助手协助扶持，用毛巾或枕头将肩部稍抬高，头偏向一侧，头稍低于身体平面，尽量让患儿啼哭，这样可使颈静脉充分显露，常规消毒皮肤，选用一次性头皮针与一次性注射器连接，穿刺点在下颌角与锁骨上缘连线中1/3处，以左手示指压迫穿刺点的远端，拇指拉紧穿刺点下方皮肤，在距静脉最隆起12cm处与皮肤平行进针，见回血后固定针头，抽取所需血量后拔出针头，用无菌棉球按压针眼35min.注意事项：抽血时注意观察病情变化，凡危重患儿、心肺功能不全患儿，不宜做颈静
4、脉穿刺。颈部皮肤较松，进针时不要过猛，以免穿透血管造成血肿。大隐静脉采血操作方法：大隐静脉经内踝前方处位置表浅，且不易滑动，利于进行穿刺。患儿脚自然下垂，在穿刺点上方5cm处扎上止血带，如血管不清楚，可用右手示指轻压再抬起，触到有弹性感即为大隐静脉，可用示指甲轻压一痕迹。注意事项：消毒皮肤待干后进行穿刺，见回血后如血液不易抽出，可将止血带轻轻松开后再抽动注射器活塞，抽取所需血量后用无菌干棉签按压穿刺点拔针。头皮静脉采血对于住院时间短、短期输液治疗且头皮静脉明显的患儿，采用头皮静脉采血也方便快捷，但由于体位限制，不适用于上呼吸机患儿及颅内出血不宜搬动体位患儿的采血。操作方法： 患儿仰卧，剃去局部
5、头发，取额静脉或颞静脉，常规消毒后，取采血针头与皮肤成 5-15角，针头斜面向上进行穿刺。注意事项：此种方法采血时，要让患儿哭闹，或用手顺血管方向轻轻抚摸，以增快采血的速度，如果采血速度慢，易产生凝血。股静脉穿刺采血操作方法： 患儿取仰卧位，穿刺侧大腿外旋、外展与躯体纵轴成45角，臀下垫一小枕，使腹股沟展平，小腿弯曲与大腿成90角，另一腿伸直。触摸法：根据股动脉与股静脉平行的特点，与腹股沟中，内1/3处没碰到股动脉搏动后，自股动脉内侧0.5cm处穿刺点或穿刺点选在腹股沟韧带中，内1/3焦点下方1.0cm-1.5cm，股东木搏动内侧0.3-0.5cm处。垂线法：从脐部引一直线垂直于腹股沟，垂直交
6、叉点内侧0.3-0.5cm处为穿刺点；或以脐窝为中心向耻骨联合上缘与髂前上棘的连线作垂线，与腹股沟交叉点就是穿刺点，肥胖儿、哭闹较剧烈及各种原因导致循环不畅，使股动脉难以触清者，可采用此方法。连线法：在髂前上棘和耻骨结节之间划一连线，股动脉走向与该线的中点相交，股静脉在其内侧。或将膝关节正中点与脐连线，与腹股沟相交处作为股静脉穿刺的定位标志，两下肢有差异，左下肢位于膝关节正中点至脐连线，与腹股沟相交处向内0.2-0.3cm作为穿刺点，右下肢位于膝关节正中点与脐连线，与腹股沟相交处正中点作为穿刺点。股静脉穿刺采血注意事项：1.较胖的患儿穿刺点在股动脉内侧0.3cm处，较瘦的患儿可直接在博动点明显
7、处穿刺，因较瘦的患儿皮下脂肪薄，股动脉和股静脉较贴近，且因股动脉管壁较厚，弹性好，不易误入。2.正确的体位及有效的肢体按压是穿刺成功的基础。3.穿刺时要绝对避开股神经，否则易造成下肢运动障碍；不要在同一部位多次反复穿刺或左右摆动，以免造成血肿或较大范围的损伤；斜刺时向上刺入不可过深，以免伤及髋关节或腹腔内组织，穿刺时密切观察患儿的意识、面色、生命体征等变化，如有异常，立即停止操作。4.穿刺后时注意事项 穿刺后应按压穿刺点5-10分钟，对出血、凝血异常的患儿，按压力度要适宜，勿造成肢青紫；5. 操作中严格执行无菌操作，对腹股沟有伤口、糜烂或感染者不作此操作。动脉采血 桡动脉采血头皮动脉采血新生儿
8、肱动脉采血桡动脉采血操作方法触摸波动点，用指甲按印，在波动点下0.5cm1cm处进针。目测定位,消毒后操作者左手握住患儿手掌,同时压住患儿大拇指,充分暴露穿刺部位,右手持5号半头皮针在腕横纺肌上0.20.3cm,桡动脉上方以1520角斜刺进针,当针头进到1/22/3时即进入桡动脉;如不见回血,可稍移动针头的方向和深度,再慢慢后退,遇到一股冲力感,鲜血即流出,穿刺成功。头皮动脉采血操作方法：首选颞浅动脉额支和颞浅动脉顶支，它们较粗大且走行直，易于穿刺。患儿仰卧，剃去局部头发，用食指按解剖位置轻轻触及血管的局部皮肤，找准有明显博动的部位，常规消毒后，取5号半头皮针头与皮肤成5-15角，针头斜面向上
9、进行穿刺，此种方法采血时，要让患儿哭闹，或用手顺血管方向轻轻抚摸，以增快采血的速度。新生儿肱动脉采血操作方法：以肘横纹为横轴，肱动脉穿刺点为纵轴交叉点下0.5cm。 患儿前臂伸直并外展，掌心朝上，肘关节过伸并轻度外旋，注射器连5.5号头皮针，常规消毒待干后，操作者左手在穿刺点周围绷紧皮肤，穿刺点为肘横轴下0.5cm处，穿刺时穿刺针角度与皮肤呈10-15进针，进针至头皮针长度约1/3-1/2可见回血，右手松开针柄，回抽注射器。动脉采血的注意事项动脉血管壁较硬且滑，尽量选择5号半头皮针进行穿刺，刺过皮肤时阻力小，较容易穿刺。对皮肤刺激小，疼痛就会较轻，病人易于保持平静的呼吸。注射器内不可留空气，若标本中混入空气，将影响检验结果，所以采血前要检查采血器或注射器，针头和针栓结合是否紧密，有无漏气现象，选用何种方法采血，要根据患儿的病情及自己的擅长进行选择，保证做到一针见血，避免因反复穿刺失败而破坏血管，影响输液治疗时选择血管及患儿病情康复，如颅内出血患儿反复受刺激会加重出血。 感谢聆听
