中药基本知识之补虚药

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1、补虚药一、含义 凡能补益正气,增强体质,以提高抗病能力,治疗虚证为主的药物,称为补虚药,亦称补养药或补益药。二、分类 虚证的临床表现比较复杂,但就其证型概括起来,不外气虚、阳虚、血虚、阴虚四类。补益药也可根据其功效和主要适应证的不同而分为补气、补阳、补血、补阴四类。三、功效补益正气,增强体质,提高抗病能力。四、适应范围1补虚药主治虚证。2若配伍祛邪药,可用于邪盛正衰或正气虚弱而病邪未尽的证候,以起到“扶正祛邪”的作用,达到邪去正复的目的。五、配伍方法临床除应根据虚证的不同类型选用相应的补虚药外,还应充分重视人体气、血、阴、阳相互依存的关系。一般说来,阳虚者多兼有气虚,而气虚者也易致阳虚;气虚和

2、阳虚表示人体活动能力的衰减。阴虚者每兼见血虚,而血虚者也易致阴虚;血虚和阴虚,表示体内精血津液的耗损。与此相应,各类补益药之间也有一定联系和共通之处。如补气药和补阳药多性温,属阳,主要能振奋衰减的机能,改善或消除因此而引起的形衰乏力,畏寒肢冷等症;补血药和补气药和补阳药多性寒凉或温和,属阴,主要能补充耗损的体液,改善或消除精血津液不足的证候。故气药和补阳药,补血药和补阴药,往往相辅而用。至于气血两亏,阴阳俱虚的证候,又当气血兼顾或阴阳并补。此外,还应注意顾护脾胃,适当配伍健脾消食药,以促进运化,使补虚药能充分发挥作用 六、使用注意1虚弱证一般病程较长,补虚药宣作蜜丸、煎膏(膏滋)、片剂、口服液

3、、颗粒剂或酒剂等,以便保存和服用。如作汤剂,应适当久煎,使药味尽出。医学源流论说:“补益滋腻之药,宜多煎,取其熟而停蓄”,颇有法度。个别挽救虚脱的补虚药,则宜制成注射剂,以备急用。2补虚药原为虚证而设,凡身体健康,并无虚弱表现者,不宜滥用,以免导致阴阳平衡失调,“误补益疾”。3实邪方盛,正气未虚者,以祛邪为要,亦不宜用,以免“闭门留蔻”。第一节补气药n一、功效n本类药物性味多甘温或甘平,能补益脏腑之气,尤其善于补益脾肺之气。n二、适应范围n主治脾肺气虚的病证。n1.脾气虚,神疲乏力,食欲不振,脘腹虚胀,大便溏薄,甚或浮肿,脱肛,脏器下垂等。n2.肺气虚,少气懒言,语言低微,甚或喘促,易出虚汗等

4、n三、配伍方法应用时,除应随不同的气虚证而选择相宜的补气药外,还须根据兼证的酌精配伍,如兼见阳虚者配补阳经,兼见阴虚者配补阴药。另外,气能统摄血液,补气又可以生血和生津,故临床治疗气虚不摄的失血、出汗、小便不禁和血虚津亏等证,亦常使用补气药,或分别与止血、敛汗、缩尿、补血、生津药同用。n四、使用注意n补气药性多壅滞,易致中满,应用时须适当辅以理气药。人参党参太子参n共同点:n人参、党参与太子参三者皆味甘,归脾、肺经。均能补脾益肺(补益脾肺之气),生津止渴。同可用治:n1脾气不足,倦怠乏力,食少便溏等症,常配伍白术、茯苓、炙甘草;n2肺气虚弱,咳嗽,短气喘促,懒言声微,自汗脉虚等症,常配伍蛤蚧、

5、核桃仁等药;n3气津两伤,气短口渴等症n不同点:人参甘微苦微温,又归心经,补益的力量强,善于大补元气,为补虚扶正的要药,治疗虚劳内伤第一品药,凡气血津液不足之证人参均可使用。现代临床主要用于急救虚脱和正虚久病重证的患者。n治疗气虚欲脱,脉微欲绝的重危证候,无论因于大失血、大吐泻或久病、大病所致者,单用人参大量(1530g)浓煎服。n若气脱兼见四肢逆冷,阳气衰微者,可配附子以益气回阳,即参附汤;n若气脱兼见汗多口渴,气阴两伤者,可配麦冬、五味子以益气敛阴,即生脉散。同时,人参又能安神增智,也可用治气血亏虚的心悸,失眠,健忘等症,常配伍当归、龙眼肉、酸枣仁等药。n此外,对血虚证,气不摄血的病证,以

6、及阳萎证,能益气生血,益气摄血和益气壮阳;对体虚外感或邪实正虚之证,可配伍解表药、攻里药,以扶正祛邪。n本品入汤剂,510g;用于急重证,剂量可酌增为1530g。宜文火另煎兑服。研末吞服,每次1.52g。n注意:人参反藜芦,畏五灵脂,恶莱菔子,均不宜同用。服用本品不宜同时吃萝卜或喝茶,以免影响补力。此外,野山参补益的力量强,但货少价贵,临床少用;园参补力不如野山参,但药源充足,价格比较便宜,临床多用。n高丽参较国产红参力强。n生晒参、红参药力较强,其中生晒参适用于气阴不足者,而红参适用于气弱阳虚者;糖参功同生晒参而药力较缓;参须药力最缓,尤宜于虚不受补者,且价格较便宜。n党参味甘性平,益气生津

7、之功与人参相似而药力较缓,为补中益气的良药,并能养血。多用于脾胃气虚、中气不足,肺气亏虚,气津两伤,气血双亏的面色萎黄,头晕心悸,以及气虚外感、正虚邪实之证。在一般的补益剂中多用党参代替人参。但党参没有大补元气之功,治疗气虚欲脱不能用党参代替人参。n注意:党参反藜芦,不宜同用。n太子参甘微苦平,补气之力不如党参,生津作用较党参为好,为补气药中一味清补之品。常用治病后气津两伤,气阴不足之证。人参西洋参n人参与西洋参同属常用名贵中药,均为五加科多年生草本植物的根。皆能补气生津。都可用治热伤气津,烦倦口渴,以及消渴等证。n二者入汤剂均宜文火另煎。n不同点:n人参为五加科多年生草本植物人参的根。本品甘

8、微苦微温,善于大补元气,补脾益肺,补气的力量强。主治气虚欲脱,脾气不足,肺气亏虚的病证。nn同时,人参又能安神增智,也可用治气血亏虚的心悸,失眠,健忘等证。人参为补虚扶正的要药,治疗虚劳内伤第一品药。n西洋参为五加科多年生草本植物西洋参的根。本品苦微甘寒,补气之力不及人参,但长于养阴清火生津,为补气药中一味清补之品,尤宜于气阴虚而有火热者。n同时,本品也可用治:n1阴虚火旺的喘咳痰血。n2肠热津亏的便血等证。西洋参太子参n共同点:n西洋参与太子参均能补气生津,都可用治气津两伤,气阴不足的病证。n不同点:n西洋参补气养阴生津的力量强,清火的力量也强,气阴两伤而火热盛者多用之。n太子参补气生津之力

9、较弱,清热之力亦弱,气津两伤而火不盛者多用太子参。n若气津两伤、气阴不足的轻证,可用价廉的太子参代替贵重的西洋参。人参黄芪n共同点:n人参与黄芪皆味甘性微温,均能补脾益肺,以及益气而补血、摄血、生津止渴。都可用治:n1脾气虚弱、中气不足,倦怠乏力、食少便溏;n2肺气虚弱,短气喘促、懒言声微、自汗脉虚等症。n3气血不足,面色萎黄,头晕心悸,气短乏力等症;n4气虚不能摄血,便血、崩漏;n5气津两伤,短气口渴,消渴等证。不同点:人参补气之力强,善于大补元气,用治气虚欲脱,脉微欲绝者。n并能安神增智,用治气血亏虚的心悸,失眠,健忘等证。n本品为补虚扶正的要药,治疗虚劳内伤第一品药。n黄芪补气之力不及人

10、参,而升阳的作用好,为补气升阳的要药,善治中气不足,气虚下陷所致的久泻脱肛,子宫下垂,胃下垂等脏器脱垂。n并能益卫固表,利水消肿,托疮生肌。又常用治:n1表虚卫阳不固的自汗;2气虚水湿失运,浮肿、小便不利;n3气血不足所致的痈疽脓成不溃或溃久不敛等证。n此外,黄芪对气虚血滞的痹痛、麻木或半身不遂等,能补气以行滞。n本品煎服,1015g,大剂量3060g。益气补中宜炙用,其他方面多生用。黄芪党参n共同点:n黄芪与党参皆味甘,归脾肺经,均能补脾益肺(补益脾肺之气)。都可用治:n1脾气虚弱,中气不足的倦怠乏力,食少便溏等症;n2肺气虚弱的咳嗽,短气喘促,懒言声微,自汗脉虚等症。n3气血亏虚,面色萎黄

11、、神疲、脉虚等症。n二者临床常相须为用。n不同点:黄芪长于补气升阳,为治气虚下陷之要药。并能益卫固表,利水消肿,托疮生肌,补气行滞。又常用治:n1表虚卫阳不固的自汗,以及气虚外感;n2气虚水湿失运的浮肿、小便不利;n3气血不足所致的痈疽脓成不溃或溃久不敛;n4气虚血滞的痹痛、麻木或半身不遂等证。n党参长于补中益气,为治疗脾肺气虚之常用药。并能生津,养血,又常用治:n1气津两伤,气短口渴等症;n2气血双亏,面色萎黄,头晕心悸等证。白术山药白扁豆n共同点:n白术、山药与扁豆皆味甘,归脾经,均能补脾止泻。都可用治脾虚泄泻,大便溏薄,食少体倦等症,三者常相须为用,常配伍人参、茯苓等药。n不同点:n白术

12、苦甘温,主归脾胃经,善于补气健脾,燥湿利水,为补气健脾燥湿之要药,故脾虚湿盛的大便溏泻尤为适宜。并常用于脾虚不能运化水湿,水湿停留(脾虚水停)所致的痰饮(常配伍桂枝、茯苓等药)、水肿(常配伍茯苓、泽泻等药)、带下等证。凡脾虚湿盛者,白术均可使用。n同时,白术又能固表止汗,安胎。又常用治:n1脾虚气弱、肌表不固而自汗;n2脾虚气弱、胎动不安等证。(白术补脾益气而安胎)n本品燥湿利水宜生用,补气健脾宜炒用,健脾止泻宜炒焦用。n山药甘平,既能益气,又能养阴,为平补脾肺肾三经的良药,且兼涩性,又能固精止带。也可用治:n1肺虚咳喘,或肺肾两虚之久咳虚喘;n2肾虚不固的遗精滑精、遗尿、尿频;n3肾虚不固,

13、以及脾肾两虚的带下清稀,绵绵不止;n4阴虚内热,口渴多饮,小便频数的消渴等证。山药补阴生津宜生用;健脾止泻宜炒用。n注意:白术甘苦温燥,适用于中焦有湿的病证,对于阴虚内热的病证不宜使用;而山药养阴助湿,可用于阴虚内热的病证,对于湿盛中满者不宜使用。n白扁豆甘微温,补力较弱,但长于化湿,为健脾化湿之良药,且补脾不腻,除湿不燥,多用治脾虚湿盛之便溏泄泻,白带过多等证。n并能消暑,也可用治暑湿伤中、脾胃失和之呕吐泄泻,脘腹胀痛。n此外,扁豆能解酒毒,解药毒,解河豚鱼毒。本品健脾止泻宜炒用,消暑解毒宜生用。白术苍术n共同点:n白术与苍术一类二种,本经中只有术而无苍、白术之分,名医别录始分赤术、白术,名

14、医别录所说的赤术即今之苍术,至宋代经史证类备急本草始有苍术的名称。n白术、苍术皆味苦性温,主归脾胃经,均能燥湿健脾。都可用治脾湿偏盛的大便溏泻、水肿、带下、痰饮等证。若脾虚湿盛者,二者常相须为用。n不同点:白术味又甘,长于补气健脾,燥性不及苍术。故补脾益不足,治疗脾弱的虚证多用白术。n且白术又能固表止汗,安胎。也常用治:n1脾虚气弱、肌表不固而自汗;n2脾虚气弱、胎动不安等证。n苍术味又辛,长于运脾,燥性过于白术,故运脾泻有余,治疗湿盛的实证多用苍术。n且苍术又能祛风湿、发汗、明目。也常用治:n1风湿痹证;n2外感风寒挟湿之表证;3夜盲症、眼目昏涩等证。甘草蜂蜜n共同点:n甘草与蜂蜜均为甘平之

15、品,生用偏凉能清热,炙用偏温能补虚。均能补脾益气,缓急止痛,润肺止咳,清热解毒,和解药性。都可用治:n1脾胃虚弱,中虚挛急作痛;n2肺虚久咳;n3疮疡肿毒;n4缓解某些药物的毒性、烈性。n注意:二者均有助湿壅气、令人中满之弊,故湿盛中满者均忌用。不同点:n甘草又能调和百药,应用较广,与石膏、知母等寒药同用,可缓和寒性,以防伤胃;与大黄、芒硝等攻下药同用,可缓和其泻下,使其泻而不速;与人参、白术、熟地、当归等补药同用,能缓和补力,使作用缓慢而持久;与半夏、干姜、黄连、黄芩等热药寒药同用,可起到协调作用。n并可用治:1血虚脏躁、精神不安;n2心气血不足之心动悸、脉结代;n3脘腹、四肢挛急作痛;n4

16、咽喉肿痛;n5药物、食物中毒等证。n且甘草润肺祛痰止咳,对于咳嗽气喘,无论寒热虚实,均可配伍使用。n本品清热解毒宜生用,补中缓急宜炙用。n注意:甘草反大戟、芫花、甘遂、海藻,不宜同用。久服较大剂量的甘草,每易引起浮肿,使用时应当注意。蜂蜜质润,又能润肠通便,也可用治津枯肠燥便秘。n此外,许多滋补丸剂、膏剂常用以赋形,以及有某些中药之采用蜜炙,不仅取其矫味及粘性,还主要取其补养与缓和药性的作用。大枣饴糖n共同点:n大枣与饴糖皆甘温,归脾胃经,均能补中益气。都可用治劳倦内伤,脾胃虚弱,中气不足所致的体倦乏力、短气食少等症。在一般的补益剂中可以起到增强补脾胃的作用。n不同点:n大枣又能养血安神,缓和

17、药性。也可用于:n1血虚萎黄,妇女脏躁、神志不安;n2在药性较峻烈的方剂中,能减少烈性药的副作用,并保护正气。n饴糖又能缓急止痛,润肺止咳。也可用治:1中虚里急、脘腹疼痛;n2肺虚干咳少痰等证。n本品入汤剂须烊化冲服。第二节补阳药n一、功效n本类药物性味多甘温或咸温或辛热,能温补人体之阳气。因肾阳为一身之元阳,乃诸阳之本。肾阳之虚得补,就能温煦其他脏腑,从而消除或改善全身的阳虚诸证。故本节介绍的补阳药,大多是以温补肾阳为主(其他以助心阳,温脾阳为主的药物,可与温里药等章节互参)。n二、适应范围n肾阳不足的怯寒肢冷,腰膝酸软,性欲淡漠,阳萎早泄,宫冷不孕,尿频、遗尿。n肾阳虚而不能纳气的呼多吸少

18、,咳嗽喘促。肾阳衰微,火不生土,脾失温运的腹中冷痛,黎明泄泻。n肾阳虚而精髓亦虚的眩晕耳鸣,须发早白,筋骨痿软,小儿发育不良,卤门不合,齿迟行迟。n肾阳虚而气化不行的水泛浮肿。下元虚冷,冲任失调,崩漏不止,带下清稀等证。n三、配伍方法因适应证候广泛,应用补阳药的配伍方法亦相应较多。除常与温里药,补肝肾药,以及补益脾肺之气的药物配伍外,还应注意配伍益精血的药,以相互调剂,使“阳得阴助”,才能“生化无穷”。n四、使用注意n补阳药性多温燥,易助火伤阴,故阴虚火旺者不宜使用。鹿茸、鹿角、鹿角胶、鹿角霜n共同点:n鹿茸、鹿角、鹿角胶与鹿角霜同出一物,都来源于鹿科动物梅花鹿或马鹿等雄鹿头上的角。皆味咸性温

19、,归肾肝经,均能温补肾阳(补肾助阳)。都可用治肾阳不足所致的阳萎早泄,宫寒不孕,尿频不禁,头晕耳鸣,腰膝腰痛,肢冷神疲等症。n不同点:n鹿茸为鹿科动物梅花鹿或马鹿等雄鹿头上尚未骨化密生茸毛的幼角。本品味甘,补肾阳,益精血的力量强,为补肾壮阳、益精血的要药。凡肾阳不足,精血亏虚所致的病证,鹿茸均可使用。n并能强筋骨,调冲任,托疮毒。也可用治:1肝肾亏虚,精血不足的筋骨痿软,小儿发育不良,囟门过期不合,齿迟,行迟;n2冲任虚寒,带脉不固的崩漏不止,带下过多;n3疮疡久溃不敛,脓出清稀,或阴疽内陷不起等证。n本品研细末,一日三次分服,13g;入煎剂宜文火另煎。n注意:服用本品宜从小量开始,缓缓增加,

20、不宜骤用大量,以免阳升风动,头晕目赤,或助火动血,而致鼻衄。凡阴虚阳亢,血分有热,胃火炽盛或肺有痰热,以及外感热病者,均应忌服。n鹿角为雄鹿头上已成长骨化的角。本品补肾助阳的作用与鹿茸相似而药力薄弱,可以作为鹿茸的代用品。同时,鹿角兼能活血散瘀消肿,也可用治疮疡肿毒,乳痈,瘀血作痛以及腰脊筋骨疼痛等证。n鹿角胶为鹿角经水煎熬浓缩而成的固体胶。本品甘咸温,既能温补肝肾,益精血,又具有良好的止血作用。既可用治肾阳虚弱,精血不足,虚劳羸瘦者,又常用治吐血、衄血、尿血、崩漏等属于虚寒者,亦可用于阴疽。n本品入汤剂宜烊化兑服。n鹿角霜为鹿角熬膏后所存残渣。本品味又涩,又善于收敛止血止带。又可用于肾阳不足

21、,脾胃虚寒的崩漏带下等证。外用对创伤出血,疮疡多黄水或久不愈合,有收敛止血敛疮的功效。巴戟天淫羊藿仙茅n共同点:n巴戟天、淫羊藿与仙茅皆味辛性温热,归肾肝经,均能补肾阳,强筋骨,祛风湿。都可用治:n1肾阳不足的阳痿、不孕、遗尿、尿频、腰膝软弱无力等症;n2风寒湿痹日久兼肾虚,腰膝酸痛或痿软无力等症。三者临床常相须为用。n不同点:n巴戟天甘辛微温,补肾助阳之力较逊而兼能益精血。也可用治下元虚冷,精血亏虚的少腹冷痛,月经不调等证。n淫羊藿辛甘温,补肾壮阳的力量较强,单用或复方配伍均可。也可用治中风偏枯不遂。n此外,现代用于肾阳虚的喘咳及妇女更年期的高血压病等,亦有较好疗效。n仙茅辛热有毒,祛寒湿力

22、强,燥热之性较巴戟天、淫羊藿为强。此外,也可用治脾肾阳虚的脘腹冷痛,泄泻,能补命门之火以温煦脾阳而止冷泻。n注意:本品有伤阴之弊,久服令人唇焦口燥,用之宜慎。补骨脂益智仁n共同点:n补骨脂与益智仁味辛性温热,归肾脾经,均能补肾助阳,固精缩尿,温脾止泻。都可用治:1肾阳不足的遗精滑精,遗尿尿频;2脾肾阳虚的泄泻不止等证。n二者临床常相须为用。n不同点:n补骨脂辛苦大温,助阳的力量较强,作用偏于肾,长于补肾壮阳。故肾阳不足,命门火衰的腰膝冷痛、阳痿等症,补骨脂多用。n此外,也可用治肾不纳气的虚喘,能补肾阳而纳气平喘。n益智仁辛温,助阳之力较补骨脂为弱,作用偏于脾,长于温脾开胃摄唾。故中焦虚寒,食少

23、多唾,小儿流涎不止,腹中冷痛者,益智仁多用。肉苁蓉锁阳n共同点:n肉苁蓉与锁阳二者皆甘温质润,归肾、大肠经,均能补肾阳,益精血,润肠通便。同可用治:n1肾阳不足,精血亏虚的阳痿,不孕,腰膝酸软,筋骨无力等症;n2肠燥便秘。对于老人肾阳不足,精血亏虚之肠燥便秘者尤为适宜。n二者临床常相须为用。n不同点:肉苁蓉药力从容平和,为治疗肾阳不足、精血亏虚之常用药。n锁阳兼能润燥养筋,肝肾不足,腰膝痿软,筋骨无力者尤为多用。菟丝子沙苑子n共同点:n菟丝子与沙苑子皆味甘性温,归肝肾经,均能补肾助阳,固精缩尿,养肝明目。都可用治:n1肾虚腰痛,阳萎不孕,遗精滑精,遗尿尿频,白带过多;n2肝肾不足,目失所养而致

24、的目暗昏花,视力减退等证。二者临床常相须为用。n不同点:n菟丝子甘温不燥,既能补肾阳,又能益肾阴,为平补肝肾脾三经的良药。并能止泻,安胎。也可用治:n1脾肾两虚的泄泻;n2肝肾不足的胎动不安、胎漏下血;n3肾虚消渴等证。n沙苑子补益之力不如菟丝子,而固涩之力较强,故固精缩尿止带沙苑子多用。杜仲续断n共同点:n杜仲与续断皆甘温,归肝肾经,均能补肝肾,强筋骨,安胎。都可用治:n1肝肾不足的腰膝酸痛,下肢痿软无力;n2肝肾亏虚,胎元不固的胎动不安,胎漏下血,或习惯性流产。n二者临床常相须为用。n不同点:n杜仲补益、安胎之力较强,为治肾虚腰痛的要药。n也可用治肾虚阳痿,尿频。此外,现代临床用于高血压病

25、,有可靠的降血压作用,兼肾虚者尤为适宜。n本品炒用疗效较生用为佳。n续断味兼苦辛,补益、安胎之力虽不及杜仲,但又善于行血脉,疗伤续折(续筋骨),又常用治跌扑损伤,骨折肿痛,为中医骨伤科之常用药。n并能止血,也可用治肝肾虚弱,冲任失调之崩漏、月经过多。蛤蚧核桃仁冬虫夏草紫河车n共同点共同点:n蛤蚧、核桃仁、冬虫夏草与紫河车皆归肺肾经,均能补肺肾而定喘嗽。都常用治肺肾两虚,肾不纳气的虚喘久嗽,为治疗虚喘劳嗽之常用药。n且均可用治肾阳不足的阳痿遗精,或腰膝酸痛等症。n不同点:不同点:n蛤蚧咸平,补肺肾,定喘嗽之力较强,为治虚喘劳嗽之要药。n本品既能助肾阳,又能益精血,故肾阳不足,精血亏虚者较为适宜。

26、n核桃仁甘温质润,又能润肠通便,也可用治津亏肠燥便秘。n此外,古方尚用于石淋,现代用治尿路结石,有排石之功。n本品定喘嗽宜连皮用,润肠燥宜去皮用,排结石宜食油炸酥捣如膏状服用。n冬虫夏草甘平,并能止血化痰,也可用治肺阴不足,劳嗽痰血,为平补阴阳之品。n此外,病后体虚不复,自汗畏寒等,可以之同鸡、鸭、猪肉等炖服,有补虚扶弱之效。n紫河车甘咸温,既能温肾阳,又能补精血,肾气不足,精血亏虚的不孕,阳痿者尤为适宜。n且紫河车又能益气养血,也可用治气血亏虚,消瘦乏力,面色萎黄,产后乳少,癫痫久发不止。海狗肾海马n共同点:n海狗肾与海马皆为贵重药材,均能补肾壮阳。都可用治肾阳虚衰,阳痿精少、宫冷不孕、腰膝

27、酸软、尿频等症。n不同点:n海狗肾作用单纯而补肾壮阳、益精补髓之力较强。n此外,黄狗肾功用与海狗肾相似而药力较弱,但药源多、价较廉,故临床常可用黄狗肾代替海狗肾使用。n海马又能活血散结,消肿止痛,也可用治癥瘕积聚,跌打损伤等证。此外,尚可用以治疗肾虚作喘,及外治阴疽疮肿、外伤出血等。第三节补血药n一、性能功效n本类药物的药性甘温或甘平,质地滋润,能补肝养心或益脾,而以滋生血液为主有的还兼能滋养肝肾。n二、适应范围n主要适用于心肝血虚所致的面色萎黄,唇爪苍白,眩晕耳鸣,心悸怔忡,失眠健忘,或月经愆期,量少色淡,甚至经闭,脉细弱等证。n三、配伍方法n应用时,如兼见气虚者,要配伍补气药,使气旺以生血

28、;兼见阴虚者,要配伍补阴药,或选用补血而充分发挥作用,故还应当配伍健运脾胃药。n四、使用注意补血药多滋腻粘滞,妨碍运化。故凡湿滞脾胃,脘腹胀满,食少便溏者应慎用。必要时,可配伍健脾食药,以助运化。当归白芍n共同点:n当归与白芍皆为常用的补血药,均能补血调经。都可用治血虚面色萎黄,眩晕心悸,月经不调,经闭痛经等症,二者常相须为用,并配伍熟地黄、川芎。n同时,二者均能止痛,都可用治疼痛的病证。n不同点:当归味甘辛,性温,既能补血,又能活血,兼能散寒,故血虚、血瘀、血寒的月经不调,经闭痛经,均可使用,血虚寒滞者尤为适宜,为补血的要药和妇科调经的要药。n且当归止痛是善于补血活血,散寒止痛。故当归主治血

29、虚、血瘀、虚寒的疼痛,如虚寒腹痛,瘀血作痛,癥瘕积聚,跌打损伤、瘀滞肿痛,风湿痹痛、肢体麻木,以及痈疽疮疡肿痛;n同时,当归又能润肠通便。也常用治血虚肠燥便秘。n本品一般生用,为加强活血则酒炒用。又,补血用当归身,活血用当归尾,和血(补血活血)用全当归。n白芍味苦酸甘,性微寒,善于养血敛阴,故血虚、阴虚有热者最为适宜。且白芍止痛则善于养血柔肝,缓急止痛。故白芍主治肝阴不足,血虚肝旺,肝气不舒所致的胁肋疼痛、脘腹四肢拘挛作痛,以及肝脾不调、腹痛泄泻。n同时,白芍又能平抑肝阳,敛阴止汗。也常用治:n1肝阳上亢所致的头痛眩晕、烦躁易怒;n2阴虚盗汗,以及营卫不和的表虚自汗等证。治疗后者常配伍桂枝等药

30、。n本品平肝、敛阴多生用,养血调经多炒用或酒炒用。n注意:白芍反藜芦,不宜同用。白芍赤芍n共同点:n白芍与赤芍本经不分,通称芍药,唐末宋初,始将二者区分。二者虽同出一物而性微寒,但前人谓“白补赤泻,白收赤散”,一语而道破二者的主要区别。n不同点:n一般认为,在功效方面:n白芍长于养血调经,柔肝止痛,敛阴止汗,平抑肝阳;n赤芍长于清热凉血,活血散瘀,清泄肝火。n在应用方面:白芍主治血虚阴亏,肝阳偏亢诸证。如血虚或阴虚有热的月经不调、经闭痛经,阴虚盗汗、营卫不和的表虚自汗,肝阳偏亢的眩晕耳鸣、烦躁易怒等证;n赤芍主治血热、血瘀、肝火所致诸证。如热入营血的身热发斑,口干舌绛,血热妄行的吐衄下血,血热

31、瘀滞的经闭癥瘕、痈肿疮毒,肝火上炎的目赤翳障等证。n又:白芍、赤芍皆能止痛,均可用治疼痛的病证。n但白芍长于养血柔肝,缓急止痛。主治肝阴不足,血虚肝旺,肝气不舒所致的胁肋疼痛、脘腹四肢拘挛作痛;n而赤芍则长于活血祛瘀止痛。主治瘀血阻滞所致的痛经、心腹疼痛、跌打损伤瘀滞肿痛,以及疮疡肿痛等证。因能清热凉血,故血热瘀滞者尤为适宜。熟地黄何首乌n共同点:n熟地黄与制首乌二者皆味甘性微温,同归肝肾经,均能补益精血(补肝肾、益精血)。都可用治:n1血虚所致的面色萎黄,头昏目眩,心悸失眠,月经不调,崩漏不止,常配伍当归、白芍等药;n2肝肾不足,精血亏虚所致的眩晕耳鸣,须发早白,腰膝酸软等症。n不同点:熟地

32、黄补益之力较强,功长补血滋阴,益精填髓,为补血的要药和滋阴的主药。n又常用治肾阴不足所致的骨蒸潮热、盗汗、遗精、消渴等症,常配伍山茱萸、山药等药。n但本品性质粘腻,有碍消化,宜与陈皮、砂仁等行气健脾药同用,以防滋腻碍胃。n何首乌制用补益之力虽不及熟地,但味涩兼能收敛固肾,且不寒、不燥、不腻,虚不受补者尤为适宜,为滋补的良药。nn同时,何首乌生用补力较弱而能偏于行散,具有截疟解毒,润肠通便之功。生首乌常用治:1体虚久疟,气血亏虚者;n2肠燥便秘,精血亏虚者;n3痈疽,瘰疬。n何首乌补益精血宜制用,截疟、润肠、解毒宜生用,鲜首乌解毒、润肠的功效较生首乌为佳。鲜地黄生地黄熟地黄n共同点:n鲜地黄、生

33、地黄(干地黄)与熟地黄同出一物,均来源于玄参科植物地黄的根,因加工方法不同而分为三种药物。n三种地黄均味甘,具有不同程度的补益作用。但性能功用有别:n不同点:n鲜地黄是指新采挖的根洗净后直接入药。本品甘苦性寒多液,清热凉血生津的力量较强。多用治:n1血热妄行的多种出血证;2热病伤津,烦热口渴,消渴等证。n生地黄即鲜地黄晒干入药。本品甘苦性寒,清热凉血之力不及鲜地黄,但长于养阴生津,除用治血热妄行,热病伤津的病证外,也常用治:n1温热病热入营血,身热发斑,口干舌绛,甚则神昏谵语;n2温病后期,余热未清,阴津已伤,低热不退,夜热早凉,或内伤杂病,阴虚发热;n3热病伤阴劫液,津枯肠燥便秘等证。n熟地

34、黄为生地黄经加黄酒等辅料拌蒸、晒至内外色黑、油润,或直接蒸、晒至黑润而成。本品甘微温,长于补血滋阴,益精填髓。常用治:1血虚所致的面色萎黄,头昏目眩,心悸失眠,神疲乏力,月经不调,崩漏不止;n2肝肾不足,精血亏虚所致的眩晕耳鸣,须发早白,腰膝酸软;n3肾阴不足所致的骨蒸潮热、盗汗、遗精、消渴等证。熟地黄阿胶n共同点:n熟地黄与阿胶皆为补血要药,均能补血,滋阴。都可用治:n1血虚所致的面色萎黄,头昏目眩,心悸失眠,神疲乏力,月经不调,崩漏不止;n2阴亏病证。n不同点:n熟地黄甘微温,取其滋补肾阴之功,临床常用治肾阴不足所致的潮热骨蒸、盗汗、遗精、消渴等证。且熟地黄又能补肝肾,益精血。也常用治肝肾

35、不足,精血亏虚所致的眩晕耳鸣,须发早白,腰膝酸软的病证。阿胶甘平质润,为血肉有情之品,善于滋阴润燥。常用治:n1燥热伤肺,干咳无痰,鼻燥咽干;肺虚火盛,喘咳,咽干痰少,或痰中带血;n2热病伤阴,虚烦不眠;n3热病伤阴,虚风内动,手足抽搐等证。n且阿胶又具有良好的止血作用,为止血的要药,可用治吐血、衄血、咯血、便血、崩漏下血、妊娠下血等多种出血证,对出血而兼见阴虚、血虚证者,尤为适宜。n本品入汤剂宜烊化兑服。阿胶止血宜蒲黄炒,润肺宜蛤粉炒。第四节补阴药n一、性能功效n本类药物的药性大多甘寒(或偏凉)质润,能补阴、滋液、润燥。故历代医家相沿以“甘寒养阴”来概括其性用。n二、适应范围n补阴药以治疗阴

36、虚液亏之证为主。且“阴虚则为内热”,而补阴药的寒凉性又可消除阴虚不足之热,故阴虚多热者用之尤宜。n三、配伍方法n1阴虚证多见于病后期及若干慢性疾病。最常见的证候为肺、胃及肝、肾阴虚。补阴药各有其长,可根据阴虚的主要证候,选择应用。但补胃阴者,常可补肺阴;补肾阳者,每能补肝阴,在实际应用时,又常相互为用。n2补阴药各有所长,不仅应随证选用,同时还应作随证配伍。如热邪伤阴而邪热未尽者,应配伍息风药;阴血俱虚者,并用补血之品。n3应依据阴阳互根之理,在补阴药队中适当辅以补阳药,使阴有所化,并可借阳药之通运,以制阴药之凝滞。张景岳说:“善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升而源泉不竭”,在实际应用中是颇有

37、道理的。当然,他这里所说的主要是针对补肾阴而言,并不是说任何补阴药中都要辅以补阳药。n四、使用注意n补阴药大多甘寒滋腻,凡脾胃虚弱,痰湿内阻,腹满便溏者不宜用。沙参玉竹石斛n共同点:n沙参、玉竹与石斛皆味甘性微寒,归胃经,均能益胃生津。都可用治热病伤津,低热烦渴,口燥咽干,舌红少苔,以及胃阴不足,口渴咽干,食少呕逆,胃脘嘈杂、隐痛或灼痛,舌光少苔等症。n其中:沙参、玉竹又归肺经,也能养阴润肺,也常用治阴虚燥咳,干咳少痰,或劳嗽咯血,咽干音哑等症。n沙参、玉竹皆为治疗肺胃阴伤的常用药。n不同点:n沙参既能养肺阴,又能清肺热,肺热阴虚者最为适宜。n玉竹养阴而不滋腻敛邪,故阴虚外感风热,发热、咳嗽、

38、咽痛、口渴等症,玉竹常选用。n石斛甘微寒,养胃阴清胃热之力较好,热病伤阴、胃阴不足者多选用。n且石斛又能补肾养肝而明目、强腰膝。也可用治:n1肝肾阴虚的目暗昏花,视力减退,内障失明;n2肾虚痿痹,腰膝软弱。n本品质地坚硬,故入汤剂宜先煎。北沙参南沙参n共同点:n沙参有北沙参、南沙参二种。二者皆味甘性微寒,归肺胃经,均能养阴清肺,益胃生津。都可用治:n1肺热阴虚的燥咳,干咳少痰,或劳嗽咯血,咽干音哑等症;n2热病伤津或胃阴不足所致的舌干口渴,胃脘隐痛、嘈杂,干呕,大便燥结等症。n不同点:n北沙参为伞形科多年生草本植物珊瑚菜的根入药。n北沙参滋阴的作用较好,肺胃阴伤者尤为多用。n南沙参为桔梗科多年

39、生草本植物轮叶沙参或杏叶沙参的根入药。n南沙参滋阴之力不及北沙参,而兼能化痰、益气,故肺热阴虚的燥咳,痰粘不易咯出者,以及热病后气津不足者南沙参多选用。n此外,鲜沙参即南沙参之新鲜者,其清热养阴生津作用较干品为佳,多用于热病伤阴之证。n注意:南沙参反藜芦,不宜同用。玉竹黄精百合n共同点:n玉竹、黄精与百合均为百合科植物,皆味甘,归肺经,均能养阴润肺。都可用治阴虚燥咳,干咳少痰,或劳嗽咯血,咽干音哑等症。n其中,玉竹、黄精二者又归胃经,能益胃阴,也可用治脾胃阴伤,口干食少,大便燥结,舌红少苔等症。n不同点:n玉竹偏于养阴而生津液,肺胃阴伤者多用。n且玉竹养阴而不滋腻敛邪,故阴虚外感风热,发热、咳

40、嗽、咽痛、口渴等症,玉竹常选用。n黄精甘平,既能滋阴,又能益气,能气阴双补,为平补肺脾肾三经的良药。也可用治:n1脾胃气虚的倦怠乏力,食欲不振,脉象虚软者;n2肾虚精亏的头晕,腰膝酸软,须发早白,消渴等症。n百合既能养阴润肺止咳,又善于清心安神。也常用治热病余热未清,虚烦惊悸,失眠多梦等症。n本品清心宜生用,润肺蜜炙用。山药黄精n共同点:n山药与黄精皆味甘性平,同归肺脾肾三经,均能益气养阴,为平补肺脾肾三经的良药。都可用治:n1肺虚咳嗽;n2脾虚食少乏力;n3肾虚腰痛、足软,以及消渴等证。n不同点:n山药作用偏于补气,且兼涩性,适用于脾虚便溏、肺气亏虚的喘咳。n同时,山药又能固精缩尿止带,也可

41、用治肾虚遗精滑精、遗尿尿频、妇女白带过多等症。n黄精滋阴润燥之力胜于山药,滋腻性较强,脾虚便溏者忌用。n且阴虚燥咳,脾胃阴伤、口干食少、大便燥结、舌红无苔者多用。麦冬天冬n共同点:n麦冬与天冬同属百合科多年生草本植物的块根入药。皆味甘苦,性寒凉,均能滋阴清肺,润燥生津。都可用治:n1肺热阴虚的燥咳,干咳少痰,或劳嗽咯血,咽干音哑;n2热病伤阴津,舌干口渴,或津亏消渴;n3阴虚津亏,肠燥便秘,常配伍生地黄、玄参。n二者临床常相须为用。n不同点:n麦冬甘微苦微寒,滋阴润燥、清热生津作用较天冬为弱,滋腻性也小。n且麦冬又能滋养胃阴,清心除烦。也可用治:n1胃阴不足,舌干口渴,胃脘隐痛、嘈杂,干呕,大

42、便燥结;n2阴虚有热的心烦不眠,以及温病热邪扰及心营,身热夜甚,烦躁不安,心烦不眠,舌绛而干等证。n本品清养肺胃之阴多去心用,滋阴清心大多连心用。n天冬味甘苦性寒,滋阴润燥、清火生津的力量较强,滋腻性也大。n且本品又能滋肾阴,也可用治肾阴不足,阴虚火旺的潮热盗汗、遗精等症。n近年用治乳腺小叶增生有效。枸杞子桑椹n共同点:n枸杞子与桑椹皆味甘,归肝肾经,均能补肝肾、益精血。都可用治肝肾不足,精血亏虚所致的头晕目眩,耳鸣耳聋,须发早白,失眠遗精,腰膝酸痛,消渴等症。n不同点:n枸杞子性平,明目的作用好,常用治肝肾不足的目暗昏花,视力减退(常配伍菊花、地黄等药),为补肝肾明目的要药。n并能滋阴润肺,

43、也可用治阴虚劳嗽。n桑椹又能生津,润肠。也可用治:n1津伤口渴;n2阴血亏虚的肠燥便秘等证。墨旱莲女贞子n共同点:n墨旱莲与女贞子皆味甘性寒凉,同归肝肾经,均能滋补肝肾之阴。都可用治肝肾阴虚的头晕目眩,须发早白,腰膝酸软,遗精耳鸣等症,二者常相须为用。n不同点:n墨旱莲又能凉血止血,也可用治阴虚血热的多种出血,如咯血,衄血,便血,尿血,崩漏等。外用亦可止外伤出血。n女贞子又能明目,退虚热。也可用治:n1肝肾阴虚的目暗不明,视力减退;n2阴虚发热等证。龟甲鳖甲n共同点:n龟甲与鳖甲均为动物的甲壳入药,皆味咸性寒,归肝肾经,均能滋阴潜阳,退虚热。都可用治:n1阴虚阳亢,头晕目眩等症;n2阴虚发热,骨蒸潮热,盗汗遗精等症,常配伍青蒿、地黄、知母、丹皮等药;n3热病伤阴,虚风内动,手足蠕动,舌干红绛等症,常配伍牡蛎、阿胶、生地黄等药。n二者临床常相须为用。n且入汤剂均应打碎先煎。n注意:二者对于脾胃虚寒者以及孕妇均不宜使用。n不同点:n龟甲味又甘,又归心经,滋阴之力较强。又能益肾健骨,固经止血,养血补心。也可用治:n1肾虚腰膝痿软,筋骨不健,小儿囟门不合,齿迟,行迟;n2阴虚血热,冲任不固的崩漏、月经过多;n3心虚惊悸,失眠,健忘等证。n鳖甲清虚热的力量强,为治阴虚发热的要药。n又长于软坚散结,也常用治经闭,癥瘕积聚,久疟疟母,肝脾肿大等证。

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