小儿腹部急症的影像诊断

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1、小儿腹部急症的影像诊断 一搜宝宝www.yisou.cc儿科医生专用网站儿童腹部急症特 点(1)儿童特有的-发育未成熟及发育异常(2)病史不清,采集病史困难(3)查体不合作,不满意(4)病情进展快 病 因: 畸形、梗阻、炎症、出血、肿瘤、创伤 急腹症常见症状n腹痛n呕吐n消化道出血n创伤n腹部包块病理X线征n 气腹和液气腹n 积气肠袢及液平n 肠淤张n 腹水n 钙化n 包块消化道穿孔液气腹胃肌层缺损致穿孔,胃泡干瘪,小肠充气少,可见全腹长液平影像诊断要求n密切结合临床,了解既往史,现病史,辅助检查n仔细全面阅片: 消化道、 膈肌、骨骼、骨盆、腹股沟n 合理选择检查方法n 动态观察,机械梗阻需4

2、-6小时出现液平,n结肠气体排除约需24小时。n绞窄特殊。n了解儿童每一阶段的正常及变异n分析征象时一定要密切结合临床常见消化道畸形n食管闭锁和食管气管瘘n幽门肥厚性狭窄n十二指肠闭锁和狭窄n先天性肠旋转不良n胎粪性肠梗阻n小肠闭锁和狭窄n先天性巨结肠食道闭锁n母羊水过多n生后数小时吐沫,咳嗽憋气,紫绀n吐奶汁n胸腹部平片:n右上吸入性肺炎(94%)、n食道积气:上纵隔内可见超过气管宽度的充气盲囊影n腹部肠管胀气,n鼻胃管返折多为盲端n小儿食管闭锁分型:n1型:食管近远段均闭锁n2型:食管近段有瘘与气管相通,远段呈盲端。n3型:食管近段闭锁,远段有瘘与气管相通(最多见)n4型:食管近远段均与气

3、管相通n5型:食管无闭锁,仅有食管气管瘘即H型。n1型及2型(腹部肠腔无积气)n3-5型(腹部肠腔积气)食道闭锁合并远段食管气管瘘,十二指肠闭锁,肛门闭锁n食道近端扩张n胃管返折n十二指肠扩张,下腹不含气n倒立侧位片直肠不含气食道闭锁食道气管瘘幽门肥大性狭窄n2-3周开始呕吐(不含胆汁)逐渐加重呈喷射性n胃扩张,滞留液多,小肠及结肠充气明显减少nGI:1 幽门管阻塞征;(排空慢,蠕动强,食管返流)2 幽门管细长:线样征,双轨征(水肿粘膜夹在幽门管中央)3 环肌肥厚:肩征(肥厚的环肌对胃窦一侧的压迹)蕈征(对球基底部压迫使球部呈蘑菇状),乳头征(在幽门管之前胃小弯侧常可见一持续的蠕动波),鸟嘴征

4、(排空十分困难,仅在幽门口处有钡剂充盈)幽门肥大性狭窄肩征双轨征及蕈征乳头征十二指肠闭锁或狭窄n生后呕吐(Vater壶腹以下含胆汁)n典型X线征象为“双泡征” 胃,十二指肠内各有一个气液面“三泡征” 胃,降段,水平段各有一个气液面“单泡征”仅胃泡含气,十二指肠含液时“双泡征”十二指肠梗阻十二指肠膜式狭窄环形胰腺:十二指肠降段边缘规则的限局性狭窄,呈环形或偏心性,胃、十二指肠近段扩张。肠旋转不良肠闭锁nGI:造影剂止于空肠,近断肠管极度扩张nBaE:细小结肠空肠闭锁空肠闭锁胎粪性肠梗阻n胎粪粘稠堵塞回肠末段小肠梗阻n呕吐,腹胀,不排胎便n肛查:灰白色“胎粪”nX-ray:低位小肠梗阻 液面浅小n

5、BaE:细小结肠0.6cm先天性巨结肠n肠壁肌间神经节细胞缺如-肠管痉挛-不全梗阻n近端肠管扩张肥厚,黏膜水肿,溃疡,坏死,穿孔n便秘,腹胀,呕吐-新生儿排胎便延迟n肛查:直肠空虚,裹手感,爆破样排气排便nX-ray:平片-低位不全梗阻,结肠可扩张,小液平nBaE:痉挛段,移行段,扩张段n痉挛段:肠壁肌间神经节细胞缺如n移行段:肠壁肌间神经节细胞稀少n扩张段:肠壁肌间神经节细胞正常n痉挛段分型:痉挛段分型:n超短段型:限于肛门括约肌部超短段型:限于肛门括约肌部n短段型:直肠下段,上界低于短段型:直肠下段,上界低于S2S2水平水平n常见型:直肠和乙状结肠远段,占常见型:直肠和乙状结肠远段,占3/

6、43/4n长段型:上界在乙状结肠近段到升结肠长段型:上界在乙状结肠近段到升结肠n全结肠型:全结肠型:n全肠型:全肠型:先天性巨结肠先天性巨结肠长段型全结肠型坏死性小肠结肠炎n早产低体重儿n体重2500克占80%,75%在生后2周内,病因未明n拒奶,腹胀,呕吐,血便nX线表现:肠气减少或积气不均,肠间隙厚 不全梗阻,腹腔渗液 肠壁积气,门静脉积气 消化道穿孔气腹坏死性小肠结肠炎肠梗阻n机械-动力(淤张)n高位-低位n完全-不完全n单纯-绞窄常见儿童肠梗阻n肠套叠n粪石梗阻n蛔虫性肠梗阻n炎性包块引起的肠梗阻肠套叠临床表现n哭闹n呕吐n血便n包块n其它嗜睡、发热、腹泻肠套叠腹平片多数四不象 腹膜炎

7、、肠梗阻、肠炎,肠淤张肠套叠气灌肠(1) 目的诊断,治疗(2) 禁忌症肠坏死、腹膜炎、消化道穿孔(3) 方法: 立位腹透(平片) 卧位插管以812Kp压力注气 包块显示清楚时点片 选择合适压力,灌包块至消失或固定时 点片,终止灌肠 肠套叠复位征象n 包块消失,n大量气体进入小肠呈沸腾状或礼花状,症状缓解n服碳末后6-8小时排出气灌肠肠套叠复杂肠套:回回结,回盲结气灌肠改变n早期即有梗阻n套入部位深,包块大,分叶明显n退缩中固定或假退缩n包块可退入小肠回回结肠套大包块肠套叠肠坏死的临床及X线表现病史长,患儿发热,血便量多,一般情况差,脱水表现平片:梗阻、肠淤张、腹水气灌肠:肠管张力低、套入包块大

8、, 较固定,鞘部扩张肠套叠平片肠套叠气灌肠穿孔征象腹部突然透光增加,包块消失或显示不清见到肠外壁、膈下缘等卧位气腹征象穿孔处理保留肛管减压,粗针穿刺放气,及时手术气灌肠 (肠穿孔) 哭闹,血便2天.平片肠梗阻,气灌肠中出现气腹粪石肠梗阻n3岁以上,大量食入柿子、黑枣、或异食癖n肠梗阻症状明显,n病史长,病情进展缓nX线征象典型,梗阻完全n有时服钡可显示粪石蛔虫肠梗阻1临床表现重,腹痛、吐、中毒症状明显2X线表现可分4型:n不完全梗阻小肠中-重度积气,n 液面小,可见蛔虫团n完全梗阻蛔虫团较大,可形成包块n绞窄低位梗阻+腹腔积液n肠痉挛腹痛剧烈,肠淤张,与绞窄无法区别蛔虫性梗阻阑尾炎(脓肿)造成的梗阻n患儿多有发热、白血球高n腹膜炎表现压痛、反跳痛n有时有刺激性排便增多nX线像梗阻,临床像肠炎n梗阻可不完全,右下腹致密或有包块nB超或CT有帮助发热,腹痛,查体发现盆腔包块.CT:盆腔包块,壁环形增强盆腔炎性包块输尿管囊肿继发感染肝挫裂伤n车祸nCT:平扫左肾密度略高,C+见左肾不被增强创伤性肾动脉栓塞CT:脾中部挫裂伤脾挫裂伤卵巢囊肿谢谢!谢谢!一搜宝宝感谢您的观看,一搜宝宝儿科专用网站所有医学资料全部免费下载!-www.yisou.cc

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