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1、周围神经系统周围神经系统武武武武 艳艳艳艳 副教授副教授副教授副教授 Tel:83911446Tel:83911446Tel:83911446Tel:83911446 Email:Email:Email:Email:解剖学教研室解剖学教研室解剖学教研室解剖学教研室 116116116116室（一教楼）室（一教楼）室（一教楼）室（一教楼）脊神经脊神经 Spinal NerveSpinal Nerve脊神经概述脊神经概述脊神经组成脊神经组成 脊神经发自脊髓，共脊神经发自脊髓，共3131对对 每一脊神经由每一脊神经由前根前根anterior rootanterior rootanterior roo
2、tanterior root和和后根后根popoteriorteriorteriorterior root root root root在椎间孔处合成在椎间孔处合成 前根属运动性前根属运动性 后根属感觉性后根属感觉性 后根在椎间孔处有膨大的后根在椎间孔处有膨大的脊神经节脊神经节 spinal ganglionspinal ganglion3131对脊神经包括：对脊神经包括： 8 8对对颈神经颈神经cervical nervescervical nerves（C C） 1212对对胸神经胸神经thoracic nervesthoracic nerves（T T） 5 5对对腰神经腰神经lumba
3、r nerveslumbar nerves（L L） 5 5对对骶神经骶神经sacral nervessacral nerves（S S） 1 1 对对尾神经尾神经coccygealcoccygeal nerves nerves（CoCo）脊神经概述脊神经概述每对脊神经都是混合性的，每对脊神经都是混合性的， 含有含有4 4种纤维成分：种纤维成分： 躯体感觉纤维躯体感觉纤维：分布于皮肤、骨骼肌和关节：分布于皮肤、骨骼肌和关节 内脏感觉纤维内脏感觉纤维：分布于内脏、心血管和腺体：分布于内脏、心血管和腺体 躯体运动纤维躯体运动纤维：支配骨骼肌的运动：支配骨骼肌的运动 内脏运动纤维内脏运动纤维：支配平
4、滑肌、心肌的运动，：支配平滑肌、心肌的运动， 控制腺体的分泌控制腺体的分泌脊神经的纤维成分脊神经的纤维成分脊神经出椎间孔后，其短干立即分为脊神经出椎间孔后，其短干立即分为前支前支、后后 支支、脊膜支脊膜支和和交通支交通支 后支后支：较细，为混合性，节段性分布；分布：较细，为混合性，节段性分布；分布 于项、背、腰、臀部的皮肤和项、背于项、背、腰、臀部的皮肤和项、背 及腰骶部深层的肌及腰骶部深层的肌 前支前支：粗大，为混合性，支配颈、胸、腹：粗大，为混合性，支配颈、胸、腹（脊神经后支支配范围以外的）以及四肢的（脊神经后支支配范围以外的）以及四肢的肌并分布相应区域的皮肤。前支除肌并分布相应区域的皮肤
5、。前支除T2-11T2-11外，外，其余各支分别组成丛，即颈丛、臂丛、腰丛其余各支分别组成丛，即颈丛、臂丛、腰丛 和骶丛和骶丛脊神经的分支脊神经的分支 脊膜支脊膜支：细小，经椎间孔返回椎管，分布：细小，经椎间孔返回椎管，分布 于脊髓的被膜和脊柱的韧带于脊髓的被膜和脊柱的韧带 交通支交通支：为连于脊神经前支与交感干之间：为连于脊神经前支与交感干之间 的细支。其中的细支。其中T1-12T1-12和和L1-3L1-3脊神经脊神经 的前支发出的前支发出白交通支白交通支连于交感连于交感 干干, ,而来自交感干连于每条脊神经而来自交感干连于每条脊神经 的为的为灰交通支灰交通支脊神经的分支脊神经的分支颈丛颈
6、丛Cervical plexusCervical plexus组成：由第组成：由第 1 1 4 4颈神经的前支构成颈神经的前支构成位置：位于胸锁乳突肌上部深面，中斜角肌位置：位于胸锁乳突肌上部深面，中斜角肌 和肩胛提肌起始处的前方和肩胛提肌起始处的前方颈丛颈丛Cervical plexusCervical plexus分支：分支： 皮支皮支：在胸锁乳突肌后缘中点浅出：在胸锁乳突肌后缘中点浅出 主要分支有：主要分支有： 枕小神经枕小神经lessrlessrlessrlessr occipital nerve occipital nerve occipital nerve occipital ne
7、rve 耳大神经耳大神经great auricular nervegreat auricular nervegreat auricular nervegreat auricular nerve 颈横神经颈横神经transverse nerve of necktransverse nerve of necktransverse nerve of necktransverse nerve of neck 又称又称颈皮神经颈皮神经 锁骨上神经锁骨上神经supraclavicularsupraclavicularsupraclavicularsupraclavicular nerves nerves
8、nerves nerves 肌支肌支：主要支配颈部深层肌、舌下肌群、肩：主要支配颈部深层肌、舌下肌群、肩胛提肌和膈胛提肌和膈膈神经膈神经phrenicphrenic nerve nerve： 组成：由第组成：由第3 3 5 5颈神经前支组成，为混颈神经前支组成，为混 合性神经合性神经 走行：沿前斜角肌的前面下行，在锁骨下走行：沿前斜角肌的前面下行，在锁骨下 动、静脉之间经胸廓上口进入胸动、静脉之间经胸廓上口进入胸 腔。在胸腔中，它与心包膈血管伴腔。在胸腔中，它与心包膈血管伴 行越过肺根的前方，在纵隔胸膜与行越过肺根的前方，在纵隔胸膜与 心包间下行至膈心包间下行至膈颈丛颈丛Cervical pl
9、exusCervical plexus支配：支配： 运动纤维运动纤维：支配膈：支配膈 感觉纤维感觉纤维：传导膈的本体觉、分布于膈中：传导膈的本体觉、分布于膈中 央部的胸膜和腹膜、纵隔胸膜和心包、央部的胸膜和腹膜、纵隔胸膜和心包、 右膈神经还分布到肝、胆囊和肝外右膈神经还分布到肝、胆囊和肝外 胆道的浆膜胆道的浆膜副膈神经副膈神经： 多见于一侧，起自颈多见于一侧，起自颈5 5 6 6的前支，在的前支，在 锁骨下静脉的后侧加入膈神经锁骨下静脉的后侧加入膈神经颈丛颈丛Cervical plexusCervical plexus颈袢颈袢ansaansaansaansa cervicaliscervica
10、liscervicaliscervicalis( (舌下神经袢舌下神经袢) )： 颈丛与舌下神经之间的交通联系。颈丛与舌下神经之间的交通联系。 第一颈神经前支大部分纤维加入舌下神经，第一颈神经前支大部分纤维加入舌下神经，并与之同行。舌下神经降支与第并与之同行。舌下神经降支与第2 2、3 3颈神颈神经部分纤维构成的颈神经降支合成颈袢，经部分纤维构成的颈神经降支合成颈袢，由颈袢发出分支配舌骨下肌群。由颈袢发出分支配舌骨下肌群。颈丛颈丛Cervical plexusCervical plexus臂丛臂丛 brachial plexus brachial plexus 组成：第组成：第5 5 8 8颈
11、神经前支和第颈神经前支和第1 1胸神经前支胸神经前支 的大部分组成的大部分组成位置：穿斜角肌间隙，进入腋窝位置：穿斜角肌间隙，进入腋窝分布：胸上肢肌，上肢肌及背浅部肌（斜方分布：胸上肢肌，上肢肌及背浅部肌（斜方肌除外）和上肢骨、关节及皮肤等。肌除外）和上肢骨、关节及皮肤等。 臂丛在锁骨中点后方比较集中，位于浅表，臂丛在锁骨中点后方比较集中，位于浅表，容易触及，常作为臂丛阻滞麻醉的部位。容易触及，常作为臂丛阻滞麻醉的部位。分支及支配：分支及支配： 臂丛发出的臂丛发出的短神经短神经： 胸长神经胸长神经：沿前锯肌的外侧面下降，支：沿前锯肌的外侧面下降，支 配此肌。损伤胸长神经可致前锯肌瘫配此肌。损伤
12、胸长神经可致前锯肌瘫 痪，形成痪，形成“翼状肩胛翼状肩胛”；上臂外展至；上臂外展至水水 平位时不能再向上举。平位时不能再向上举。 肩胛背神经肩胛背神经：支配菱形肌和肩胛提肌。：支配菱形肌和肩胛提肌。 肩胛上神经肩胛上神经：支配冈上、下肌。：支配冈上、下肌。臂丛臂丛 brachial plexus brachial plexus 胸内侧神经胸内侧神经和和胸外侧神经胸外侧神经： 分别支配胸小肌和胸大肌分别支配胸小肌和胸大肌肩胛下神经肩胛下神经：支配肩胛下肌和大圆肌：支配肩胛下肌和大圆肌胸背神经胸背神经：起自后束，伴同名血管沿肩胛：起自后束，伴同名血管沿肩胛 骨外缘下降至背阔肌，支配此肌骨外缘下降至
13、背阔肌，支配此肌臂丛臂丛 brachial plexus brachial plexus 臂丛发出的臂丛发出的长神经长神经： 肌皮神经肌皮神经musculocutaneousmusculocutaneousmusculocutaneousmusculocutaneous nerve nerve nerve nerve（C5-C7C5-C7C5-C7C5-C7） 起自：外侧束起自：外侧束 走行：穿喙肱肌，在肱二头肌和肱肌之走行：穿喙肱肌，在肱二头肌和肱肌之 间下行，至肱二头肌外侧沟间下行，至肱二头肌外侧沟 支配：肌支支配喙肱、肱二头肌和肱肌支配：肌支支配喙肱、肱二头肌和肱肌 终支：为皮支，称前臂
14、外侧皮神经，分终支：为皮支，称前臂外侧皮神经，分 布于前臂外侧的皮肤布于前臂外侧的皮肤臂丛臂丛 brachial plexus brachial plexus 正中神经正中神经median nervemedian nervemedian nervemedian nerve（C6C6C6C6T1T1T1T1）： 起自：内侧束和外侧束起自：内侧束和外侧束 走行：伴肱动脉沿肱二头肌内侧沟至肘窝走行：伴肱动脉沿肱二头肌内侧沟至肘窝穿旋前圆肌，行于指浅、深屈肌穿旋前圆肌，行于指浅、深屈肌间经腕管至手掌间经腕管至手掌臂丛臂丛 brachial plexus brachial plexus 正中神经正中神经
15、支配：支配： 肌支：支配前臂掌面的肌（肱桡肌、尺肌支：支配前臂掌面的肌（肱桡肌、尺 侧屈腕肌和指深屈肌尺侧半除外）侧屈腕肌和指深屈肌尺侧半除外） 鱼际肌（拇收肌除外）、和鱼际肌（拇收肌除外）、和 第第1 1、2 2 蚓状肌蚓状肌 皮支：分布于掌心、鱼际、桡侧皮支：分布于掌心、鱼际、桡侧3 3个半指个半指 掌面及其中节和远节手指背面的掌面及其中节和远节手指背面的 皮肤皮肤臂丛臂丛 brachial plexus brachial plexus 皮支皮支皮支皮支 手肌中间群手肌中间群 1 1蚓状肌蚓状肌（4 4块）块） 起自指深屈肌腱的桡侧起自指深屈肌腱的桡侧, , 止于指背腱膜止于指背腱膜 作用
16、：屈作用：屈2 25 5指的掌指关节和伸指间关节指的掌指关节和伸指间关节2 2骨间肌骨间肌（7 7块）块） 骨间掌侧肌骨间掌侧肌（3 3块）块） 作用：使第作用：使第2 2、4 4、5 5指向中指靠拢（内收）指向中指靠拢（内收） 骨间背侧肌骨间背侧肌（4 4块）块） 作用：以中指的中轴为准外展作用：以中指的中轴为准外展2 2、4 4、5 5指指 屈掌指关节和伸指骨间关节。屈掌指关节和伸指骨间关节。尺神经尺神经ulnarulnarulnarulnar nerve nerve nerve nerve（C8C8C8C8T1T1T1T1）： 发自：内侧束发自：内侧束走行：先与肱动脉同行于肱二头肌内侧沟
17、走行：先与肱动脉同行于肱二头肌内侧沟内，后转至肘关节背面的尺神经沟内，后转至肘关节背面的尺神经沟, ,再向再向下转至前臂掌面，伴尺动脉行于前臂尺下转至前臂掌面，伴尺动脉行于前臂尺侧，经豌豆骨外侧至手掌。侧，经豌豆骨外侧至手掌。臂丛臂丛 brachial plexus brachial plexus 尺神经尺神经支配：支配： 肌支：支配尺侧腕屈肌和指深屈肌的尺肌支：支配尺侧腕屈肌和指深屈肌的尺 侧半、小鱼际肌、拇收肌、骨间肌及侧半、小鱼际肌、拇收肌、骨间肌及 第第3 3、4 4蚓状肌蚓状肌 皮支：掌支分布于小鱼际、小指和环指皮支：掌支分布于小鱼际、小指和环指 尺侧半的皮肤手背支分布于手背尺侧尺侧
18、半的皮肤手背支分布于手背尺侧 半和小指、环指及中指尺侧半背面的半和小指、环指及中指尺侧半背面的 皮肤（中指和环指的分支只到第皮肤（中指和环指的分支只到第1 1指节指节 背面，余部由正中神经分布）背面，余部由正中神经分布）臂丛臂丛 brachial plexus brachial plexus 皮支皮支皮支皮支桡神经桡神经radial nerveradial nerve： 发自：后束发自：后束 走行：走行： 伴肱深动脉入桡神经沟伴肱深动脉入桡神经沟 穿外侧肌间隔至肱桡肌和肱肌之间，穿外侧肌间隔至肱桡肌和肱肌之间， 分为浅、深两支分为浅、深两支 浅支伴行于桡动脉的外侧浅支伴行于桡动脉的外侧 深支穿
19、旋后肌至前臂背面，行于浅、深支穿旋后肌至前臂背面，行于浅、 深伸肌间深伸肌间臂丛臂丛 brachial plexus brachial plexus 臂丛臂丛 brachial plexus brachial plexus 桡神经桡神经支配：支配： 肌支：支配肱三头肌、肱桡肌和桡侧腕肌支：支配肱三头肌、肱桡肌和桡侧腕 长伸肌长伸肌, ,桡神经深支支配旋后肌及桡神经深支支配旋后肌及 前臂其余伸肌前臂其余伸肌 皮支：皮支：臂后皮神经臂后皮神经分布至上臂后面皮肤分布至上臂后面皮肤 前臂后皮神经前臂后皮神经分布于前臂背面的分布于前臂背面的 皮肤桡神经浅支分布于手背桡侧皮肤桡神经浅支分布于手背桡侧 半和
20、桡侧半和桡侧2 2个半指近节背面的皮肤个半指近节背面的皮肤皮支皮支皮支皮支腋神经腋神经axillaryaxillary nerve nerve： 发自：后束发自：后束 走行：绕肱骨外科颈后方，至三角肌深面走行：绕肱骨外科颈后方，至三角肌深面 支配：肌支：支配三角肌和小圆肌支配：肌支：支配三角肌和小圆肌 皮支：分布于肩部、臂外侧上部皮支：分布于肩部、臂外侧上部 的皮肤的皮肤臂丛臂丛 brachial plexus brachial plexus 胸神经前支共胸神经前支共1212对对 第第1 1 1111胸神经前支称胸神经前支称肋间神经肋间神经 第第1212胸神经前支称胸神经前支称肋下神经肋下神经
21、胸神经前支胸神经前支anterior branch of the anterior branch of the thoracic nervethoracic nerve 胸神经的前支的节段性分布：胸神经的前支的节段性分布： 平齐平齐胸骨角胸骨角为为T2T2 平齐平齐乳头乳头为为T4T4 平齐平齐剑突剑突为为T6T6 平齐平齐肋弓下缘肋弓下缘为为T8T8 平齐平齐脐脐为为T10T10 髂前上棘髂前上棘连线平面为连线平面为T12 T12 胸神经前支胸神经前支anterior branch of the thoracic nerveanterior branch of the thoracic ne
22、rveanterior branch of the thoracic nerveanterior branch of the thoracic nerve腰丛腰丛lumbar plexus lumbar plexus 组成：第组成：第1212胸神经前支的一部分、第胸神经前支的一部分、第1 1 3 3腰腰 神经前支及第神经前支及第4 4腰神经前支的一部分腰神经前支的一部分位置：腰大肌深面位置：腰大肌深面分支分布：分支分布： 髂腹下髂腹下和和髂腹股沟神经髂腹股沟神经：分布于腹股：分布于腹股 沟区的肌肉和皮肤沟区的肌肉和皮肤股神经股神经femoral nervefemoral nerve：腰丛最大分
23、支腰丛最大分支 走行：穿腹股沟韧带深方、股动脉外侧达走行：穿腹股沟韧带深方、股动脉外侧达股部股部 支配：支配： 肌支：大腿前肌群肌支：大腿前肌群 皮支：皮支：前皮支前皮支，分布于大腿和膝关节前，分布于大腿和膝关节前 面的皮肤面的皮肤 隐神经隐神经，分布于髌下、小腿内侧，分布于髌下、小腿内侧 面和足内侧缘的皮肤面和足内侧缘的皮肤腰丛腰丛lumbar plexus lumbar plexus 闭孔神经闭孔神经： 经闭孔进入大腿，皮支分布于大腿内经闭孔进入大腿，皮支分布于大腿内侧面的皮肤，肌支支配大腿内收肌群和闭侧面的皮肤，肌支支配大腿内收肌群和闭孔外肌孔外肌腰丛腰丛lumbar plexus lu
24、mbar plexus 骶丛骶丛sacral plexus sacral plexus 组成：第组成：第4 4腰神经前支的余部和第腰神经前支的余部和第5 5腰神经腰神经前支合成的腰骶干、全部骶神经和尾神前支合成的腰骶干、全部骶神经和尾神 经的前支组成经的前支组成位置：位于盆腔内壁，梨状肌的前面位置：位于盆腔内壁，梨状肌的前面分支：分支： 臀上神经臀上神经：伴臀上血管经梨状肌上孔出：伴臀上血管经梨状肌上孔出骨盆，支配臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌骨盆，支配臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌 臀下神经臀下神经：伴臀下血管至梨状肌下孔出骨盆，：伴臀下血管至梨状肌下孔出骨盆，支配臀大肌支配臀大肌 股后皮股后皮：穿
25、梨状肌下孔出骨盆，分布于股后：穿梨状肌下孔出骨盆，分布于股后侧和腘窝的皮肤侧和腘窝的皮肤 阴部神经阴部神经：伴阴部内血管经梨状肌下孔出骨：伴阴部内血管经梨状肌下孔出骨盆，绕坐骨棘的后方，经坐骨小孔至坐骨盆，绕坐骨棘的后方，经坐骨小孔至坐骨肛门窝。皮支，分布于肛门及会阴部的皮肛门窝。皮支，分布于肛门及会阴部的皮肤；肌支支配肛门括约肌及会阴肌肤；肌支支配肛门括约肌及会阴肌骶丛骶丛sacral plexus sacral plexus 坐骨神经坐骨神经sciatic nervesciatic nerve：最粗大的神经最粗大的神经 走行走行：经梨状肌下孔出骨盆至臀大肌深面：经梨状肌下孔出骨盆至臀大肌深
26、面 在股骨大转子与坐骨结节之间下行在股骨大转子与坐骨结节之间下行 至股后面至股后面 在股二头肌深面下降至腘窝在股二头肌深面下降至腘窝 在腘窝上方分为在腘窝上方分为胫神经胫神经和和腓总神经腓总神经骶丛骶丛sacral plexus sacral plexus 胫神经胫神经tibialtibialtibialtibial nerve nerve nerve nerve： 伴胫后动脉下行，在内踝后方至足底分伴胫后动脉下行，在内踝后方至足底分为足底内、外侧神经。为足底内、外侧神经。腓总神经腓总神经common common common common peronealperonealperonealp
27、eroneal nerve nerve nerve nerve： 沿腘窝外侧壁至腓骨头后方，绕腓骨沿腘窝外侧壁至腓骨头后方，绕腓骨颈，分为颈，分为腓浅神经腓浅神经superficial superficial superficial superficial peronealperonealperonealperoneal nervenervenervenerve和和腓深神经腓深神经deep deep deep deep peronealperonealperonealperoneal nerve nerve nerve nerve骶丛骶丛sacral plexus sacral plexus
28、坐骨神经支配坐骨神经支配： 肌支：肌支： 坐骨神经本干：支配股二头肌、半坐骨神经本干：支配股二头肌、半 腱肌和半膜肌腱肌和半膜肌 胫神经：支配小腿后群肌胫神经：支配小腿后群肌 腓浅神经：支配腓骨长、短肌腓浅神经：支配腓骨长、短肌 腓深神经：支配小腿前群肌、足背肌腓深神经：支配小腿前群肌、足背肌骶丛骶丛sacral plexus sacral plexus 皮支：皮支： 腓浅神经分布于小腿外侧、足背及第腓浅神经分布于小腿外侧、足背及第2 2 5 5趾趾背的皮肤背的皮肤 腓深神经分布于小腿前和第腓深神经分布于小腿前和第1 1、2 2趾间隙的趾间隙的皮肤皮肤 骶丛骶丛sacral plexus sa
29、cral plexus 正中神经损伤正中神经损伤： 若于臂部主干损伤，可累及全部分支，若于臂部主干损伤，可累及全部分支， 引起前臂屈腕能力明显减弱，不能旋前，引起前臂屈腕能力明显减弱，不能旋前， 鱼际肌萎缩，不能对掌，手显平坦，鱼际肌萎缩，不能对掌，手显平坦， 拇拇 食、中指不能屈曲，称为食、中指不能屈曲，称为“猿手猿手”。感觉。感觉障障碍以拇、食、中指的掌面最为显著碍以拇、食、中指的掌面最为显著臂丛各主要分支的损伤臂丛各主要分支的损伤 尺神经损伤尺神经损伤： 损伤尺神经，运动障碍表现为屈腕能力损伤尺神经，运动障碍表现为屈腕能力减弱，环指、小指的末节指骨不能屈，小减弱，环指、小指的末节指骨不能
30、屈，小鱼际肌萎缩，骨间肌萎缩，各指不能互相鱼际肌萎缩，骨间肌萎缩，各指不能互相靠拢。拇指内收能力消失。由于拮抗肌占靠拢。拇指内收能力消失。由于拮抗肌占优势，呈现优势，呈现“爪形手爪形手”。感觉丧失的区域。感觉丧失的区域以小指最为显著以小指最为显著 。臂丛各主要分支的损伤臂丛各主要分支的损伤桡神经损伤桡神经损伤： 肱骨中段骨折时桡神经易受损伤，导肱骨中段骨折时桡神经易受损伤，导致不能伸肘、伸腕和伸指，抬前臂时呈致不能伸肘、伸腕和伸指，抬前臂时呈“垂腕垂腕”姿态。感觉丧失区域以手背第姿态。感觉丧失区域以手背第1 1、2 2掌骨间隙处最为显著。掌骨间隙处最为显著。腋神经损伤腋神经损伤： 肱骨外科颈骨
31、折，腋神经完全被截断肱骨外科颈骨折，腋神经完全被截断时，三角肌瘫痪，不能高举或外展上肢，时，三角肌瘫痪，不能高举或外展上肢，肩部骨突耸出，失去正常的丰满轮廓，呈肩部骨突耸出，失去正常的丰满轮廓，呈“方形肩方形肩”。三角肌区皮肤感觉减退或丧。三角肌区皮肤感觉减退或丧失。失。臂丛各主要分支的损伤臂丛各主要分支的损伤骶丛的主要神经损伤骶丛的主要神经损伤 胫神经损伤胫神经损伤： 腘窝创伤、膝关节后脱位、踝关节、腘窝创伤、膝关节后脱位、踝关节、跟骨骨折或脱位时可致胫神经受损。此时跟骨骨折或脱位时可致胫神经受损。此时足不能跖屈和内翻，足底肌萎缩致足弓变足不能跖屈和内翻，足底肌萎缩致足弓变高（空足），感觉障碍主要是足底高（空足），感觉障碍主要是足底腓总神经损伤腓总神经损伤： 腓骨颈骨折易伤及腓总神经。运动障腓骨颈骨折易伤及腓总神经。运动障碍表现为足和趾不能背屈，足下垂并内翻碍表现为足和趾不能背屈，足下垂并内翻（马蹄内翻足）。患者步行时，因足下垂（马蹄内翻足）。患者步行时，因足下垂而须用力提高下肢而须用力提高下肢, ,呈呈“跨阈步态跨阈步态“感觉感觉障碍主要为小腿外面和足背障碍主要为小腿外面和足背骶丛的主要神经损伤骶丛的主要神经损伤
