糖尿病患者饮食

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1、糖尿病患者的饮食理主要内容糖尿病饮食管理的重要性与目的营养的根本常识糖尿病饮食控制原那么食物选择技巧食物的血糖生成指数食物交换份饮食管理的本卷须知糖尿病饮食管理的重要性与目的IDF提出：糖尿病综合治疗的“五驾马车血糖自我监测知识教育药物治疗饮食治疗适当运动饮食管理的的重要性饮食治疗是所有糖尿病治疗的根底，贯穿于糖尿病的始终不良饮食习惯的危害： 不但血糖难以控制，还可导致相关的心血管危险因素如高血压、血脂异常和肥胖的出现和加重；合理饮食的益处： 局部患者经过合理的饮食调整，可以逐渐减少药物剂量。个别患者结适宜当的运动，可不需要药物治疗饮食管理的目的1：合理的饮食可保持健康的身体素质；：维持理想体

2、重，控制血糖和血脂水平；：保护胰岛细胞；4：预防急性并发症，减少或延缓各种慢性并发症；5：满足特殊情况的营养需要：如儿童、青少年、妊娠、哺乳期妇女。营养学根底知识三大营养素提供热量： 蛋白质、脂肪、碳水化合物在体内释放热量分别为： 1克碳水化合物=4千卡 1克蛋白质 =4千卡 1克脂肪 =9千卡营养学的根底知识三大营养素主要食物来源：蛋白质：优质蛋白质：禽畜肉，蛋类、奶及奶制 品大豆类及其制品植物优质蛋白 一般蛋白质：谷类米、面、面包等营养学的根底知识三大营养素主要食物来源：脂肪酸：饱和脂肪酸：动物油、肥肉等 不饱和脂肪酸：单不饱和脂肪酸 多不饱和脂肪酸 花生油、菜籽油、调和油、葵花子油、 鱼

3、油等营养学的根底知识三大营养素主要食物来源： 碳水化合物： 单糖：葡萄糖、半乳糖、果糖水果、蜂蜜 双糖：蔗糖甘蔗、白沙糖、麦芽糖饴 糖、乳糖乳汁 多糖：淀粉：谷类大米、小米、麦等，根 茎类薯类、芋头、山药等杂粮豆类 饮食调整原那么总热能要合理三大营养素比例适当食物营养均衡限制单、双糖足够的维生素及膳食纤维进食规律，每天至少进食三餐健康的食物烹调方法：清淡少盐饮食控制原那么 1.合理的总热能总热能应根据患者的身高、体量、劳动强度而定。到达或维持理想体量。 总热量计算公式：总热量千卡= 标准体量X每公斤体重需要的热量标准体重（公斤）=身高（厘米）-105每公斤体量所需要的热量查表成人糖尿病热能供给

4、量（千卡/公斤标准体重）体型休息轻体力劳动中体力劳动重体力劳动肥胖15253035正常25303540以上消瘦30354045注：1、年龄50岁以上者每增加10岁减去总热量的10%。 2、儿量糖尿病人热量供给 每日总热量=1000+年龄X70_100千卡 1岁1000Kcal/d(根底，2岁+100Kcal/d/y, 12-15岁 男：+200Kcal/d/y， 女+100Kcal/d/y 15岁 同成人体形的表现有：肥胖、标准、消瘦评价的方法有两种：体量指数和目前体量状况%方法1：体量指数=体重公斤身高米28 肥胖24-27.9 超重18.5-23.9 标准18.5 过轻方法2目前体量状况%

5、=【实际体量-标准体量标准体量 X 100%超过10%属于超重超过20%属于肥胖超过40%属于重度肥胖低于10%属于偏瘦低于20%属于消瘦活动强度的评价 中国成人活动强度分级 活动强度职业工作时间分配工作内容举例轻75%时间坐或站立25%时间活动办公室工作、修理电器钟表、教师、售货员、酒店服务员、化学实验操作、讲师等中25%时间坐或站立75%时间活动（中等强度）学生日常活动、机动车驾驶、电工安装、车床操作、金工切割、护士等重40%时间坐或站立60%时间特殊职业活动（强度大）非机械化农业劳动、炼钢、舞蹈、体育运动、装卸、采矿等饮食控制原那么 2.三大营养素比例适当 蛋白质： 占总热能的15-20

6、% 脂肪： 占总热能不超过30% 碳水化合物： 占总热能的50-60%饮食控制原那么3. 饮食均衡l一天的食谱要尽量包括四大类食物 粮谷类、蔬菜水果类、鱼肉蛋类和奶豆类。l食物选择多样化 不同的食物提供不同的营养成分。饮食控制原那么 4.限制单糖和双糖l碳水化合物分为单糖、双糖和多糖。l 单糖、双糖统称简单糖。l 简单糖食物在体内很快吸收，导致食后血糖急剧增加0.5小时，对于糖尿病人病情不利，应该尽量防止进食此类食物。l多糖类食品在体内要转化成单糖后才能吸收，所以食后血糖升高较慢1.5小时；同时这些食物中大多含有一定的膳食纤维，对于减缓血糖升高有一定的作用。饮食控制原那么 5.规律进食按时有规

7、律地进餐；尽量使进餐后血糖升高与药物作用顶峰相吻合，更好地控制餐后血糖；同时也有助于药物治疗方案有效的调整。饮食控制原那么 每天至少三餐，合理分配早午晚三餐分配，可以/、/、/，也可以/、/、/局部患者可分为-餐，如采取饮食和运动治疗，不需用药的患者，妊娠糖尿病者饮食控制原那么 6. 钙和维生素及膳食纤维充足糖尿病人钙和维生素B、C、D需要量多充足的钙和维生素B、C、D可防治骨质疏松、心血管和神经系统等并发病；膳食纤维起到一定的降血糖作用。 膳食纤维水溶性纤维 延缓CHO吸收，改善糖代谢，降低胆固醇。不溶性纤维 增加粪便体积，减少转运时间，预防便秘，摄入过多，影响无机盐和维生素吸收 膳食纤维含

8、量水溶性：燕麦、大麦、水果苹果、香蕉、柑橘、果胶、胡萝卜、花椰菜、南瓜、马铃薯、藻胶、魔芋。不溶性：豆类皮、局部蔬菜、水果类、谷类麸皮。每天进食量适中 中国建议：25-35g/天 根据能量:低1800Kcal) 25g/d 中2400Kcal) 30g/d 高2800Kcal) 35g/d饮食控制原那么7.食物烹调要得法，清淡少盐，多采用以下的烹调方法：营养成分损失少容易消化吸收不会额外增加脂肪少用的烹调方法：油炸、煎、红烧肉中的脂肪过度氧化，产生致癌物增加脂肪量，增加热量对蛋白质，维生素破坏多 特别不适合成年人、胖人、高血脂、糖尿病、高血压、心血管和消化道疾病人吃饮食量计算举例张先生，男，5

9、4岁，教师，身高170厘米，体重85公斤，最近确诊为2型糖尿病，空腹血糖波动在10-13mmol / L，口服降糖药治疗，平日活动少。第一步：计算标准体重 张先生的标准体重是： 170(厘米)-105=65(公斤)第二步：评价张先生的体型目前体重状况%=【实际体重-标准体重标准体重】100%【85-65 65】100%=30.7， 超过20%，故属于肥胖体重指数=体重身高=85 1.7=29.4kg/m体重指数28 也是属于肥胖第三步：计算一天需要的总热能张先生属于肥胖、轻体力劳动者查表：供给热能为25千卡/公斤/天根据公式，张先生一天需要的总热能是：65公斤25千卡=1625千卡第四步：确定

10、三大营养素的比例 碳水化合物50-60%，脂肪20-30%，蛋白质15%碳水化合物：1600x60%=960千卡4=240克 300克蛋白质：1600x15%=240千卡4=60克 166克脂肪： 1600x25%=400千卡9=39克 44克油碳水化合物50克含5克左右蛋白质 5两=25克左右蛋白质肉类50克含10克左右蛋白质 2两=20克左右蛋白质牛奶250ML=7克左右蛋白质 鸡蛋1个=7克左右蛋白质 第五步：餐次分配 总量1600千卡早餐1/5(320千卡）主食2两午餐2/5(640千卡）主食2两晚餐2/5(640千卡）主食2两第五步：根据分配原那么，制定全天食谱全天早餐午餐晚餐主食类

11、300克75克125克125克蔬菜类500克250克250克水果类鱼肉蛋类150克1个鸡蛋75克75克豆奶类250ML250ML油脂类40克食物选择技巧食物选择是糖尿病饮食控制中最重要的局部每天的食物均应包括四大类食物四大类食品包括谷薯类：谷薯类： 米、面、玉米、红薯等，主要含有碳水化合米、面、玉米、红薯等，主要含有碳水化合物物苹果类：苹果类： 富含维生素、矿物质和膳食纤维富含维生素、矿物质和膳食纤维肉蛋类：肉蛋类： 如肉、蛋、奶、鱼、禽、豆腐等，主要为人如肉、蛋、奶、鱼、禽、豆腐等，主要为人体提供蛋白质、脂肪、矿物质和维生素体提供蛋白质、脂肪、矿物质和维生素油脂类：油脂类： 油脂、硬果类食品

12、，主要为人体供给热量油脂、硬果类食品，主要为人体供给热量平衡膳食宝塔鱼肉类的选择主要提供蛋白质含一定量的脂肪多项选择：低脂肪及低胆固醇少选：高脂肪及高胆固醇蛋白质：适当优质蛋白要求要求 一般成人需要量一般成人需要量1g/kg.d, 占总能量的占总能量的15-20%，其中优质蛋白动物蛋白，其中优质蛋白动物蛋白至少占至少占1/2 # 特殊需要，如儿童，孕妇、消瘦患特殊需要，如儿童，孕妇、消瘦患者可适当增加，如按者可适当增加，如按优质蛋白质包括：鱼禽畜肉、蛋、奶类优质蛋白质包括：鱼禽畜肉、蛋、奶类一般蛋白质：谷类一般蛋白质：谷类食用油的选择主要是提供脂肪酸脂肪：占总能量的20-30%脂肪酸的种类:单

13、不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸、饱和脂肪酸 选择：低饱和脂肪酸 多项选择：植物油 少选：动物油含饱和脂肪酸多单不饱和脂肪酸：植物果实如花生、坚果多不饱和脂肪酸：植物、深海鱼饱和脂肪酸：动物脂肪、椰子油脂肪酸过多的害处高脂肪膳食可导致：血液中胆固醇TC和游离脂肪酸增加，造成动脉硬化；降低胰岛素敏感性；降低葡萄糖的氧化利用率；减少肝脏、骨胳肌、脂肪等组织的胰岛素受体数目增加糖异生作用，间接使血糖升高主食的选择主要是提供碳水化合物碳水化合物占总热量的50-60%多项选择：含纤维素多的淀粉类多糖食物主要考虑血糖的生成指数GI食物血糖生成指数 glycemic index(GI)GI是衡量食物摄入后引起血

14、糖反响的一项有生理意义的指标。 定义：某种食物的GI是指以50克碳水化合物的该种食物餐后血糖反响曲线下增值面积与含50克碳水化合物的参考食物餐后血糖反响曲线下增值面积这比乘以100所得的值，具体计算公式如下：GI= 50克碳水化合物的食物的餐后血糖应答值50%葡萄糖的餐后血糖应答值100 食物血糖生成指数GI55，低GI食物GI 55-70， 中GI食物GI70， 高GI食物高GI食物：进入胃肠后消化快，吸收率高，葡萄糖释放快，葡萄糖进入血液后增值高。低GI食物：在胃肠中停留时间长，吸收率低，葡萄糖进入血液后增值低。尽量多先缓慢释放能量的低GI食物。GI受食物多方面影响食物的种类：碳水化合物较

15、蛋白质、脂肪的GI高生熟度：植物越成熟GI就越高；淀粉的糊化程度：糊化程度越高GI就越高；淀粉结构和含量：支链淀粉糯米较直链淀粉大米的GI高食物成分：膳食纤维、蛋白质或脂肪含量多，GI低；加工制作方法：高温处理后淀粉糊化程度，GI也高爆米花低GI的食物的选择一般而言，纤维含量高的食物，GI较低，如粗杂粮，蔬菜、某些水果，再就是奶类，豆类GI普遍较低。谷类：大麦、小麦、燕麦、荞麦、黑米奶类：牛奶，低脂奶类根茎类：魔芋、芋头、藕、山药豆类：黄豆、豆腐，绿豆、四季豆、扁豆水果：橘子、苹果、樱桃、杨桃、柑、柚饮类：苹果汁、水蜜桃汁降低就餐GI技巧 巧妙的食物搭配1、主食同副食搭配2、粗细搭配3、高GI

16、食物同低GI食物搭配4、少纤维同多纤维搭配5、粮食同奶类、豆类搭配 食品交换法熟悉各类食物的营养成分，能够熟悉交换，饮食可以多样变化，生活会像健康人一样多姿多彩。食品交换法分为六大类食品交换； 原那么是：只能在同类食品中进行交换，不能跨品种交换，如含碳水化合物的粮谷类不能与富含蛋白质的瘦肉类交换，适量的水果类可与粮谷类交换。食品交换法1、等值谷薯类包括淀粉类食品交换表(g) 含碳水化合物19g,蛋白质2g,热量90Kcal大米25梳打饼25茨菇75面粉25银耳25山药125生挂面25绿豆25土豆125玉米面25赤豆25荸荠125生面条30干粉条25南瓜100咸面包37.5食品交换法2、等值鱼肉

17、类包括蛋类，大豆类交换表g) 含蛋白质9g,脂肪5g，热量80Kcal瘦猪肉50豆腐丝50干黄豆20鱼75香肠20瘦排骨50猪舌50酱肉25家禽类50蛤蜊肉100虾 75猪心70瘦牛肉50猪肝70肉松20瘦羊肉50鸡蛋55豆腐干 50免肉100鸭蛋55豆腐花125北豆腐100南豆腐150食品交换法 3、等值蔬菜交换表(g) 含蛋白质5g，碳水化合物15g，热量80Kcal含糖3%的蔬菜每份500g含糖4%的蔬菜每份白菜 圆白菜 菠菜 油菜韭菜 芹菜 莴芛 西葫芦番茄 冬瓜 青瓜 苦瓜茄子 绿豆芽 菜花 鲜磨菇龙须菜倭瓜 350 园椒 350丝瓜 300 鲜红豆 250鲜扁豆 250 四季豆 2

18、50 鲜碗豆 100食品交换法4、等值乳类，豆类交换表g) 含蛋白质8g，脂肪8g,碳水化合物12g，热量160Kcal淡牛奶250酸牛奶220牛奶粉35豆浆450豆汁1100豆腐粉45脱脂肪400脱脂奶粉56食品交换法5、等值水果类交换表g)含碳水化合物21g，热量90Kcal鸭梨250李子200蜜橘250葡萄200鲜枣100橙350苹果200西瓜750潮州橘275桃子175鲜荔枝225食品交换法6、等值油脂类包括坚果交换表g 含脂肪9g,热量80Kcal花生油9 葵花子30咸豆，菜，麻油9 花生米15南瓜子30（生或炸15粒） 杏仁15核桃仁12.5芝麻酱（1汤匙)15粮谷类及水果类简易交

19、换份法1、粮谷类：约75g白米含碳水化合物60g,蛋白质2g，热量270Kcal,可换以下任一种食品米饭1平中号碗烂饭1中碗潮州粥1中碗通心粉（熟）2中碗意粉（熟） 2中碗粥3碗河粉（煮后除汤）1中碗米粉（熟）1碗1、粮谷类：每份含碳水化合物60g,蛋白质2g，热量270Kcal咸方包去薄片3片全麦方包3片奶盐苏打饼12块高纤维麦饼15块玉米片3中碗鲜粟子（中）12粒干莲子6满汤匙 红/绿豆6满汤匙粉丝（湿）3碗青/黑豆（生）12粒消化饼6块麦片（生）12汤匙2、水果类交换表： 每份含碳水化合物21g,蛋白质1g,热量90Kcal苹果1个大香蕉1条大杨桃1个大番石榴1个中芒果2个中龙眼24粒中

20、榴莲1个鸡蛋大大蕉1个樱桃12粒提子20粒中 西柚1个中柑2个小桃子1个大木瓜个中红柿1个大沙田柚4片草莓24粒中 奇异果2个饮食调节的本卷须知1、每月监测体重一次 饮食控制即制定饮食方案，饮食方案的制定不可能一次完成 是根据患者的饮食习惯、病情和体量变化、活动情况及时、正确地调整饮食调节的本卷须知2、指导患者定期到营养咨询门或糖尿病专科护士门诊评价食谱和营养状况。 尤其是在开始的一段时间，半月至一月咨询一次，防止患者“不知不觉地走向一些饮食控制误区。饮食调节的本卷须知3、尽量选择多食体积大，能量低的食物如瓜类，大白菜，海带等，尤其是GI值低于55的食物。饮食调节的本卷须知4、以青瓜等能量低且

21、能生吃的瓜类作为零食，以防饥饿。 糖尿病人饮食控制，尤其是肥胖患者，最需要解决的“饥饿问题。主食，肉类，油类等主要食品控制得当，尽可能选择含粮4%以以下的新鲜蔬菜，多项选择用粗杂粮代替细粮。饮食调节的本卷须知饥饿感是糖尿病的一种病症，经过治疗，病情改善，饥饿感就会随之而减轻或消灭；饮食控制循序渐进，有个逐渐适应的过程；糖尿病可能与平时习惯有关，通过饮食控制来治疗糖尿病，可以到达纠正不良饮食习惯的目的。饮食调节的本卷须知5、预防低血糖。 指导患者熟悉低血糖反响病症及处理方法，尤其是注射胰岛素 或服胰岛素促泌剂的患者。预防低血糖： A、饮食规律 B、饮食与运动有机结合 C、改变膳食结构的开始一段时

22、间，及时监测血糖变化及其规律 D身边常备一些含糖食品，如饼干，水果，牛奶等，一旦有低血糖病症，可立即进食，病症很快会缓解。 E饮食药物有机结合，正餐与加餐的时间要与胰岛素注射时间和作用时间相配合，比方从正餐中取出25克左右的主食，于正餐间和睡前适当加餐，以预防低血糖。饮食调节的本卷须知6、加强糖尿病教育，尽可能让患者多地了解一些营养知识 过于严格强调糖尿病人忌口，结果是生活质量下降，患者缺乏信心，导致饮食控制失败。如果糖尿病人自己具备一定的营养常识，那么可以在更大范围地增加自己的食物选择，便可长期坚持。饮食调节的本卷须知7、加餐，包括所有的零食，都应计入全日总能量之中8、鼓励患者多饮水 多饮水

23、有利于体内废物的排出，有利于稀释血糖，降 低血糖值 。9、掌握估算食物重量的方法一个鸡蛋：50-60克中碗：半碗米饭是50克米 平碗米饭是75克米 满碗米饭 是100克米米与米饭的生熟比1：2-2.51汤匙瓷汤匙油：10克牛奶与奶粉能量比：1：10一个小苹果：100克.(试验2-3次就可以掌握 饮食调节的本卷须知 不能用花生，瓜子，核桃等坚果类食物充饥，坚果类食物中都含有一定的碳水化合物，尤其含脂肪多，不利于减肥食物重量g 能量kcal蛋白质g脂肪g碳水化合物g花生米10058124.144.421.2葵花子（带壳）10061622.552.812.5南瓜子（带壳）10068133.050.5

24、2.8西瓜子（带壳）10053732.344.810.1核桃（带壳）10062415.459.318.6杏仁10051424.744.82.9榛子10059430.550.34.9松子10061914.158.59.0 饮食调节的本卷须知糖尿病人吃水果原那么:1、时机：血糖控制比较理想时2、数量：全日不超过200克3、时间：两餐之间4、种类：多项选择择血糖指数低和糖份低的水果 多项选择：桃、柠檬、李、梨、苹果、柚、橘、橙 少选：椰子、菠萝、香蕉、西瓜 防止：大枣、甘蔗、荔枝、龙眼、提子、榴莲5、血糖：监测进食后的血糖情况，选择适宜水果 FBG7.8mmol/l PBG10mmol/l 暂时不吃

25、6、热量：应计算在全日总热量之。200克水果=25克主食饮食调节的本卷须知 水果和蔬菜不能代换两种都含有丰富的膳食纤维和维生素C蔬菜的含糖量比水果低蔬菜中的维生素极易破坏，而水果的维生素那么能保存较好饮食调节的本卷须知 了解血糖控制目标良好一般不良空腹血糖mmol/L4.4-6.17.07.0餐后2血糖mmol/L4.4-8.01010 小结A、饮食控制是糖尿病人的首选和终生治疗方式B、饮食控制是指总热能控制，结构合理，营养均衡量，合理选择食物C、掌握食品交换方法D、注重科学的饮食指导E、定期复诊随防，评价及适当调整饮食。健康的四大基石是合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡正确的生活方式是糠尿病的非药物治疗，是一切治疗的根底糖尿病的防治需要医生、病人、社会的共同努力帮助患者战胜疾病，让患者享受美好人生。