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1、硬纤维瘤的影像诊断演讲人：应丹青指导老师：蔡卫东患者：患者：陈振振卫 性性别：女：女 年年龄：26岁 职业：农民民 住院号：住院号：01342765 入院入院诊断：断： 右腹壁右腹壁肿块病情摘要：患者于病情摘要：患者于4月前无意中月前无意中发现右右侧腹腹壁一壁一肿块，约为拳拳头大小，无明大小，无明显不适症状。从不适症状。从发现肿块至今，无明至今，无明显异常改异常改变，为求求进一步一步诊治，来我院决定行治，来我院决定行手手术治治疗。入院入院查体：体： T 36.4，P 72/分，分，R19次次/分，分，Bp 115/80mmHg，神志清，精神可，口唇及巩膜无神志清，精神可，口唇及巩膜无苍白。气管
2、居中，白。气管居中，颈静脉无充盈或怒静脉无充盈或怒张。胸廓无畸形，肋。胸廓无畸形，肋间隙无增隙无增宽或或变窄。两窄。两侧呼吸运呼吸运动基本基本对称，呼吸音清，未称，呼吸音清，未闻及干湿性及干湿性啰音。心率音。心率78/分，律分，律齐，心音有力，未，心音有力，未闻及病理性及病理性杂音。腹平音。腹平软，无，无压痛，肝脾肋下未及。痛，肝脾肋下未及。四肢活四肢活动如常，巴氏征（如常，巴氏征（）。）。相关相关实验室室检查：阴性。：阴性。CT平平扫+增增强强（CT号号228469）：）： 脐水平，右水平，右侧腹直肌群内可腹直肌群内可见一大小一大小约为7*4.5*1.8Cm的的软组织肿块，呈，呈长梭形梭形型
3、状，型状，边界尚清晰，平界尚清晰，平扫该肿块CT值约36Hu；增强扫描中等度强化，增强扫描中等度强化，CT值约值约45Hu。盆腔及腹腔内无明显肿大淋巴结，未见腹盆腔及腹腔内无明显肿大淋巴结，未见腹水征。肝胆脾胰肾无殊。水征。肝胆脾胰肾无殊。MR表表现（MR号号35786）：）： 脐水平，右水平，右侧腹直肌群内可腹直肌群内可见一一大小大小约为7*4cm的的软组织肿块，呈，呈长梭形，梭形，边界尚清，界尚清，T1WI呈稍低信号，呈稍低信号，T2WI呈稍低信号。呈稍低信号。T2WI脂肪抑制呈脂肪抑制呈稍高信号。稍高信号。该病人考虑腹壁硬纤维瘤，该病又称为腹壁韧该病人考虑腹壁硬纤维瘤，该病又称为腹壁韧带
4、样纤维瘤、带状瘤。是一种少见的良性肌腱带样纤维瘤、带状瘤。是一种少见的良性肌腱膜过度增生。它发生于肌肉、腱膜和深筋膜等膜过度增生。它发生于肌肉、腱膜和深筋膜等处，十分坚硬。本病可发生于全身各处，多见处，十分坚硬。本病可发生于全身各处，多见于腹壁，也可发生于腹内及骨骼肌内。本病病于腹壁，也可发生于腹内及骨骼肌内。本病病因不明，可能与外伤、妊娠、手术及全身结缔因不明，可能与外伤、妊娠、手术及全身结缔组织异常有关。妊娠过程中，血中雌激素升高，组织异常有关。妊娠过程中，血中雌激素升高，加之生产过程中可能造成腹壁损伤，这可能是加之生产过程中可能造成腹壁损伤，这可能是硬纤维瘤好发于成年女性的原因。组织学上
5、没硬纤维瘤好发于成年女性的原因。组织学上没有恶性征象，但具有易复发性和局部破坏性。有恶性征象，但具有易复发性和局部破坏性。 初步初步诊断：右腹壁硬断：右腹壁硬纤维瘤瘤诊断依据：（本病断依据：（本病诊断并不困断并不困难，注意以下几点），注意以下几点）1、发病高峰年病高峰年龄为2535 岁。2、本病好发于已婚并有妊娠、生育史、腹部手、本病好发于已婚并有妊娠、生育史、腹部手术史及腹部外伤史的。术史及腹部外伤史的。3、在腹壁、在腹壁, 特别是下腹壁有缓慢生长的定位深无特别是下腹壁有缓慢生长的定位深无痛性或轻微疼痛肿块痛性或轻微疼痛肿块,质硬质硬, 呈椭圆形或长条形呈椭圆形或长条形, 边边界不清楚界不清
6、楚, 多无压痛多无压痛, 无活动度。无活动度。4、由于此肿瘤有浸润性生长并侵及腹腔肠管、由于此肿瘤有浸润性生长并侵及腹腔肠管或膀胱产生相应的症状或膀胱产生相应的症状,如不完全肠梗阻或尿如不完全肠梗阻或尿频、尿急等症状。频、尿急等症状。5、出现、出现Gardner综合征综合征, 除考虑家族性多发性除考虑家族性多发性结肠息肉病、多发性骨瘤、多发性表皮样囊肿结肠息肉病、多发性骨瘤、多发性表皮样囊肿外外, 就应考虑伴有腹壁硬纤维瘤。就应考虑伴有腹壁硬纤维瘤。腹壁良性肿瘤以硬纤维瘤、神经纤维瘤和脂肪瘤腹壁良性肿瘤以硬纤维瘤、神经纤维瘤和脂肪瘤常见；常见；恶性以淋巴瘤软组织肉瘤及转移瘤。恶性以淋巴瘤软组织
7、肉瘤及转移瘤。常见脂肪瘤常见脂肪瘤CT表现典型不需鉴别；表现典型不需鉴别；而借助而借助MRI可区分硬纤维瘤和神经纤维瘤。可区分硬纤维瘤和神经纤维瘤。尽管硬纤维瘤具有局部侵袭性，但大部分在尽管硬纤维瘤具有局部侵袭性，但大部分在CT上上表现为边界清楚的软组织肿块与典型的呈浸润生表现为边界清楚的软组织肿块与典型的呈浸润生长的恶性肿瘤不同结合临床表现可加以区分。长的恶性肿瘤不同结合临床表现可加以区分。 B超表现为形态相对规则，边界清晰，内部呈低超表现为形态相对规则，边界清晰，内部呈低回声或等回声的肿块，有变性坏死时回声增生。回声或等回声的肿块，有变性坏死时回声增生。瘤体一般无血流。此检查能确定肿瘤在腹
8、壁组织瘤体一般无血流。此检查能确定肿瘤在腹壁组织内的位置和浸润范围，有助于排除腹内肿块。内的位置和浸润范围，有助于排除腹内肿块。CT上大部分呈边界清晰、密度均匀肿块，增强上大部分呈边界清晰、密度均匀肿块，增强扫描中度强化。病灶大时，一组肌肉已被肿瘤扫描中度强化。病灶大时，一组肌肉已被肿瘤“蚕食蚕食”，周围有皮下脂肪相衬，多显示边界比较，周围有皮下脂肪相衬，多显示边界比较清晰。清晰。MR上信号因病灶内成纤维细胞和胶原组织比例上信号因病灶内成纤维细胞和胶原组织比例的不同而使信号发生改变。的不同而使信号发生改变。以细胞为主而胶原成分少的病灶以细胞为主而胶原成分少的病灶.在在T1WI上与肌上与肌肉相比
9、可呈低信号，在肉相比可呈低信号，在T2WI上呈高信号；上呈高信号；以胶原成分为主而细胞成分少的病灶，在以胶原成分为主而细胞成分少的病灶，在T1WI和和T2WI均呈略低信号。均呈略低信号。在同一病例中，由于病灶周边常以胶原成分为主，在同一病例中，由于病灶周边常以胶原成分为主，中央以细胞成分为主，故在中央以细胞成分为主，故在T2WI上周边信号常低上周边信号常低于中央信号。增强后病灶较明显强化。于中央信号。增强后病灶较明显强化。手术所见：手术所见： 术中见右腹直肌水平有一约术中见右腹直肌水平有一约4*7cm大小肿块，大小肿块，质硬，边界尚清，与前鞘部分粘连，与后鞘无粘质硬，边界尚清，与前鞘部分粘连，与后鞘无粘连，予以完整切除肿块。连，予以完整切除肿块。术后病理随访（病理号术后病理随访（病理号2011-0982）：）： 腹壁韧带样纤维瘤。腹壁韧带样纤维瘤。
