眩晕诊等断流程与治疗原则

《眩晕诊等断流程与治疗原则》由会员分享，可在线阅读，更多相关《眩晕诊等断流程与治疗原则（75页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、眩晕的诊断流程与治疗原则眩晕的诊断流程与治疗原则背景与意义背景与意义pp7.8%7.8%7.8%7.8%的普通人群中有过眩晕的普通人群中有过眩晕的普通人群中有过眩晕的普通人群中有过眩晕pp我国的研究：我国的研究：我国的研究：我国的研究：10101010岁以上眩晕患病率为岁以上眩晕患病率为岁以上眩晕患病率为岁以上眩晕患病率为4.1%4.1%4.1%4.1%pp老年人群中高发。老年人群中高发。老年人群中高发。老年人群中高发。pp 女女女女: : : :男男男男= 1.5:1= 1.5:1= 1.5:1= 1.5:1pp 头晕病因多种、表现多样，诊断和鉴别诊断困难。头晕病因多种、表现多样，诊断和鉴别

2、诊断困难。头晕病因多种、表现多样，诊断和鉴别诊断困难。头晕病因多种、表现多样，诊断和鉴别诊断困难。头晕的症状分类头晕的症状分类头晕分类头晕分类晕厥前晕厥前头昏或飘浮感头昏或飘浮感其他头晕其他头晕旋转性眩晕旋转性眩晕不稳感不稳感振动幻视振动幻视眩眩 晕晕半规管半规管/耳石耳石前庭核前庭核本体觉本体觉视觉视觉动眼神经核动眼神经核小脑小脑前庭眼反射前庭眼反射眼震眼震脊髓脊髓姿势稳定姿势稳定失衡、前庭失衡、前庭性共济失调性共济失调前庭丘脑前庭丘脑/皮质皮质运动感知运动感知空间定向空间定向眩晕眩晕延髓网延髓网状结构状结构自主神自主神经症状经症状p前庭周围性病因占前庭周围性病因占 44% 70%44% 7

3、0%p前庭中枢性占前庭中枢性占 711%711%，发病率为周围性的，发病率为周围性的1/41/51/41/5p精神心理性占精神心理性占 920%920%p诊断不明诊断不明 1315%1315%眩晕的主要病因眩晕的主要病因神经科头晕门诊神经科头晕门诊200200例患者的病因分析例患者的病因分析 NEUROLOGY 2001;56:43653535353例神经科头晕门诊患者的病因分析例神经科头晕门诊患者的病因分析 Brandt 200520082008年年301301眩晕门诊各种疾病的分布眩晕门诊各种疾病的分布详细的病史询问的八个主要问题详细的病史询问的八个主要问题pp 眩晕、头晕眩晕、头晕眩晕、

4、头晕眩晕、头晕pp 单发、复发单发、复发单发、复发单发、复发pp 持续时间持续时间持续时间持续时间pp 位置性、变位性眩晕位置性、变位性眩晕位置性、变位性眩晕位置性、变位性眩晕pp 振动幻视振动幻视振动幻视振动幻视pp 平衡障碍平衡障碍平衡障碍平衡障碍pp 眩晕与听功能眩晕与听功能眩晕与听功能眩晕与听功能pp 眩晕与头痛眩晕与头痛眩晕与头痛眩晕与头痛 眩晕发作的特点眩晕发作的特点pp眩晕类型眩晕类型眩晕类型眩晕类型 旋转性旋转性旋转性旋转性/ / / /姿势不稳姿势不稳姿势不稳姿势不稳pp眩晕的持续时间眩晕的持续时间眩晕的持续时间眩晕的持续时间 pp激发激发激发激发/ / / /加重因素加重因

5、素加重因素加重因素 pp相关的症状相关的症状相关的症状相关的症状 听力、头痛、非前庭体征听力、头痛、非前庭体征听力、头痛、非前庭体征听力、头痛、非前庭体征BPPVBPPV、前庭阵发症前庭阵发症- -数秒数分数秒数分梅尼埃病梅尼埃病-20-20分数小时分数小时前庭神经炎前庭神经炎- -数天数周数天数周脑干或小脑缺血脑干或小脑缺血- -数分数小时数分数小时前庭神经炎前庭神经炎- -无无双侧前庭功能低下双侧前庭功能低下- -行走行走BPPV-BPPV-头位头位外淋巴漏、外淋巴漏、SCD-SCD-咳嗽、压力、强声咳嗽、压力、强声前庭功能低下的三种基本形式前庭功能低下的三种基本形式pp双侧前庭功能丧失双

6、侧前庭功能丧失双侧前庭功能丧失双侧前庭功能丧失pp一侧前庭功能低下一侧前庭功能低下一侧前庭功能低下一侧前庭功能低下pp前庭系统阵发性刺激前庭系统阵发性刺激前庭系统阵发性刺激前庭系统阵发性刺激 振动幻视振动幻视步态、姿势不稳步态、姿势不稳空间记忆能力下降空间记忆能力下降急性、亚急性前庭张力性失衡急性、亚急性前庭张力性失衡 眩晕、眩晕、恶心、呕吐恶心、呕吐迷路迷路BPPVBPPV前庭神经前庭神经- -前庭阵发症前庭阵发症脑干多发性硬化、阵发性共济失调脑干多发性硬化、阵发性共济失调半规管和耳石器功能检查半规管和耳石器功能检查水平半规管功能检查水平半规管功能检查pp 冷热试验冷热试验冷热试验冷热试验p

7、p 旋转试验旋转试验旋转试验旋转试验pp 甩头试验甩头试验甩头试验甩头试验pp 摇头眼震检查摇头眼震检查摇头眼震检查摇头眼震检查pp 动态视敏度检查动态视敏度检查动态视敏度检查动态视敏度检查前庭双温试验的原理前庭双温试验的原理前庭双温试验的评价前庭双温试验的评价 前庭双温试验（冷热试验）前庭双温试验（冷热试验）前庭双温试验（冷热试验）前庭双温试验（冷热试验） 为什么选择冷热试验？为什么选择冷热试验？为什么选择冷热试验？为什么选择冷热试验？ 冷热试验的局限性冷热试验的局限性非前庭的生理刺激非前庭的生理刺激非一侧前庭功能的绝对值非一侧前庭功能的绝对值0.003Hz的低频刺激的低频刺激 转椅检查转椅

8、检查pp 旋转时记录眼震电图或视频旋转时记录眼震电图或视频旋转时记录眼震电图或视频旋转时记录眼震电图或视频- - - -眼震图眼震图眼震图眼震图pp 转椅检查的目的是确定前庭转椅检查的目的是确定前庭转椅检查的目的是确定前庭转椅检查的目的是确定前庭- - - -眼反射的增益眼反射的增益眼反射的增益眼反射的增益pp 与冷热试验不同与冷热试验不同与冷热试验不同与冷热试验不同pp 转椅检查同时刺激双侧迷路转椅检查同时刺激双侧迷路转椅检查同时刺激双侧迷路转椅检查同时刺激双侧迷路pp 转椅检查评价双侧前庭病变转椅检查评价双侧前庭病变转椅检查评价双侧前庭病变转椅检查评价双侧前庭病变一侧半规管脉冲检查（甩头试

9、验）一侧半规管脉冲检查（甩头试验）n 一种简单、快速的生理检查一种简单、快速的生理检查n 如果采用视频记录敏感性增加如果采用视频记录敏感性增加n 应用视频记录可以得到客观的结果应用视频记录可以得到客观的结果n 在视频记录后可以进行定量分析在视频记录后可以进行定量分析 为什么选择转椅检查？为什么选择转椅检查？为什么选择转椅检查？为什么选择转椅检查？转椅检查转椅检查 双侧前庭病变双侧前庭病变连续观察病情变化连续观察病情变化儿童儿童冷热试验不能或不能分析冷热试验不能或不能分析动态视敏度检查动态视敏度检查(dynamicvisualacuitytest) 动态视敏度的下降提示前庭眼动反射的下降。动态视

10、敏度的下降提示前庭眼动反射的下降。向左动头时向左动头时DVA的下降提示左侧前庭功能下降，的下降提示左侧前庭功能下降，反之提示右侧前庭功能下降。反之提示右侧前庭功能下降。双侧都下降提示双侧前庭功能低下。双侧都下降提示双侧前庭功能低下。耳石器功能检查耳石器功能检查pp 前庭诱发的肌源性电位前庭诱发的肌源性电位前庭诱发的肌源性电位前庭诱发的肌源性电位pp 主观视觉检查主观视觉检查主观视觉检查主观视觉检查 前庭诱发肌源性电位前庭诱发肌源性电位前庭诱发肌源性电位前庭诱发肌源性电位( vestibular evoked ( vestibular evoked ( vestibular evoked ( v

11、estibular evoked myogenicmyogenicmyogenicmyogenic potentials ,VEMP) , potentials ,VEMP) , potentials ,VEMP) , potentials ,VEMP) ,是指用高强声是指用高强声是指用高强声是指用高强声刺激球囊并在紧张的胸锁乳突肌刺激球囊并在紧张的胸锁乳突肌刺激球囊并在紧张的胸锁乳突肌刺激球囊并在紧张的胸锁乳突肌(SCM)(SCM)(SCM)(SCM)上记录上记录上记录上记录肌源性电位来反映前庭颈反射通路完整性的肌源性电位来反映前庭颈反射通路完整性的肌源性电位来反映前庭颈反射通路完整性的肌源

12、性电位来反映前庭颈反射通路完整性的一一一一种客观、无创的电生理检查。对前庭系统及种客观、无创的电生理检查。对前庭系统及种客观、无创的电生理检查。对前庭系统及种客观、无创的电生理检查。对前庭系统及其其其其相关疾病的诊断与鉴别诊断具有重要价值。相关疾病的诊断与鉴别诊断具有重要价值。相关疾病的诊断与鉴别诊断具有重要价值。相关疾病的诊断与鉴别诊断具有重要价值。前庭诱发的肌源性电位前庭诱发的肌源性电位椭圆囊斑椭圆囊斑镫骨镫骨球囊斑球囊斑Scarpas 神经节神经节前庭外侧核前庭外侧核中中 耳耳内内 耳耳脑脑 干干脊髓前角细脊髓前角细胞胞胸锁乳突肌胸锁乳突肌VEMP的神经科学基础的神经科学基础VEMP的命

13、名及功能意义的命名及功能意义VEMPVEMPVEMPVEMP各波依次命名为各波依次命名为各波依次命名为各波依次命名为p p p p13131313、n n n n23232323、 n n n n34343434和和和和p p p p44444444n n n n34343434-p-p-p-p44444444的振幅低于的振幅低于的振幅低于的振幅低于p p p p13131313-n-n-n-n23232323p p p p13131313-n-n-n-n23232323与前庭传入的完整性有关与前庭传入的完整性有关与前庭传入的完整性有关与前庭传入的完整性有关n n n n34343434-p-

14、p-p-p44444444可能与耳蜗功能有关可能与耳蜗功能有关可能与耳蜗功能有关可能与耳蜗功能有关n34p44n34p44VEMP异常的判断异常的判断VEMPVEMPVEMPVEMP异常可表现为下列方式：异常可表现为下列方式：异常可表现为下列方式：异常可表现为下列方式： 振幅异常振幅异常振幅异常振幅异常 阈值阈值阈值阈值 潜伏期异常潜伏期异常潜伏期异常潜伏期异常耳间潜伏期异常耳间潜伏期异常耳间潜伏期异常耳间潜伏期异常振幅异常的判断振幅异常的判断振幅异常的判断振幅异常的判断VEMP异常的判断异常的判断作作作作 者者者者I I I I R-L/R+LR-L/R+L I I I I两侧振幅比两侧振幅

15、比两侧振幅比两侧振幅比BrandbergBrandbergBrandbergBrandberg K K K K 20012001200120010.360.36HalmagyiHalmagyiHalmagyiHalmagyi GM GM GM GM 2002 2002 2002 20022 2 Young YH Young YH Young YH Young YH 20032003200320030.330.33 301301301301前庭室前庭室前庭室前庭室 20042004200420040.290.291.611.61VEMP异常的判断异常的判断-阈值阈值VEMP潜伏期异常的判断潜伏期

16、异常的判断作作作作 者者者者P P P P13131313潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期(ms)(ms)(ms)(ms)上限上限上限上限NNNN23232323潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期(ms)(ms)(ms)(ms)上限上限上限上限WaeleWaeleWaeleWaele CD CD CD CD199919991999199914.114.122.722.7BrandbergBrandbergBrandbergBrandberg K K K K 2001 2001 2001 200111.4011.4019.0119.01Version M Version M Version M Version M

17、 200220022002200213.6513.6525.0425.04Cheng PW Cheng PW Cheng PW Cheng PW 200320032003200313.3213.3222.2722.27301301301301前庭室前庭室前庭室前庭室200420042004200417.3017.3024.6224.62p p p p13131313、n n n n23232323耳间潜伏期差异常的判断耳间潜伏期差异常的判断耳间潜伏期差异常的判断耳间潜伏期差异常的判断VEMP异常的判断异常的判断301301301301前庭室前庭室前庭室前庭室2005200520052005 p

18、 p p p13131313） msmsmsms） n n n n23232323） msmsmsms）0.410.41 0.360.360.540.54 0.420.421.131.131.381.38x xx xx xx xx xx x小脑小脑- -脑桥脚占位病变脑桥脚占位病变病例病例病例病例1 1 1 1 男，男，男，男，65656565岁。发现右岁。发现右岁。发现右岁。发现右耳听力下降耳听力下降耳听力下降耳听力下降3 3 3 3月。右面部月。右面部月。右面部月。右面部麻木感麻木感麻木感麻木感2 2 2 2月。右耳胀、无月。右耳胀、无月。右耳胀、无月。右耳胀、无眩晕、无平衡障碍。眩晕、无

19、平衡障碍。眩晕、无平衡障碍。眩晕、无平衡障碍。ABR-ABR-ABR-ABR-间期为间期为间期为间期为6.12ms6.12ms6.12ms6.12ms。 CaloricCaloricCaloricCaloric示右功能低下。示右功能低下。示右功能低下。示右功能低下。MRI MRI MRI MRI 示右示右示右示右1.8 x 2.2cm1.8 x 2.2cm1.8 x 2.2cm1.8 x 2.2cm。 男，男，男，男，23232323岁。发作性自身不稳，视物旋转伴岁。发作性自身不稳，视物旋转伴岁。发作性自身不稳，视物旋转伴岁。发作性自身不稳，视物旋转伴 恶心恶心恶心恶心3 3 3 3月。共发作

20、月。共发作月。共发作月。共发作67676767次。左侧前庭功能次。左侧前庭功能次。左侧前庭功能次。左侧前庭功能 低低低低 下。下。下。下。VEMPVEMPVEMPVEMP：左侧前庭下神经左侧前庭下神经左侧前庭下神经左侧前庭下神经 功功功功 能低。能低。能低。能低。 ABRABRABRABR、纯音测听正常。纯音测听正常。纯音测听正常。纯音测听正常。MRIMRIMRIMRI正常正常正常正常。x xx xx xx xx xx x前庭神经炎前庭神经炎梅尼埃病梅尼埃病例例例例1. 1. 1. 1.女，女，女，女，47474747岁。岁。岁。岁。2001-82001-82001-82001-8出现左耳鸣、

21、眩晕、呕出现左耳鸣、眩晕、呕出现左耳鸣、眩晕、呕出现左耳鸣、眩晕、呕吐，眩晕时听力下降。右耳无耳鸣。眩晕前吐，眩晕时听力下降。右耳无耳鸣。眩晕前吐，眩晕时听力下降。右耳无耳鸣。眩晕前吐，眩晕时听力下降。右耳无耳鸣。眩晕前耳鸣加重，晕时听力下降明显眩晕持续耳鸣加重，晕时听力下降明显眩晕持续耳鸣加重，晕时听力下降明显眩晕持续耳鸣加重，晕时听力下降明显眩晕持续1/2 1/2 1/2 1/2 10101010余小时。发作频率增加。听力逐渐下降。余小时。发作频率增加。听力逐渐下降。余小时。发作频率增加。听力逐渐下降。余小时。发作频率增加。听力逐渐下降。Caloric Caloric Caloric Ca

22、loric 双侧前庭功能障碍。双侧前庭功能障碍。双侧前庭功能障碍。双侧前庭功能障碍。VEMPVEMPVEMPVEMP双侧潜伏期双侧潜伏期双侧潜伏期双侧潜伏期延长，左侧低振幅。延长，左侧低振幅。延长，左侧低振幅。延长，左侧低振幅。x xx xx xx xx xx x迟发性膜迷路积水迟发性膜迷路积水例例例例1. 1. 1. 1. 女女女女，27272727岁岁岁岁。右右右右左左左左耳耳耳耳自自自自幼幼幼幼无无无无听听听听力力力力。可可可可能能能能是是是是链链链链霉霉霉霉素素素素药药药药物物物物聋聋聋聋。患患患患者者者者2002-112002-112002-112002-11月月月月开开开开始始始始

23、出出出出现现现现眩眩眩眩晕晕晕晕、12121212小小小小时时时时。2003-102003-102003-102003-10月月月月加加加加重重重重，持持持持续续续续2 2 2 2小小小小时时时时。2004-32004-32004-32004-3月月月月加重，发作频繁。持续时间延长，加重，发作频繁。持续时间延长，加重，发作频繁。持续时间延长，加重，发作频繁。持续时间延长，67676767小时。小时。小时。小时。xxxxxx 可以进行快速的筛选试验可以进行快速的筛选试验可以进行快速的筛选试验可以进行快速的筛选试验 VEMPVEMPVEMPVEMP异常表现：振幅降低或消失异常表现：振幅降低或消失异

24、常表现：振幅降低或消失异常表现：振幅降低或消失 p13p13p13p13波潜伏期延长波潜伏期延长波潜伏期延长波潜伏期延长 可进行诊断性定侧可进行诊断性定侧可进行诊断性定侧可进行诊断性定侧 确定有无残留功能确定有无残留功能确定有无残留功能确定有无残留功能 对于突聋和重度或全聋患者有必要行前庭对于突聋和重度或全聋患者有必要行前庭对于突聋和重度或全聋患者有必要行前庭对于突聋和重度或全聋患者有必要行前庭功能检查，确定有否发生迟发积水的可能功能检查，确定有否发生迟发积水的可能功能检查，确定有否发生迟发积水的可能功能检查，确定有否发生迟发积水的可能VEMP对迟发性膜迷路积水的独特作用对迟发性膜迷路积水的独

25、特作用Tullios 现象现象-梅尼埃病梅尼埃病男男。4545岁岁。右右耳耳听听力力下下降降3 3年年，左左耳耳听听力力下下降降1 1月月。甘甘油油试试验验双双侧侧均均改改善善10dB10dB。前前庭庭功功能能双双侧侧水水平平半半规规管管功功能能低下。低下。VEMPVEMP示球囊声敏感。示球囊声敏感。60dB80dB 50dB40dB30dB100dB左耳左耳右耳右耳 左耳阈值为左耳阈值为40dB；右耳阈值为右耳阈值为30dBTullios 现象现象-梅尼埃病梅尼埃病上半规管裂综合征上半规管裂综合征上半规管裂综合征上半规管裂综合征(SCDS) ,(SCDS) ,(SCDS) ,(SCDS) ,

26、是一种由于上半规管弓状隆是一种由于上半规管弓状隆是一种由于上半规管弓状隆是一种由于上半规管弓状隆起存在骨裂，经强声刺激和起存在骨裂，经强声刺激和起存在骨裂，经强声刺激和起存在骨裂，经强声刺激和/ / / /或中耳压力及颅内压改变或中耳压力及颅内压改变或中耳压力及颅内压改变或中耳压力及颅内压改变时引起内淋巴流动，诱发眩晕、振动幻视、眼震及平衡时引起内淋巴流动，诱发眩晕、振动幻视、眼震及平衡时引起内淋巴流动，诱发眩晕、振动幻视、眼震及平衡时引起内淋巴流动，诱发眩晕、振动幻视、眼震及平衡失调等前庭症状和体征的综合征。失调等前庭症状和体征的综合征。失调等前庭症状和体征的综合征。失调等前庭症状和体征的综

27、合征。 1998199819981998年，美国年，美国年，美国年，美国HopkinsHopkinsHopkinsHopkins大学医学院大学医学院大学医学院大学医学院MinorMinorMinorMinor教授首次报道。教授首次报道。教授首次报道。教授首次报道。诊断要点：病史、典型的症状和体征冠状位颞骨薄层诊断要点：病史、典型的症状和体征冠状位颞骨薄层诊断要点：病史、典型的症状和体征冠状位颞骨薄层诊断要点：病史、典型的症状和体征冠状位颞骨薄层CTCTCTCT可发现一侧或双侧上半规管骨质缺损可发现一侧或双侧上半规管骨质缺损可发现一侧或双侧上半规管骨质缺损可发现一侧或双侧上半规管骨质缺损上半规管

28、裂综合征上半规管裂综合征上半规管裂综合征上半规管裂综合征VEMPVEMPVEMPVEMP和冷热试验反映和冷热试验反映和冷热试验反映和冷热试验反映2 2 2 2 个不同的前庭器官的功能个不同的前庭器官的功能个不同的前庭器官的功能个不同的前庭器官的功能VEMPVEMPVEMPVEMP和冷热试验都有确定病变侧别的作用和冷热试验都有确定病变侧别的作用和冷热试验都有确定病变侧别的作用和冷热试验都有确定病变侧别的作用VEMPVEMPVEMPVEMP可补充常规前庭功能检查的不足，可以提供可补充常规前庭功能检查的不足，可以提供可补充常规前庭功能检查的不足，可以提供可补充常规前庭功能检查的不足，可以提供球囊球囊

29、球囊球囊- - - -前庭下神经功能的诊断信息。是眩晕相关疾前庭下神经功能的诊断信息。是眩晕相关疾前庭下神经功能的诊断信息。是眩晕相关疾前庭下神经功能的诊断信息。是眩晕相关疾病鉴别诊断的重要依据。病鉴别诊断的重要依据。病鉴别诊断的重要依据。病鉴别诊断的重要依据。 感音神经性聋不影响感音神经性聋不影响感音神经性聋不影响感音神经性聋不影响VEMPVEMPVEMPVEMP的的的的引出引出引出引出VEMP VEMP VEMP VEMP 受受受受SCMSCMSCMSCM的肌张力水平、刺激强度以及年龄等的肌张力水平、刺激强度以及年龄等的肌张力水平、刺激强度以及年龄等的肌张力水平、刺激强度以及年龄等诸多因素

30、的影响诸多因素的影响诸多因素的影响诸多因素的影响SUMMARY 主观垂直视觉偏斜的测量主观垂直视觉偏斜的测量 反应椭圆囊功能反应椭圆囊功能反应椭圆囊功能反应椭圆囊功能 外周病变向患侧偏斜。外周病变向患侧偏斜。外周病变向患侧偏斜。外周病变向患侧偏斜。中枢前庭病变中枢前庭病变中枢前庭病变中枢前庭病变: : : : 前庭核的前庭核的前庭核的前庭核的低位脑干低位脑干低位脑干低位脑干病变与外周前庭病变相似病变与外周前庭病变相似病变与外周前庭病变相似病变与外周前庭病变相似 偏向患侧偏向患侧偏向患侧偏向患侧 间质核的间质核的间质核的间质核的上位脑干上位脑干上位脑干上位脑干病变可能偏向健侧病变可能偏向健侧病变

31、可能偏向健侧病变可能偏向健侧眩晕诊断的构建眩晕诊断的构建p病史：病史：症状的判断，得出初步的方向性诊断症状的判断，得出初步的方向性诊断p前庭功能检查：前庭功能检查：证实前庭损伤的侧别及真实性证实前庭损伤的侧别及真实性p其他检查：其他检查： 听力学相关评价听力学相关评价 其他可用于病因等判断的检查其他可用于病因等判断的检查前庭疾病的治疗原则前庭疾病的治疗原则qq 疾病与症状的药物治疗疾病与症状的药物治疗疾病与症状的药物治疗疾病与症状的药物治疗 qq 通过修复性或破坏性技术的外科手段稳定前庭通过修复性或破坏性技术的外科手段稳定前庭通过修复性或破坏性技术的外科手段稳定前庭通过修复性或破坏性技术的外科

32、手段稳定前庭 qq 终末器官或前庭神经病变终末器官或前庭神经病变终末器官或前庭神经病变终末器官或前庭神经病变 qq 观察、安抚及给患者提供咨询学会带病生活观察、安抚及给患者提供咨询学会带病生活观察、安抚及给患者提供咨询学会带病生活观察、安抚及给患者提供咨询学会带病生活 qq 前庭康复治疗前庭康复治疗前庭康复治疗前庭康复治疗 甲磺酸倍他司汀临床应用甲磺酸倍他司汀临床应用 眩晕的常见疾病眩晕的常见疾病眩晕的常见疾病眩晕的常见疾病 良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕( ( ( (BPPV)BPPV)BPPV)BPPV) 后循环缺血（后循环缺血（后循环缺血

33、（后循环缺血（PCIPCIPCIPCI） 偏头痛性眩晕（偏头痛性眩晕（偏头痛性眩晕（偏头痛性眩晕（ MV MV MV MV）和青少年良性眩晕和青少年良性眩晕和青少年良性眩晕和青少年良性眩晕 前庭神经炎和梅尼埃病前庭神经炎和梅尼埃病前庭神经炎和梅尼埃病前庭神经炎和梅尼埃病 BPPVBPPV、PCIPCI、MVMV和青少年良性眩晕与内耳低灌注有关和青少年良性眩晕与内耳低灌注有关甲磺酸倍他司汀对良性阵发性位置性眩晕、后循甲磺酸倍他司汀对良性阵发性位置性眩晕、后循甲磺酸倍他司汀对良性阵发性位置性眩晕、后循甲磺酸倍他司汀对良性阵发性位置性眩晕、后循环缺血、偏头痛性眩晕和青少年良性眩晕等与内环缺血、偏头痛

34、性眩晕和青少年良性眩晕等与内环缺血、偏头痛性眩晕和青少年良性眩晕等与内环缺血、偏头痛性眩晕和青少年良性眩晕等与内耳低灌注有关的眩晕有较好的治疗作用，并有耳低灌注有关的眩晕有较好的治疗作用，并有耳低灌注有关的眩晕有较好的治疗作用，并有耳低灌注有关的眩晕有较好的治疗作用，并有量量量量效关系效关系效关系效关系，12121212mgmgmgmg，3/3/3/3/日方案疗效优于日方案疗效优于日方案疗效优于日方案疗效优于6 6 6 6mgmgmgmg，3/3/3/3/日治日治日治日治疗方案疗方案疗方案疗方案。甲磺酸倍他司汀临床应用甲磺酸倍他司汀临床应用BPPV的治疗的治疗pp 明确诊断明确诊断明确诊断明确

35、诊断pp 原发与继发原发与继发原发与继发原发与继发pp 前半规管前半规管前半规管前半规管BPPVBPPVBPPVBPPV诊断的特殊性诊断的特殊性诊断的特殊性诊断的特殊性pp 治疗之后干预治疗之后干预治疗之后干预治疗之后干预pp 并发症并发症并发症并发症后与上半规管后与上半规管BPPV的诊断的诊断ppDix-Dix-HallpikeHallpike检查检查检查检查Dix-Hallpike manoeuvre (right ear)Dix-Hallpike manoeuvre (right ear)水平半规管水平半规管BPPV的诊断的诊断水平滚转检查（水平滚转检查（Roll testRoll te

36、st）Barbecue manoeuvre for H-BPPV (right ear)-GEOParticle repositioning manoeuvre for H-BPPV (right ear)-AGEO右侧迷路右侧迷路倒向患侧倒向患侧q在体位治疗的开始，一般要求患者在耳石复位后在体位治疗的开始，一般要求患者在耳石复位后2424小时要高枕睡小时要高枕睡眠，后来对比研究发现体位限制缺乏依据。眠，后来对比研究发现体位限制缺乏依据。q在在EpleyEpley的早期工作中，乳突振动和头动与姿势限制是作为常规的早期工作中，乳突振动和头动与姿势限制是作为常规的，目的是防止散落的结石再次回到半规

37、管。的，目的是防止散落的结石再次回到半规管。q建议包括建议包括4848小时坐位睡眠、头抬高小时坐位睡眠、头抬高4545度；耳石复位后度；耳石复位后7 7天内高头天内高头位睡眠；佩戴颈围以限制头动。位睡眠；佩戴颈围以限制头动。q目前不推荐在耳石复位后限制头位，采取自由体位即可。目前不推荐在耳石复位后限制头位，采取自由体位即可。1. 复位后姿势限制复位后姿势限制2. 耳石复位的并发症耳石复位的并发症pp 呕吐呕吐呕吐呕吐pp 嵴帽结石转为管结石嵴帽结石转为管结石嵴帽结石转为管结石嵴帽结石转为管结石pp 耳石异常移位耳石异常移位耳石异常移位耳石异常移位 上图上图下图下图3. BPPV预后预后pp原发

38、性与继发性原发性与继发性原发性与继发性原发性与继发性BPPVBPPVBPPVBPPV是判断预后重要的指标。原发是判断预后重要的指标。原发是判断预后重要的指标。原发是判断预后重要的指标。原发性性性性BPPVBPPVBPPVBPPV没有目前可以确定的病因，这类患者预后好，没有目前可以确定的病因，这类患者预后好，没有目前可以确定的病因，这类患者预后好，没有目前可以确定的病因，这类患者预后好，复发机会相对少。复发机会相对少。复发机会相对少。复发机会相对少。pp继发于内耳病变的继发于内耳病变的继发于内耳病变的继发于内耳病变的BPPVBPPVBPPVBPPV复发机会较多，可能需要多复发机会较多，可能需要多

39、复发机会较多，可能需要多复发机会较多，可能需要多次耳石复位治疗，或者虽然一次治愈，但复发几率较次耳石复位治疗，或者虽然一次治愈，但复发几率较次耳石复位治疗，或者虽然一次治愈，但复发几率较次耳石复位治疗，或者虽然一次治愈，但复发几率较高。应告知患者复发的可能性。高。应告知患者复发的可能性。高。应告知患者复发的可能性。高。应告知患者复发的可能性。什么是前庭康复（什么是前庭康复（VRTVRT）？）？q 前庭康复是一种专门为各种平衡疾病相关的缺前庭康复是一种专门为各种平衡疾病相关的缺陷设计的、促进功能习服和代偿的物理治疗。陷设计的、促进功能习服和代偿的物理治疗。q VRT VRT可以改善单侧或双侧外周

40、前庭病变以及中枢可以改善单侧或双侧外周前庭病变以及中枢平衡疾病的主观症状和功能障碍。平衡疾病的主观症状和功能障碍。 Cawthorne-Cooksey 练习练习 1.1. 在床上或坐位在床上或坐位 眼动,先慢后快 先上, 后下 左,右运动 注视1ft3ft远的手指 头动,先慢后快, 然后闭眼 前屈, 后伸 左右转头 2. 2. 坐位坐位 眼动与头动 耸肩与转肩 前屈拾物3. 3. 站立站立 眼动, 头动, 肩部运动同前 开眼与闭眼,从坐位到站位 手间传球(在眼水平以上) 膝以下手间传球 从坐位到站位, 同时转身4. 4. 活动活动( (室内室内) ) 绕一人进行投接球练习 走过房间, 开眼与闭

41、眼 上下坡, 开眼与闭眼 上下台阶, 开眼与闭眼 进行下蹲和牵张练习前庭代偿生理机制前庭代偿生理机制q静态代偿：静态代偿：头静止时，无眩晕和眼震。头静止时，无眩晕和眼震。头静止时，无眩晕和眼震。头静止时，无眩晕和眼震。 qq动态代偿：头动时产生适当的代偿性动态代偿：头动时产生适当的代偿性动态代偿：头动时产生适当的代偿性动态代偿：头动时产生适当的代偿性 眼动。眼动。眼动。眼动。 那些情况需要前庭康复？那些情况需要前庭康复？q 代偿不完全代偿不完全 q 适应性策略不良适应性策略不良q 失代偿失代偿q VOR / VSRVOR / VSR的适应的适应q 习服习服q 感觉替代策略感觉替代策略 颈颈-

42、-眼反射眼反射 扫视扫视 平稳跟踪平稳跟踪q 限制头或身体的运动（不良策略）限制头或身体的运动（不良策略）动态代偿的机制动态代偿的机制视觉视觉前庭觉前庭觉本体觉本体觉平平 衡衡 三三 联联视觉视觉本体觉本体觉前庭觉前庭觉平衡三联平衡三联q 适应练习：改善前庭适应练习：改善前庭- -眼反射增益眼反射增益 q 习服练习：异性刺激重复性暴露的反应习服练习：异性刺激重复性暴露的反应q 替代练习：凝视稳定及姿势与步态控制替代练习：凝视稳定及姿势与步态控制 q 平衡练习平衡练习 ：改善静态和动态姿势控制功能：改善静态和动态姿势控制功能 q 步态练习步态练习 ：改善行走能力：改善行走能力 前庭康复技术前庭康

43、复技术前庭康复训练计划前庭康复训练计划 适应训适应训练练q注视练习注视练习q 前庭刺激练习（前庭刺激练习（x 1 x 1 和和 x 2 x 2 ）q 训练的设计：训练的设计：坐于椅上，将食指或纸牌置于鼻前坐于椅上，将食指或纸牌置于鼻前25cm25cm， 转头转头时注视手指或纸牌。尽量保持视觉清晰。逐渐增加时注视手指或纸牌。尽量保持视觉清晰。逐渐增加转头速度。转头速度。q重复重复15201520次。每日重复次。每日重复2323次。次。前庭康复训练计划前庭康复训练计划平衡与步态训练平衡与步态训练q 目标：找出维持静态和动态姿势稳定的策略目标：找出维持静态和动态姿势稳定的策略q 训练的设计：训练的设

44、计：q 每天重复每天重复3 3次，逐渐增加难度次，逐渐增加难度 静态练习静态练习 动态练习动态练习 练习应用踝关节、髋关节和侧步策略练习应用踝关节、髋关节和侧步策略 前庭康复训练计划前庭康复训练计划感觉替代训感觉替代训练练q 目标：目标：COR COR 和其它视觉机制维持凝视稳定和其它视觉机制维持凝视稳定q 训练的设计：训练的设计： 1 1 颈部刺激练习（同颈部刺激练习（同x 1 x 1 ） 2 2 视觉刺激练习视觉刺激练习 （1 1） 眼动或头动跟随视靶眼动或头动跟随视靶 （2 2）想象视靶）想象视靶 前庭康复患者选择标准前庭康复患者选择标准 q 前庭康复作为主要治疗前庭康复作为主要治疗 q 前庭康复作为尝试性治疗前庭康复作为尝试性治疗 q 前庭康复可能无效前庭康复可能无效