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1、血管活性药物的应用与管理血管活性药物的应用与管理主要内容主要内容12 概概 述述 分类特点及护理观察分类特点及护理观察一、基本概念一、基本概念 对血管产生扩张或收缩作用的药物对血管产生扩张或收缩作用的药物血管活性药物血管活性药物高危药品高危药品血管活性药物的使用血管活性药物的使用 在充分在充分扩容的基容的基础上血上血压仍不仍不稳定或内定或内脏循循环灌注仍不足灌注仍不足时，可考，可考虑应用血管活性用血管活性药物以物以稳定血液循定血液循环，维持持脏器灌注。器灌注。二、分类及特点二、分类及特点血管扩张药血管扩张药血管收缩药血管收缩药肾上腺素肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素多巴胺多巴胺多巴酚丁胺多巴酚
2、丁胺硝普钠硝普钠硝酸酯类硝酸酯类氨力农、米力农氨力农、米力农 一、血管收缩药物一、血管收缩药物作用机制作用机制 收收缩血管血管 心肌收心肌收缩力力 血血压 心心输出量出量 组织灌流灌流压 二、分类及特点二、分类及特点【规规 格格】2mg2mg：1ml/1ml/支支【药理作用药理作用】较大剂量较大剂量激动血管的激动血管的受体，收缩全身血管，受体，收缩全身血管，总外周阻力总外周阻力，冠脉血流，冠脉血流；0.4ug/kg0.4ug/kgminmin时激动心脏时激动心脏1 1 受体，心肌收缩力受体，心肌收缩力，心率心率，心输出量心输出量。【适适 应应 症症】各种休克早期。小剂量短期使用维持血压。各种休
3、克早期。小剂量短期使用维持血压。去甲肾上腺素去甲肾上腺素 / 溶媒：溶媒：5%GS/5%GNS5%GS/5%GNS去甲肾上腺素去甲肾上腺素二、分类及特点二、分类及特点【规规 格格】1mg1mg：1ml/1ml/支支【药理作用药理作用】小剂量小剂量兴奋心脏，同时作用于骨骼肌血管的兴奋心脏，同时作用于骨骼肌血管的2 2受体，血管扩张；受体，血管扩张；较大剂量较大剂量作用于骨骼肌作用于骨骼肌受体，收缩血管；受体，收缩血管；并且能抑制组胺和白三烯等过敏物质的释放。并且能抑制组胺和白三烯等过敏物质的释放。【适适 应应 症症】用于过敏性休克的治疗。用于过敏性休克的治疗。肾上腺素肾上腺素 / 二、血管扩张药
4、二、血管扩张药作用机制作用机制 解除小解除小动脉脉痉挛，改善微循，改善微循环和和组织缺氧。缺氧。 降低外周阻力，减降低外周阻力，减轻心心脏后后负荷，荷，扩张容量血容量血管，减少回心血量，减管，减少回心血量，减轻心心脏前前负荷，增加心荷，增加心输出出量。量。 首先首先应补充血容量，充血容量，纠正正电解解质紊乱和酸碱失紊乱和酸碱失衡。衡。二、分类及特点二、分类及特点多巴胺多巴胺【规规 格格】20mg20mg：2ml/2ml/支支【药理作用药理作用】是体内合成肾上腺素的前体，主要激动是体内合成肾上腺素的前体，主要激动、受体受体和和外周的多巴胺受体外周的多巴胺受体，其效应具剂量依赖性。，其效应具剂量依
5、赖性。【适适 应应 症症】心肌梗死、充血性心力衰竭、肾功能不全、心肌梗死、充血性心力衰竭、肾功能不全、心脏外科术后、创伤引起的综合征，以及常规治疗疗效不心脏外科术后、创伤引起的综合征，以及常规治疗疗效不好的心功能不全患者。也可以增加肾及肠系膜动脉的血流好的心功能不全患者。也可以增加肾及肠系膜动脉的血流量，防止缺血所致的休克。量，防止缺血所致的休克。 尿少、血压低、心排量低的患者，但需排除血容量不尿少、血压低、心排量低的患者，但需排除血容量不足。足。二、分类及特点二、分类及特点多巴胺多巴胺小剂量（小剂量（2ug/kg2ug/kgminmin）中剂量中剂量（2 210ug/kg10ug/kgmin
6、min）大剂量（大剂量（10ug/kg10ug/kgminmin）激动多巴胺受体，肾和肠系膜血管激动多巴胺受体，肾和肠系膜血管扩张，增加肾血流量扩张，增加肾血流量, ,利尿效果；利尿效果；激动激动受体，心肌收缩力增加、受体，心肌收缩力增加、心排血量增加；心排血量增加；激动激动受体，周围血管收缩，受体，周围血管收缩，外周阻力增加，血压升高外周阻力增加，血压升高如果多巴胺剂量如果多巴胺剂量20ug/kg20ug/kgminmin，升压作用不佳时，应联合用药。，升压作用不佳时，应联合用药。二、分类及特点二、分类及特点多巴胺多巴胺3多巴胺剂量多巴胺剂量(mg)(mg) = = 患者体重（患者体重（kg
7、kg） 稀释到稀释到0.9%0.9%氯化钠注射液或氯化钠注射液或5%5%葡萄糖注射液使成葡萄糖注射液使成50ml50ml微量泵泵入给药微量泵泵入给药经验常数经验常数 ml/h = ug/kgml/h = ug/kgminmin二、分类及特点二、分类及特点多巴胺多巴胺【护理观察护理观察】1.1.尿量尿量: :利尿效果利尿效果; ;联合应用利尿剂时尤其注意。联合应用利尿剂时尤其注意。2.2.心率心率: :3.3.血压血压: :二、分类及特点二、分类及特点多巴酚丁胺多巴酚丁胺【规规 格格】20mg/20mg/支支【药理作用药理作用】选择性激动选择性激动心脏心脏1 1受体受体, ,能增加心肌收缩力能增
8、加心肌收缩力, ,改善左心功能的作用优于多巴胺改善左心功能的作用优于多巴胺. .【适适 应应 症症】用于器质性心脏病时心肌收缩力下降引起的用于器质性心脏病时心肌收缩力下降引起的心力衰竭，包括心脏直视手术后所致的低排血量综合征，心力衰竭，包括心脏直视手术后所致的低排血量综合征，作为短期支持治疗。作为短期支持治疗。二、分类及特点二、分类及特点多巴酚丁胺多巴酚丁胺【用用 法法】多巴胺剂量多巴胺剂量(mg)(mg) = = 患者体重（患者体重（kgkg） 3 3微量泵泵入给药。微量泵泵入给药。【应用与观察应用与观察】心率、血压及尿量。心率、血压及尿量。二、分类及特点二、分类及特点硝普钠硝普钠【规规 格
9、格】50mg/50mg/支支【药理作用药理作用】直接扩张动、静脉平滑肌，降低血管阻力，直接扩张动、静脉平滑肌，降低血管阻力， 使血压下降；降低心脏前、后负荷，增加心排血量，改善使血压下降；降低心脏前、后负荷，增加心排血量，改善 心功能。不影响心率。心功能。不影响心率。【适适 应应 症症】主要用于高血压危象及急性心功能不全。主要用于高血压危象及急性心功能不全。二、分类及特点二、分类及特点硝普钠硝普钠1-21-2支支5%5%葡萄糖注射液溶解葡萄糖注射液溶解微量泵泵入给药微量泵泵入给药5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液50ml50ml二、分类及特点二、分类及特点硝普钠硝普钠【应用与观察应用与观察】1.
10、1.反跳现象反跳现象: :逐渐减量。逐渐减量。2.2.氰化物中毒氰化物中毒: :肝肾功能不全患者应用肝肾功能不全患者应用48-72h48-72h；3.3.刺激性：推荐中心静脉给药；刺激性：推荐中心静脉给药；4.4.监测血压监测血压：血压降低过快，出现眩晕、大汗、肌肉震：血压降低过快，出现眩晕、大汗、肌肉震颤、反射性心动过速等症状，此类症状与静脉速度有关，颤、反射性心动过速等症状，此类症状与静脉速度有关，与总量无关。与总量无关。二、分类及特点二、分类及特点硝酸酯类硝酸酯类【规规 格格】5mg:1ml/5mg:1ml/支支【药理作用药理作用】硝酸酯类进入血管内皮细胞硝酸酯类进入血管内皮细胞, ,产
11、生产生NO,NO,舒张血舒张血管、降低血管阻力，增加冠脉血管血流量。管、降低血管阻力，增加冠脉血管血流量。【适适 应应 症症】用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。降低血压或治疗充血性心力衰竭。硝酸甘油片、硝酸甘油片、硝酸甘油注射液硝酸甘油注射液硝酸异山梨酯片、单硝酸异山梨酯缓释片硝酸异山梨酯片、单硝酸异山梨酯缓释片二、分类及特点二、分类及特点硝酸酯类硝酸酯类【用用 法法】患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量。患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量。本品稀释到本品稀释到5%5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液葡
12、萄糖注射液或氯化钠注射液50ml50ml，微量泵，微量泵泵入给药。泵入给药。二、分类及特点二、分类及特点硝酸酯类硝酸酯类【应用与观察应用与观察】1.1.避光：静脉使用本品时须采用避光措施；避光：静脉使用本品时须采用避光措施；2.2.反跳现象：逐渐减少剂量；反跳现象：逐渐减少剂量；5ug5ugminmin可停药。可停药。3.3.耐药性：耐药性：任何硝酸酯类制剂连续应用任何硝酸酯类制剂连续应用24-72h24-72h后，均可产后，均可产生耐药，而经过一个短的停药期生耐药，而经过一个短的停药期(24h)(24h)后，耐药迅速消失。后，耐药迅速消失。临床应用中，为避免快速耐药，推荐临床应用中，为避免快
13、速耐药，推荐10-1210-12小时空白期。小时空白期。4.4.不良反应：头痛、面部潮红、灼热、恶心等。不良反应：头痛、面部潮红、灼热、恶心等。二、分类及特点二、分类及特点磷酸二酯酶抑制剂磷酸二酯酶抑制剂【药理作用药理作用】兼有正性肌力及扩张血管双重作用；兼有正性肌力及扩张血管双重作用；【适适 应应 症症】对洋地黄、利尿药、血管扩张药物治疗无效对洋地黄、利尿药、血管扩张药物治疗无效或效果欠佳的急慢性顽固性充血性心力衰竭。或效果欠佳的急慢性顽固性充血性心力衰竭。疗效：米力农氨力农疗效：米力农氨力农氨力农、米力农氨力农、米力农二、分类及特点二、分类及特点磷酸二酯酶抑制剂磷酸二酯酶抑制剂【用用 法法
14、】负荷量负荷量 25-7525-75 g/kgg/kg，5-105-10分钟缓慢静注，以后每分钟分钟缓慢静注，以后每分钟0.25-1.00.25-1.0 g/kgg/kg维持。每日最大剂量不超过维持。每日最大剂量不超过1.13mg/kg1.13mg/kg。【应用与观察应用与观察】1.1.血压：应用较大剂量时，也容易出现低血压；血压：应用较大剂量时，也容易出现低血压；2.2.电解质：与利尿剂联合应用，易引起电解质紊乱；电解质：与利尿剂联合应用，易引起电解质紊乱；3.3.配伍变化：与呋塞米混合立即沉淀；配伍变化：与呋塞米混合立即沉淀；氨力农、米力农氨力农、米力农二、分类及特点二、分类及特点钙离子通
15、道拮抗剂钙离子通道拮抗剂【药理作用药理作用】抑制钙离子的内流，使血管平滑肌松弛，周抑制钙离子的内流，使血管平滑肌松弛，周围血管阻力下降，血压降低。围血管阻力下降，血压降低。【适适 应应 症症】室上性心动过速；手术时异常高血压的急救室上性心动过速；手术时异常高血压的急救处置；高血压急症；不稳定性心绞痛。处置；高血压急症；不稳定性心绞痛。【应用与观察应用与观察】心率：老年人用药后易出现心动过缓，停药后可消失。心率：老年人用药后易出现心动过缓，停药后可消失。地尔硫卓片地尔硫卓片地尔硫卓缓释胶囊地尔硫卓缓释胶囊总结总结v特殊溶媒要求特殊溶媒要求v避光输注避光输注v连续应用易出现耐药连续应用易出现耐药v与呋塞米混合产生沉淀与呋塞米混合产生沉淀v效应具剂量依赖性效应具剂量依赖性硝普钠硝普钠硝普钠、硝酸甘油硝普钠、硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油氨力农、米力农氨力农、米力农多巴胺多巴胺护士护士临床临床药师药师合作、交流合作、交流信任、支持信任、支持共同进步更好的为患者服务
