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1、中暑的防治与外中暑的防治与外中暑的防治与外中暑的防治与外伤伤急救技急救技急救技急救技术术学习内容中暑的中暑的预防防外外伤的急救技的急救技术一、概述急诊与平诊的区别救命第一；降阶梯思维；急诊的基本理念时间就是生命时间就是生命急诊医学服务体系EMSS对急、危、重、伤病人现场初步急救；安全护送到就近的医院急诊室进一步抢救少数危重病人需立即手术、送入监护病房或专科病室救治的系统。1.院前急救2.急诊室3.ICU或专科病房急诊医疗服务体系功能与任务院前现场急救院前现场急救和转运和转运全面、系统、严全面、系统、严密、持续地监护密、持续地监护和救治危重患者和救治危重患者及时、迅速、准及时、迅速、准确地诊断和
2、抢救确地诊断和抢救急危重患者急危重患者急诊医疗服务体系包括院前急救中心站医院急诊科加强监护病室或专科病房。三环相扣，构成生命的绿色通道！生命的绿色通道？绿色通道里人们能够收获什么呢？能够收获时间、效率，最重要的是生命？一切为生命让路？可能吗？心跳停止的时效关系常温下心跳停止后常温下心跳停止后:4-6s时时,病人感头昏或黑曚病人感头昏或黑曚1020s出现晕厥或抽搐出现晕厥或抽搐60s后瞳孔散大，叹息样呼吸或在后瞳孔散大，叹息样呼吸或在3060s后停止后停止46分钟内发生不可逆性大脑损害分钟内发生不可逆性大脑损害10-15分钟小脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡。分钟小脑损害，随后经数分钟过渡到
3、生物学死亡。生存生存链5分分钟是大是大脑的的 GS 和和 ATP 储存耗竭的存耗竭的时限！限！开始开始CPR时间 生存率生存率0-4分分钟 43%8-12 10-6%拯救生命，分秒必争时间就是生命院外急救院外急救3分分钟 钻石石时间 4- 20分分钟白金白金时间院内院内1小小时黄金黄金时间 6小小时白白银时间 6小小时 白白单时间理想与现实的差距南京市的目标：5万人一辆救护车接呼救后15分钟到达现况：江宁150万人口，现有值班救护车4辆目前救护车几乎不可能6分钟到达现场！怎么办？第一目击人！生存链（四早）生存链（四早）第一目击人：第一目击人： 尽早识别、呼救：尽早识别、呼救：启动急救医疗系统启
4、动急救医疗系统 尽早徒手尽早徒手CPRCPR：可使可使VF的的SCA者生存率增加者生存率增加2-3倍倍 尽早电除颤：尽早电除颤：CPR+3-5minCPR+3-5min内的电除颤可内的电除颤可生存率生存率49-7549-75 尽早尽早ACLSACLS：尽早由医务人员进行复苏后的高级生命支持尽早由医务人员进行复苏后的高级生命支持 真正的EMSS四环相扣现场第一目击人救护车急诊室手术室、重症监护病房或专科病房Las Vegas 的的经验：重重视视：当地人口密集的公共：当地人口密集的公共场场所都会放置心所都会放置心脏脏除除颤仪颤仪等急救等急救设设施施 普及：当地法律普及：当地法律规规定年定年满满18
5、18岁岁的青年都要学的青年都要学会急救，复会急救，复苏苏知知识识灌灌输输到了公众。到了公众。 美国采用短期学习以心肺复苏为主要内容的急救知识和技能班，通过考试后，可获得CPR培训证书。 在美国学校里，普遍开设复苏急救常识课程。有两亿多人口的美国，20世纪末CPR受训的人数已达7000万（1/3） 。据统计，欧美国家因在欧美国家因在现场现场应应用了用了CPRCPR技技术术，每天，每天约约有有100100多人幸免于死多人幸免于死。SOS急救医学的四化急救医学的四化程序化程序化规范化规范化社会化！社会化！专业化专业化目前中国卫生事业应该注重一、急救社会化培训！二、重在预防！二、中暑的防治知识一、概念
6、一、概念何何为高温高温环境：一般境：一般说指室温大于指室温大于35C 。干干热环境：境：湿湿热环境：境： 由高温环境引起的由高温环境引起的体温调节中枢障碍、汗体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭和（或）水电解质丢失过多而发生腺功能衰竭和（或）水电解质丢失过多而发生的中枢神经系统和（或）心血管系统功能障碍的中枢神经系统和（或）心血管系统功能障碍为主要表现的为主要表现的急性疾病急性疾病。二、病因二、病因 凡是可致机体凡是可致机体产热增加和散增加和散热障碍的因障碍的因素均是中暑的致病因素。素均是中暑的致病因素。1. .在室内常温下（在室内常温下（15 25C ）散）散热主要主要为a.a.辐射（射（60%）
7、b.b.蒸蒸发（25%）c.c.对流（流（12%）d.d.传导（3%） 2周周围环境超境超过皮肤温度皮肤温度时，散，散热主要主要为：a. .出汗出汗b.b.皮肤和肺泡表面的蒸皮肤和肺泡表面的蒸发（主要的）（主要的）正常散正常散热散散热障碍障碍或或产热增加增加1、环境因素境因素环境温度境温度过高：高：不通不通风湿度湿度较大大阳光直晒阳光直晒2、机体因素、机体因素过度肥胖、穿透气不良的衣服等度肥胖、穿透气不良的衣服等汗腺功能障碍：汗腺功能障碍：见于硬皮病、先天性汗腺缺乏、广泛皮肤于硬皮病、先天性汗腺缺乏、广泛皮肤烧伤后瘢痕形成等。后瘢痕形成等。产热增加：如从事重体力增加：如从事重体力劳动、发热、甲
8、状腺功、甲状腺功能亢能亢进和和应用某些用某些药物（如苯丙胺）物（如苯丙胺）1. .产热 散散热；2 2、大量出汗大量出汗、大量出汗大量出汗导致失水和失致失水和失钠，( (汗中汗中氯化化钠含量含量为0.3% 0.5%0.3% 0.5%）引起）引起低低钠血症、脱水；或大量出汗后只血症、脱水；或大量出汗后只饮水。水。临床表床表现先兆中暑（先兆中暑（观察察对象）象）（一）（一）轻症中暑症中暑（二）重症中暑（二）重症中暑 我国在我国在20022002年出台了一个年出台了一个职业性中职业性中暑的诊断标准暑的诊断标准将中暑分为二级。将中暑分为二级。先兆中暑先兆中暑在高温或高湿高温、通在高温或高湿高温、通风不
9、良的不良的环境下境下劳动或生活一段或生活一段时间后，感到后，感到头昏、昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸，注痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸，注意力不集中，意力不集中，动作不作不协调，肢体麻木，肢体麻木，体温正常或略有升高，体温正常或略有升高，38C 38C 以下以下。（一）（一）轻症中暑症中暑除先兆中暑的症状外，出除先兆中暑的症状外，出现面色潮面色潮红、大量出汗、脉搏快速等大量出汗、脉搏快速等早期呼吸循早期呼吸循环衰衰竭的症状，体温升高至竭的症状，体温升高至38C 38C 以上以上。包括包括热射病、射病、热痉挛、热衰竭三型衰竭三型热射病射病(heat stroke)（中暑高（中暑高热）热痉挛
10、(heat cramp)（中暑（中暑痉挛）热衰竭衰竭(heat exhaustion)（中暑衰竭）：（中暑衰竭）：（二）重症中暑（二）重症中暑 1、热射病（中暑高射病（中暑高热）典型表典型表现：高：高热（体温：体温：4042C 或或以上以上）、无汗、昏迷（意、无汗、昏迷（意识障碍）障碍）是中暑中最是中暑中最严重的一种，死亡率高。重的一种，死亡率高。先先驱症状：全身症状：全身软弱、乏力、弱、乏力、头昏、昏、头痛、痛、恶心、出汗减少；心、出汗减少；出出现体温迅速上升、嗜睡、体温迅速上升、嗜睡、谵妄或昏迷、皮肤妄或昏迷、皮肤干燥、灼干燥、灼热、无汗呈潮、无汗呈潮红或或苍白；白；周周围循循环衰竭衰竭紫
11、紫绀、脉搏快、脉、脉搏快、脉压增增宽、血、血压偏低、心律失常、偏低、心律失常、呼吸快浅、手足抽搐呼吸快浅、手足抽搐、两便失禁；两便失禁；严重者出重者出现休克、心衰、肺水休克、心衰、肺水肿、脑水水肿、肝功能、肝功能衰竭。衰竭。热射病2、热痉挛（中暑（中暑痉挛）大量出汗后出大量出汗后出现突突发腹壁及（或）腹壁及（或）肠平滑肌平滑肌痉挛性性剧痛，肢体痛，以腓痛，肢体痛，以腓肠肌肌痉挛性痛更明性痛更明显。常在活常在活动停止后停止后发生，疼痛呈生，疼痛呈对称性，称性，发作性，作性，时而加重，而加重，时而而缓解，病人神志清楚、体温不高。解，病人神志清楚、体温不高。与与严重体内缺重体内缺钠（大量出汗和（大量
12、出汗和饮用低用低钠液体）和液体）和过度通气有关。可度通气有关。可为热射病的早期表射病的早期表现。3、热衰竭（中暑衰竭）衰竭（中暑衰竭）老年体弱者、儿童及慢性疾病患者，老年体弱者、儿童及慢性疾病患者，产妇容易容易发生生；由于体由于体钠、水水丢失失过多，多，补充不足所致充不足所致，血容量不足，血容量不足引起引起主要表现：主要表现：疲乏、眩晕、恶心、呕吐、头痛，可有明疲乏、眩晕、恶心、呕吐、头痛，可有明显的脱水症：显的脱水症： 心动过速心动过速低血压低血压直立性晕厥。直立性晕厥。呼吸增快，肌痉挛，多汗，体温可轻度升高，无中枢神经系呼吸增快，肌痉挛，多汗，体温可轻度升高，无中枢神经系统损害的表现。统损
13、害的表现。中暑的预防1、加、加强防暑防暑卫生宣生宣传教育，改善居住教育，改善居住环境境2、有慢性疾病者或年老体弱者不、有慢性疾病者或年老体弱者不应从事高温作从事高温作业，暑暑热季季节要改善工作条件，要改善工作条件，3、多多饮一些含有一些含有钾、镁、钙盐的防暑的防暑饮料料榨菜就开水榨菜就开水4、避免穿一些、避免穿一些紧身不透气的服装，最好穿透气的浅身不透气的服装，最好穿透气的浅色服装。色服装。5、中暑恢复数周内，、中暑恢复数周内，应避免室外避免室外剧烈运烈运动和暴露阳和暴露阳光。光。中暑的现场急救降温治疗降温速度决定患者降温速度决定患者预后。后。通常通常应在在1小小时内使直内使直肠温度降至温度降
14、至38C将患者搬到阴凉通将患者搬到阴凉通风环境境迅速体外降温迅速体外降温呼救呼救120体外降温（1）将患者）将患者转移到通移到通风良好的低温良好的低温环境，脱去衣服，境，脱去衣服，进行皮肤肌肉按摩，促行皮肤肌肉按摩，促进散散热，有条件的，有条件的给患者戴患者戴电子子冰帽冰帽进行行头部降温，亦可在部降温，亦可在头颈部放置冰袋，大部放置冰袋，大动脉脉处放置冰袋。放置冰袋。（2）对无循无循环虚脱的中暑患者，可用冰水擦浴或将躯虚脱的中暑患者，可用冰水擦浴或将躯体浸入体浸入2730C 水中水中传导散散热降温。降温。 （3）对循循环虚脱者，可采用蒸虚脱者，可采用蒸发散散热降温，如用降温，如用15C 冷水反
15、复擦湿皮肤，或同冷水反复擦湿皮肤，或同时用用电风扇、空气扇、空气调节器。器。预后后中暑的病死亡率介于中暑的病死亡率介于20% 70%之之间，50岁以上患者可高达以上患者可高达80%体温升高的程度和持体温升高的程度和持续的的时间与病死率有直接与病死率有直接关系，昏迷超关系，昏迷超过6-8小小时或出或出现DIC者者预后差后差一般来一般来说，体温恢复正常后，神，体温恢复正常后，神经功能通常也功能通常也恢复，但有些患者可留有恢复，但有些患者可留有轻度神度神经功能紊乱，功能紊乱，轻中度肝中度肝肾衰竭可以完全恢复，衰竭可以完全恢复，严重肌肉重肌肉损伤者，中度肌无力可持者，中度肌无力可持续数月。数月。三、外
16、伤现场急救技术止血止血包扎包扎固定固定搬运搬运战争离我们并不远世界卫生组织统计，全球每天约有14万人受到交通事故伤害造成0.3万人死亡，1.5万人残疾。伤害发生后，我们该怎么办？作为第一目击人采取得当的措施，可能会挽救生命；四大技术：止血包扎固定搬运现场急救的急救的处理步理步骤迅速对周围环境和伤患情况进行判断立即呼叫急救系统进行现场急救注意保护自身的安全紧急救护原则：先救命 后治伤预防传染、避免再度伤害，争取时间 挽救生命 始终贯穿尊重生命，以人为本外伤急救处理注重原则CRASHPLAN循环系统C呼吸系统R腹部A脊柱S头颅H骨盆P下肢L动脉A神经系统N救治原救治原则（一）先（一）先抢后救，先重
17、后后救，先重后轻，先急后，先急后缓，先近后先近后远；（二）先止血后包扎，再固定后搬运；（二）先止血后包扎，再固定后搬运；（三）先救命，后治（三）先救命，后治伤。1、止血(1)局部加局部加压包扎止血包扎止血:用敷料或其它洁净的毛巾、手绢三角巾等覆盖伤口，加压包扎达到止血目的。（1）局部加压止血注意事项颅脑损伤的的病人，有鼻腔、外的的病人，有鼻腔、外耳道有出血的病人，不能堵塞，耳道有出血的病人，不能堵塞，防止逆流至防止逆流至颅腔内，引起腔内，引起颅内感内感染。染。（2）止血带止血上肢止血带止血止血止血带止血法止血法主要用于肢体主要用于肢体严重重创伤引起大、中血管的出血。引起大、中血管的出血。前臂和
18、小腿一般前臂和小腿一般不不适用止血适用止血带，因有两根，因有两根长骨，使血流阻断骨，使血流阻断不全。不全。注意事注意事项： 要要结扎在扎在伤口的近心端；口的近心端； 不能直接不能直接结扎在皮肤上扎在皮肤上 方法要准确方法要准确 禁止在上臂中禁止在上臂中1/3处结扎，以免扎，以免损伤桡神神经 每扎每扎1小小时要松一次，每次松要松一次，每次松12分分钟。（3）指）指压止血法止血法优点：止血迅速、不需要任何工具。点：止血迅速、不需要任何工具。缺点：止血不能持久，多缺点：止血不能持久，多处、多人、多人难以以处理。理。 2、包扎目的：减少目的：减少污染，防止染，防止继发器官器官损伤包扎材料的包扎材料的选
19、择:常用的有常用的有绷带、三角巾、四、三角巾、四头带等包扎。等包扎。紧急情况下可就地取材，如相急情况下可就地取材，如相对干干净的的毛巾、衣服、手毛巾、衣服、手绢、床、床单、被、被单等。等。头部帽式包扎肠膨出的处理肠膨出的处理肠脱出搬运双膝下垫垫，减轻腹部压力，减少疼痛双膝下垫垫，减轻腹部压力，减少疼痛特殊情况的处理 高空坠落伤高空坠落伤脑膨出脑膨出再用纱布或三角巾包扎，注意再用纱布或三角巾包扎，注意不要使脑组织还纳或受压迫不要使脑组织还纳或受压迫用无菌纱布盖在伤口，可用碗扣住膨出的脑组织，也可用皮带围成一个圈放在脑组织周围异物插入体内异物插入体内 不能立即拔除，以免引起大出血。不能立即拔除，以
20、免引起大出血。应将大块敷料支撑异物，应将大块敷料支撑异物，然后用绷带固定敷料以控制出血，并避免移动然后用绷带固定敷料以控制出血，并避免移动3、固定三、固定：固定固定发生骨折后，骨折端的周生骨折后，骨折端的周围，可能有血管、神，可能有血管、神经、肌、肌肉、内肉、内脏的的损伤。骨折的特征骨折的特征:1、畸畸 形形2、异常活、异常活动3、骨、骨 擦擦 音音固定材料的固定材料的选择:固定材料的固定材料的长度，度，应超超过断骨的上、下关断骨的上、下关节的各一部的各一部分；分；颈托：托：颈部固定器，可将受部固定器，可将受伤颈部尽量制部尽量制动，保，保护受受伤的的颈椎免受椎免受进一步一步损害。害。夹 板板
21、类：现成的板、棍、成的板、棍、树枝、扁担、杠棒、步枝、扁担、杠棒、步枪等等现场制作：制作：杂志、硬志、硬纸板、雨板、雨伞。自体固定：自体固定：将受将受伤上肢上肢缚在胸部上，将受在胸部上，将受伤下肢固定于下肢。下肢固定于下肢。固定的方法 先止血、后包扎、再固定；先止血、后包扎、再固定； 对于下肢及脊柱骨折一般于下肢及脊柱骨折一般应就地固定，不要随便就地固定，不要随便 搬搬动伤员； 四肢骨折有骨外露四肢骨折有骨外露时，不能，不能还纳，可用敷料包扎。，可用敷料包扎。 捆捆绑的松的松紧程度要适当。太松程度要适当。太松则固定不牢，太固定不牢，太紧则影响血液影响血液循循环。 固定后要注意固定后要注意观察手
22、指足趾，如有察手指足趾，如有苍白、青紫、白、青紫、发冷、麻木冷、麻木等，等，应立即松开，重新固定。立即松开，重新固定。 先固定骨折近端，后固定骨折先固定骨折近端，后固定骨折远端。端。 如无合适的固定材料，骨折上肢可用如无合适的固定材料，骨折上肢可用宽布布带固定在胸固定在胸侧，骨，骨折下肢可健肢固定在一起。折下肢可健肢固定在一起。上臂骨折的固定上臂骨折的固定检查有无 麻木、青紫、苍白等血运情况大腿骨折躯干固定法4、搬运(1) 常用的搬运方法；常用的搬运方法；(2) 脊柱脊柱损伤搬运的要点及注意事搬运的要点及注意事项。颈椎椎损伤时，应一人一人负责牵引引头部，保持部，保持头与身体成直与身体成直线，其
23、他人其他人员在在伤员一一侧，分，分别抱肩背部、臀腰部、下肢，在抱肩背部、臀腰部、下肢，在统一口令下，一口令下，协同将病人搬到担架上。同将病人搬到担架上。搬运搬运时要要让脊柱呈伸直和水平位，不可屈曲、脊柱呈伸直和水平位，不可屈曲、过伸、扭曲，伸、扭曲，以免以免损伤脊髓，脊髓，导致病人截致病人截瘫。在运在运输途中，途中，对于于颈椎椎损伤的，要用手扶住病人的，要用手扶住病人头部，或用部，或用沙袋等物品，置于沙袋等物品，置于颈部两部两侧，防止其，防止其头部部转动而而损伤颈髓，髓，导致高位截致高位截瘫。脊椎损伤病人的翻身脊椎损伤病人的翻身脊椎损伤病人的翻身脊椎损伤病人的翻身脊椎损伤的搬运脊椎损伤的搬运颈椎损伤的搬运（一）颈椎损伤的搬运（一）颈椎损伤的搬运（二）颈椎损伤的搬运（二）毛毯拖曳法毛毯拖曳法创造条件进行搬运特殊情况的处理特殊情况的处理（断肢处理）保持2-3度，禁止将断肢直接浸在水中
