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1、手足口病手足口病医院感染预防与控制医院感染预防与控制2010年年4月月29日日遵循的主要技术文件遵循的主要技术文件n山东省医疗机构手足口病医院感染预防控制实施方案（试行）n医院隔离技术规范n医务人员手卫生规范n消毒技术规范（2002版）门诊管理门诊管理病区管理病区管理四、医院感染预防与控制措施四、医院感染预防与控制措施病人病人物品物品手卫生手卫生空气与环境空气与环境标准预防标准预防医疗废物医疗废物排泄物排泄物 预检分诊：预检分诊：是预防院内交叉感染的第一关是预防院内交叉感染的第一关 隔离治疗隔离治疗 卫生宣教卫生宣教分区候诊、专室接诊、分区输液分区候诊、专室接诊、分区输液轻症居家隔离治疗轻症居
2、家隔离治疗疑似患儿单间隔离疑似患儿单间隔离确诊患儿同室隔离，床间距确诊患儿同室隔离，床间距1m重症患儿单独隔离治疗重症患儿单独隔离治疗同一间病房内不应收治其他非肠道病毒感染的患儿同一间病房内不应收治其他非肠道病毒感染的患儿 建立良好的个人卫生习惯建立良好的个人卫生习惯洗净手，喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被洗净手，喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被遵守医院探陪、卫生等制度遵守医院探陪、卫生等制度 保持空气流通、清新保持空气流通、清新n开窗通风、机械通风是保持室内空气流通、降低空气开窗通风、机械通风是保持室内空气流通、降低空气微生物密度的最好方法。微生物密度的最好方法。n加强通风换气，每天至少开窗通风
3、加强通风换气，每天至少开窗通风2 2次，每次不少于次，每次不少于30min30min，天气较冷时适当缩短时间增加次数。，天气较冷时适当缩短时间增加次数。n必要时空气消毒，有人情况下采用紫外线循环风空气必要时空气消毒，有人情况下采用紫外线循环风空气消毒机消毒；无人情况下可采用紫外线灯空气消毒。消毒机消毒；无人情况下可采用紫外线灯空气消毒。n不常规采用化学消毒剂喷雾消毒。不常规采用化学消毒剂喷雾消毒。加强日常清洁、消毒工作加强日常清洁、消毒工作n保持诊室、病区的环境整洁，患者流量较多时需要增加保持诊室、病区的环境整洁，患者流量较多时需要增加清洁次数；对地面、台面、门把手、床头柜等患者可接清洁次数；
4、对地面、台面、门把手、床头柜等患者可接触到的物品表面使用触到的物品表面使用500mg/L500mg/L含氯消毒剂擦拭，并保持含氯消毒剂擦拭，并保持干燥。干燥。n病人出院、转院、死亡后，病房及床单元须进行终末消病人出院、转院、死亡后，病房及床单元须进行终末消毒。毒。n拖布、抹布等拖布、抹布等卫生洁具分区使用卫生洁具分区使用，分开清洗、消毒、悬，分开清洗、消毒、悬挂晾干。挂晾干。n重视厕所的清洁卫生，室内厕所应及时清洁、消毒，保重视厕所的清洁卫生，室内厕所应及时清洁、消毒，保持清洁卫生；对室外厕所还要加强防蝇、灭蝇和其他虫持清洁卫生；对室外厕所还要加强防蝇、灭蝇和其他虫媒的消杀工作。媒的消杀工作。
5、保持厕所的清洁卫生很重要做好医疗器械、器具和物品的消毒灭菌做好医疗器械、器具和物品的消毒灭菌n体温表、压舌板、听诊器、血压计等诊疗器具应根据门诊及住院患体温表、压舌板、听诊器、血压计等诊疗器具应根据门诊及住院患者数量，适量配备，者数量，适量配备，一人一用一消毒。一人一用一消毒。n尽量使用一次性压舌板，重复使用的压舌板清洁后尽量使用一次性压舌板，重复使用的压舌板清洁后首选首选压力蒸汽灭压力蒸汽灭菌，也可使用菌，也可使用500mg/L500mg/L的含氯消毒剂浸泡的含氯消毒剂浸泡3030分钟，清水冲净擦干备分钟，清水冲净擦干备用。用。n衣服、被褥：阳光下暴晒或煮沸衣服、被褥：阳光下暴晒或煮沸30m
6、in30min可用于患者的衣服、被单消可用于患者的衣服、被单消毒。洗衣房的常规氯漂和加温程序可有效杀灭医务人员工作服中可毒。洗衣房的常规氯漂和加温程序可有效杀灭医务人员工作服中可能沾染的肠道病毒；也可用含氯消毒剂溶液浸泡消毒后清水冲洗。能沾染的肠道病毒；也可用含氯消毒剂溶液浸泡消毒后清水冲洗。n餐（饮）具消毒：首选煮沸消毒餐（饮）具消毒：首选煮沸消毒30min30min，也可用，也可用500mg/L500mg/L含氯消毒剂含氯消毒剂溶液浸泡溶液浸泡30min30min后清水冲洗。后清水冲洗。n生活用具、玩具等消毒：可用生活用具、玩具等消毒：可用0.2%0.2%0.5% 0.5% 过氧乙酸溶液或
7、有效氯过氧乙酸溶液或有效氯500mg/L500mg/L1000mg/L1000mg/L含氯消毒剂进行浸泡、喷洒或擦洗消毒，作用含氯消毒剂进行浸泡、喷洒或擦洗消毒，作用时间时间30min30min。 严格执行手卫生规范严格执行手卫生规范n手卫生设施须方便使用。洗手池数量足够，应为非手触式开关（至少手卫生设施须方便使用。洗手池数量足够，应为非手触式开关（至少在发热门诊、手足口病留观室或病房、在发热门诊、手足口病留观室或病房、ICUICU、肠道门诊、儿科门诊、急、肠道门诊、儿科门诊、急诊、皮肤科等重点部门应配置非接触式水龙开关）；尽可能使用皂液诊、皮肤科等重点部门应配置非接触式水龙开关）；尽可能使用
8、皂液替代固体肥皂，替代固体肥皂，固体肥皂应保持清洁、干燥。固体肥皂应保持清洁、干燥。n尽量配备擦手纸，或干手机，尽量配备擦手纸，或干手机，禁止使用公用毛巾！禁止使用公用毛巾！n接触病人血液、体液、分泌物和排泄物时应戴手套。接触病人血液、体液、分泌物和排泄物时应戴手套。n医务人员在诊疗、护理每一位患者后，应立即洗手或手消毒；戴手套医务人员在诊疗、护理每一位患者后，应立即洗手或手消毒；戴手套时，不同患者间应更换手套，脱去手套，仍需洗手或手消毒，时，不同患者间应更换手套，脱去手套，仍需洗手或手消毒，戴手套戴手套不能替代洗手！不能替代洗手！n单方单方75%75%酒精不能将肠道病毒灭活，要选用酒精不能将
9、肠道病毒灭活，要选用复配手消毒剂复配手消毒剂。可用。可用0.3%0.3%0.5%0.5%碘伏消毒液或速干手消毒剂（聚六亚甲基胍、洗必泰、新洁尔灭碘伏消毒液或速干手消毒剂（聚六亚甲基胍、洗必泰、新洁尔灭等复配消毒液）揉搓作用等复配消毒液）揉搓作用1 13min3min。 认真做好个人防护，正确使用防护用品认真做好个人防护，正确使用防护用品n应在标准预防的基础上实施接触隔离。进入可疑患者隔离区应在标准预防的基础上实施接触隔离。进入可疑患者隔离区域的人员应佩戴域的人员应佩戴外科口罩外科口罩；当病人的血液、体液、分泌物、；当病人的血液、体液、分泌物、排泄物等体内物质有可能喷溅时应戴面罩、穿隔离衣。排泄
10、物等体内物质有可能喷溅时应戴面罩、穿隔离衣。n处理患者排泄、呕吐物的人员，应佩戴外科口罩、手套，穿处理患者排泄、呕吐物的人员，应佩戴外科口罩、手套，穿着隔离衣；在清洗盛污物的容器、配制含氯消毒剂时，应佩着隔离衣；在清洗盛污物的容器、配制含氯消毒剂时，应佩戴护目镜。戴护目镜。n不建议常规穿隔离衣！不建议常规穿隔离衣！n医用外科口罩应符合医用外科口罩应符合YY0469-2004YY0469-2004医用外科口罩技术要求医用外科口罩技术要求的标准的标准加强医疗废物与污水的管理加强医疗废物与污水的管理n医院有完善的污水消毒处理系统的，患者排泄物、呕吐物可以直接倒入医院有完善的污水消毒处理系统的，患者排
11、泄物、呕吐物可以直接倒入卫生间。卫生间。n没有污水处理系统时，稀薄的排泄物或呕吐物，每没有污水处理系统时，稀薄的排泄物或呕吐物，每1000ml1000ml可加漂白粉可加漂白粉50g50g或或20000mg/L20000mg/L含氯消毒剂溶液含氯消毒剂溶液2000ml2000ml，搅匀放置，搅匀放置2h2h。成形粪便可用。成形粪便可用20%20%漂漂白粉乳剂白粉乳剂2 2 份加于份加于1 1份粪便中，混匀后，作用份粪便中，混匀后，作用2h2h。尿液每。尿液每1000ml1000ml加入漂白加入漂白粉粉5g5g或加或加10000mg/L10000mg/L含氯消毒剂含氯消毒剂100ml100ml混匀
12、放置混匀放置2h2h。n医疗机构诊断、治疗手足口病患者产生的医疗废物应按医疗机构诊断、治疗手足口病患者产生的医疗废物应按医疗卫生机构医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗废物管理办法规定，执行感染性废物的处置。规定，执行感染性废物的处置。n诊疗手足口病患者产生的生活垃圾，应使用诊疗手足口病患者产生的生活垃圾，应使用双层黄色医疗废物包装袋，双层黄色医疗废物包装袋，并及时密封，按医疗废物处理。并及时密封，按医疗废物处理。n医院污水排放执行国家医院污水排放执行国家污水排放标准污水排放标准，在此期间医院污水的排放要，在此期间医院污水的排放要增加自我监测的频次，确保达到国家规定的排放标准后方可排入污水处增加自
13、我监测的频次，确保达到国家规定的排放标准后方可排入污水处理系统。理系统。 2010年手足口病防控行动计划年手足口病防控行动计划青卫监控字20104号n根据近年来我市手足口病流行规律和疫情特点，按照流行周期及流行强度的变化，将手足口病防控工作划分为流行前期、流行期和流行后期三个阶段。流行前期。大致在1-3月份，此阶段手足口病疫情基本处于散发状态，聚集性疫情较少出现；流行期。流行期。大致在4-9月份，此阶段手足口病呈现流行态势，病例数连续一周以上显著增加或持续保持在高发状态，聚集性疫情时有发生，出现社区传播和流行；流行后期。大致在10-12月份，此阶段手足口病例数显著下降至散发水平。2010年手足
14、口病防控行动计划年手足口病防控行动计划1、做好手足口病的疫情网络直报和相关信息报送；2、加强疫情监测和预警，科学研判疫情发展趋势，适时进行疫情研判，视疫情态势启动适当级别的手足口病应急响应；3、加强手足口病实验室网络建设；4、及时开展聚集性和暴发疫情的调查与处置；5、加强定点医院建设；6、落实重症病例集中收治、规范诊疗、关口前移的各项工作措施；加强重症和死亡病例的管理，开展个案调查和样本采集、实验室检测等工作；7、加强医疗机构的预检分诊，控制医院内交叉感染和医源性感染；、加强医疗机构的预检分诊，控制医院内交叉感染和医源性感染；8、开展医疗卫生人员手足口病防病知识和技能的全员培训，提高手足口病识
15、别、诊断、检测和治疗水平；9、开展健康教育和健康促进活动，普及手足口病防治知识，提高公众的自我保护水平；10、大力开展爱国卫生运动，做好粪便垃圾处理及环境卫生整治；11、及时总结各阶段防控经验、教训，为下阶段防控工作提供思路和依据。12、组织开展督导检查，确保各项防控措施落实到位。消毒供应中心等6个规范（2009.12.1）n强制性卫生行业标准n医院消毒供应中心管理规范n医院消毒供应中心消毒及灭菌技术操作规范n医院消毒供应中心消毒及灭菌效果监测标准n推荐性卫生行业标准n医院隔离技术规范n医院感染监测规范n医务人员手卫生规范日常工作中需注意及存在的问题日常工作中需注意及存在的问题n1、压力蒸汽灭
16、菌器应做生物监测，要求每周一次n2、包皮布脏、黑，不能做到一用一清洗。n新规范要求：新规范要求：包皮布除四边外不应有缝线，不应缝补，初次使用前应高温洗涤，脱脂去浆、去色；应有使用次数的记录。n 开放式的储槽不应用于灭菌物品的包装。n手术器械由2层材料2次包装，采用小包装。n纸塑袋、一次性医用皱纹纸有效期宜为6个月。纺织品材料包装未达到环境标准时有效期宜为7天n3、器械不洁净 新规范要求：新规范要求：n清洗流程：清洗流程：冲洗、洗涤（化学） 、漂洗和终末漂洗（软水、纯化水或蒸馏水）。气性坏疽：用含氯消毒剂浸泡n消毒：消毒：首选热力消毒、75%乙醇。n 湿热消毒的温度与时间：901min 8010
17、min 75 30min 70100minn干燥：干燥：设备、消毒的低纤维絮擦拭，不应使用自然干燥法 n保养：保养：润滑剂（应为水溶性） ，禁止使用石蜡油（非水溶性）。n个别医院未使用多酶多酶清洁剂（有较强的去污能力，能快速分解蛋白质等多种有机污染物）。使用的清洁剂、消毒剂应每次更换。n4、剪刀和血管钳等轴节类器械不应完全锁扣，消毒时锁第一扣。n5、闭合式包装应使用专用胶带：大包（3条）、小包（1条）灭菌标识的要求灭菌前应注明物品名称、包装者、灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期和失效日期，标识应具有追溯性。n6、每月随机抽查35个待灭菌包内全部物品的清洗质量，并记录监测结果。n7、第五类化学指示物：可作为提前放行的标志。灭菌植入型器械应每批次进行生物监测。n8、灭菌器新安装、移位、和大修后的监测：生物监测连续三次合格后方可用n存在的问题：存在的问题：n1、医护人员进行无菌操作时不戴口罩、帽子2、容器清洗不洁净、无使用时间，甚至未贴胶带n3、无监测紫外线灯强度的指示卡，不能对紫外线灯进行及时有效的监测n4、盛消毒液的容器（碘伏、酒精）仍使用不锈钢，未及时更换玻璃容器n5、油纱未使用单包装n6、多数医院的医疗废物未使用警示标签n7、个别医院器械包内无化学指示卡n8、个别医院治疗室、换药室脏、乱
