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1、心电图操作及其诊断心电图操作及其诊断共和县中医院电生理科赵金珍知 识 回 顾知识回顾：心电图导联电极知识回顾：心电图导联电极知识回顾：心电图的波形和测量知识回顾：心电图的波形和测量知识回顾：心电轴知识回顾：心电轴心心心心 电电电电 轴轴轴轴 心电轴的范围心电轴的范围心电轴的范围心电轴的范围 正正正正 常常常常+- 30 +90- 30 +90 左左左左 偏偏偏偏+- - 30 - 90- 30 - 90 右右右右 偏偏偏偏- -+ +90 +180 +90 +180 指平均指平均QRSQRS电轴。根据电轴。根据I I、IIIIII导联导联QRSQRS波群的主波波群的主波 方向，估测心电轴是否偏
2、移。方向，估测心电轴是否偏移。知识回顾：心电图各波的意义知识回顾：心电图各波的意义P P波波波波：代表心房肌除极的电位变化。：代表心房肌除极的电位变化。：代表心房肌除极的电位变化。：代表心房肌除极的电位变化。QRSQRS波群波群波群波群：代表心室肌除极的电位变化。：代表心室肌除极的电位变化。：代表心室肌除极的电位变化。：代表心室肌除极的电位变化。T T波波波波：代表心室快速复极时的电位变化。：代表心室快速复极时的电位变化。：代表心室快速复极时的电位变化。：代表心室快速复极时的电位变化。 P-RP-R间期间期间期间期：从：从：从：从P P波起点到波起点到波起点到波起点到QRSQRS波起点，代表心
3、房开始除波起点，代表心房开始除波起点，代表心房开始除波起点，代表心房开始除 极至心室开始除极极至心室开始除极极至心室开始除极极至心室开始除极 时间，即房室传导时间，即房室传导时间，即房室传导时间，即房室传导 时间。时间。时间。时间。知识回顾：心电图各波的意义知识回顾：心电图各波的意义Q-TQ-T间期：从间期：从间期：从间期：从QRSQRS波群起点到波群起点到波群起点到波群起点到T T波终点的时程，代表心波终点的时程，代表心波终点的时程，代表心波终点的时程，代表心 肌除极和复极全过程所需的时间。肌除极和复极全过程所需的时间。肌除极和复极全过程所需的时间。肌除极和复极全过程所需的时间。STST段：
4、从段：从段：从段：从QRSQRS波群终点到波群终点到波群终点到波群终点到T T波起点之间的线段，代表心波起点之间的线段，代表心波起点之间的线段，代表心波起点之间的线段，代表心 室缓慢复极过程。各部分之间无电位差，故记录室缓慢复极过程。各部分之间无电位差，故记录室缓慢复极过程。各部分之间无电位差，故记录室缓慢复极过程。各部分之间无电位差，故记录 到一段等电位线到一段等电位线到一段等电位线到一段等电位线。知识回顾：心率的测量知识回顾：心率的测量* *1 1 、计算法：、计算法：、计算法：、计算法：60 / R-R60 / R-R60 / R-R60 / R-R或或或或P-PP-PP-PP-P间期的
5、秒数。间期的秒数。间期的秒数。间期的秒数。 * *2 2 2 2 、查表法、查表法、查表法、查表法* *3 3 3 3 、数数R R波个数法：波个数法：心律不齐时，心律不齐时，心律不齐时，心律不齐时，以以P P波或波或QRSQRS波群波群起始部作为起点，测量至起始部作为起点，测量至6s6s处作为终点，在处作为终点，在6s6s内内P P波或波或QRSQRS波群的数目，乘以波群的数目，乘以1010，即为每分钟的心率。，即为每分钟的心率。 （纸速为（纸速为25mm/s25mm/s时，时， 15cm15cm或或3030大格为大格为6s6s） 正常心电图（一）（一）（一）（一）P P波波波波 ：前前前前
6、1/31/3代表右心房除极，中代表右心房除极，中代表右心房除极，中代表右心房除极，中1/31/3代表右左心房共同除极，代表右左心房共同除极，代表右左心房共同除极，代表右左心房共同除极，后后后后1/31/3代表左心房除极。代表左心房除极。代表左心房除极。代表左心房除极。 P P波在波在波在波在aVRaVR导联倒置，在导联倒置，在导联倒置，在导联倒置，在、aVFaVF、V4-V6V4-V6直立，是直立，是直立，是直立，是窦性窦性窦性窦性P P波的标志。波的标志。波的标志。波的标志。 P P波振幅在肢体导联不超过波振幅在肢体导联不超过波振幅在肢体导联不超过波振幅在肢体导联不超过0.25mv0.25m
7、v，在胸导联不超过，在胸导联不超过，在胸导联不超过，在胸导联不超过0.2mv0.2mv。P-RP-R间期：正常范围内间期：正常范围内间期：正常范围内间期：正常范围内0.12s-0.2s0.12s-0.2s，它与年龄及心率快慢，它与年龄及心率快慢，它与年龄及心率快慢，它与年龄及心率快慢有关。有关。有关。有关。 QRSQRS波群波群波群波群 ：心室肌除极电位和时间的变化。心室肌除极电位和时间的变化。心室肌除极电位和时间的变化。心室肌除极电位和时间的变化。正常人为正常人为正常人为正常人为0.060.060.10s0.10s，儿童，儿童，儿童，儿童0.040.040.08s0.08s。胸前导联：自右至
8、左（自胸前导联：自右至左（自胸前导联：自右至左（自胸前导联：自右至左（自V1V1至至至至V6V6）R R波逐渐增高，波逐渐增高，波逐渐增高，波逐渐增高，S S波逐渐减小，波逐渐减小，波逐渐减小，波逐渐减小，R/SR/S的比值逐渐增大：的比值逐渐增大：的比值逐渐增大：的比值逐渐增大：V1V1小于小于小于小于1 1，V5V5大于大于大于大于1 1，V3V3近于近于近于近于1 1。R R波多在波多在波多在波多在1.21.21.8mv1.8mv之间，之间，之间，之间，最高不超过最高不超过最高不超过最高不超过2.5mv2.5mv。 QRSQRS波群时间波群时间波群时间波群时间0.12s0.12s，表示室
9、内传导障碍。，表示室内传导障碍。，表示室内传导障碍。，表示室内传导障碍。 3Q波波 ：正常正常Q波振幅不超过同导联波振幅不超过同导联R波波的的1/4，时间不超过，时间不超过0.04s。 J点点 ：QRS波群的终末部分与波群的终末部分与S-T段起始段起始之交接点，称为之交接点，称为J点。通常点。通常J点上下偏移不点上下偏移不超过超过1毫米，大多在等电位线上。毫米，大多在等电位线上。 S-TS-T段：正常人段：正常人段：正常人段：正常人STST段压低在段压低在段压低在段压低在R R波为主的导联上不应超过波为主的导联上不应超过波为主的导联上不应超过波为主的导联上不应超过0.05mv0.05mv；而；
10、而；而；而S-TS-T段抬高除段抬高除段抬高除段抬高除V1-2V1-2导联可抬高导联可抬高导联可抬高导联可抬高0.3mv0.3mv外，其外，其外，其外，其余导联不应超过余导联不应超过余导联不应超过余导联不应超过0.1mv0.1mv。T T波波波波 ：代表晚期心室复极时的电位改变，是代表晚期心室复极时的电位改变，是代表晚期心室复极时的电位改变，是代表晚期心室复极时的电位改变，是S-TS-T段后出现段后出现段后出现段后出现的一个低园形占时较长的波。的一个低园形占时较长的波。的一个低园形占时较长的波。的一个低园形占时较长的波。 1 1形状形状形状形状 2 2方向方向方向方向 ：多与多与多与多与QRS
11、QRS波群的主波方向一致波群的主波方向一致波群的主波方向一致波群的主波方向一致 3 3振幅振幅振幅振幅 ：胸前导联，：胸前导联，T T波不应超过波不应超过1.5mv1.5mv。 肢体导联，不超过肢体导联，不超过0.6mv0.6mv。 在在R R波为主的导联上，不应低于波为主的导联上，不应低于R R波的波的1/101/10。Q-TQ-T间期间期间期间期 ：从：从：从：从QRSQRS波群开始至波群开始至波群开始至波群开始至T T波终了，代表心波终了，代表心波终了，代表心波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。室肌除极和复极全过程所需的时间。室肌除极和复极全过程所需的时间。室肌除极和复极全过程
12、所需的时间。正常正常正常正常Q-TcQ-Tc的最高值为的最高值为的最高值为的最高值为0.44s0.44s，超过此限即为延长。，超过此限即为延长。，超过此限即为延长。，超过此限即为延长。 U U波波波波 是在是在是在是在T T波后波后波后波后0.020.020.04s0.04s出现的小波，其方向出现的小波，其方向出现的小波，其方向出现的小波，其方向一般与一般与一般与一般与T T波一致，波一致，波一致，波一致，U U波明显增高常见于血钾过低，波明显增高常见于血钾过低，波明显增高常见于血钾过低，波明显增高常见于血钾过低，U U波倒置可见于高血钾和心肌缺血等。波倒置可见于高血钾和心肌缺血等。波倒置可见
13、于高血钾和心肌缺血等。波倒置可见于高血钾和心肌缺血等。 房室肥大心肌缺血心肌梗死心房肥大心房肥大（一）右房肥大（一）右房肥大P P波高尖，振幅波高尖，振幅波高尖，振幅波高尖，振幅0.25mV0.25mV，以，以，以，以、 avFavF导导导导联明显。联明显。联明显。联明显。 “ “肺型肺型肺型肺型P P波波波波” ”P P波直立，见波直立，见波直立，见波直立，见V V1 1导联，振幅导联，振幅导联，振幅导联，振幅0.15mV 0.15mV 。P P波电轴右移波电轴右移波电轴右移波电轴右移75757575心房肥大心房肥大（二）左心房肥大（二）左心房肥大 “ “二尖瓣二尖瓣二尖瓣二尖瓣型型型型P
14、P波波波波” ” P P波增宽，时限波增宽，时限波增宽，时限波增宽，时限 0.12s0.12s。 P P波双峰波双峰波双峰波双峰, , 峰距峰距峰距峰距0.04s , 0.04s , 以以以以 、avLavL导联明显。导联明显。导联明显。导联明显。 P P波双相，波双相，波双相，波双相，V V1 1导联。导联。导联。导联。心室肥大心室肥大( (一一一一) )左室肥大左室肥大左室肥大左室肥大1 1、左室高电压的表现、左室高电压的表现、左室高电压的表现、左室高电压的表现V V5 5或或或或V V6 6的的的的R R波波波波2.5mV2.5mV或或或或V V5 5的的的的R R波波波波+V+V1 1
15、的的的的S S波波波波4.0mV4.0mV（男性）或（男性）或（男性）或（男性）或3.5mV3.5mV（女性）。（女性）。（女性）。（女性）。导联的波导联的波导联的波导联的波1.5mV1.5mV，aVLaVL的波的波的波的波1.2mV1.2mV或导或导或导或导联波联波联波联波+III+III导联导联导联导联S S波波波波2.5mV2.5mV。心室肥大心室肥大2 2、心电轴左偏。、心电轴左偏。、心电轴左偏。、心电轴左偏。3 3、QRSQRS波时间波时间波时间波时间0.10s0.10s，但一般不超过，但一般不超过，但一般不超过，但一般不超过0.12s0.12s。4 4、继发性继发性继发性继发性ST
16、-TST-T改变。改变。改变。改变。左左左左室室室室高高高高电电电电压压压压ST-TST-T改改改改变变变变 “ “左左室室肥肥大大伴伴劳劳损损” ” 心室肥大心室肥大 ( (二二二二) )右心室肥大右心室肥大右心室肥大右心室肥大1 1、V V1 1导联导联导联导联R/S1R/S1，呈，呈，呈，呈R R型或型或型或型或RsRs型。型。型。型。2 2、V V1 1的的的的R R波波波波+V+V5 5的的的的S S波波波波1.05mV(1.05mV(重症重症重症重症1.2mV)1.2mV)，aVRaVR的的的的R R波波波波 0.5mV 0.5mV。心室肥大心室肥大3 3、电轴右偏，、电轴右偏，、
17、电轴右偏，、电轴右偏， + 90(+ 90(重症可重症可重症可重症可 + 110) + 110)。4 4、继发性继发性继发性继发性ST-TST-T改变。改变。改变。改变。右右右右室室室室高高高高电电电电压压压压ST-TST-T改改改改变变变变 “ “右右室室肥肥大大伴伴劳劳损损” ” 心电图对房室肥大的诊断意义心电图对房室肥大的诊断意义 存在一定局限性存在一定局限性存在一定局限性存在一定局限性 需结合临床判断需结合临床判断需结合临床判断需结合临床判断 心脏超声诊断价值更大心脏超声诊断价值更大心脏超声诊断价值更大心脏超声诊断价值更大心肌缺血与ST-T改变 在正常情况下，心室的复极过程是从在正常情
18、况下，心室的复极过程是从在正常情况下，心室的复极过程是从在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始向心内膜方向推进的。心外膜开始向心内膜方向推进的。心外膜开始向心内膜方向推进的。心外膜开始向心内膜方向推进的。 当心室肌某一部分发生缺血时，将影当心室肌某一部分发生缺血时，将影当心室肌某一部分发生缺血时，将影当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心电图响心室复极的正常进行，从而产生心电图响心室复极的正常进行，从而产生心电图响心室复极的正常进行，从而产生心电图ST-TST-T的异常改变。的异常改变。的异常改变。的异常改变。心肌缺血与ST-T改变 ( (一一一一) ) 缺血型心
19、电图缺血型心电图缺血型心电图缺血型心电图 1.1.心内膜下心肌缺血心内膜下心肌缺血心内膜下心肌缺血心内膜下心肌缺血: : 缺缺缺缺血血血血使使使使这这这这部部部部分分分分心心心心肌肌肌肌的的的的复复复复极极极极较较较较正正正正常常常常更更更更为为为为推推推推迟迟迟迟，导致出现与导致出现与导致出现与导致出现与QRSQRS主波方向一致的高大主波方向一致的高大主波方向一致的高大主波方向一致的高大T T波。波。波。波。心内膜面缺血心内膜面缺血心内膜面缺血心内膜面缺血T T T T对称性高直立对称性高直立对称性高直立对称性高直立心肌缺血与ST-T改变 2. 2.心外膜下心肌缺血心外膜下心肌缺血心外膜下心
20、肌缺血心外膜下心肌缺血 引引引引起起起起心心心心肌肌肌肌复复复复极极极极顺顺顺顺序序序序的的的的逆逆逆逆转转转转，即即即即转转转转为为为为心心心心内内内内膜膜膜膜复复复复极极极极在在在在先先先先、心心心心外外外外膜膜膜膜复复复复极极极极在在在在后后后后，于于于于是是是是出出出出现现现现与与与与正正正正常常常常方方方方向相反的向相反的向相反的向相反的T T波。波。波。波。心外膜面缺血心外膜面缺血心外膜面缺血心外膜面缺血T T T T对称性倒置对称性倒置对称性倒置对称性倒置冠状冠状T T波：波：倒置深尖、双肢对称的倒置深尖、双肢对称的倒置深尖、双肢对称的倒置深尖、双肢对称的T T T T波。波。波
21、。波。心肌缺血与ST-T改变 ( (二二二二) ) 损伤型心电图损伤型心电图损伤型心电图损伤型心电图 心肌缺血时除可出现心肌缺血时除可出现心肌缺血时除可出现心肌缺血时除可出现T T波的改变外，还可出波的改变外，还可出波的改变外，还可出波的改变外，还可出现损伤型现损伤型现损伤型现损伤型STST段的改变。段的改变。段的改变。段的改变。 损伤型损伤型损伤型损伤型STST段偏移：段偏移：段偏移：段偏移： STST段压低段压低段压低段压低STST段抬高段抬高段抬高段抬高图例：典型心绞痛发作时的心电图图例：典型心绞痛发作时的心电图图例：变异型心绞痛心电图图例：变异型心绞痛心电图 心电图对心肌缺血的诊断意义
22、心电图对心肌缺血的诊断意义 心心心心电图电图上上上上ST-TST-T改改改改变变只是非特异性心肌复只是非特异性心肌复只是非特异性心肌复只是非特异性心肌复 极异常的共同表极异常的共同表极异常的共同表极异常的共同表现现。 冠心病以外的因素也可引起冠心病以外的因素也可引起冠心病以外的因素也可引起冠心病以外的因素也可引起ST-TST-T改改改改变变。 需结合临床判断。需结合临床判断。需结合临床判断。需结合临床判断。心肌梗死心肌梗死(一一)心肌梗死基本图形心肌梗死基本图形1. 1. 1. 1. “ “缺血型缺血型缺血型缺血型” ”改变改变改变改变T T T T波改变波改变波改变波改变 * * * *若若
23、若若缺缺缺缺血血血血发发发发生生生生于于于于心心心心内内内内膜膜膜膜面面面面，T T T T波波波波呈呈呈呈对对对对称称称称性性性性，高而直立。高而直立。高而直立。高而直立。 * * * *若若若若发发发发生生生生于于于于心心心心外外外外膜膜膜膜面面面面，使使使使外外外外膜膜膜膜面面面面复复复复极极极极延延延延迟迟迟迟晚晚晚晚于于于于内内内内膜膜膜膜面面面面，复复复复极极极极顺顺顺顺序序序序反反反反常常常常，就就就就出出出出现现现现对对对对称称称称性性性性T T T T波倒置。波倒置。波倒置。波倒置。心肌梗死心肌梗死2. 2. “ “损伤型损伤型损伤型损伤型” ”改变改变改变改变STSTSTS
24、T段抬高段抬高段抬高段抬高 * * * *损伤电流学说损伤电流学说损伤电流学说损伤电流学说A：静息状态，受损处心肌：静息状态，受损处心肌极化不足，呈负电位。极化不足，呈负电位。 B：正常心肌与受损心肌之：正常心肌与受损心肌之间，因电位差产生损伤间，因电位差产生损伤电流电流。C：全部心肌除极完毕时，：全部心肌除极完毕时，受损区处于负电位不产受损区处于负电位不产生电位差，形成生电位差，形成ST段相段相对抬高，甚至形成单向对抬高，甚至形成单向曲线。曲线。 心肌梗死心肌梗死2. 2. “ “损伤型损伤型损伤型损伤型” ”改变改变改变改变STSTSTST段抬高段抬高段抬高段抬高 * * * *除极受阻学
25、说除极受阻学说除极受阻学说除极受阻学说正常心肌除极后呈负电位，正常心肌除极后呈负电位， 损伤心肌不除极呈正电位，损伤心肌不除极呈正电位， 即产生电位差。即产生电位差。 产生由从正常心肌指向损伤产生由从正常心肌指向损伤 心肌的心肌的STST向量，使面向损伤向量，使面向损伤 区的导联出现区的导联出现STST段抬高。段抬高。“损伤型损伤型” STST段抬高的形态段抬高的形态A图：平抬型图：平抬型 C图：上斜型图：上斜型D图：凹面向上型图：凹面向上型 B图：弓背型图：弓背型 E图：单向曲线型型图：单向曲线型型 心肌梗死心肌梗死3. 3. “ “坏死型坏死型坏死型坏死型” ”改变改变改变改变异常异常异常
26、异常Q Q Q Q波波波波 * * * *异异异异常常常常Q Q Q Q波波波波（坏坏坏坏死死死死型型型型Q Q Q Q波波波波、病病病病理理理理性性性性Q Q Q Q波波波波） ：Q Q Q Q波波波波增增增增宽宽宽宽，时间时间时间时间0.04s0.04s0.04s0.04s；振幅增大，；振幅增大，；振幅增大，；振幅增大，同一导联同一导联同一导联同一导联R R R R波的波的波的波的1/4 1/4 1/4 1/4 。 * * * * QSQSQSQS波波波波A A图：正常心室除极图：正常心室除极( (左室外膜电极示左室外膜电极示qRqR型波型波) ) B B图：透壁性心肌梗死图：透壁性心肌梗
27、死 ( (左室外膜电极示左室外膜电极示QSQS型波型波) ) 急性心肌梗死后心电图产生的特征型变化急性心肌梗死后心电图产生的特征型变化坏死区坏死区坏死区坏死区异常异常异常异常Q Q Q Q波或波或波或波或QSQSQSQS波波波波损伤区损伤区损伤区损伤区STSTSTST段抬高段抬高段抬高段抬高缺血区缺血区缺血区缺血区T T T T波倒置波倒置波倒置波倒置( (二二二二) ) 心肌梗死的心电图演变及分期心肌梗死的心电图演变及分期心肌梗死的心电图演变及分期心肌梗死的心电图演变及分期1.1.超急性期超急性期超急性期超急性期: :高耸直立高耸直立高耸直立高耸直立T T波波波波, , 数分钟数分钟数分钟数
28、分钟 数小时。数小时。数小时。数小时。2.2.急性期急性期急性期急性期: : 数小时数天数小时数天数小时数天数小时数天 STST段弓背向上抬高段弓背向上抬高段弓背向上抬高段弓背向上抬高+病理性病理性病理性病理性QQ波波波波+T+T波倒置波倒置波倒置波倒置3.3.亚急性期亚急性期亚急性期亚急性期: :数周数月数周数月数周数月数周数月 病理性病理性病理性病理性QQ波波波波, T, T波、波、波、波、STST段逐渐恢复。段逐渐恢复。段逐渐恢复。段逐渐恢复。4.4.陈旧期陈旧期陈旧期陈旧期: :数月或更久数月或更久数月或更久数月或更久 仅留存病理性仅留存病理性仅留存病理性仅留存病理性QQ波。波。波。波
29、。三、心肌梗死的定位诊断：三、心肌梗死的定位诊断： 以以以以“ “异常异常异常异常Q Q Q Q波波波波” ”出现的导联为定位标出现的导联为定位标出现的导联为定位标出现的导联为定位标准准准准IIIIIIaVRaVLaVFV1 1 V2 2V3 3 V4 4V5 5 V6 6下壁下壁侧壁侧壁前间壁前间壁前壁前壁广泛前壁广泛前壁（膈面）（膈面）左室心肌梗死定位诊断左室心肌梗死定位诊断 前间壁前间壁前间壁前间壁 前壁前壁前壁前壁 前侧壁前侧壁前侧壁前侧壁 高侧壁高侧壁高侧壁高侧壁 广泛前壁广泛前壁广泛前壁广泛前壁 下壁下壁下壁下壁 后壁后壁后壁后壁 V V1 1 + + + * * V V2 2 +
30、 + + + V V3 3 + + + + + + V V4 4 + + + + V V5 5 + + + V V6 6 + + + V V7 7 + V V8 8 + V V9 9 + I I + avL avL + + II II + III III + avF avF + + + + 坏死型图形；坏死型图形；坏死型图形；坏死型图形； 可能出现；可能出现；可能出现；可能出现； * * R R波增高、波增高、波增高、波增高、STST段压低及段压低及段压低及段压低及T T波增波增波增波增高高高高急性前壁心梗：急性前壁心梗：急性前壁心梗：急性前壁心梗： 前壁导联前壁导联前壁导联前壁导联（AVLA
31、VL，V V1 1V V6 6）STST段抬高，相段抬高，相段抬高，相段抬高，相应的下壁导联（应的下壁导联（应的下壁导联（应的下壁导联（IIII，IIIIII，aVFaVF）STST段压低。段压低。段压低。段压低。急性下壁心梗：急性下壁心梗：急性下壁心梗：急性下壁心梗： 下壁导联（下壁导联（下壁导联（下壁导联（II, III, aVFII, III, aVF）STST段抬高，相应段抬高，相应段抬高，相应段抬高，相应的前壁导联（的前壁导联（的前壁导联（的前壁导联（, AVL, V, AVL, V2 2 V V4 4）STST段压低。段压低。段压低。段压低。陈旧性前间壁心肌梗死及左前分支阻滞陈旧性
32、前间壁心肌梗死及左前分支阻滞陈旧性前间壁心肌梗死及左前分支阻滞陈旧性前间壁心肌梗死及左前分支阻滞(四四)心肌梗死的分类心肌梗死的分类n n1.1.非非非非QQ波型心肌梗死波型心肌梗死波型心肌梗死波型心肌梗死n n2.ST2.ST段抬高型和非段抬高型和非段抬高型和非段抬高型和非STST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死n n3.3.心肌梗死合并室壁瘤心肌梗死合并室壁瘤心肌梗死合并室壁瘤心肌梗死合并室壁瘤 心肌梗死合并右束支阻滞心肌梗死合并右束支阻滞心肌梗死合并右束支阻滞心肌梗死合并右束支阻滞 心肌梗死合并左束支阻滞心肌梗死合并左束支阻滞心肌梗死合并左束支阻滞心肌梗死
33、合并左束支阻滞n n4. 4.右心室梗死右心室梗死右心室梗死右心室梗死(五五)心肌梗死的鉴别诊断心肌梗死的鉴别诊断 急性心包炎急性心包炎急性心包炎急性心包炎 左室肥大左室肥大左室肥大左室肥大 变异型心绞痛变异型心绞痛变异型心绞痛变异型心绞痛右室肥大右室肥大右室肥大右室肥大 早期复极综合征早期复极综合征早期复极综合征早期复极综合征顺钟向转位顺钟向转位顺钟向转位顺钟向转位 感染感染感染感染左束支阻滞左束支阻滞左束支阻滞左束支阻滞 脑血管意外脑血管意外脑血管意外脑血管意外心肌病心肌病心肌病心肌病 心电图对心肌梗死的诊断意义心电图对心肌梗死的诊断意义 具有确具有确具有确具有确诊诊意意意意义义。 心心心
34、心电图电图上存在上存在上存在上存在动态动态演演演演变过变过程程程程时时，诊诊断价断价断价断价 值值更大。更大。更大。更大。 心律失常心律失常 心肌细胞的特性心肌细胞的特性电生理特性电生理特性 自律性（自动性和节律性）自律性（自动性和节律性）自律性（自动性和节律性）自律性（自动性和节律性） 兴奋性（绝对和有效不应期、相对不应期）兴奋性（绝对和有效不应期、相对不应期）兴奋性（绝对和有效不应期、相对不应期）兴奋性（绝对和有效不应期、相对不应期） 传导性传导性传导性传导性 收缩性收缩性收缩性收缩性 一、心肌的电生理特性一、心肌的电生理特性自律性自律性窦房结：窦房结：窦房结：窦房结：6060100100
35、次次次次/ /分分分分( (最最最最高高高高) )房室交界区：房室交界区：房室交界区：房室交界区： 40406060次次次次/ /分分分分希氏束以下：希氏束以下：希氏束以下：希氏束以下： 25254040次次次次/ /分分分分 n兴奋性兴奋性绝对不应期：从绝对不应期：从0期除极开始到复极期除极开始到复极3期膜电位达期膜电位达-55 mV。 无论给多大的刺激，细胞都不发生反应，即无论给多大的刺激，细胞都不发生反应，即 兴奋性为零。兴奋性为零。 局部反应期：膜电位由局部反应期：膜电位由-55 mV复极到复极到-60 mV。给予强大刺。给予强大刺 激，可引起局部反应，但不能产生动作电位。激，可引起局
36、部反应，但不能产生动作电位。 有效不应期：绝对不应期有效不应期：绝对不应期+ +局部反应期。心肌细胞在刺激作局部反应期。心肌细胞在刺激作 用下都不能产生动作电位。用下都不能产生动作电位。n兴奋性兴奋性相对不应期：从相对不应期：从-60 mV达达-80 mV。较大的阈上。较大的阈上刺激便可产刺激便可产 生动作电位。生动作电位。超常期：从超常期：从-80 mV到到-90 mV。略低于正常阈刺激。略低于正常阈刺激便能产生便能产生 动作电位，此时兴奋性高于正常。动作电位，此时兴奋性高于正常。复极过程完毕，膜电位恢复正常静息水平，兴奋性复极过程完毕，膜电位恢复正常静息水平，兴奋性也恢复至正常水平。也恢复
37、至正常水平。 总不应期：有效不应期总不应期：有效不应期+ +相对不应期。相对不应期。易颤期：从绝对不应期到相对不应期前一半的一段时间，易颤期：从绝对不应期到相对不应期前一半的一段时间， 心肌细胞的兴奋性已开始恢复，但不一致，各心肌细胞的兴奋性已开始恢复，但不一致，各 部分心肌的兴奋性和传导速度差异显著，此时部分心肌的兴奋性和传导速度差异显著，此时 若受到一适当强度的刺激，可发生多处的单向若受到一适当强度的刺激，可发生多处的单向 阻滞和折返激动而引起颤动，称为易颤期或阻滞和折返激动而引起颤动，称为易颤期或 易损期。易损期。有效不应期有效不应期：相当于心电图中的：相当于心电图中的QRS波、波、ST
38、段及段及 T波升支前段。波升支前段。相对不应期相对不应期：相当于心电图：相当于心电图T波尖峰和波尖峰和T波降支处。波降支处。超常期超常期：相当于心电图上：相当于心电图上T-U连接处。连接处。n传导性传导性 窦房结窦房结窦房结窦房结结间束结间束结间束结间束房室结房室结房室结房室结希氏束希氏束希氏束希氏束束支及分支束支及分支束支及分支束支及分支浦浦浦浦肯野纤维肯野纤维肯野纤维肯野纤维折返激动折返激动折返激动折返激动: : 折返环路折返环路折返环路折返环路 单向阻滞单向阻滞单向阻滞单向阻滞 传导减慢传导减慢传导减慢传导减慢 如如如如果果果果心心心心脏脏脏脏激激激激动动动动的的的的起起起起源源源源异异
39、异异常常常常或或或或/ /和和和和传传传传导导导导异异异异常常常常，称为心律失常。称为心律失常。称为心律失常。称为心律失常。1.1.激动起源异常激动起源异常激动起源异常激动起源异常 窦性心律失常窦性心律失常窦性心律失常窦性心律失常 异位心律异位心律异位心律异位心律: : 主动性主动性主动性主动性 被动性被动性被动性被动性 二、心律失常概念学分类二、心律失常概念学分类n n2.2.激动传导异常激动传导异常激动传导异常激动传导异常生理性传导障碍生理性传导障碍生理性传导障碍生理性传导障碍病理性传导阻滞病理性传导阻滞病理性传导阻滞病理性传导阻滞传导途径异常传导途径异常传导途径异常传导途径异常1.1.窦
40、性心律窦性心律窦性心律窦性心律 P P波规律出现，波规律出现，波规律出现，波规律出现，p p波在波在波在波在、avFavF、V V4 4V V6 6导导导导 联直立，联直立，联直立，联直立，avRavR导联倒置。导联倒置。导联倒置。导联倒置。 频率频率频率频率60 60 100100次次次次/ /分。分。分。分。 P-RP-R间期间期间期间期 0.12s0.12s 。 三、常见心律失常的心电图特征三、常见心律失常的心电图特征 窦性心律和窦性心律失常窦性心律和窦性心律失常2.2.窦性心律失常窦性心律失常窦性心律失常窦性心律失常 窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速100bpm100b
41、pm窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓60bpm0.12s0.12s窦性停搏窦性停搏窦性停搏窦性停搏规则的规则的规则的规则的P-PP-P间距中突然出现间距中突然出现间距中突然出现间距中突然出现P P波脱落，形波脱落，形波脱落，形波脱落，形成长成长成长成长P-PP-P间距，且长间距，且长间距，且长间距，且长P-PP-P间距与正常间距与正常间距与正常间距与正常P-PP-P间距不成倍数关系。间距不成倍数关系。间距不成倍数关系。间距不成倍数关系。 期前收缩（过早搏动、早搏）期前收缩（过早搏动、早搏） 定定定定 义：是指窦房结以外的异位起搏点提前发出义：是指窦房结以外的异位起搏点提前发出义
42、：是指窦房结以外的异位起搏点提前发出义：是指窦房结以外的异位起搏点提前发出 的激动。的激动。的激动。的激动。分分分分 类：房类：房类：房类：房 性性性性 交界性交界性交界性交界性 室室室室 性性性性 三、常见心律失常的心电图特征三、常见心律失常的心电图特征 主动型异位心律主动型异位心律期前收缩心电图诊断的常用术语期前收缩心电图诊断的常用术语1 1、联律间期：指异位搏动与其前窦性搏动之间的时距。、联律间期：指异位搏动与其前窦性搏动之间的时距。、联律间期：指异位搏动与其前窦性搏动之间的时距。、联律间期：指异位搏动与其前窦性搏动之间的时距。2 2、代偿间歇：指期前出现的异位搏动代替了一个正常的、代偿
43、间歇：指期前出现的异位搏动代替了一个正常的、代偿间歇：指期前出现的异位搏动代替了一个正常的、代偿间歇：指期前出现的异位搏动代替了一个正常的 窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期 为长的间歇。为长的间歇。为长的间歇。为长的间歇。 完全性代偿间歇完全性代偿间歇完全性代偿间歇完全性代偿间歇 （早搏前后两个窦性（早搏前后两个窦性（早搏前后两个窦性（早搏前后两个窦性P P波之间波之间波之间波之间的间隔等于正常的间隔等于正常的间隔等于正常的间隔等于正常P-PP-P间隔的间隔的间隔的间隔的2 2倍）倍
44、）倍）倍） 不完全性代偿间歇不完全性代偿间歇不完全性代偿间歇不完全性代偿间歇 （早搏前后两个窦性（早搏前后两个窦性（早搏前后两个窦性（早搏前后两个窦性P P波之波之波之波之间的间隔小于正常间的间隔小于正常间的间隔小于正常间的间隔小于正常P-PP-P间隔的二倍）间隔的二倍）间隔的二倍）间隔的二倍）期前收缩心电图诊断的常用术语期前收缩心电图诊断的常用术语3 3、插入性期前收缩：指插在两个相邻正常窦性搏动之间的、插入性期前收缩：指插在两个相邻正常窦性搏动之间的、插入性期前收缩：指插在两个相邻正常窦性搏动之间的、插入性期前收缩：指插在两个相邻正常窦性搏动之间的 期前收缩。期前收缩。期前收缩。期前收缩。
45、4 4、单源性期前收缩：指期前收缩来自同一异位起搏点或有、单源性期前收缩：指期前收缩来自同一异位起搏点或有、单源性期前收缩：指期前收缩来自同一异位起搏点或有、单源性期前收缩：指期前收缩来自同一异位起搏点或有 固定的折返通路，其形态、联律间期固定的折返通路，其形态、联律间期固定的折返通路，其形态、联律间期固定的折返通路，其形态、联律间期 相同。相同。相同。相同。5 5、多源性期前收缩：指在同一导联中出现二种或二种以上、多源性期前收缩：指在同一导联中出现二种或二种以上、多源性期前收缩：指在同一导联中出现二种或二种以上、多源性期前收缩：指在同一导联中出现二种或二种以上 形态及联律间期互不相同的异位搏
46、动。形态及联律间期互不相同的异位搏动。形态及联律间期互不相同的异位搏动。形态及联律间期互不相同的异位搏动。 期前收缩心电图诊断的常用术语期前收缩心电图诊断的常用术语6、频发性期前收缩：、频发性期前收缩： 二联律：期前收缩与窦性心律交替出现。二联律：期前收缩与窦性心律交替出现。二联律：期前收缩与窦性心律交替出现。二联律：期前收缩与窦性心律交替出现。 （1 1窦性心律窦性心律窦性心律窦性心律+1+1期前收缩）期前收缩）期前收缩）期前收缩） 三联律：指每两个窦性心搏后出现一次期前收缩。三联律：指每两个窦性心搏后出现一次期前收缩。三联律：指每两个窦性心搏后出现一次期前收缩。三联律：指每两个窦性心搏后出
47、现一次期前收缩。 （2 2窦性心律窦性心律窦性心律窦性心律+1+1期前收缩）期前收缩）期前收缩）期前收缩）(1)(1)室性期前收缩室性期前收缩室性期前收缩室性期前收缩a.a.提前出现提前出现提前出现提前出现QRS-TQRS-T波，其前无波，其前无波，其前无波，其前无P P波。波。波。波。b.b.提前出现的提前出现的提前出现的提前出现的QRSQRS波群宽大畸形，时限波群宽大畸形，时限波群宽大畸形，时限波群宽大畸形，时限0.12S0.12S；T T波多与波多与波多与波多与QRSQRS的主波方向相反。的主波方向相反。的主波方向相反。的主波方向相反。C.C.多为完全代偿间歇。多为完全代偿间歇。多为完全
48、代偿间歇。多为完全代偿间歇。 图例图例1：二联律：二联律 每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩 图例图例2：三联律：三联律 每两个窦性搏动后出现一个室性期前收缩每两个窦性搏动后出现一个室性期前收缩 图例图例3：插入性室性期前收缩：插入性室性期前收缩室性期前收缩出现于两个正常窦性搏动之间，无代偿间期室性期前收缩出现于两个正常窦性搏动之间，无代偿间期 图例图例4：多形性室性期前收缩：多形性室性期前收缩 同一导联内，室性期前收缩形态不同同一导联内，室性期前收缩形态不同 (但联律间期固但联律间期固定定)者，称多形性室性期前收缩。者，称多形性室性期前收缩。(2)(2)房性
49、期前收缩房性期前收缩房性期前收缩房性期前收缩 a. Pa. P 波提前出现，形态与窦性波提前出现，形态与窦性波提前出现，形态与窦性波提前出现，形态与窦性P P波不同波不同波不同波不同(P(P ) ) 。 b. Pb. P R R间期间期间期间期 0.12S0.12S。 c.c.多为不完全代偿间歇。多为不完全代偿间歇。多为不完全代偿间歇。多为不完全代偿间歇。 d. Pd. P 波后有正常的波后有正常的波后有正常的波后有正常的QRSQRS波群。波群。波群。波群。(3)(3)交界性期前收缩交界性期前收缩交界性期前收缩交界性期前收缩a.a.提前出现提前出现提前出现提前出现QRS-TQRS-T波，其前无
50、窦性波，其前无窦性波，其前无窦性波，其前无窦性P P波；波；波；波； QRS-TQRS-T波形态基本正常。波形态基本正常。波形态基本正常。波形态基本正常。b.b.逆行逆行逆行逆行PP波。波。波。波。C.C.多为完全代偿间歇。多为完全代偿间歇。多为完全代偿间歇。多为完全代偿间歇。房室交界性早搏呈三联心律房室交界性早搏呈三联心律房室交界性早搏呈三联心律房室交界性早搏呈三联心律定定 义：指异位节律点兴奋性增高或折义：指异位节律点兴奋性增高或折返激动返激动 引起的快速异位心律（期前收缩引起的快速异位心律（期前收缩连续连续 出现三次或以上）。出现三次或以上）。分分 类：室上性（房性、交界性）类：室上性（
51、房性、交界性） 室室 性性 异位性心动过速异位性心动过速 (1)阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速特特特特 点点点点 : a. : a. 突发、突止。突发、突止。突发、突止。突发、突止。 b. b. 心率心率心率心率160160250250次次次次/ /分。分。分。分。 c. c. 节律快而规则。节律快而规则。节律快而规则。节律快而规则。 d. QRSd. QRS波形态正常。波形态正常。波形态正常。波形态正常。常见类型：常见类型：常见类型：常见类型：a.a.房室折返性心动过速房室折返性心动过速房室折返性心动过速房室折返性心动过速(AVRT)(AVRT) b. b.房室结折返性心动过速房室
52、结折返性心动过速房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速(AVNRT) (AVNRT) 图例：室上性心动过速图例：室上性心动过速(2)(2)阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速 a. a. 频率多在频率多在频率多在频率多在140200140200次次次次/ /分，节律基本整齐。分，节律基本整齐。分，节律基本整齐。分，节律基本整齐。 b. QRSb. QRS波宽大畸形，时限波宽大畸形，时限波宽大畸形，时限波宽大畸形，时限0.12s0.12s。 c. Pc. P波与波与波与波与QRSQRS波无关波无关波无关波无关, P, P波频率慢于波频率慢于波频率慢于波频率慢
53、于QRSQRS波频波频波频波频 率，率，率，率，P-RP-R无固定关系（房室分离）。无固定关系（房室分离）。无固定关系（房室分离）。无固定关系（房室分离）。 d. d. 可有心室夺获或室性融合波（确诊价值）。可有心室夺获或室性融合波（确诊价值）。可有心室夺获或室性融合波（确诊价值）。可有心室夺获或室性融合波（确诊价值）。 图例：室性心动过速图例：室性心动过速(3)(3)扭转型室性心动过速扭转型室性心动过速扭转型室性心动过速扭转型室性心动过速 a. a. 一系列增宽变形的一系列增宽变形的一系列增宽变形的一系列增宽变形的QRSQRS波群，以每波群，以每波群，以每波群，以每310310个个个个 心搏
54、围绕基线不断扭转其主波的正负方向。心搏围绕基线不断扭转其主波的正负方向。心搏围绕基线不断扭转其主波的正负方向。心搏围绕基线不断扭转其主波的正负方向。 b. b. 持续数秒到数十秒，自行终止。持续数秒到数十秒，自行终止。持续数秒到数十秒，自行终止。持续数秒到数十秒，自行终止。 扑动与颤动扑动与颤动 (1)(1)心房扑动心房扑动心房扑动心房扑动 a. a. 正常正常正常正常P P波消失，代之连续的大锯齿状扑动波波消失，代之连续的大锯齿状扑动波波消失，代之连续的大锯齿状扑动波波消失，代之连续的大锯齿状扑动波(F(F波波波波) )，多，多，多，多 在在在在、aVFaVFaVFaVF导联清晰可见。导联清
55、晰可见。导联清晰可见。导联清晰可见。 b. Fb. F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率为波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率为波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率为波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率为250250350350次次次次/ /分，大多不能全部下传，而以固定比例（分，大多不能全部下传，而以固定比例（分，大多不能全部下传，而以固定比例（分，大多不能全部下传，而以固定比例（ 2:12:1或或或或4:14:1）下传，故心室律规则。）下传，故心室律规则。）下传，故心室律规则。）下传，故心室律规则。 c. QRSc. QRS波群正常。波群正常。波群正常。波
56、群正常。(2)(2)心房颤动心房颤动心房颤动心房颤动 a. a. 正常正常正常正常P P波消失，代以大小不等、形状各异的颤动波消失，代以大小不等、形状各异的颤动波消失，代以大小不等、形状各异的颤动波消失，代以大小不等、形状各异的颤动 波波波波(f(f波波波波) )，在，在，在，在V V1 1导联明显。导联明显。导联明显。导联明显。b. fb. f波频率为波频率为波频率为波频率为350350600600次次次次/ /分，心室律绝对不规则。分，心室律绝对不规则。分，心室律绝对不规则。分，心室律绝对不规则。c. QRSc. QRS波群正常。波群正常。波群正常。波群正常。(3) 心室扑动心室扑动 无正
57、常无正常无正常无正常QRS-TQRS-T波，代之以连续、快速而波，代之以连续、快速而波，代之以连续、快速而波，代之以连续、快速而 相当规则的正弦波，频率相当规则的正弦波，频率相当规则的正弦波，频率相当规则的正弦波，频率200200250250次次次次/ /分。分。分。分。 (4)心室颤动心室颤动 QRS-TQRS-T波完全消失，出现大小不等、极不波完全消失，出现大小不等、极不波完全消失，出现大小不等、极不波完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率匀齐的低小波，频率匀齐的低小波，频率匀齐的低小波，频率200200500500次次次次/ /分。分。分。分。 逸搏与逸搏心律）逸搏与逸搏心律）逸
58、搏与逸搏心律）逸搏与逸搏心律） 定定定定 义：当高位节律点发生病变或受到抑制而出现停搏或义：当高位节律点发生病变或受到抑制而出现停搏或义：当高位节律点发生病变或受到抑制而出现停搏或义：当高位节律点发生病变或受到抑制而出现停搏或 节律明显减慢时，或因传导障碍而不能下传时，节律明显减慢时，或因传导障碍而不能下传时，节律明显减慢时，或因传导障碍而不能下传时，节律明显减慢时，或因传导障碍而不能下传时， 或因其他原因造成长的间歇时，作为一种保护性或因其他原因造成长的间歇时，作为一种保护性或因其他原因造成长的间歇时，作为一种保护性或因其他原因造成长的间歇时，作为一种保护性 措施，低位起搏点就会发出一个或一
59、连串的冲措施，低位起搏点就会发出一个或一连串的冲措施，低位起搏点就会发出一个或一连串的冲措施，低位起搏点就会发出一个或一连串的冲 动，激动心房或心室。仅发生动，激动心房或心室。仅发生动，激动心房或心室。仅发生动，激动心房或心室。仅发生1 12 2个称为逸搏，个称为逸搏，个称为逸搏，个称为逸搏， 连续连续连续连续3 3个以上称为逸搏心律。个以上称为逸搏心律。个以上称为逸搏心律。个以上称为逸搏心律。分分分分 类：类：类：类： 房房房房 性性性性 交界性交界性交界性交界性 室室室室 性性性性三、常见心律失常的心电图特征三、常见心律失常的心电图特征 被动型异位心律被动型异位心律 交界性逸搏心律交界性逸
60、搏心律在较窦性周期为长的心搏间歇后，出现在较窦性周期为长的心搏间歇后，出现QRSQRS波，波，QRSQRS波形态呈室上性。波形态呈室上性。无无P P波或有逆波或有逆P P波，波，P P波在波在QRSQRS波前，波前，P P-R0.12-R0.12秒，在秒，在QRSQRS波后，波后，R-PR-P0.20 0.20s0.20s，即可诊断。，即可诊断。，即可诊断。，即可诊断。四、常见心律失常的心电图心电图特征四、常见心律失常的心电图心电图特征 传导异常传导异常(2)0AVB * *0 0型型型型AVB (AVB (莫氏莫氏莫氏莫氏型型型型) :) : P P波规律出现，波规律出现，波规律出现，波规律
61、出现，P-RP-R间期逐渐延长，直至一个间期逐渐延长，直至一个间期逐渐延长，直至一个间期逐渐延长，直至一个P P波波波波后脱漏一个后脱漏一个后脱漏一个后脱漏一个QRSQRS波群，漏搏后传导阻滞得到一定恢复，波群，漏搏后传导阻滞得到一定恢复，波群，漏搏后传导阻滞得到一定恢复，波群，漏搏后传导阻滞得到一定恢复，P-RP-R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现（即文氏现象）。地出现（即文氏现象）。地出现（即文氏现象）。地出现（即文氏现象）。 (2)0AVB
62、 * *0 0型型型型AVB (AVB (莫氏莫氏莫氏莫氏 型型型型) :) :P-RP-R间期恒定（正常或延长），部分间期恒定（正常或延长），部分间期恒定（正常或延长），部分间期恒定（正常或延长），部分P P波后无波后无波后无波后无QRSQRS波群。波群。波群。波群。凡连续出现两次或两次以上的凡连续出现两次或两次以上的凡连续出现两次或两次以上的凡连续出现两次或两次以上的QRSQRS波群脱漏者，称高度波群脱漏者，称高度波群脱漏者，称高度波群脱漏者，称高度房室传导阻滞。房室传导阻滞。房室传导阻滞。房室传导阻滞。 (3) 0AVB（完全性房室传导阻滞）（完全性房室传导阻滞） P P波波波波与与与与
63、QRSQRS波波波波毫毫毫毫无无无无相相相相关关关关性性性性，各各各各保保保保持持持持自自自自身身身身的节律，心房率快于心室率。的节律，心房率快于心室率。的节律，心房率快于心室率。的节律，心房率快于心室率。图例：心电图诊断图例：心电图诊断 AVBAVB； 交界性逸搏心律交界性逸搏心律 （QRSQRS波形态正常，频率波形态正常，频率40406060次次/ /分）分）2.束支与分支传导阻滞束支与分支传导阻滞 窦房窦房结结房室结房室结右束支右束支左束支左束支左后分支左后分支左前分支左前分支 (1) 右束支阻滞（右束支阻滞（RBBB）a. QRSa. QRS波群时限波群时限波群时限波群时限0.12s0
64、.12s。b. Vb. V1 1或或或或V V2 2导联导联导联导联QRSQRS波呈波呈波呈波呈rsRrsR 型或型或型或型或MM形波（特征性改变），形波（特征性改变），形波（特征性改变），形波（特征性改变），I I、 V V5 5、V V6 6导导导导联联联联S S波增宽而有切迹，其时限波增宽而有切迹，其时限波增宽而有切迹，其时限波增宽而有切迹，其时限0.04s0.04s； aVRaVR导联呈导联呈导联呈导联呈QRQR型，其型，其型，其型，其R R波宽而波宽而波宽而波宽而有切迹。有切迹。有切迹。有切迹。c. Vc. V1 1导联导联导联导联R R峰时间峰时间峰时间峰时间 0.05s0.05s
65、。d. Vd. V1 1、V V2 2导联导联导联导联STST段轻度压低，段轻度压低，段轻度压低，段轻度压低，T T波倒置；波倒置；波倒置；波倒置； I I、 V V5 5、V V6 6导联导联导联导联T T波方向与终末波方向与终末波方向与终末波方向与终末S S波方向相反，仍为直立。波方向相反，仍为直立。波方向相反，仍为直立。波方向相反，仍为直立。(2) 左束支阻滞（左束支阻滞（LBBB）a. QRSa. QRS波群时限波群时限波群时限波群时限0.12s0.12s。b. Vb. V1 1、V V2 2导联导联导联导联QRSQRS波呈波呈波呈波呈rSrS型或型或型或型或QSQS型，型，型，型，I
66、 I、aVLaVL、 V V5 5、V V6 6导导导导联联联联R R波增宽、顶峰粗钝或；心电轴左偏。波增宽、顶峰粗钝或；心电轴左偏。波增宽、顶峰粗钝或；心电轴左偏。波增宽、顶峰粗钝或；心电轴左偏。c. Ic. I、V V5 5、V V6 6 导联导联导联导联q q波消失。波消失。波消失。波消失。d. Vd. V5 5、V V6 6导联导联导联导联R R峰时间峰时间峰时间峰时间 0.06s0.06s。e. ST-Te. ST-T方向与方向与方向与方向与QRSQRS主波方向相反。主波方向相反。主波方向相反。主波方向相反。(3) 左前分支阻滞（左前分支阻滞（LAFB） a.a.心电轴左偏在心电轴左
67、偏在心电轴左偏在心电轴左偏在 - 30- 30 - 90- 90， - 45- 45诊断价值更大。诊断价值更大。诊断价值更大。诊断价值更大。 b. b. IIII、IIIIII、aVFaVF导联导联导联导联QRSQRS波呈波呈波呈波呈rSrS型，型，型，型，IIIIII导联导联导联导联S S波大于波大于波大于波大于IIII导导导导联联联联S S 波，波，波，波，aVLaVL导联呈导联呈导联呈导联呈qRqR型，型，型，型，aVLaVL导联的导联的导联的导联的R R波大于波大于波大于波大于I I导联的导联的导联的导联的R R波。波。波。波。 c. c. QRSQRS时限轻度延长，但时限轻度延长，但
68、时限轻度延长，但时限轻度延长，但 0.12s0.12s。3.预激综合征预激综合征 WPWWPW综合征综合征综合征综合征P-RP-RP-RP-R间期缩短间期缩短间期缩短间期缩短0.12S0.12S0.12S0.12S。QRSQRSQRSQRS增宽增宽增宽增宽0.12S0.12S0.12S0.12S。QRSQRSQRSQRS波起始部有预激波波起始部有预激波波起始部有预激波波起始部有预激波( ( ( ( 波波波波) ) ) )。继发性继发性继发性继发性ST-TST-TST-TST-T改变。改变。改变。改变。 其他常用的心电学检查其他常用的心电学检查 心电图运动负荷试验心电图运动负荷试验心电图运动负荷
69、试验心电图运动负荷试验 动态心电图动态心电图动态心电图动态心电图 (Holter(Holter监测监测监测监测) )心电图的分析方法心电图的分析方法 1 1、心律问题、心律问题、心律问题、心律问题 2 2、传导问题、传导问题、传导问题、传导问题 3 3、房室肥大问题、房室肥大问题、房室肥大问题、房室肥大问题 4 4、心肌问题、心肌问题、心肌问题、心肌问题心电图的分析方法及临床应用一、心电图分析方法一、心电图分析方法一、心电图分析方法一、心电图分析方法 1. 1. 将各导联大致浏览一遍，注意有无伪差将各导联大致浏览一遍，注意有无伪差将各导联大致浏览一遍，注意有无伪差将各导联大致浏览一遍，注意有无
70、伪差 2. 2. 首先找出首先找出首先找出首先找出P P波，根据波，根据波，根据波，根据P P波的有无、形状及与波的有无、形状及与波的有无、形状及与波的有无、形状及与QRSQRS波群的时间关系来确定。波群的时间关系来确定。波群的时间关系来确定。波群的时间关系来确定。P P波在波在波在波在、V1V1导联导联导联导联最清楚。最清楚。最清楚。最清楚。 3. 3. 测定测定测定测定P-RP-R或或或或R-RR-R间隔，计算心房率或心室率。间隔，计算心房率或心室率。间隔，计算心房率或心室率。间隔，计算心房率或心室率。4. 4. 观察各导联的观察各导联的观察各导联的观察各导联的P P波、波、波、波、QRS
71、QRS波群、波群、波群、波群、STST段和段和段和段和T T波的波的波的波的形态、方向、电压和时间是否正常。形态、方向、电压和时间是否正常。形态、方向、电压和时间是否正常。形态、方向、电压和时间是否正常。 5. 5. 测量心电轴测量心电轴测量心电轴测量心电轴 6. 6. 测量测量测量测量P-RP-R间期和间期和间期和间期和Q-TQ-T间期。间期。间期。间期。 7. 7. 比较比较比较比较P-PP-P间隔和间隔和间隔和间隔和R-RR-R间隔，找出房律与室律的间隔，找出房律与室律的间隔，找出房律与室律的间隔，找出房律与室律的关系，注意有无提前、延后或不整齐的关系，注意有无提前、延后或不整齐的关系，
72、注意有无提前、延后或不整齐的关系，注意有无提前、延后或不整齐的P P波和波和波和波和QRSQRS波群，以判定异位心律和心脏传导阻滞的部波群，以判定异位心律和心脏传导阻滞的部波群，以判定异位心律和心脏传导阻滞的部波群，以判定异位心律和心脏传导阻滞的部位。位。位。位。 8. 8. 结合临床资料，作出心电图结论。结合临床资料，作出心电图结论。结合临床资料，作出心电图结论。结合临床资料，作出心电图结论。二、心电图的临床应用二、心电图的临床应用 1. 1. 有决定性诊断价值。有决定性诊断价值。有决定性诊断价值。有决定性诊断价值。（1 1）心律失常，包括快速型及慢速型。）心律失常，包括快速型及慢速型。）心
73、律失常，包括快速型及慢速型。）心律失常，包括快速型及慢速型。（2 2）急性心肌梗死，能估计梗死部位、范围、）急性心肌梗死，能估计梗死部位、范围、）急性心肌梗死，能估计梗死部位、范围、）急性心肌梗死，能估计梗死部位、范围、程度，观察其演变过程。程度，观察其演变过程。程度，观察其演变过程。程度，观察其演变过程。（3 3）当心脏肥大时，分辨左或右心室肥厚。）当心脏肥大时，分辨左或右心室肥厚。）当心脏肥大时，分辨左或右心室肥厚。）当心脏肥大时，分辨左或右心室肥厚。2. 2. 有较大诊断意义：有较大诊断意义：有较大诊断意义：有较大诊断意义：（1 1）心包炎、心肌炎）心包炎、心肌炎）心包炎、心肌炎）心包炎
74、、心肌炎（2 2）心绞痛（发作时）心绞痛（发作时）心绞痛（发作时）心绞痛（发作时）（3 3）血钾过高或过低）血钾过高或过低）血钾过高或过低）血钾过高或过低（4 4）洋地黄、奎尼丁等药物中毒）洋地黄、奎尼丁等药物中毒）洋地黄、奎尼丁等药物中毒）洋地黄、奎尼丁等药物中毒 3. 3. 有辅助诊断价值：有辅助诊断价值：有辅助诊断价值：有辅助诊断价值：（1 1）急性或慢性肺原性心脏病）急性或慢性肺原性心脏病）急性或慢性肺原性心脏病）急性或慢性肺原性心脏病（2 2）慢性冠状动脉供血不足）慢性冠状动脉供血不足）慢性冠状动脉供血不足）慢性冠状动脉供血不足4. 4. 心电图对心脏病诊断的局限性心电图对心脏病诊断
75、的局限性心电图对心脏病诊断的局限性心电图对心脏病诊断的局限性（1 1） 心电图主要反映心脏电兴奋过程，不能反映心脏心电图主要反映心脏电兴奋过程，不能反映心脏心电图主要反映心脏电兴奋过程，不能反映心脏心电图主要反映心脏电兴奋过程，不能反映心脏功能及瓣膜情况。功能及瓣膜情况。功能及瓣膜情况。功能及瓣膜情况。（2 2）某些心脏病变，心电图可以正常，如瓣膜病早期）某些心脏病变，心电图可以正常，如瓣膜病早期）某些心脏病变，心电图可以正常，如瓣膜病早期）某些心脏病变，心电图可以正常，如瓣膜病早期或双侧心室肥厚，故正常心电图并不能排除心脏病变的存或双侧心室肥厚，故正常心电图并不能排除心脏病变的存或双侧心室肥厚，故正常心电图并不能排除心脏病变的存或双侧心室肥厚，故正常心电图并不能排除心脏病变的存在。在。在。在。（3 3）一些心电图改变并无特异性，同样的心电图改变）一些心电图改变并无特异性，同样的心电图改变）一些心电图改变并无特异性，同样的心电图改变）一些心电图改变并无特异性，同样的心电图改变可见于多种心脏病，如心律失常、心室肥厚，可见于多种心脏病，如心律失常、心室肥厚，可见于多种心脏病，如心律失常、心室肥厚，可见于多种心脏病，如心律失常、心室肥厚，ST-TST-T改变改变改变改变等。等。等。等。
