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1、lM M型超声心动图（型超声心动图（motion echocardiography)motion echocardiography)l二维超声心动图二维超声心动图(two dimensional echocardiography)(two dimensional echocardiography)l多普勒超声心动图多普勒超声心动图(doppler(doppler echocardiography) echocardiography)脉冲式脉冲式PW,PW,连续波连续波CWCWl多普勒彩色血流显像（多普勒彩色血流显像（color dopplercolor doppler flow imaging
2、 flow imaging）l组织多普勒组织多普勒(TDI(TDI）l三维超声心动图法三维超声心动图法 （3D3D）l其他技术其他技术1 成人常用2.0-3.5MHz的探头，儿童和瘦小者可适当提高频率。2 心脏位于胸腔内纵膈心脏位于胸腔内纵膈的前下部，其前方是的前下部，其前方是胸骨体及第胸骨体及第2626肋软肋软骨。两侧是肺与胸膜，骨。两侧是肺与胸膜，前方大部分被肺与胸前方大部分被肺与胸膜遮盖，仅下部有一膜遮盖，仅下部有一三角形区与胸骨体下三角形区与胸骨体下半部和左半部和左4545肋软骨肋软骨相邻。相邻。3 常用切面常用切面胸骨旁胸骨旁左室长轴切面左室长轴切面胸骨旁大动脉短轴切面胸骨旁大动脉短
3、轴切面胸骨旁左室短轴切面胸骨旁左室短轴切面胸骨旁四腔切面胸骨旁四腔切面心尖心尖四腔心切面四腔心切面心尖五腔心切面心尖五腔心切面心尖两腔心切面心尖两腔心切面心尖左室长轴切面心尖左室长轴切面右室流入道切面右室流入道切面右室流出道切面右室流出道切面剑突下剑突下切面切面胸骨上窝胸骨上窝切面切面常用标准切面常用标准切面4 心脏超声扫描切面心脏超声扫描切面 5 超声束与心脏长轴垂直所作的横切面。 6 7 Zhu Wenling8 室间隔膜部与主动脉前壁相连，二尖辩前叶与大动脉后壁相连。 该切面所显示的结构相当于M型超声心动图1-4区的实时图像。9 RVIVSLVAOLALVPW10 心尖切面示意图11 心
4、尖在图像上，心室在上方，心房在下方，还可看到肺静脉引流入左心房。12 在四腔观位置上，将探头旋转90度，即可获得此图像，显示左房与左室。13 LVLA14 15 常用切面常用切面胸骨旁左室长轴切面胸骨旁左室长轴切面16 常用切面常用切面LVRVAOLA17 常用切面常用切面LVRVAOLA18 常用切面常用切面19 胸骨旁大动脉短轴切面胸骨旁大动脉短轴切面常用切面常用切面20 常用切面常用切面21 常用切面常用切面RARVMPALA22 常用切面常用切面RARVMPALA23 常用切面常用切面LM24 常用切面常用切面RCA25 常用切面常用切面MPARPALPA26 胸骨旁左室短轴切面胸骨旁
5、左室短轴切面常用切面常用切面27 常用切面常用切面RVLV28 常用切面常用切面RVLV29 常用切面常用切面RVLV30 胸骨旁四腔切面胸骨旁四腔切面常用切面常用切面31 常用切面常用切面RVLVRALA32 心尖四腔心切面心尖四腔心切面常用切面常用切面33 常用切面常用切面RVLVRALA34 常用切面常用切面RVLVRALA35 心尖五腔心切面心尖五腔心切面常用切面常用切面36 常用切面常用切面37 常用切面常用切面38 心尖两腔心切面心尖两腔心切面常用切面常用切面39 常用切面常用切面LVLA40 心尖左室长轴切面心尖左室长轴切面常用切面常用切面41 常用切面常用切面42 常用切面常用
6、切面LVLARVAO43 右室流入、流出道切面右室流入、流出道切面常用切面常用切面44 右室流入道切面右室流入道切面右室流出道切面右室流出道切面常用切面常用切面45 剑突下切面剑突下切面常用切面常用切面46 常用切面常用切面RVIVCMPA47 常用切面常用切面48 胸骨上窝切面胸骨上窝切面常用切面常用切面49 常用切面常用切面50 2D测量测量常用测量常用测量51 常用切面常用切面52 常用切面常用切面53 M型测量型测量常用测量常用测量54 是指超声以光点辉度显示心脏与大血管各是指超声以光点辉度显示心脏与大血管各界面的反射，本质为一维超声。界面的反射，本质为一维超声。 在其在其X X轴偏转
7、板上加慢扫描系统，使代表轴偏转板上加慢扫描系统，使代表界面反射的前后跳动的光点顺时间而展开，界面反射的前后跳动的光点顺时间而展开，其轨迹在示波屏上形成曲线，称超声心动图其轨迹在示波屏上形成曲线，称超声心动图曲线。曲线。 可取得心脏大血管的径线、搏动幅度、瓣可取得心脏大血管的径线、搏动幅度、瓣膜活动度及心功能或血流动力学数据。膜活动度及心功能或血流动力学数据。55 Zhu Wenling56 于胸骨旁于胸骨旁3 34 4肋间，超声束在二维超声心动图胸骨旁左室长肋间，超声束在二维超声心动图胸骨旁左室长轴观的引导下轴观的引导下, ,由心尖向心底作弧形扫描可获得以下由心尖向心底作弧形扫描可获得以下5
8、5个标准曲线。个标准曲线。 心尖波群心尖波群(1区区) 腱索水平波群腱索水平波群(2a区区)二尖瓣前后叶波群二尖瓣前后叶波群(2b区区) 二尖瓣前叶波群二尖瓣前叶波群(3区区)心底波群心底波群(4区区)57 此区由右室前壁、右室腔、此区由右室前壁、右室腔、空间隔、左室腔与左室后壁组空间隔、左室腔与左室后壁组成。该区系测量左室腔内径，成。该区系测量左室腔内径，室间隔与左室后壁厚度与搏幅室间隔与左室后壁厚度与搏幅的标准区。的标准区。58 常用切面常用切面59 60 多普勒超声心动图是指应用多多普勒超声心动图是指应用多普勒效应普勒效应(doppler(doppler effect) effect)的
9、音频改变现象测定心脏大的音频改变现象测定心脏大血管内的血流方向与速度。血管内的血流方向与速度。61 62 63 二尖瓣及主动脉脉冲式多普勒血流频谱64 PW DopplerCW Doppler65 CW Doppler66 CDFI测量测量常用测量常用测量67 由肺静脉、左心房、由肺静脉、左心房、二尖瓣和左室流入道组二尖瓣和左室流入道组成左室流入道血流。主成左室流入道血流。主要在心尖四腔、五腔和要在心尖四腔、五腔和二腔观切面中观察。二腔观切面中观察。68 常用切面常用切面EA69 常用切面常用切面70 常用切面常用切面71 常用切面常用切面72 常用切面常用切面73 常用切面常用切面74 常用
10、切面常用切面75 常用切面常用切面SD76 Doppler 的临床应用的临床应用v心内分流心内分流v瓣膜反流瓣膜反流v压力阶差压力阶差 (血管或瓣膜狭窄时血管或瓣膜狭窄时)v心输血量测定心输血量测定v肺动脉压测定肺动脉压测定v瓣口面积瓣口面积v左室舒张功能左室舒张功能77 CO 计算计算78 ASD 0.7cmASD 1-2cm79 VSD 膜部膜部80 二尖瓣反流二尖瓣反流主动脉瓣反流81 肺动脉高压肺动脉高压82 三尖瓣反流法计算肺动脉压原理P2P283 AS时主动脉瓣口面积计算时主动脉瓣口面积计算84 左房压逐渐升高E逐渐增高疾病晚期E显著增高（肺充血）Zhu Wenling85 超声心
11、动图临床应用超声心动图临床应用v心功能心功能v瓣膜病瓣膜病v先天性心脏病先天性心脏病v心肌病心肌病v冠心病冠心病, 心肌梗死及其并发症心肌梗死及其并发症v心包积液心包积液v心脏肿瘤心脏肿瘤, 血栓血栓, 瓣膜赘生物瓣膜赘生物86 Zhu WenlingV=7D3/(2.4+D) (Teichholz校正公式）EF(%)=(Vd-Vs)/Vd (正常值6010%)室壁增厚率(%)=(Ts-Td)/Td (正常值30%)左室重量LVM(g)=1.04(IVSd+LVIDd+PWTd)3-LVIDd3-13.687 Zhu Wenling2DE测量左室短径和长径88 Zhu Wenling左室容量双
12、平面改良Simpsion法单平面面积长度法EF(%)=(EDV-ESV)/EDV =SV/EDV89 心尖四腔心LVEDV测量90 左室收缩功能vLVEF是常用的评价左室功能和预后的指标是常用的评价左室功能和预后的指标 EF=SV/EDVv左室左室ESV是最有用、最重要的心功能参数是最有用、最重要的心功能参数 Borow： ESVI60ml/m2，MV、AV术后发生并发症术后发生并发症 Hammemeister： ESVI45ml/m2，冠心病死亡率增加，冠心病死亡率增加3倍倍 White： 600例例MI后心室造影，后心室造影，ESV最有预测价值最有预测价值 SAVE：ESV是预测存活的最好
13、指标是预测存活的最好指标Zhu Wenling91 室壁运动v定性定性 收缩期内膜向心腔内运动收缩期内膜向心腔内运动 室壁增厚室壁增厚v半定量半定量 室壁运动评分：室壁运动评分： 正常正常1 减低减低 2 无运动无运动 3 矛盾运动矛盾运动 4 室壁运动指数（室壁运动指数（WMSI）：）：总分总分/节段数（正常节段数（正常=1） 室壁增厚率室壁增厚率(%)：(LV WTs-LV WTd)/LV WTdZhu Wenling92 93 94 95 心输出量（心输出量（CO）测定及计算）测定及计算（多普勒法）（多普勒法）v心尖左室长轴切面心尖左室长轴切面v取样容积置于主动脉瓣环取样容积置于主动脉瓣
14、环v公式公式 SV=AVIT CO=SVHR A=主动脉瓣环面积主动脉瓣环面积 (d/2)2 (cm2) VIT=主动脉血流积分（主动脉血流积分（cm)v例：例：SV=A VIT CO=SV HR = 7.07cm2 13cm = 0.092 60 = 92cm3=0.092L = 5.52L/min96 肺动脉压测量（多普勒法）v收缩压（三尖瓣返流法）收缩压（三尖瓣返流法） 三尖瓣返流速度三尖瓣返流速度V 右室与右房压差右室与右房压差 P=4V2（mmHg) 右室压右室压(mmHg)=P+10（右房压）（右房压） 不存在不存在PS时，时，RVPs=PAPsv舒张压（肺动脉瓣返流法）舒张压（肺
15、动脉瓣返流法） 肺动脉返流速度求压差肺动脉返流速度求压差 P=PAPd-RVPd PAPd(mmHg)= P+RVPd(10mmHg) Zhu Wenling97 舒张功能不全舒张功能不全v多数舒张功能不全早于收缩功能不全多数舒张功能不全早于收缩功能不全v心衰病人约心衰病人约30%30%表现为舒张功能不全表现为舒张功能不全v包括弛缓功能减退或包括弛缓功能减退或/ /和心肌僵硬度和心肌僵硬度( (顺顺应性减低应性减低) )v原因原因: : 心肌缺血、左室肥厚、左室协调心肌缺血、左室肥厚、左室协调障碍、心肌纤维化、左室前后负荷过重障碍、心肌纤维化、左室前后负荷过重98 心脏舒张期心脏舒张期(75(
16、75次次/ /分）分） vv等容舒张期等容舒张期 0.090.09”vv快速充盈期快速充盈期 0.110.11”vv缓慢充盈期缓慢充盈期 0.200.20”vv心房收缩期心房收缩期 0.110.11”99 舒张性心功能不全需同时满足舒张性心功能不全需同时满足三个必要条件三个必要条件（欧洲心脏病协会工作组建议）（欧洲心脏病协会工作组建议） 充血性心力衰竭的症状和体征充血性心力衰竭的症状和体征 左室收缩功能正常或仅有轻度异常左室收缩功能正常或仅有轻度异常 左室松弛、充盈、舒张期扩张能力左室松弛、充盈、舒张期扩张能力 异常或舒张期僵硬的证据异常或舒张期僵硬的证据100 左室舒张功能v左室舒张功能决定
17、左室充盈阻力左室舒张功能决定左室充盈阻力v受多种因素影响，临床评价困难受多种因素影响，临床评价困难v等容舒张期，快速充盈期，左房充盈期等容舒张期，快速充盈期，左房充盈期多普勒评价左室舒张功能：多普勒评价左室舒张功能：v等容舒张期（等容舒张期（IVRT）：）：AVsMvov二尖瓣血流频谱二尖瓣血流频谱v肺静脉血流频谱肺静脉血流频谱101 等容舒张期等容舒张期左室流出道与流入道之间取样左室流出道与流入道之间取样Zhu Wenling102 正常二尖瓣血流频谱E=快速充盈期 A=左房充盈期Zhu Wenling103 104 PTCA时急性缺血左房压正常左室松弛受损硝酸甘油使前负荷降低左室松弛正常1
18、05 左房压逐渐升高E逐渐增高疾病晚期E显著增高（肺充血）Zhu Wenling106 正常肺静脉血流频谱Zhu Wenling107 108 左室舒张功能受损肺静脉血流频谱左房收缩期逆向血流A（左房逆流入肺静脉）109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 左室舒张功能异常各阶段指标左室舒张功能异常各阶段指标 松弛功能减低松弛功能减低 充充盈盈假假性性正正常常 限限制制型型充充盈盈异异常常EDT( ms) 240150- 24010060-10060E/A2S/D111Ar(cm/s)3535e/a11Em(cm/s)888 Vp(cm/s)454525%2
19、5%多数多数15%32ms为左室不同步为左室不同步)组织多普勒组织多普勒Ts测量方法：心电图的测量方法：心电图的Q波到心肌节段波到心肌节段收缩期峰值速度时间收缩期峰值速度时间220 221 222 223 224 225 226 227 CRT治疗超声指标治疗超声指标v室间隔室间隔-后壁运动延迟后壁运动延迟130msv舒张充盈时间舒张充盈时间心动周期的心动周期的40%-45%v功能型二尖瓣关闭不全功能型二尖瓣关闭不全vLV dp/dt降低降低 (140msv左右心室间等容收缩期延迟左右心室间等容收缩期延迟40msv室间隔室间隔-侧壁运动时相移位侧壁运动时相移位vTs-SD32ms（LV12节段运动峰值的节段运动峰值的SD）v30-40以上的基部节段存在心肌长轴方向收缩延迟以上的基部节段存在心肌长轴方向收缩延迟v变应率图显示局部心肌收缩不同步变应率图显示局部心肌收缩不同步228 谢谢！谢谢！229
