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1、急诊心理护理急诊心理护理第一节第一节 急诊心理护理急诊心理护理急诊病人病情的特点：意外突然发生缺乏心理准备急诊护士：态度要冷静沉着和蔼敏捷有序语言温和一、概述一、概述（一）基本要素：1、护士心理护理的主体2、病人心理护理的客体3、心理学理论和技术心理护理过程中问题解决的方法体系。4、心理问题心理护理的基本目标。四个要素互相依存，互相影响，保证系统运转正常。一、概述一、概述（二）基本条件（二）基本条件1 1、心理学理论与技术、心理学理论与技术（1 1）掌握心理学理论与技术是科学实施心理护）掌握心理学理论与技术是科学实施心理护理的重要因素。理的重要因素。（2 2）心理学知识和技能对临床心理护理的作
2、用）心理学知识和技能对临床心理护理的作用举足轻重举足轻重对临床心理护理的科学指导作用。对临床心理护理的科学指导作用。（3 3）目的：掌握病人在疾病过程中发生心理反）目的：掌握病人在疾病过程中发生心理反应的一般规律；分析个体差异病人的心理失衡的应的一般规律；分析个体差异病人的心理失衡的不同原因；评估心理问题的性质及程度；选择个不同原因；评估心理问题的性质及程度；选择个体化的心理护理对策。体化的心理护理对策。一、概述一、概述2、心理问题的评估（1）评估典型意义的情绪状态；评估病人心理问题特异性的本质之特征。（2）评估病人心理问题的三个环节：确定病人心理反应的性质确定病人主要心理反应的强度确定引起病
3、人主要心理反应的个体原因一、概述一、概述3、病人的密切合作(1)实施心理护理要掌握主动权。(2)维护病人个人尊严和隐私，采取征询的口吻和关切的态度。(3)尊重病人的主观意愿和个人生活习惯，采用适宜的方式为病人实施心理护理。一、概述一、概述4、职业心态（1）护士积极的职业心态。（2）护士积极的职业心态是优化心理护理氛围的关键。（3）和谐的护患关系是最为有效的心理护理二、实施程序二、实施程序二、实施程序二、实施程序 建立好的护患关系建立好的护患关系全方位采集心理信息（观察全方位采集心理信息（观察法、调查法）法、调查法）客观量化的心理评定（共性规客观量化的心理评定（共性规律、个性特征）律、个性特征）
4、确定病人的基本心态（良、确定病人的基本心态（良、中、差，性质、强度）中、差，性质、强度）分析主要原因和影响分析主要原因和影响因素（内因、外因）因素（内因、外因）选择适宜对策（控制外选择适宜对策（控制外来危害、调动内在潜力）来危害、调动内在潜力）观察评估效果（客观察评估效果（客观指标、规范标准）观指标、规范标准）确定新的方案（共性规确定新的方案（共性规律、个性特征）律、个性特征）三、基本原则三、基本原则（一）急诊病人心理特点1、焦虑、恐惧心理（1）迫切希望获得最佳和最及时的救治（2）过度焦虑恐惧加重躯体病情、精神紧张。（3）可摧毁病人自我防御机制-心理异常（4）一向健康由于恐惧导致心理失衡三、基
5、本原则三、基本原则2、被重视心理（1）希望自己的病情被重视（2）希望医护人员耐心认真听自己陈述病情（3）希望医护人员对自己全面检查正确诊断（4）期望得到迅速有效的治疗三、基本原则三、基本原则3、敏感、多疑、易激惹（1）慢性疾病急性发作，病情恶化加重病人（2）观察医护言行揣测自己病情的严重性（3）希望家属、亲人陪伴分担精神痛苦（4）家属期望三、基本原则三、基本原则4、抑郁、悲观心理（1）多见于病情危重或长期住院痛苦中的病人（2）认为自己生命即将终结，无助、悲观失望的病人（3）检查不合作，治疗不配合病人三、基本原则三、基本原则（二）一般原则1、病人中心护理2、支持性心理护理3、及时有效的进行心理疏
6、导4、就诊顺序按轻重缓急5、耐心、科学的解释诊治过程中的问题6、营造和谐的人际关系三、基本原则三、基本原则(三)注意事项1、重视心理护理的作用2、重视非语言信息的作用3、重视病人亲属的心理需求四、护理措施四、护理措施（一）病人就诊1、护士自身表现2、耐心倾听病人诉说，准确判断，及时转诊3、一切手续要求简单，使病人感到方便四、护理措施四、护理措施（二）处置结束1、护士要对所用药物做一定程度的解释2、对病情轻，不需住院的病人要做合理的解释，指导患者注意病情的变化四、护理措施四、护理措施（三）注射治疗1、语言的安抚作用2、利用注意力转移来减轻疼痛3、增强病人对护士的信任感4、环境四、护理措施四、护理
7、措施（四）灌肠操作1、灌肠前要加以解释，消除紧张2、灌肠时：（1）保持平静，动作轻柔（2）插肛管时观察病人的情绪变化（3）切记操作野蛮（4）护士要镇静，转移病人注意力四、护理措施四、护理措施（五）导尿操作1、护士要克服羞怯的心理，提高认识2、客观认真的解释导尿的必要性，使患者消除羞怯、紧张心理，乐意并主动配合护士的操作四、护理措施四、护理措施（六）急性中毒病人1、自服毒物的病人（1）碍于面子不合作，加强心理护理，争取及时抢救，挽救生命。（2）对有自杀心理的病人给与关心爱护，心理支持和开导。（3）要用温和、体贴、同情的语言去感化病人，使其认识到自己的做法是错误的。（4）做好家属的说服工作。四、护
8、理措施四、护理措施（六）急性中毒病人2、误服毒物的病人（1）多具有焦虑、担心、害怕的心理。（2）耐心的解释，避免病人恐慌。（3）指导病人进行口服洗胃或胃管洗胃。四、护理措施四、护理措施（七）外伤病人1、伤口、出血导致患者不安、焦虑和恐惧。2、嘱咐病人不直视伤口，避免恐慌。3、护士要镇定自若，操作准确并转移病人的注意力。4、满足病人合理要求，劝说家属在病人跟前不要流露不良表情和态度。5、主动承担有纠纷因素的病人。四、护理措施四、护理措施（八）腹痛病人1、腹痛剧烈，多有烦躁、厌问、不信任的心理。2、要求止痛的愿望强烈，护士解释不能随便用止痛药的道理。3、尽快明确诊断，解除病人疼痛。第二节第二节 危
9、重病人的心理护理危重病人的心理护理危重病人的特点：感觉失调和定向力障碍可有意识障碍，注意力分散、烦躁不安、语无伦次、焦虑不安或产生幻觉；病人家属方面：恐惧、焦虑、忧郁急诊护士：恰当护理的同时，尽量满足患者生存和安全的需要，技术熟练，态度亲切。一、心理应激一、心理应激（一)应激因素1、疾病本身的威胁2、繁多的治疗与监测3、紧张的周围环境4、抑郁的心理环境一、心理应激一、心理应激（二）心理冲突1、恐惧、不安2、孤独3、紧张、焦虑、抑郁4、依赖二、心理反应二、心理反应 （一）初始恐怖心理1、初始心理反应（1）刚入抢救室（2）产生的因素有抢救室的特殊环境及设备特殊的治疗和护理措施抢救室病人的护理级别二
10、、心理反应二、心理反应（一）初始恐怖心理1、心理否认反应（1）心理防御机制否认（2）病情急重，角色转变突然，缺乏心理准备二、心理反应二、心理反应（一）初始恐怖心理（一）初始恐怖心理3 3、护理措施、护理措施（1 1）医护人员的良好的态度）医护人员的良好的态度（2 2）对病人进行个体化教育）对病人进行个体化教育（3 3）诊疗操作集中完成）诊疗操作集中完成（4 4）积极的语言暗示）积极的语言暗示（5 5）主动和病人就病情进行交流、沟通）主动和病人就病情进行交流、沟通（6 6）正确对待患者的心理否认反应）正确对待患者的心理否认反应二、心理反应二、心理反应（二）中期焦虑反应1、心理反应（1）焦虑反应（
11、2）患者对病情、治疗费用、预后，以及病情对家庭、事业的影响了解后产生烦躁、易怒、抑郁、自卑、情绪低落，甚至轻生的念头。二、心理反应二、心理反应（二）中期焦虑反应2、护理措施（1）实施支持性医护法（2）对病人进行心理调节二、心理反应二、心理反应（三）出抢救室后抑郁1、心理反应2、护理措施（1）做好说服解释工作（2）制定强化治疗和预防复发的治疗措施（3）注意抢救室病人护理干预及住院后健康教育三、护理措施三、护理措施（一）优化监护环境（一）优化监护环境1 1、保持安静、保持安静（1 1）减少噪音）减少噪音（2 2）设单间病房）设单间病房（3 3）抢救室避免刺激性谈话，保持医疗用语健）抢救室避免刺激性
12、谈话，保持医疗用语健康化康化（4 4）四轻：说话轻、走路轻、关门轻、操作轻）四轻：说话轻、走路轻、关门轻、操作轻（5 5）注重患者的睡眠）注重患者的睡眠三、护理措施三、护理措施（一）优化监护环境2、环境整洁（1）仪器设备摆放整齐（2）室内应有时钟和日历（3）做好基础护理（4）维护好患者尊严三、护理措施三、护理措施（二）注重道德修养不仅要求高的护理理论及技术操作水平，还要具有高尚的护理道德，不仅要及时发现病人病情的变化，还要有亲切、善良、美好的语言和行为，给患者温暖、信心和力量，从而促进疾病的康复。三、护理措施三、护理措施（三）增加病人交流信心交流公式：7%词语+38%音调+55%面部表情1、语
13、言交流2、非语言交流三、护理措施三、护理措施（三）增加病人交流（三）增加病人交流1 1、语言交流、语言交流（1 1）环境介绍）环境介绍（2 2）耐心解释伤情及抢救、护理、治疗、营养等方面的安排）耐心解释伤情及抢救、护理、治疗、营养等方面的安排（3 3）做好操作前的解释工作，适时安慰）做好操作前的解释工作，适时安慰（4 4）要求操作技术熟练，动作轻柔，减少损伤）要求操作技术熟练，动作轻柔，减少损伤（5 5）尊重病人人格）尊重病人人格（6 6）多与病人进行语言文字交流）多与病人进行语言文字交流（7 7）护理人员与亲属经常和患者沟通，满足其合理需求）护理人员与亲属经常和患者沟通，满足其合理需求三、护
14、理措施三、护理措施（三）增加病人交流2、非语言交流（1）由于疾病和治疗因素，病人不能用语言表达，护士要善于观察，抓住病人的手势和眼神。（2）护士要重视非语言的重要性，面带微笑、鼓励的眼神、皮肤的接触，减轻患者不安心理。三、护理措施三、护理措施（四）亲属探视制度:建立健全亲属探视制度及消毒隔离措施1、规定探视时间、人数、对象、记录亲属通讯地址；2、进入病房前洗手，穿隔离衣、鞋，必要时戴口罩、帽子；3、遵守院规，听从医务人员指导；4、危重病人可持危重通知单探视；5、对亲属进行医学及心理宣教。四、濒死病人的心理护理四、濒死病人的心理护理（一）心理调适（一）心理调适1 1、调适目标、调适目标（1 1）
15、适当的照顾）适当的照顾（2 2）拥有自主权：参与决策过程）拥有自主权：参与决策过程（3 3）稳定的情绪）稳定的情绪（4 4）维持互动：亲属与病人能彼此沟通）维持互动：亲属与病人能彼此沟通（5 5）持续日常生活活动）持续日常生活活动（6 6）解决问题）解决问题四、濒死病人的心理护理四、濒死病人的心理护理（一）心理调适（一）心理调适2 2、调适原则、调适原则（1 1）增进濒死病人心理的平静舒适）增进濒死病人心理的平静舒适（2 2）信任的交互治疗性人际关系应尽快建立）信任的交互治疗性人际关系应尽快建立（3 3）由倾听、澄清、建议、咨询和协助）由倾听、澄清、建议、咨询和协助（4 4）尊重且配合病人的哀
16、伤需要）尊重且配合病人的哀伤需要（5 5）尊重病人否认、自我调控的需要，且协助）尊重病人否认、自我调控的需要，且协助其维系希望的存在其维系希望的存在（6 6）没有必要进行行为的解释和自我探索）没有必要进行行为的解释和自我探索（7 7）建立与亲属的治疗性人际关系，协助其哀）建立与亲属的治疗性人际关系，协助其哀伤的调适伤的调适四、濒死病人的心理护理四、濒死病人的心理护理（一）心理调适（一）心理调适3 3、护理措施、护理措施（1 1）建立信任的交互性人际关系）建立信任的交互性人际关系（2 2）了解病人的需要）了解病人的需要（3 3）以促进生活品质和增进心灵的舒适稳定为）以促进生活品质和增进心灵的舒适
17、稳定为目标目标（4 4）提供真诚的关怀和专业知识技能）提供真诚的关怀和专业知识技能（5 5）安排符合身心舒适、熟悉和充满关爱的环）安排符合身心舒适、熟悉和充满关爱的环境境（6 6）提供濒死病人亲属的适时支持和关怀）提供濒死病人亲属的适时支持和关怀（7 7）护理人员自身建立一个功能良好的支持系）护理人员自身建立一个功能良好的支持系统统四、濒死病人的心理护理四、濒死病人的心理护理（二）护患沟通（二）护患沟通1 1、维持一个舒适而无威胁的沟通环境、维持一个舒适而无威胁的沟通环境（1 1）护士要自我审视内心的感受焦虑和压力）护士要自我审视内心的感受焦虑和压力（2 2）与濒死的病人的沟通目标在于协助病人
18、）与濒死的病人的沟通目标在于协助病人（3 3）舒适而无威胁性的沟通姿势是维持一个信）舒适而无威胁性的沟通姿势是维持一个信任沟通的主要原则任沟通的主要原则（4 4）敏锐评估病人言语背后的疑虑、恐惧、和）敏锐评估病人言语背后的疑虑、恐惧、和焦虑，改以开放式问句，澄清病人的看法焦虑，改以开放式问句，澄清病人的看法四、濒死病人的心理护理四、濒死病人的心理护理（二）护患沟通2、接触与倾听（1）护士要适时提供身体的接触倾听（2）确实要听懂病人所陈述的内容（3）要善用沉默和非语言沟通进行交流（4）注意勿改变话题，坦诚表示自己的感受四、濒死病人的心理护理四、濒死病人的心理护理（二）护患沟通（二）护患沟通1 1
19、、不合适的沟通行为、不合适的沟通行为（1 1）向病人说教）向病人说教（2 2）以事实或可能性的答案来否认病人的感受，会）以事实或可能性的答案来否认病人的感受，会阻断同情心的传递阻断同情心的传递否认病人濒死的事实否认病人濒死的事实改变话题改变话题以个人的理念和价值企图改变或说服病人以个人的理念和价值企图改变或说服病人企图以幽默或开玩笑的方式来减轻病人的忧伤企图以幽默或开玩笑的方式来减轻病人的忧伤逃避病人的询问和表达，不再接近病人或建议逃避病人的询问和表达，不再接近病人或建议他人来解决病人的问题他人来解决病人的问题四、濒死病人的心理护理四、濒死病人的心理护理（三）哀伤的护理（三）哀伤的护理1 1、
20、基本原则、基本原则（1 1）评估病人的哀伤行为，提供合适的护理）评估病人的哀伤行为，提供合适的护理（2 2）接受病人为一）接受病人为一“ “全人全人” ”，并非仅是病人而已，并非仅是病人而已（3 3）主动性倾听）主动性倾听（4 4）运用同理心以支持病人面对预期性的哀伤）运用同理心以支持病人面对预期性的哀伤（5 5）增进病人的控制感和协助寻求希望的来源）增进病人的控制感和协助寻求希望的来源（6 6）省察自己面前病人濒死哀伤行为的感受）省察自己面前病人濒死哀伤行为的感受（7 7）了解病人的需要和评估其意愿）了解病人的需要和评估其意愿（8 8）鼓励回顾人生）鼓励回顾人生四、濒死病人的心理护理四、濒死
21、病人的心理护理（三）哀伤的护理2、护理措施恰当的护理措施恰当的护理措施不恰当的护理措施不恰当的护理措施否认期否认期接受否认、不适当的行为接受否认、不适当的行为强化否认强化否认待准备好，提供表达情绪的机会待准备好，提供表达情绪的机会打破否认打破否认倾听、耐心等待、评估否认程度倾听、耐心等待、评估否认程度减少护理时数和次数减少护理时数和次数延迟性否认时，转介延迟性否认时，转介多言多言四、濒死病人的心理护理四、濒死病人的心理护理（三）哀伤的护理2、护理措施恰当的护理措施恰当的护理措施不恰当的护理措施不恰当的护理措施愤怒期愤怒期 容许并接受情绪表达尊重其需要容许并接受情绪表达尊重其需要情绪化的对待病人
22、情绪化的对待病人探索病人的愤怒行为和罪恶感探索病人的愤怒行为和罪恶感拒绝、威胁拒绝、威胁探视频率增加探视频率增加视病人的行为乃针对自己视病人的行为乃针对自己加强病人自我控制加强病人自我控制隔离病人，减少探视隔离病人，减少探视四、濒死病人的心理护理四、濒死病人的心理护理（三）哀伤的护理2、护理措施恰当的护理措施恰当的护理措施不恰当的护理措施不恰当的护理措施磋商期磋商期 倾听、同感且向病人保证其价值倾听、同感且向病人保证其价值批评、偏见批评、偏见接受其磋商的需要接受其磋商的需要焦虑、恐慌、不知所措焦虑、恐慌、不知所措确认罪恶感确认罪恶感强化罪恶感强化罪恶感提供表达机会提供表达机会四、濒死病人的心理
23、护理四、濒死病人的心理护理（三）哀伤的护理2、护理措施恰当的护理措施恰当的护理措施不恰当的护理措施不恰当的护理措施抑郁期抑郁期倾听、同理、身体接触、陪伴倾听、同理、身体接触、陪伴试图制造欢笑试图制造欢笑确认低自尊、无望、无力确认低自尊、无望、无力多言多言适当及实在的保证适当及实在的保证不适当、不实在的保证不适当、不实在的保证提供机会表达抑郁情绪减轻恐惧提供机会表达抑郁情绪减轻恐惧试图说教、劝说病人要乐观试图说教、劝说病人要乐观接受抑郁，提供独立安静的环境接受抑郁，提供独立安静的环境强迫活动、沟通强迫活动、沟通协助引导或实现希望协助引导或实现希望鼓励亲属探视、参与鼓励亲属探视、参与四、濒死病人的
24、心理护理四、濒死病人的心理护理（三）哀伤的护理2、护理措施恰当的护理措施恰当的护理措施不恰当的护理措施不恰当的护理措施接受期接受期允许表达各种感受允许表达各种感受忽略病人、隔离病人忽略病人、隔离病人陪伴、倾听陪伴、倾听否认病人死亡的事实否认病人死亡的事实鼓励计划余生鼓励计划余生鼓励不要放弃鼓励不要放弃加强病人自我控制加强病人自我控制多言多言 尊重独处的需要，减少干扰的机会尊重独处的需要，减少干扰的机会限制访客时间限制访客时间四、濒死病人的心理护理四、濒死病人的心理护理（四）亲属的护理1、影响濒死病人亲属心理调适的因素（1）对病人的依赖程度、爱恨交加的程度、死亡接受的程度（2）其他支持系统的量和
25、质（3）死者的年龄和亲属的年龄；失去病人后的生活改变四、濒死病人的心理护理四、濒死病人的心理护理（四）亲属的护理2、濒死病人亲属的护理评估（1）评估家庭的基本结构和功能；家庭在面临濒死过程的改变；家中其他并存的压力源（2）评估家庭成员对濒死过程的认知和感觉，协助家庭完成好以下工作:四、濒死病人的心理护理四、濒死病人的心理护理面对濒死成员的照顾目标学习有关照顾的知识技能运用家庭内外的支持系统，度过家庭哀伤过程改变家庭中的角色和关系，以顺应濒死病人照顾及角色转移参与处理病人的疼痛问题安排及准备濒死成员死亡的有关事宜四、濒死病人的心理护理四、濒死病人的心理护理（四）亲属的护理（四）亲属的护理3 3、
26、护理措施、护理措施（1 1）满足亲属照顾病人的需要）满足亲属照顾病人的需要了解病人病情、照顾等相关问题了解病人病情、照顾等相关问题参与病人的日常照顾参与病人的日常照顾了解病人被医疗小组尽心的照顾着了解病人被医疗小组尽心的照顾着被关怀和支持被关怀和支持处理后事，了解病人死亡后的安排，院内太平间的处理后事，了解病人死亡后的安排，院内太平间的制度，死亡诊断书，葬礼安排等事宜制度，死亡诊断书，葬礼安排等事宜了解所有有关资源了解所有有关资源（2 2）协助亲属表达情绪；解决亲属对病人的照顾问题；）协助亲属表达情绪；解决亲属对病人的照顾问题；协助维持家庭完整性；满足亲属本身的生理需求；接受亲协助维持家庭完整性；满足亲属本身的生理需求；接受亲属的哀伤反应属的哀伤反应
