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1、解读解读中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南城乡居民前十位死亡原因城乡居民前十位死亡原因排名排名2005年年2006年年1恶性肿瘤恶性肿瘤2脑血管病脑血管病3心脏病心脏病4呼吸系病呼吸系病5损伤及中毒损伤及中毒6消化系病内分泌营养和代谢疾病7内分泌营养和代谢疾病消化系病8泌尿生殖系病泌尿生殖系病9精神障碍神经系病10神经系病精神障碍两者合计两者合计排第一位排第一位胆固醇升高是缺血性心血管病的胆固醇升高是缺血性心血管病的独立危险因素独立危险因素多重危险因素干预试验多重危险因素干预试验( (MRFIT，n=361,662) 、Framingham 研究研究(n=5209)、我国的队列研
2、究表明：、我国的队列研究表明：nTC或或LDL-C升高是缺血性心血管病的独立危险因素升高是缺血性心血管病的独立危险因素n总胆固醇水平升高总胆固醇水平升高1%,冠心病事件增加冠心病事件增加2%2%n总胆固醇水平减少总胆固醇水平减少1%, 冠心病事件减少冠心病事件减少2%2%n血脂异常患病率血脂异常患病率18.6% ， 约约1.6亿亿应及早重视应及早重视血脂异常的防治血脂异常的防治 中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南n n 19971997年年 血脂异常防治建议血脂异常防治建议n n 2007 2007年年 中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南结合我国结合我国20年流行病
3、学资料年流行病学资料符合中国国情，具有中国特色符合中国国情，具有中国特色20072007年年5 5月公布月公布指南制订的指导思想指南制订的指导思想作为我国的当代指南作为我国的当代指南, ,必须必须 结合中国人群血脂异常的特点结合中国人群血脂异常的特点, ,制定适合中国人的调脂策略制定适合中国人的调脂策略以循证医学（包括东方循证医学以循证医学（包括东方循证医学CCSPSCCSPS及及MEGAMEGA）的证据作为制订防治方）的证据作为制订防治方案的依据案的依据吸收国际上血脂异常防治的经验吸收国际上血脂异常防治的经验原则上与国际指南一致原则上与国际指南一致, , 具体有别于国际指南具体有别于国际指南
4、中国中国成成人血人血脂分层切点脂分层切点中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南.人民卫生出版人民卫生出版社社 2007,5分层分层分层分层血脂项目血脂项目血脂项目血脂项目 TCTCTCTCLDL-CLDL-CLDL-CLDL-CHDL-CHDL-CHDL-CHDL-CTGTGTGTG合适范围合适范围合适范围合适范围5.18mmol/L5.18mmol/L5.18mmol/L5.18mmol/L(200mg/dl)(200mg/dl)(200mg/dl)(200mg/dl)3.37mmol/L3.37mmol/L3.37mmol/L3.37mmol/L(130mg/dl)(130mg/
5、dl)(130mg/dl)(130mg/dl) 1.04mmol/L1.04mmol/L1.04mmol/L1.04mmol/L（40404040mg/dlmg/dlmg/dlmg/dl）1.70mmol/L1.70mmol/L1.70mmol/L1.70mmol/L(150mg/dl)(150mg/dl)(150mg/dl)(150mg/dl)边缘升高边缘升高边缘升高边缘升高5.18-6.19mmol/L5.18-6.19mmol/L5.18-6.19mmol/L5.18-6.19mmol/L（200-239mg/dl200-239mg/dl200-239mg/dl200-239mg/dl）
6、3.37-4.12mmol/L3.37-4.12mmol/L3.37-4.12mmol/L3.37-4.12mmol/L（130-159mg/dl130-159mg/dl130-159mg/dl130-159mg/dl）1.70-2.25mmol/L1.70-2.25mmol/L1.70-2.25mmol/L1.70-2.25mmol/L（150-199mg/dl150-199mg/dl150-199mg/dl150-199mg/dl）升升升升 高高高高 6.22mmol/L6.22mmol/L6.22mmol/L6.22mmol/L（240240240240m m m mg/dlg/dlg/
7、dlg/dl） 4.14mmol/L4.14mmol/L4.14mmol/L4.14mmol/L（160160160160mg/dlmg/dlmg/dlmg/dl） 1.55mmol/L1.55mmol/L1.55mmol/L1.55mmol/L（60606060mg/dlmg/dlmg/dlmg/dl） 2.26mmol/L2.26mmol/L2.26mmol/L2.26mmol/L（200200200200mg/dlmg/dlmg/dlmg/dl）减减减减 低低低低 1 1 1 1.04mmol/L.04mmol/L.04mmol/L.04mmol/L（4 4 4 40 0 0 0mg/d
8、lmg/dlmg/dlmg/dl）血脂异常危险分层方案血脂异常危险分层方案TC 5.18-6.19mmol/LTC 5.18-6.19mmol/LTC 5.18-6.19mmol/LTC 5.18-6.19mmol/L （200-239mg/dl200-239mg/dl200-239mg/dl200-239mg/dl）LDL-C 3.37-4.12mmol/LLDL-C 3.37-4.12mmol/LLDL-C 3.37-4.12mmol/LLDL-C 3.37-4.12mmol/L （130-159mg/dl130-159mg/dl130-159mg/dl130-159mg/dl）TCTCT
9、CTC 6.22mmol/L6.22mmol/L6.22mmol/L6.22mmol/L （240mg/dl240mg/dl240mg/dl240mg/dl）LDL-C LDL-C LDL-C LDL-C 4.14mmol/L4.14mmol/L4.14mmol/L4.14mmol/L （160mg/dl160mg/dl160mg/dl160mg/dl）无高血压且无高血压且其他危险因素数其他危险因素数3低危低危低危低危高血压或高血压或其他危险因素数其他危险因素数 3低危低危中危中危高血压且高血压且其他危险因素数其他危险因素数 1中危中危高危高危冠心病及其等危症冠心病及其等危症高危高危高危高危*
10、危险因素包括危险因素包括: :男性、吸烟、低男性、吸烟、低HDL-CHDL-C、肥胖和早发缺血性心血管病家族史、肥胖和早发缺血性心血管病家族史*急性冠脉综合征、急性冠脉综合征、缺血性心血管病病合并糖尿病为极高危合并糖尿病为极高危中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南.人民卫生出版人民卫生出版社社 2007,5极高危人群的含义和降低极高危人群的含义和降低LDL-C靶目标值靶目标值“指南指南”采纳极高危的概念，但只限采纳极高危的概念，但只限2 2种情况，即急性冠脉种情况，即急性冠脉综合征和冠心病合并糖尿病为极高危。综合征和冠心病合并糖尿病为极高危。极高危人群极高危人群LDL-CLDL-C
11、靶目标值靶目标值2.08mmol/L。“指南指南”未引入强化降脂降低未引入强化降脂降低LDL-C-C幅度的概念，因为这幅度的概念，因为这些结果都来自于欧美，尚缺乏我国人群的研究。些结果都来自于欧美，尚缺乏我国人群的研究。血脂以外的心血管病主要危险因素血脂以外的心血管病主要危险因素除血脂异常外我国人群最重要的危险因素高血压（BP140/90mmHg或接受降压药物治疗)）其它危险因素 吸烟 低低HDL-CHDL-C（40mg/dl） 肥胖（BMI28 kg/m2） 早发缺血性心血管病家族史（一级男性亲属发病时55 岁，一级女性亲属发病时90cm, 90cm, 女性女性85cm85cm 血甘油三酯血
12、甘油三酯: 150mg/dl: 150mg/dl 血血HDL-C: 40mg/dlHDL-C: 40mg/dl 血压血压: 130/85mmHg: 130/85mmHg 空腹血糖空腹血糖110mg/dl110mg/dl或或餐后或或餐后2h2h血糖血糖140mg/dl;140mg/dl; 或已有糖尿病或已有糖尿病 高脂血症患者开始治疗标准值及治疗目标值高脂血症患者开始治疗标准值及治疗目标值危险等级危险等级TLC开始开始(mg)药物开始药物开始(mg)治疗目标治疗目标(mg)低危低危:（10年危险性年危险性240LDL-C160TC270LDL-C190TC240LDL-C200LDL-C130T
13、C 240LDL-C 160TC200LDL-C 160LDL-C 100TC 160LDL-C 100TC160LDL-C120LDL-C80TC 160LDL-C 80TC120LDL-C80中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南.人民卫生出版人民卫生出版社社 2007,5糖尿病人群的调脂治疗糖尿病人群的调脂治疗p糖尿病伴心血管病患者为极高危状态，此类患者应提倡糖尿病伴心血管病患者为极高危状态，此类患者应提倡采用他汀类治疗，将采用他汀类治疗，将LDL-CLDL-C降至降至80mg/dl80mg/dl以下，或较基线以下，或较基线状态降低状态降低30304040。p无明确冠心病的糖尿
14、病患者无明确冠心病的糖尿病患者, , 为高危状态。此类患者可为高危状态。此类患者可得益于降得益于降LDL-CLDL-C治疗，治疗目标为治疗，治疗目标为LDL-C100mg/dlLDL-C100mg/dl。p糖尿病患者基线糖尿病患者基线LDL-C100mg/dlLDL-C100mg/dl时，是否起用降时，是否起用降LDL-CLDL-C药必须结合临床判断。药必须结合临床判断。中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南.人民卫生出版人民卫生出版社社 2007,5血脂异常的治疗原则血脂异常的治疗原则治疗性生活方式改变（治疗性生活方式改变（TLCTLC）减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入减轻体重选择能够
15、降低LDL-C的食物增加有规律的体力活动其他如戒烟、限盐以降低血压不同种类调脂药作用比较不同种类调脂药作用比较 分类分类 TC LDLC TG HDLC 他他 汀汀 类类胆酸鳌合剂胆酸鳌合剂（树脂类）（树脂类） 贝贝 特特 类类 烟烟 酸酸 类类 血血 脂脂 康康 降脂药物治疗必须长期坚持降脂药物治疗必须长期坚持 指南指南7.5 7.5 治疗过程的监测治疗过程的监测 药物治疗开始后药物治疗开始后4-84-8周复查血脂及周复查血脂及ASTAST、ALTALT、CKCK， 如能达到目标值，逐步改为每如能达到目标值，逐步改为每6-126-12个月复查一次，个月复查一次， 如开始治疗如开始治疗3-63
16、-6个月复查血脂仍未达到目标值，则调整剂量个月复查血脂仍未达到目标值，则调整剂量 或药物种类，或联合药物治疗，再经或药物种类，或联合药物治疗，再经4-84-8周后复查。周后复查。 达到目标值后延长为每达到目标值后延长为每6-126-12个月复查一次，个月复查一次， TLCTLC和降脂药物治疗必须长期坚持，才能获得临床益处。和降脂药物治疗必须长期坚持，才能获得临床益处。 对心血管病的高危患者，应采取更积极的降脂治疗策略。对心血管病的高危患者，应采取更积极的降脂治疗策略。中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南.人民卫生出版人民卫生出版社社 2007,5东西方人群存在差异东西方人群存在差异
17、Ford ES et al, Circulation 2003;107:2185-9He J, et al. Circulation 2004; 110:405-1118%50%美国NHANES(1999-2000)n=4148,20岁中国(2000-2001)n=15540, 35-74岁人群200200-240240总胆固醇水平(mg/dl)32%9%67%24%中国和美国人群血脂普查情况比较中国老年人群胆固醇水平状况中国老年人群胆固醇水平状况p在4698例老年高脂血症患者中TC以200-239mg/dl者为主，降脂治疗当首选常规剂量。老年男性老年男性老年女性老年女性Circulation
18、. 2004;110:405-41175.2%24.8%38.2%61.9%亚洲人亚洲人对他汀的效应比白人高对他汀的效应比白人高 他汀的血药浓度水平比白人高他汀的血药浓度水平比白人高对他汀的高反应的可能机制与他汀在肝酶和对他汀的高反应的可能机制与他汀在肝酶和转运水平转运水平 代谢方面的基因差别相关代谢方面的基因差别相关 研究说明研究说明: :亚洲人群低剂量他汀取得的降脂亚洲人群低剂量他汀取得的降脂效果与白人的高剂量相似效果与白人的高剂量相似 MEGAMEGA：东方人群温和调脂明显获益：东方人群温和调脂明显获益vv对日本人的一级预防，服用对日本人的一级预防，服用10mg10mg20mg20mg普
19、伐他汀可以普伐他汀可以使冠心病的危险约降低使冠心病的危险约降低3030，其危险降低的程度与美国，其危险降低的程度与美国和欧洲人应用和欧洲人应用20mg20mg40mg40mg普伐他汀治疗所达到的程度普伐他汀治疗所达到的程度相似。相似。vv 提示：对于轻中度胆固醇升高东方人群提示：对于轻中度胆固醇升高东方人群, ,应用常规剂量应用常规剂量他汀温和调脂能安全有效降低冠心病的危险。他汀温和调脂能安全有效降低冠心病的危险。TCTCLDL-CLDL-C普伐他汀组普伐他汀组 11.5%11.5% 18%18%两组比较有两组比较有显著差异显著差异对照组对照组 2.1%2.1% 3.2%3.2% 中国成人血脂
20、异常防治指南中国成人血脂异常防治指南重视重视 东方循证医学证据 唯一在中国本土进行的调脂治疗冠心病二级预防唯一在中国本土进行的调脂治疗冠心病二级预防的临床证据的临床证据 中国冠心病二级预防研究中国冠心病二级预防研究(CCSPS). (CCSPS). 中华心血管病杂志中华心血管病杂志20052005年年2 2月月,33(2):109-115,33(2):109-115血脂康对老年人冠心病二级预防的作用血脂康对老年人冠心病二级预防的作用. . 中华老年医学杂志中华老年医学杂志20052005年年1111月月,24(11):805-808,24(11):805-808中国冠心病二级预防研究中国冠心病
21、二级预防研究对合并糖尿病患者的干预结果分析对合并糖尿病患者的干预结果分析. . 中华心血管病杂志中华心血管病杂志20052005年年1212月月,33(12):1067-1070,33(12):1067-1070中国冠心病二级预防研究中国冠心病二级预防研究(CCSPS)(CCSPS)降低百分比(%)CCSPS:CCSPS:血脂康有效降低中国冠心病血脂康有效降低中国冠心病患者多种临床事件患者多种临床事件安慰剂组发生率安慰剂组发生率 10.41% 6.06% 5.49% 4.51% 1.19% 7.74%10.41% 6.06% 5.49% 4.51% 1.19% 7.74%血脂康组发生率血脂康组
22、发生率 5.72% 2.72% 3.79% 3.01% 0.54% 5.19%5.72% 2.72% 3.79% 3.01% 0.54% 5.19%P P值值 0.0001 0.0001 0.0048 0.0097 0.0137 0.00030.0001 0.0001 0.0048 0.0097 0.0137 0.0003中华心血管病杂志中华心血管病杂志2005年年2月月,33(2):109-115Am J Cardiol.2008,101:1689-93降低百分比(%)CCSPS:血脂康调脂治疗使老年冠心病血脂康调脂治疗使老年冠心病患者获益更多患者获益更多P=0.0004PULN3)80.6
23、360.470.5818CKULN5 10.08 00.000.4980ULN10 10.08 00.000.4980CCSPS老年亚组：实验室安全指标老年亚组：实验室安全指标老年化社区，卫生服务需求高老年化社区，卫生服务需求高性别、年龄构成统计百分比性别、年龄构成统计百分比年龄分组年龄分组男男女女占总人口百分比占总人口百分比岁以下216719053.1%岁7596725411.3%岁192551536826.4%岁263602639240.0%岁以上119061332219.2%北京月坛社区调查数据社区疾病构成首位社区疾病构成首位-心脑血管病心脑血管病月坛社区1999-2000年死亡原因顺位
24、顺位顺位病症病症百分比百分比%1心脏病26.402恶性肿瘤24.573脑血管病17.114内分泌营养代谢病7.115呼吸系统疾病6.476消化系统2.827损伤和中毒2.598泌尿生殖2.479神经系统疾病0.6510传染病0.41血脂异常血脂异常-社区防治是关键社区防治是关键n老龄化社会，老年人多种疾病于一身，对药物的安全性要求高；n心脑血管病仍是死亡原因的首位；n血脂异常是缺血性心脑血管病的最重要危险因素；n血脂异常早诊断、早治疗，及早预防心脑血管病是关键；n长期坚持调脂治疗，才能预防心脑血管病的发生和再发；长期坚持调脂治疗，才能预防心脑血管病的发生和再发；n长期调脂应当重视药物安全性，并
25、且使用合适的剂量，否长期调脂应当重视药物安全性，并且使用合适的剂量，否则会增加副作用；则会增加副作用；n血血 脂康唯一具有中国本土循证医学证据，是适合中国老年脂康唯一具有中国本土循证医学证据，是适合中国老年人长期调脂治疗预防心脑血管病的理想选择。人长期调脂治疗预防心脑血管病的理想选择。n第二部分第二部分中成药中成药n（十六）祛湿剂（十六）祛湿剂n73 化浊降脂化浊降脂 血脂康胶囊血脂康胶囊血脂康，唯一收录在血脂康，唯一收录在国家基本药物国家基本药物目录目录的调脂中药的调脂中药血脂康广泛适用于老年轻中度血脂异常、缺血性心脑血管病、糖尿病高血压代谢综合征合并血脂异常、其他他汀类药物不能耐受或引起肝酶和肌酶升高的血脂异常等患者。
