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1、好客的四川人好客的四川人热烈欢迎您热烈欢迎您参加成都参加成都20102010第五届第五届COACOA大会大会(2010,11,11)(2010,11,11)髋关节翻修手术方案制定依据髋关节翻修手术方案制定依据裴福兴裴福兴 四川大学华西医院骨科四川大学华西医院骨科THA翻修的目的翻修的目的获得稳定的髋关节获得稳定的髋关节恢复髋关节旋转中心恢复髋关节旋转中心恢复肢体长度恢复肢体长度获得最佳初始和远期固定获得最佳初始和远期固定髋关节翻修手术方案制定髋关节翻修手术方案制定骨缺损修复与假体选择骨缺损修复与假体选择全身评估全身评估假体取出假体取出骨缺损评估骨缺损评估假体固定假体固定高龄高龄多系统多种疾病并
2、存多系统多种疾病并存全身营养差全身营养差骨缺损重骨缺损重骨质疏松症骨质疏松症翻修患者特点翻修患者特点一、一、全身评估全身评估心血管系统基本要求心血管系统基本要求心血管系统基本要求心血管系统基本要求l 心功能临床表现正常心功能临床表现正常l 心电图正常或轻度异常，无心肌缺血或严重心律紊乱心电图正常或轻度异常，无心肌缺血或严重心律紊乱l 心电图或动态心电图或超声心动图有异常，应给予积极心电图或动态心电图或超声心动图有异常，应给予积极 处理和预防。处理和预防。 例如：下例情况需要安装心脏临时起搏器例如：下例情况需要安装心脏临时起搏器 左束支完全传导阻滞左束支完全传导阻滞 左前支传导阻滞左前支传导阻滞
3、 右束支完全传导阻滞右束支完全传导阻滞 + + 左后支传导阻滞左后支传导阻滞l BP160/90-100mmHgBP160/90-100mmHg，空腹血糖，空腹血糖8-10mmol/L8-10mmol/Ll 心脏瓣膜置换者，术前心脏瓣膜置换者，术前2-32-3天停用抗凝药（华法林、阿斯匹林）天停用抗凝药（华法林、阿斯匹林）1 1、心血管系统评估、心血管系统评估心血管系统评估心血管系统评估心血管系统评估心血管系统评估手术耐受性评估手术耐受性评估手术耐受性评估手术耐受性评估呼吸系统评估呼吸系统评估l l 肺心病（发作期）肺心病（发作期）肺心病（发作期）肺心病（发作期）l l 支气管哮喘（发作期）支
4、气管哮喘（发作期）支气管哮喘（发作期）支气管哮喘（发作期）l l 肺炎、肺水肿、夜间阵发性呼吸困难、双侧肺炎、肺水肿、夜间阵发性呼吸困难、双侧肺炎、肺水肿、夜间阵发性呼吸困难、双侧肺炎、肺水肿、夜间阵发性呼吸困难、双侧 湿罗音、肺纹理改变的胸片湿罗音、肺纹理改变的胸片湿罗音、肺纹理改变的胸片湿罗音、肺纹理改变的胸片l l 血气胸血气胸血气胸血气胸基本要求基本要求l 临床上无明显呼吸系统症状临床上无明显呼吸系统症状l 查体：呼吸道通畅，双肺无湿罗音查体：呼吸道通畅，双肺无湿罗音l 胸片无严重肺纹理改变，无血气胸改变胸片无严重肺纹理改变，无血气胸改变l PaOPaO2 260-70mmHg,SaO
5、60-70mmHg,SaO2 2 90% 90% l 若有问题或若有问题或7070岁以上，应做肺功能检查岁以上，应做肺功能检查2 2、呼吸系统评估、呼吸系统评估手术耐受性评估手术耐受性评估手术耐受性评估手术耐受性评估肾脏功能评估肾脏功能评估手术耐受性评估手术耐受性评估手术耐受性评估手术耐受性评估测定法测定法肾功能损害肾功能损害轻度轻度中度中度重度重度2424小时肌酐廓清率小时肌酐廓清率（ml/minml/min）51-8051-8021-5021-5020 50%，结构，结构骨植骨骨植骨+Cage+Cage+骨水泥臼杯骨水泥臼杯(2)、II型骨缺损型骨缺损骨水泥锚定孔处或骨溶解性骨缺损：骨水泥
6、锚定孔处或骨溶解性骨缺损：骨缺损骨缺损50%50%，颗粒植骨非骨水泥臼杯，颗粒植骨非骨水泥臼杯骨缺损骨缺损50%50%，打压植骨骨水泥臼杯，打压植骨骨水泥臼杯 MeshMesh或或CageCage或或RingRing臼内突性骨缺损：臼内突性骨缺损： 打压植骨非骨水泥臼杯打压植骨非骨水泥臼杯 打压植骨打压植骨 MeshMesh或或CageCage或或RingRing 骨水泥臼杯骨水泥臼杯腔隙性（包容性）骨缺损腔隙性（包容性）骨缺损 50%50%打压植骨打压植骨骨缺损骨缺损 50%加强环加强环加强环螺加强环螺钉固定，钉固定，螺钉与身螺钉与身体纵轴夹体纵轴夹角约角约20200 0(2)、II型骨缺损
7、型骨缺损(2)、II型骨缺损型骨缺损(3)、III型骨缺损型骨缺损髋臼活骨接触髋臼活骨接触50%50%1.1.植骨非骨水泥大直径臼植骨非骨水泥大直径臼/ /螺钉螺钉固定固定2.2.臼中心在正常臼中心在正常2.5cm2.5cm以以以上以上，植骨，植骨非骨水泥大直径臼，高中心非骨水泥大直径臼，高中心髋臼活骨接触髋臼活骨接触50%髋臼髋臼Cage( (Burch-Schneider)Burch-Schneider)Burch-Schneider)Burch-Schneider) + +螺钉固定螺钉固定(3)、III型骨缺损型骨缺损(4)、 IV型骨缺损型骨缺损(4). IV型骨缺损型骨缺损三、三、股
8、骨股骨骨缺损分类及修复骨缺损分类及修复PaproskyPaprosky分类法分类法MalloryMallory分类法分类法AAOSAAOS分类法分类法1、股骨骨缺损分类、股骨骨缺损分类Paprosky Paprosky 分型分型 型型干骺端松干骺端松质骨骨缺损质骨骨缺损 型型 干骺端干骺端+ +股骨距缺损股骨距缺损 A A 干骺端干骺端+ +骨干骨干骨缺损，固定的骨缺损，固定的骨干骨干 4cm 4cm B B 干骺端干骺端+ +骨骨干骨缺损，固定干骨缺损，固定的骨干的骨干 4cm4cm型型 干骺端骨干骺端骨缺损缺损+ +骨干缺损骨干缺损2、股骨骨缺损修复、股骨骨缺损修复髓内打压植骨髓内打压植骨
9、皮质骨皮质骨+ +颗粒骨植骨颗粒骨植骨皮质骨皮质骨+ +髁粒骨髁粒骨+ +结构植骨结构植骨 （1 1）髓内打压植骨）髓内打压植骨（2 2）皮质骨）皮质骨+ +颗粒植骨颗粒植骨+ +远端固定股骨柄远端固定股骨柄 骨水泥型骨水泥型 非骨水泥型非骨水泥型 - - 近端多孔涂层柄近端多孔涂层柄 - - 广泛多孔涂层柄广泛多孔涂层柄 - - 组合式柄组合式柄3、假体选择与固定假体选择与固定Paprosky 型骨缺损型骨缺损 松质骨少量缺失松质骨少量缺失初次初次THATHA柄或翻修柄柄或翻修柄4.4.假体选择与固定假体选择与固定Paprosky 型骨缺损型骨缺损 皮质骨完整，但髓腔骨缺损皮质骨完整，但髓腔
10、骨缺损 长柄远端固定柄长柄远端固定柄+ +打压植骨打压植骨 4.4.假体选择与固定假体选择与固定Paprosky A型骨缺损干骺端型骨缺损干骺端+股骨干骨股骨干骨缺损长柄缺损长柄+皮质骨移植皮质骨移植+结构植骨结构植骨4.4.假体选择与固定假体选择与固定vPaprosky,Paprosky,B型骨缺损型骨缺损 长柄长柄+ +皮质骨移植皮质骨移植 或皮质骨移植或皮质骨移植+ +长柄假体长柄假体/ /骨水泥骨水泥 4.4.假体选择与固定假体选择与固定型骨缺损型骨缺损 髓内打压植骨髓内打压植骨+ +带股骨距或不带股带股骨距或不带股 骨距翻修长柄骨距翻修长柄+ +皮质骨植骨皮质骨植骨4.4.假体选择与
11、固定假体选择与固定S-ROMS-ROM、ZMRZMR、MPMP等组合式假体，股骨近端等组合式假体，股骨近端和远端固定，可以较好的恢复髋关节旋转和远端固定，可以较好的恢复髋关节旋转中心，恢复髋关节偏心距，恢复肢体长度中心，恢复髋关节偏心距，恢复肢体长度4.4.假体选择与固定假体选择与固定髋关节翻修手术方案制定髋关节翻修手术方案制定骨缺损修复与假体选择骨缺损修复与假体选择全身评估全身评估假体取出假体取出骨缺损评估骨缺损评估假体固定假体固定权衡利弊权衡利弊 ，减少并发症和死亡率，减少并发症和死亡率 好客的四川人好客的四川人热烈欢迎您热烈欢迎您参加成都参加成都20102010第五届第五届COACOA大会大会(2010,11,11)(2010,11,11)
