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1、12 CVC CVC导导管管维护维护与冲封管与冲封管CVCCVC相关知相关知识识3 我院我院CVCCVC导导管管护护理理现现状状4 CVC CVC管理管理规规范范整理整理pptppt中心静脉置管（中心静脉置管（中心静脉置管（中心静脉置管（central venous catheter, CVCcentral venous catheter, CVCcentral venous catheter, CVCcentral venous catheter, CVC）是）是）是）是经过经过经过经过皮皮皮皮肤直接自肤直接自肤直接自肤直接自颈颈颈颈内静脉、内静脉、内静脉、内静脉、锁锁锁锁骨下静脉和股静脉等
2、骨下静脉和股静脉等骨下静脉和股静脉等骨下静脉和股静脉等进进进进行穿刺，沿血行穿刺，沿血行穿刺，沿血行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管管走向直至腔静脉的插管管走向直至腔静脉的插管管走向直至腔静脉的插管CVCCVC相关知相关知识识整理整理pptpptCVCCVC相关知相关知识识CVCCVCCVCCVC为为为为中心静脉通路的一种，通常由中心静脉通路的一种，通常由中心静脉通路的一种，通常由中心静脉通路的一种，通常由颈颈颈颈内静脉、内静脉、内静脉、内静脉、锁锁锁锁骨骨骨骨下静脉、股静脉途径置管下静脉、股静脉途径置管下静脉、股静脉途径置管下静脉、股静脉途径置管置管置管置管置管长长长长度：度：度：度： 颈颈
3、颈颈内静脉内静脉内静脉内静脉 14-18cm 14-18cm 14-18cm 14-18cm 风险风险风险风险相相相相对较对较对较对较小小小小 锁锁锁锁骨下静脉骨下静脉骨下静脉骨下静脉 12-15cm 12-15cm 12-15cm 12-15cm 风险风险风险风险大、易大、易大、易大、易误伤动误伤动误伤动误伤动脉，造成血、气胸脉，造成血、气胸脉，造成血、气胸脉，造成血、气胸 股静脉股静脉股静脉股静脉 20-25cm 20-25cm 20-25cm 20-25cm 感染率高、易形成深静脉血栓感染率高、易形成深静脉血栓感染率高、易形成深静脉血栓感染率高、易形成深静脉血栓 导导导导管管管管类类类类
4、型：型：型：型：单单单单腔、双腔、三腔、四腔腔、双腔、三腔、四腔腔、双腔、三腔、四腔腔、双腔、三腔、四腔导导导导管管管管 普通普通普通普通导导导导管、管、管、管、药药药药物浸物浸物浸物浸润润润润或涂或涂或涂或涂层导层导层导层导管管管管 导导导导管型号：通常管型号：通常管型号：通常管型号：通常为为为为5Fr5Fr5Fr5Fr整理整理pptpptCVCCVC相关知相关知识识美国美国美国美国INSINSINSINS指南指南指南指南规规规规定：定：定：定： 中心静脉中心静脉中心静脉中心静脉导导导导管尖端管尖端管尖端管尖端应应应应放在上腔静脉的下放在上腔静脉的下放在上腔静脉的下放在上腔静脉的下1/31/
5、31/31/3段到段到段到段到 上腔静脉与右心房的上腔静脉与右心房的上腔静脉与右心房的上腔静脉与右心房的连连连连接接接接处处处处 因此因此因此因此CVCCVCCVCCVC置管后置管后置管后置管后应应应应常常常常规规规规接受胸片接受胸片接受胸片接受胸片检查检查检查检查，确定，确定，确定，确定导导导导管管管管 尖端位置，位置不正确可尖端位置，位置不正确可尖端位置，位置不正确可尖端位置，位置不正确可导导导导致心律失常、血栓、致心律失常、血栓、致心律失常、血栓、致心律失常、血栓、 心包心包心包心包压压压压塞等塞等塞等塞等整理整理pptppt输输输输液速度快，可用于液速度快，可用于液速度快，可用于液速度
6、快，可用于抢抢抢抢救救救救血流丰富：循血流丰富：循血流丰富：循血流丰富：循环环环环快，右心房外血流量达快，右心房外血流量达快，右心房外血流量达快，右心房外血流量达2.5L/min2.5L/min2.5L/min2.5L/min，一般注一般注一般注一般注药药药药后后后后1min1min1min1min内内内内药药药药物可均匀分布于各物可均匀分布于各物可均匀分布于各物可均匀分布于各组织组织组织组织，提高，提高，提高，提高治治治治疗疗疗疗效能效能效能效能可迅速降低液体渗透可迅速降低液体渗透可迅速降低液体渗透可迅速降低液体渗透压压压压或避免化或避免化或避免化或避免化疗药疗药疗药疗药物造成的局部物造成的
7、局部物造成的局部物造成的局部组织组织组织组织疼痛、坏死、静脉炎等疼痛、坏死、静脉炎等疼痛、坏死、静脉炎等疼痛、坏死、静脉炎等可可可可进进进进行血流行血流行血流行血流动动动动力学力学力学力学监测监测监测监测 CVP CVP CVP CVPCVCCVC相关知相关知识识整理整理pptpptCVCCVCCVCCVC适用范适用范适用范适用范围围围围：微循微循微循微循环环环环障碍、障碍、障碍、障碍、过过过过度肥胖、全身水度肥胖、全身水度肥胖、全身水度肥胖、全身水肿肿肿肿、 大面大面大面大面积烧伤积烧伤积烧伤积烧伤等体表外周等体表外周等体表外周等体表外周静脉通路很静脉通路很静脉通路很静脉通路很难难难难建立者
8、建立者建立者建立者抢抢抢抢救休克及大救休克及大救休克及大救休克及大剂剂剂剂量血管活性量血管活性量血管活性量血管活性药药药药物使用物使用物使用物使用 TPN TPN TPN TPN 使用高使用高使用高使用高浓浓浓浓度度度度钾钾钾钾或其他不宜从外周静脉或其他不宜从外周静脉或其他不宜从外周静脉或其他不宜从外周静脉输输输输注注注注药药药药物，病人拒物，病人拒物，病人拒物，病人拒绝绝绝绝行行行行PICCPICCPICCPICC置管者置管者置管者置管者 中心静脉管腔大（中心静脉管腔大（中心静脉管腔大（中心静脉管腔大（锁锁锁锁骨下静脉：骨下静脉：骨下静脉：骨下静脉：1.9cm1.9cm1.9cm1.9cm，
9、上腔静脉，上腔静脉，上腔静脉，上腔静脉2 2 2 23cm3cm3cm3cm），），），），解剖位置相解剖位置相解剖位置相解剖位置相对对对对固定、穿刺技固定、穿刺技固定、穿刺技固定、穿刺技术术术术成熟而很容易成功穿刺置管成熟而很容易成功穿刺置管成熟而很容易成功穿刺置管成熟而很容易成功穿刺置管CVCCVC相关知相关知识识整理整理pptppt警惕警惕CVCCVC并并发发症症穿刺和置管是除手穿刺和置管是除手穿刺和置管是除手穿刺和置管是除手术术术术外外外外对对对对人体人体人体人体进进进进攻性最攻性最攻性最攻性最强强强强的手段！的手段！的手段！的手段！风险风险风险风险无无无无处处处处不在！不在！不在！不
10、在！整理整理pptppt穿刺中并穿刺中并穿刺中并穿刺中并发发发发症：症：症：症：误误误误穿穿穿穿动动动动脉脉脉脉 血血血血肿肿肿肿、出血、出血、出血、出血 血胸、气胸血胸、气胸血胸、气胸血胸、气胸 导导导导管异位管异位管异位管异位 心律失常心律失常心律失常心律失常 空气栓塞空气栓塞空气栓塞空气栓塞 心包填塞心包填塞心包填塞心包填塞 欧美国家均在超声引欧美国家均在超声引欧美国家均在超声引欧美国家均在超声引导导导导下穿刺下穿刺下穿刺下穿刺 CVCCVC相关知相关知识识整理整理pptppt置管后常置管后常置管后常置管后常见见见见并并并并发发发发症：症：症：症： 导导导导管堵塞管堵塞管堵塞管堵塞 导导
11、导导管脱出或管脱出或管脱出或管脱出或进进进进入入入入 血血血血 栓栓栓栓 导导导导管相关性感染管相关性感染管相关性感染管相关性感染 CVCCVC相关知相关知识识整理整理pptppt并并并并发发发发症症症症血栓血栓血栓血栓 股静脉股静脉股静脉股静脉 颈颈颈颈内静脉内静脉内静脉内静脉 锁锁锁锁骨下静脉骨下静脉骨下静脉骨下静脉 颈颈颈颈内静脉血栓内静脉血栓内静脉血栓内静脉血栓发发发发生率生率生率生率为锁为锁为锁为锁骨下静脉的骨下静脉的骨下静脉的骨下静脉的4 4 4 4倍倍倍倍David C. McGee, et al. N Engl J Med 2003;348:1123-33.David C. M
12、cGee, et al. N Engl J Med 2003;348:1123-33.David C. McGee, et al. N Engl J Med 2003;348:1123-33.David C. McGee, et al. N Engl J Med 2003;348:1123-33.Hamilton HC, et al. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 3Hamilton HC, et al. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 3Hamil
13、ton HC, et al. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 3Hamilton HC, et al. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 3CVCCVC相关知相关知识识整理整理pptppt并并并并发发发发症症症症导导导导管相关性感染管相关性感染管相关性感染管相关性感染 局部感染（局部感染（局部感染（局部感染（17-45%17-45%17-45%17-45%）是指）是指）是指）是指发发发发生在生在生在生在导导导导管局部皮肤或管局部皮肤或管局部皮肤或管局部皮
14、肤或组织组织组织组织，包，包，包，包括置入部位以外的感染、腔隙感染及隧道感染括置入部位以外的感染、腔隙感染及隧道感染括置入部位以外的感染、腔隙感染及隧道感染括置入部位以外的感染、腔隙感染及隧道感染 全身全身全身全身导导导导管相关感染又称管相关感染又称管相关感染又称管相关感染又称导导导导管相关血流感染（管相关血流感染（管相关血流感染（管相关血流感染（CR-BSIsCR-BSIsCR-BSIsCR-BSIs），），），），标标标标准是有全身症状和无其他明准是有全身症状和无其他明准是有全身症状和无其他明准是有全身症状和无其他明显显显显感染来源，且外周血培养及感染来源，且外周血培养及感染来源，且外周血
15、培养及感染来源，且外周血培养及对对对对导导导导管部分培养分离出相同的病原体管部分培养分离出相同的病原体管部分培养分离出相同的病原体管部分培养分离出相同的病原体CVCCVC相关知相关知识识整理整理pptppt并并并并发发发发症症症症导导导导管相关性感染管相关性感染管相关性感染管相关性感染 发发发发生率由低到高依次生率由低到高依次生率由低到高依次生率由低到高依次为为为为: : : :锁锁锁锁骨下静脉、骨下静脉、骨下静脉、骨下静脉、颈颈颈颈内静脉、股静脉内静脉、股静脉内静脉、股静脉内静脉、股静脉 导导导导管感染管感染管感染管感染还还还还可迅速引起其他可迅速引起其他可迅速引起其他可迅速引起其他严严严严
16、重后果，如心内膜炎、骨髓炎及化重后果，如心内膜炎、骨髓炎及化重后果，如心内膜炎、骨髓炎及化重后果，如心内膜炎、骨髓炎及化脓脓脓脓性性性性 血栓性静脉炎等血栓性静脉炎等血栓性静脉炎等血栓性静脉炎等多多多多项项项项研究表明：在成人中使用研究表明：在成人中使用研究表明：在成人中使用研究表明：在成人中使用药药药药物浸物浸物浸物浸润润润润或涂或涂或涂或涂层导层导层导层导管，可有效降低管，可有效降低管，可有效降低管，可有效降低CR-BSIsCR-BSIsCR-BSIsCR-BSIs 的的的的发发发发生率生率生率生率美国美国美国美国CDCCDCCDCCDC建建建建议议议议在使用在使用在使用在使用CVCCVC
17、CVCCVC时执时执时执时执行行行行标标标标准程序：准程序：准程序：准程序： 医医医医务务务务人人人人员员员员的培的培的培的培训训训训 使用最大限度的无菌防使用最大限度的无菌防使用最大限度的无菌防使用最大限度的无菌防护护护护屏障屏障屏障屏障 使用使用使用使用2%2%2%2%氯氯氯氯己定消毒皮肤己定消毒皮肤己定消毒皮肤己定消毒皮肤CVCCVC相关知相关知识识整理整理pptppt导导导导管相关性感染的防治：管相关性感染的防治：管相关性感染的防治：管相关性感染的防治：严严严严格的无菌操作及格的无菌操作及格的无菌操作及格的无菌操作及规规规规范范范范认认认认真的真的真的真的护护护护理可有效地减少理可有效
18、地减少理可有效地减少理可有效地减少导导导导管相关管相关管相关管相关性感染的性感染的性感染的性感染的发发发发生率生率生率生率局限于出口部位的感染可用局部局限于出口部位的感染可用局部局限于出口部位的感染可用局部局限于出口部位的感染可用局部处处处处理，如增加局部理，如增加局部理，如增加局部理，如增加局部护护护护理次理次理次理次数，局部涂数，局部涂数，局部涂数，局部涂药药药药，在一些情况下可口服抗生素，在一些情况下可口服抗生素，在一些情况下可口服抗生素，在一些情况下可口服抗生素拔除拔除拔除拔除导导导导管在以往一直是治管在以往一直是治管在以往一直是治管在以往一直是治疗疗疗疗CRBSICRBSICRBSI
19、CRBSI的金的金的金的金标标标标准准准准全身全身全身全身应应应应用抗生素外，也有用抗生素外，也有用抗生素外，也有用抗生素外，也有导导导导管腔内局部灌注并保留（管腔内局部灌注并保留（管腔内局部灌注并保留（管腔内局部灌注并保留（6-6-6-6-12h12h12h12h）抗生素的新型抗生素）抗生素的新型抗生素）抗生素的新型抗生素）抗生素的新型抗生素锁锁锁锁用于中心静脉用于中心静脉用于中心静脉用于中心静脉导导导导管感染的管感染的管感染的管感染的预预预预防和治防和治防和治防和治疗疗疗疗CVCCVC相关知相关知识识整理整理pptppt导导导导管堵塞管堵塞管堵塞管堵塞 非血栓性非血栓性非血栓性非血栓性42
20、%42%42%42%（机械性因素或（机械性因素或（机械性因素或（机械性因素或药药药药物沉物沉物沉物沉积积积积） 血栓性血栓性血栓性血栓性58%58%58%58% 外在血栓：血管壁血栓、心房血栓、中心静脉血栓外在血栓：血管壁血栓、心房血栓、中心静脉血栓外在血栓：血管壁血栓、心房血栓、中心静脉血栓外在血栓：血管壁血栓、心房血栓、中心静脉血栓 内在血栓：腔内血栓、内在血栓：腔内血栓、内在血栓：腔内血栓、内在血栓：腔内血栓、导导导导管管管管顶顶顶顶端血栓和端血栓和端血栓和端血栓和纤维纤维纤维纤维素鞘素鞘素鞘素鞘CVCCVC相关知相关知识识整理整理pptpptCVCCVC相关知相关知识识导导导导管堵塞的
21、管堵塞的管堵塞的管堵塞的预预预预防防防防 按按按按规规规规范冲封管是关范冲封管是关范冲封管是关范冲封管是关键键键键 ！ 封管液：封管液：封管液：封管液：肝素肝素肝素肝素盐盐盐盐水（水（水（水（Q8hQ8hQ8hQ8h或更短或更短或更短或更短时间时间时间时间内冲管者，使用内冲管者，使用内冲管者，使用内冲管者，使用10U/ml10U/ml10U/ml10U/ml肝肝肝肝 素素素素盐盐盐盐水，水，水，水，Q12hQ12hQ12hQ12h或更或更或更或更长时间长时间长时间长时间冲管者，使用冲管者，使用冲管者，使用冲管者，使用100U/ml100U/ml100U/ml100U/ml肝素肝素肝素肝素盐盐盐
22、盐水）水）水）水） 配制方法：配制方法：配制方法：配制方法：25000U25000U25000U25000U肝素肝素肝素肝素钠钠钠钠加入加入加入加入250ml250ml250ml250ml生理生理生理生理盐盐盐盐水，即水，即水，即水，即为为为为100U/ml100U/ml100U/ml100U/ml肝素肝素肝素肝素盐盐盐盐水，抽水，抽水，抽水，抽1ml1ml1ml1ml稀稀稀稀释释释释到到到到10ml10ml10ml10ml即即即即为为为为10U/ml10U/ml10U/ml10U/ml肝素肝素肝素肝素盐盐盐盐水冰箱内冷藏水冰箱内冷藏水冰箱内冷藏水冰箱内冷藏保存保存保存保存24h24h24h2
23、4h，使用前适当复温，使用前适当复温，使用前适当复温，使用前适当复温 使用双腔及以上多腔管使用双腔及以上多腔管使用双腔及以上多腔管使用双腔及以上多腔管时时时时，因一次封管抗凝作用，因一次封管抗凝作用，因一次封管抗凝作用，因一次封管抗凝作用仅仅仅仅可持可持可持可持续续续续12h12h12h12h 左右，所以左右，所以左右，所以左右，所以导导导导管要交叉使用以避免血凝管要交叉使用以避免血凝管要交叉使用以避免血凝管要交叉使用以避免血凝整理整理pptppt导导导导管堵塞管堵塞管堵塞管堵塞 部分堵塞：能通部分堵塞：能通过导过导管管输输液而不能回抽血液而不能回抽血 完全堵塞：既不能回抽血也不能完全堵塞：既
24、不能回抽血也不能输输液液 正确封管及正确封管及导导管肝素化能减少管肝素化能减少导导管相关性血栓的管相关性血栓的发发生，但不能杜生，但不能杜绝绝 导导管管发发生堵塞或滴注不生堵塞或滴注不畅时畅时，可采用尿激，可采用尿激酶酶500-500-1000U/ml3-5ml1000U/ml3-5ml负压负压法溶栓，待血法溶栓，待血块块松松动动后回抽，后回抽，切忌将血栓和尿激切忌将血栓和尿激酶酶推入血管内推入血管内CVCCVC相关知相关知识识整理整理pptpptCVCCVC相关知相关知识识中心静脉中心静脉中心静脉中心静脉导导导导管拔除意外管拔除意外管拔除意外管拔除意外综综综综合征合征合征合征（CVC rem
25、oval distress syndromeCVC removal distress syndromeCVC removal distress syndromeCVC removal distress syndrome）静脉静脉静脉静脉导导导导管的拔除是一个很少管的拔除是一个很少管的拔除是一个很少管的拔除是一个很少讨论讨论讨论讨论的的的的话题话题话题话题拔管引起并拔管引起并拔管引起并拔管引起并发发发发症的死亡率达症的死亡率达症的死亡率达症的死亡率达57%57%57%57%拔管意外拔管意外拔管意外拔管意外综综综综合征重要的是合征重要的是合征重要的是合征重要的是预预预预防和及防和及防和及防和及时时
26、时时准确的治准确的治准确的治准确的治疗疗疗疗拔管必拔管必拔管必拔管必须须须须和插管同和插管同和插管同和插管同样细样细样细样细致和引起重致和引起重致和引起重致和引起重视视视视 严严严严禁病人自行拔除禁病人自行拔除禁病人自行拔除禁病人自行拔除导导导导管！管！管！管！整理整理pptpptCVCCVC相关知相关知识识中心静脉中心静脉中心静脉中心静脉导导导导管拔除准管拔除准管拔除准管拔除准则则则则 拔管前拔管前拔管前拔管前护护护护理理理理病人取仰卧位或垂病人取仰卧位或垂病人取仰卧位或垂病人取仰卧位或垂头头头头仰卧位仰卧位仰卧位仰卧位当病人脱水当病人脱水当病人脱水当病人脱水时时时时避免拔管避免拔管避免拔管
27、避免拔管导导导导管拔出管拔出管拔出管拔出时时时时嘱病人屏住呼吸嘱病人屏住呼吸嘱病人屏住呼吸嘱病人屏住呼吸碘伏消毒敷料粘碘伏消毒敷料粘碘伏消毒敷料粘碘伏消毒敷料粘贴贴贴贴范范范范围围围围整理整理pptpptCVCCVC相关知相关知识识中心静脉中心静脉中心静脉中心静脉导导导导管拔除准管拔除准管拔除准管拔除准则则则则 拔管后拔管后拔管后拔管后护护护护理理理理用用用用3 3 3 3个手指或无菌个手指或无菌个手指或无菌个手指或无菌纱块压纱块压纱块压纱块压在拔管后的穿刺点上在拔管后的穿刺点上在拔管后的穿刺点上在拔管后的穿刺点上拔管后穿刺点外涂抗生素拔管后穿刺点外涂抗生素拔管后穿刺点外涂抗生素拔管后穿刺点外
28、涂抗生素软软软软膏膏膏膏穿刺点穿刺点穿刺点穿刺点压纱块压纱块压纱块压纱块后透明敷后透明敷后透明敷后透明敷贴贴贴贴粘粘粘粘贴贴贴贴不要不要不要不要过过过过度按度按度按度按压压压压或用力摩擦或用力摩擦或用力摩擦或用力摩擦颈动颈动颈动颈动脉脉脉脉密封切口密封切口密封切口密封切口12h12h12h12h以上以上以上以上拔管后病人需静卧拔管后病人需静卧拔管后病人需静卧拔管后病人需静卧30303030分分分分钟钟钟钟整理整理pptpptCVCCVC相关知相关知识识导导导导管日常管日常管日常管日常护护护护理：理：理：理：保持保持保持保持导导导导管通管通管通管通畅畅畅畅，观观观观察察察察输输输输液速度，避免管
29、路打折或脱出液速度，避免管路打折或脱出液速度，避免管路打折或脱出液速度，避免管路打折或脱出规规规规范范范范维护维护维护维护，防止穿刺，防止穿刺，防止穿刺，防止穿刺处处处处局部感染及接局部感染及接局部感染及接局部感染及接头头头头的的的的规规规规范消毒范消毒范消毒范消毒导导导导管的牢固固定，每班管的牢固固定，每班管的牢固固定，每班管的牢固固定，每班检查导检查导检查导检查导管刻度，避免管刻度，避免管刻度，避免管刻度，避免导导导导管脱出或管脱出或管脱出或管脱出或进进进进入入入入预预预预防防防防发发发发生空气栓塞生空气栓塞生空气栓塞生空气栓塞因上腔静脉因上腔静脉因上腔静脉因上腔静脉压压压压力力力力较较较
30、较周周周周围围围围静脉低静脉低静脉低静脉低2-4mm2-4mm2-4mm2-4mm水柱，血容量不足或深吸气水柱，血容量不足或深吸气水柱，血容量不足或深吸气水柱，血容量不足或深吸气时时时时可降低至可降低至可降低至可降低至0 0 0 0甚至甚至甚至甚至负压负压负压负压，易使空气，易使空气，易使空气，易使空气进进进进入形成气栓致突然死亡，所以入形成气栓致突然死亡，所以入形成气栓致突然死亡，所以入形成气栓致突然死亡，所以输输输输液液液液过过过过程中程中程中程中应应应应及及及及时时时时更更更更换换换换输输输输液或封管，液或封管，液或封管，液或封管，严严严严禁液体流空禁液体流空禁液体流空禁液体流空静脉推注
31、静脉推注静脉推注静脉推注药药药药物物物物时时时时，与浅静脉静推注，与浅静脉静推注，与浅静脉静推注，与浅静脉静推注药药药药相比速度相比速度相比速度相比速度应应应应慢，因慢，因慢，因慢，因导导导导管近右心房，推注管近右心房，推注管近右心房，推注管近右心房，推注药药药药液液液液过过过过快，易引起心律失常快，易引起心律失常快，易引起心律失常快，易引起心律失常整理整理pptppt我院我院CVCCVC导导管管护护理理现现状状维护维护维护维护不当致不当致不当致不当致感染感染感染感染固定欠固定欠固定欠固定欠规规规规范，范，范，范，导导导导管脱出或管脱出或管脱出或管脱出或进进进进入入入入贴贴贴贴膜未以穿刺点膜未
32、以穿刺点膜未以穿刺点膜未以穿刺点为为为为中心中心中心中心贴贴贴贴膜膜膜膜张张张张力性粘力性粘力性粘力性粘贴贴贴贴贴贴贴贴膜卷膜卷膜卷膜卷边边边边不及不及不及不及时时时时更更更更换换换换使用腹腔使用腹腔使用腹腔使用腹腔镜镜镜镜敷敷敷敷贴贴贴贴固定固定固定固定使用使用使用使用纱块纱块纱块纱块敷料敷料敷料敷料（穿刺点暴露（穿刺点暴露（穿刺点暴露（穿刺点暴露- - - -无效）无效）无效）无效）未未未未观观观观察察察察导导导导管置入及外露管置入及外露管置入及外露管置入及外露长长长长度度度度不能不能不能不能观观观观察穿刺点情况察穿刺点情况察穿刺点情况察穿刺点情况不不不不评评评评估估估估导导导导管位置及功
33、能即用管位置及功能即用管位置及功能即用管位置及功能即用药药药药冲封管不冲封管不冲封管不冲封管不规规规规范致范致范致范致导导导导管管管管堵塞堵塞堵塞堵塞置管部位置管部位置管部位置管部位选择选择选择选择不当且置管后宣教及不当且置管后宣教及不当且置管后宣教及不当且置管后宣教及处处处处理不当致理不当致理不当致理不当致血栓血栓血栓血栓整理整理pptppt我院我院CVCCVC导导管管护护理理现现状状原因：科室原因：科室原因：科室原因：科室护护护护士士士士长长长长未重未重未重未重视视视视管理管理管理管理 护护护护理人理人理人理人员员员员不知不知不知不知晓晓晓晓有有有有标标标标准或准或准或准或对标对标对标对标
34、准一知半解准一知半解准一知半解准一知半解 静静静静疗组疗组疗组疗组培培培培训训训训、考核、督、考核、督、考核、督、考核、督导导导导不力不力不力不力整理整理pptppt我院我院CVCCVC导导管管护护理理现现状状医生医生医生医生选择选择选择选择部位不当：部位不当：部位不当：部位不当： 首首首首选颈选颈选颈选颈内静脉或股静脉置管内静脉或股静脉置管内静脉或股静脉置管内静脉或股静脉置管 弊端：不易固定弊端：不易固定弊端：不易固定弊端：不易固定 血栓血栓血栓血栓发发发发生率高生率高生率高生率高 感染感染感染感染发发发发生率高生率高生率高生率高 美国美国美国美国INSINSINSINS标标标标准：准：准：
35、准： CVC CVC CVC CVC置管首置管首置管首置管首选锁选锁选锁选锁骨下静脉骨下静脉骨下静脉骨下静脉整理整理pptpptCVC导导管管维护维护及冲封管及冲封管CVC维护维护操作操作图图片片CVC导导管免管免缝线缝线固定法固定法CVC导导管免管免缝线缝线固固定法定法CVCCVC导导管管维护维护与冲封管与冲封管整理整理pptppt正正压压封管手法：封管手法：1. 1. 脉冲会脉冲会产产生生负压负压，会使血液返流，会使血液返流进导进导管，若干个脉冲后必需在剩余管，若干个脉冲后必需在剩余1ml1ml时时边边直推注射器活塞直推注射器活塞边边拔注射器，撤离拔注射器，撤离注射器注射器时时乳乳头头是出
36、水状是出水状态态2. 2. 脉冲脉冲 直冲直冲 卡住小卡住小夹夹子子 取下取下注射器注射器 脉冲冲管及正脉冲冲管及正压压封管封管整理整理pptppt脉冲：脉冲：采用推一下停一采用推一下停一下的冲洗手法，下的冲洗手法，使等渗使等渗盐盐水在水在导导管内管内产产生正、生正、负负压压形成形成涡涡流，可流，可有力地将粘在有力地将粘在导导管壁上的内容物管壁上的内容物冲洗干冲洗干净净直冲：直冲：水注只能在水注只能在导导管管中心流中心流动动，无法，无法冲洗冲洗导导管壁，容管壁，容易造成易造成导导管腔狭管腔狭窄而堵塞窄而堵塞导导管；管；形成培养基形成培养基脉冲冲管手法脉冲冲管手法整理整理pptppt静脉治静脉治
37、静脉治静脉治疗组疗组疗组疗组月上月上月上月上报报报报表表表表CVCCVC管理管理规规范范整理整理pptpptPowerPICC介介绍绍PowerPICC与CVC相比 CRBSI发生率降低 CVP监测准确 PowerPICC是是ICU急重症病人血管通路的急重症病人血管通路的新新选择选择整理整理pptppt特点：新一代聚氨特点：新一代聚氨酯酯材材质质 抗抗张张力性，薄壁大腔力性，薄壁大腔 高流速（高流速（flow rate 1000ml per hourflow rate 1000ml per hour） 多通路多通路 耐高耐高压压注射注射PowerPICCPowerPICC介介绍绍整理整理ppt
38、pptPowerPICCPowerPICC介介绍绍建建议议使用使用PowerPICCPowerPICC，在超声在超声导导引下，采用引下，采用MSTMST技技术进术进行植入，使行植入，使用用导导管固定装置管固定装置进进行行固定固定整理整理pptppt 新新时时代代护护士士应应具有的具有的职业职业素养素养 能能能能够进够进够进够进行自我开行自我开行自我开行自我开发发发发 有自主学有自主学有自主学有自主学习习习习的意愿与能力的意愿与能力的意愿与能力的意愿与能力 能熟能熟能熟能熟练练练练使用使用使用使用现现现现代代代代职业职业职业职业工具工具工具工具 有有有有评评评评判性思判性思判性思判性思维维维维能力能力能力能力 整理整理pptppt推荐自学推荐自学书书籍籍整理整理pptppt
