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1、http:/http:/ 中国中国. .中学政治教学网崇尚互联共享中学政治教学网崇尚互联共享股骨远端骨折http:/http:/ 中国中国. .中学政治教学网崇尚互联共享中学政治教学网崇尚互联共享概述股骨股骨远端骨折是指股骨下端端骨折是指股骨下端9cm内的骨折，包括髁上和髁内的骨折，包括髁上和髁间骨折。骨折。其其发生率占所有股骨骨生率占所有股骨骨折的折的4%，由于骨折部位骨，由于骨折部位骨结构构的特点，骨折后多的特点，骨折后多为粉碎性，不粉碎性，不稳定骨折，定骨折，难以牢固固定，骨折以牢固固定，骨折接近膝关接近膝关节，波及到关，波及到关节面，易面，易影响膝关影响膝关节活活动，是最，是最难治的骨
2、治的骨折之一。折之一。http:/http:/ 中国中国. .中学政治教学网崇尚互联共享中学政治教学网崇尚互联共享解剖与解剖生理解剖与解剖生理股骨股骨远端粗大呈端粗大呈“喇叭喇叭”状，主要由松状，主要由松质骨骨组成，干端成成，干端成为股骨髁，股骨髁，外外侧髁比内髁比内侧髁髁宽大，内大，内侧髁髁较狭窄，其所属的位置狭窄，其所属的位置较低。股骨低。股骨两髁关两髁关节面于前方面于前方联合，形成一矢状位合，形成一矢状位线凹，即凹，即髌面，当膝伸直面，当膝伸直时，以容，以容纳髌骨。在股骨两髁骨。在股骨两髁间有一深凹，有一深凹，为髁髁间窝，膝交叉，膝交叉韧带经过其中其中间，前交叉，前交叉韧带附着于外髁内面
3、后部，而后交叉附着于外髁内面后部，而后交叉韧带附着于股骨内髁外面的前部。股骨髁解剖上的薄弱点在髁附着于股骨内髁外面的前部。股骨髁解剖上的薄弱点在髁间窝。股骨髁周股骨髁周围有关有关节囊、囊、韧带、肌肉及肌腱附着，骨折、肌肉及肌腱附着，骨折块受受这些些组织的的牵拉不易复位，复位后拉不易复位，复位后难维持，股骨持，股骨远端后方有端后方有动脉及脉及坐骨神坐骨神经，严重骨折重骨折时，可造成其，可造成其损伤。http:/http:/ 中国中国. .中学政治教学网崇尚互联共享中学政治教学网崇尚互联共享诊断股骨股骨远端骨折膝上出端骨折膝上出现明明显肿胀，股骨髁增，股骨髁增宽，可，可见畸形，做畸形，做膝关膝关节
4、主主动及被及被动活活动时，可听到骨擦音。偶可出，可听到骨擦音。偶可出现肢体肢体远端血端血管和神管和神经损伤体征，体征，X线片一般片一般满足骨折范足骨折范围及移位，必要及移位，必要时拍拍斜位斜位X线片，来明确片，来明确髌股关股关节构形和构形和胫股关股关节面关系。面关系。应重重视合合并并损伤，当髁部骨折合并股骨和，当髁部骨折合并股骨和胫骨近端骨折，称骨近端骨折，称为“浮膝浮膝”损伤。可有膝关可有膝关节韧带撕裂，引起不撕裂，引起不稳定。需定。需进行股骨全行股骨全长及膝关及膝关节X线片片检查。警惕血管。警惕血管损伤，可行多普勒超声，可行多普勒超声检查或或紧急急动脉造影。脉造影。如果腿部有如果腿部有组织
5、紧张，则应该监测筋膜室筋膜室压力，排除骨筋膜室力，排除骨筋膜室综合征。合征。http:/http:/ 中国中国. .中学政治教学网崇尚互联共享中学政治教学网崇尚互联共享股骨远端骨折的分型股骨股骨远端骨折按端骨折按AO分分类系系统分分为：A型关型关节外外骨折；骨折；B型型单髁骨折；髁骨折；C型双髁骨折。型双髁骨折。股骨髁上骨折按股骨髁上骨折按远折段移位，分折段移位，分为伸直型和屈伸直型和屈曲型。伸直型的骨折曲型。伸直型的骨折线由前下斜向后上方，由前下斜向后上方，远折段因受腓折段因受腓肠肌肌牵拉易向后移位，可拉易向后移位，可损伤腘动静脉。屈曲型的骨折静脉。屈曲型的骨折线由后下斜向前上方。由后下斜向
6、前上方。http:/http:/ 中国中国. .中学政治教学网崇尚互联共享中学政治教学网崇尚互联共享Muller分型Muller依据骨折部位及程度将股骨依据骨折部位及程度将股骨远端分端分为三三类九型九型A型骨折：型骨折：仅累及累及远端股骨干伴有不同程度粉碎骨端股骨干伴有不同程度粉碎骨折折B型骨折：型骨折：为髁部骨折。髁部骨折。B1型：外髁矢状劈裂骨折；型：外髁矢状劈裂骨折；B2型：内髁矢状劈裂骨折；型：内髁矢状劈裂骨折；B3型：冠状面骨折型：冠状面骨折C型骨折：型骨折：为髁髁间T形及形及Y形骨折。形骨折。C1型：型：为非粉碎性骨折；非粉碎性骨折；C2型：股骨干粉碎骨折合并两个主要的关型：股骨干
7、粉碎骨折合并两个主要的关节骨骨块；C3型：关型：关节内粉碎骨内粉碎骨http:/http:/ 中国中国. .中学政治教学网崇尚互联共享中学政治教学网崇尚互联共享股骨远端骨折的Muller分型图1Muller股骨股骨远端骨折分型端骨折分型http:/http:/ 中国中国. .中学政治教学网崇尚互联共享中学政治教学网崇尚互联共享治疗非手非手术治治疗适用于适用于较稳定的骨折。采用定的骨折。采用胫骨骨结节骨骨牵引直至骨折愈合，一般引直至骨折愈合，一般牵引引68周。周。注意防止骨折段内翻、外翻或旋注意防止骨折段内翻、外翻或旋转畸形，但畸形，但结局多不理想。局多不理想。http:/http:/ 中国中国
8、. .中学政治教学网崇尚互联共享中学政治教学网崇尚互联共享手术治疗原则http:/http:/ 中国中国. .中学政治教学网崇尚互联共享中学政治教学网崇尚互联共享手术技术钉板内固定。常用板内固定。常用动力髁螺力髁螺钉、95角角钢板、板、髁支撑板、髁支撑板、LISS固定系固定系统，适用于成人股骨髁，适用于成人股骨髁上上稳定和不定和不稳性骨折、性骨折、陈旧性骨折以及骨折不旧性骨折以及骨折不愈合者。骨折复位愈合者。骨折复位应保持骨干解剖保持骨干解剖轴线与膝关与膝关节水平水平线正常的正常的99角。骨折复位后的骨缺角。骨折复位后的骨缺损应同同时植骨填充。骨折内固定植骨填充。骨折内固定术后即可将患肢后即可
9、将患肢置于置于CPM上上进行被行被动活活动训练。http:/http:/ 中国中国. .中学政治教学网崇尚互联共享中学政治教学网崇尚互联共享手术技术术中体位http:/http:/ 中国中国. .中学政治教学网崇尚互联共享中学政治教学网崇尚互联共享手术技术切口显露http:/http:/ 中国中国. .中学政治教学网崇尚互联共享中学政治教学网崇尚互联共享手术技术切口显露http:/http:/ 中国中国. .中学政治教学网崇尚互联共享中学政治教学网崇尚互联共享手术技术拉力螺钉固定http:/http:/ 中国中国. .中学政治教学网崇尚互联共享中学政治教学网崇尚互联共享手术技术动力髁内固定DC
10、Shttp:/http:/ 中国中国. .中学政治教学网崇尚互联共享中学政治教学网崇尚互联共享手术技术髁接骨板固定http:/http:/ 中国中国. .中学政治教学网崇尚互联共享中学政治教学网崇尚互联共享手术技术粉碎性骨折的固定http:/http:/ 中国中国. .中学政治教学网崇尚互联共享中学政治教学网崇尚互联共享手术技术逆行髓内钉固定DFNhttp:/http:/ 中国中国. .中学政治教学网崇尚互联共享中学政治教学网崇尚互联共享手术技术外固定支架固定http:/http:/ 中国中国. .中学政治教学网崇尚互联共享中学政治教学网崇尚互联共享并并发症症不愈合和畸形愈合不愈合和畸形愈合多
11、由于早期多由于早期处理不当引起，其理不当引起，其结果常果常见骨折端骨折端骨骨质明明显疏松，膝关疏松，膝关节僵硬。僵硬。治治疗必必须分二步分二步进行，先解决骨折不愈合及畸行，先解决骨折不愈合及畸形愈合形愈合问题，再解决功能改善。，再解决功能改善。http:/http:/ 中国中国. .中学政治教学网崇尚互联共享中学政治教学网崇尚互联共享并并发症症骨不愈合的骨不愈合的处理理治治疗骨折不愈合骨折不愈合时，常因骨，常因骨质疏松而不能牢固固定，疏松而不能牢固固定，应使用异型髁支撑使用异型髁支撑钢板，增加板，增加远端螺端螺丝钉固定数，或固定数，或者使髁上髓内者使髁上髓内钉固定。另外固定。另外对选用髓外骨板
12、达到用髓外骨板达到桥接接植骨作用，以增加内固定的植骨作用，以增加内固定的稳定性，骨折端周定性，骨折端周围植以植以松松质骨要充足。在固定欠牢固的情况下，骨要充足。在固定欠牢固的情况下，术后后辅以以长腿石膏管型固定，直至骨折愈合。膝关腿石膏管型固定，直至骨折愈合。膝关节的功能改善的功能改善必必须在骨愈合牢固及良好塑形后再行松解在骨愈合牢固及良好塑形后再行松解http:/http:/ 中国中国. .中学政治教学网崇尚互联共享中学政治教学网崇尚互联共享并并发症症畸形愈合的畸形愈合的处理理对畸形愈合患者，畸形愈合患者，应考考虑截骨截骨矫正，以正，以维持正持正常常负重力重力线。根据下肢短。根据下肢短缩及关及关节面成角，决面成角，决定截骨方法，用定截骨方法，用钢板固定。板固定。http:/http:/ 中国中国. .中学政治教学网崇尚互联共享中学政治教学网崇尚互联共享并并发症症膝关节功能障碍多数多数为纤维僵直，僵直，应根据患者年根据患者年龄、职业及生及生活需要考活需要考虑是否行松解是否行松解术来改善功能来改善功能http:/http:/ 中国中国. .中学政治教学网崇尚互联共享中学政治教学网崇尚互联共享谢谢！
