各部位检查法课堂PPT

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1、各部位检查法各部位检查法 1.原则：充分暴露、双侧对比、仔原则：充分暴露、双侧对比、仔细摸认、动作轻巧、主客观结合细摸认、动作轻巧、主客观结合检查次序：检查次序：望诊触诊叩诊听诊望诊触诊叩诊听诊关节活动测定肌力测量关节活动测定肌力测量特殊试验（特殊检查）神经特殊试验（特殊检查）神经功能血管检查功能血管检查2.一、头颈部检查一、头颈部检查 - -特殊检查特殊检查 挤压试验（椎间孔挤压试验）：挤压试验（椎间孔挤压试验）：操作操作：患者取坐位，医者双手手指：患者取坐位，医者双手手指互相嵌夹相扣，两前臂掌侧夹于互相嵌夹相扣，两前臂掌侧夹于患者头两侧以保护，不使头颈歪患者头两侧以保护，不使头颈歪斜，以手

2、掌面向下按压患者头顶斜，以手掌面向下按压患者头顶（注意检查时患者头部微向患侧弯注意检查时患者头部微向患侧弯而加压。而加压。）3.4.阳性表现阳性表现： 颈部及上肢疼颈部及上肢疼痛或（和）放射痛加重痛或（和）放射痛加重临床意义临床意义：神经根型颈椎病：神经根型颈椎病5.臂丛神经牵拉试验臂丛神经牵拉试验又称颈脊神经根张力试验又称颈脊神经根张力试验操作：操作： 患者坐位，头微患者坐位，头微屈，医者立于被检侧，一屈，医者立于被检侧，一手将患者头部推向对侧，手将患者头部推向对侧，同时另一手握患侧腕部对同时另一手握患侧腕部对抗牵引抗牵引6.7.阳性表现阳性表现：患肢放射痛或麻木：患肢放射痛或麻木临床意义临

3、床意义：神经根型颈椎病：神经根型颈椎病8.二、胸腰背部检查二、胸腰背部检查特殊检查特殊检查 胸廓挤压试验（压胸试验）：胸廓挤压试验（压胸试验）：操作操作：病人取坐位或立位，检病人取坐位或立位，检查者一手抵住其脊柱，另一查者一手抵住其脊柱，另一手压迫胸骨，轻轻地相对挤手压迫胸骨，轻轻地相对挤压。压。9.10.阳性表现阳性表现：若在胸壁上某处若在胸壁上某处出现疼痛出现疼痛临床意义临床意义：提示该处有肋骨提示该处有肋骨骨折或肋间肌损伤。骨折或肋间肌损伤。11.屈颈试验屈颈试验操作操作：患者取坐位或半坐位，：患者取坐位或半坐位，两下肢伸直，此时坐骨神两下肢伸直，此时坐骨神经已处于一定紧张状态，经已处于

4、一定紧张状态，然后向前屈颈然后向前屈颈12.13.阳性表现阳性表现：引起了患侧下肢放：引起了患侧下肢放射痛即为阳性。射痛即为阳性。临床意义临床意义：椎管狭窄腰椎间：椎管狭窄腰椎间盘突出症盘突出症14.直腿抬高试验及加强试验直腿抬高试验及加强试验操作操作 患者仰卧位，双下肢患者仰卧位，双下肢伸直靠拢。嘱患者先将一侧伸直靠拢。嘱患者先将一侧下肢伸直抬高到最大限度，下肢伸直抬高到最大限度，然后放回检查床面，再如此然后放回检查床面，再如此检查另一肢，两侧作对比，检查另一肢，两侧作对比，正常时腿和检查床面之间的正常时腿和检查床面之间的角度约角度约808015.如在上述阳性基础上将足背如在上述阳性基础上将

5、足背屈，串痛加剧：加强试验屈，串痛加剧：加强试验16.17.18.19.阳性体征阳性体征 抬高过程中出现下抬高过程中出现下肢放射性疼痛和抬高幅度受限肢放射性疼痛和抬高幅度受限（出现在（出现在30-7030-70才有意义）才有意义）临床意义临床意义 腰椎间盘突出症、腰椎间盘突出症、梨状肌综合征、椎管内肿瘤、腰梨状肌综合征、椎管内肿瘤、腰椎管狭窄症椎管狭窄症20.加强试验：串痛加剧示有腰加强试验：串痛加剧示有腰间盘脱出症。间盘脱出症。21.拾物试验拾物试验操作操作 置一物于地，嘱患置一物于地，嘱患儿拾起，观察其姿势。直儿拾起，观察其姿势。直立弯腰拾物为正常立弯腰拾物为正常22.23.24.阳性体征

6、阳性体征 屈髋屈膝，腰屈髋屈膝，腰部板直，一手扶膝下蹲，部板直，一手扶膝下蹲，一手拾物一手拾物临床意义临床意义 小儿脊柱病变小儿脊柱病变25.腰骶关节试验腰骶关节试验（仰卧屈膝屈髋试验）（仰卧屈膝屈髋试验）操作操作 患者仰卧位，两腿患者仰卧位，两腿靠拢，嘱其尽量屈髋、屈膝。靠拢，嘱其尽量屈髋、屈膝。医者双手按压患者双膝，使医者双手按压患者双膝，使大腿尽量靠近腹壁，此时腰大腿尽量靠近腹壁，此时腰骶部呈被动屈曲状态骶部呈被动屈曲状态26.阳性体征阳性体征 腰骶部出现疼痛腰骶部出现疼痛临床意义临床意义 腰骶韧带有损伤腰骶韧带有损伤或腰骶关节有病变或腰骶关节有病变27.28.骨盆挤压试验骨盆挤压试验操

7、作操作 患者仰卧位，医者患者仰卧位，医者两手分别于髂骨翼两侧同两手分别于髂骨翼两侧同时向中线挤压骨盆时向中线挤压骨盆29.阳性体征阳性体征 疼痛疼痛临床意义临床意义 骨盆骨折骨盆骨折 骶髂关节病变骶髂关节病变30.31.骶髂关节分离试验骶髂关节分离试验又称又称“4”“4”字试验字试验操作操作 患者仰卧，将其一侧下肢患者仰卧，将其一侧下肢膝关节屈曲，髋关节屈曲、外展、膝关节屈曲，髋关节屈曲、外展、外旋，把足架在另一侧腿的膝关外旋，把足架在另一侧腿的膝关节上，双下肢呈节上，双下肢呈“4”“4”字形，医者字形，医者一手放在患者屈曲的膝关节内侧，一手放在患者屈曲的膝关节内侧，另一手放在对侧髂前上棘前面

8、，另一手放在对侧髂前上棘前面，然后两手向下压然后两手向下压32.33.阳性体征阳性体征 骶髂关节疼痛骶髂关节疼痛临床意义临床意义 骶髂关节病变骶髂关节病变34.三、肩部检查法三、肩部检查法 特殊检查特殊检查 搭肩试验搭肩试验又称杜加（又称杜加（DugasDugas）试验）试验操作操作 嘱患者屈肘，手搭嘱患者屈肘，手搭对侧肩部，肘关节能贴于对侧肩部，肘关节能贴于胸壁为正常胸壁为正常35.36.阳性体征阳性体征 手搭对肩而肘不能手搭对肩而肘不能贴胸；肘贴胸壁而手不能搭贴胸；肘贴胸壁而手不能搭对肩对肩临床意义临床意义 肩关节脱位肩关节脱位37.直尺试验直尺试验操作操作 正常成人肩峰位于正常成人肩峰位

9、于肱骨外上髁与肱骨大结节肱骨外上髁与肱骨大结节连线之内侧，检查时医者连线之内侧，检查时医者用直尺贴于患者上臂外侧，用直尺贴于患者上臂外侧，一端接触肱骨外上髁一端接触肱骨外上髁38.39.阳性体征阳性体征 直尺另一端能与直尺另一端能与肩峰接触肩峰接触临床意义临床意义 肩关节脱位肩关节脱位40.疼痛弧试验疼痛弧试验操作操作 嘱患者肩外展或被嘱患者肩外展或被动外展其上肢动外展其上肢41.阳性体征阳性体征 外展到外展到60 60 120120范围时，冈上肌腱在肩范围时，冈上肌腱在肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性，这一特定区域的外展阳性，这一特定区域的外展痛称疼痛弧。痛称疼痛弧。临

10、床意义临床意义 冈上肌腱炎冈上肌腱炎42.43.冈上肌腱断裂试验冈上肌腱断裂试验操作操作 嘱患者肩外展嘱患者肩外展44.45.阳性体征阳性体征 当外展当外展30306060时可时可以看到患侧三角肌明显收缩，但以看到患侧三角肌明显收缩，但不能外展上举上肢，越用力越耸不能外展上举上肢，越用力越耸肩。若被动外展患肢越过肩。若被动外展患肢越过6060，则患者又能主动上举上肢。则患者又能主动上举上肢。临床意义临床意义 冈上肌腱的断裂或撕冈上肌腱的断裂或撕裂。裂。46.肱二头肌抗阻力试验肱二头肌抗阻力试验又称叶加森（又称叶加森（YergasonYergason）试验）试验操作操作 嘱患者屈肘嘱患者屈肘90

11、90，医，医者一手扶患者肘部，一手扶者一手扶患者肘部，一手扶患者腕部，令患者用力屈肘、患者腕部，令患者用力屈肘、外展、外旋，医者给予阻力外展、外旋，医者给予阻力47.48.阳性体征阳性体征 肱二头肌滑出或肱二头肌滑出或结节间沟疼痛结节间沟疼痛临床意义临床意义 肱二头肌长头腱肱二头肌长头腱滑脱或肌腱炎滑脱或肌腱炎49.四、肘部检查法四、肘部检查法 特殊检查特殊检查 肘三角：肘三角：操作操作将肘关节屈曲将肘关节屈曲9090，检查肱骨外上髁、内上髁和检查肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴三点连线构成的等尺骨鹰嘴三点连线构成的等腰三角形，当肘关节伸直时腰三角形，当肘关节伸直时三点在一条直线上。三点在一条直线

12、上。50.51.阳性体征阳性体征肱骨外上髁、内上肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴三点连线构成髁和尺骨鹰嘴三点连线构成的等腰三角形（肘后三角）的等腰三角形（肘后三角）有变化。当肘关节伸直时三有变化。当肘关节伸直时三点不在一条直线上。点不在一条直线上。临床意义临床意义肱骨髁部骨折尺肱骨髁部骨折尺骨鹰嘴骨折骨鹰嘴骨折52.腕伸肌紧张试验腕伸肌紧张试验操作操作 患者屈肘，前臂旋患者屈肘，前臂旋前，掌心向下，屈腕，医前，掌心向下，屈腕，医者于患者手背施压，令患者于患者手背施压，令患者伸腕者伸腕53.54.阳性体征阳性体征 肱骨外上髁疼痛肱骨外上髁疼痛临床意义临床意义 肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎( (网球肘网球

13、肘) )55.五、腕和手部检查法五、腕和手部检查法 特殊检查特殊检查 握拳试验握拳试验又称芬克斯坦（又称芬克斯坦（Finkel-Finkel-steinstein）试验）试验操作操作 患者前臂旋转中立位，患者前臂旋转中立位，拇指握拳中，拇指握拳中， 医者一手握患医者一手握患者前臂远端，一手握患者手者前臂远端，一手握患者手掌，使腕关节被动尺偏掌，使腕关节被动尺偏56.57.阳性体征阳性体征 桡骨茎突部剧桡骨茎突部剧烈疼痛烈疼痛临床意义临床意义 桡骨茎突狭窄桡骨茎突狭窄性腱鞘炎性腱鞘炎58.腕三角软骨挤压试验腕三角软骨挤压试验操作操作 患者屈肘患者屈肘9090，掌，掌心向下，医者一手握患者心向下，

14、医者一手握患者前臂远端，另一手握手掌前臂远端，另一手握手掌部，使患手尺偏，然后伸部，使患手尺偏，然后伸屈腕关节屈腕关节59.60.61.阳性体征阳性体征 腕关节疼痛腕关节疼痛临床意义临床意义 三角软骨盘损三角软骨盘损伤伤62.六、髋部检查法六、髋部检查法 特殊检查特殊检查 下肢短缩试验下肢短缩试验又称艾利斯（又称艾利斯（AllisAllis）试验）试验操作操作 患者仰卧，屈髋屈患者仰卧，屈髋屈膝双腿并拢，两足并齐放膝双腿并拢，两足并齐放于床面，观察两膝高度于床面，观察两膝高度63.64.阳性体征阳性体征 一侧低于另一一侧低于另一侧膝侧膝临床意义临床意义 髋关节后脱位髋关节后脱位或股骨、胫骨短缩

15、或股骨、胫骨短缩65.望远镜试验望远镜试验又称杜普纯（又称杜普纯（DupuytrenDupuytren）试验）试验操作操作 患儿仰卧，医者一手患儿仰卧，医者一手固定骨盆，一手握膝部抬高固定骨盆，一手握膝部抬高大腿大腿3030，并上下推拉股骨，并上下推拉股骨66.67.阳性体征阳性体征 有松动感者为有松动感者为阳性阳性临床意义临床意义 婴幼儿先天性婴幼儿先天性髋关节脱位髋关节脱位68.蛙式试验蛙式试验操作操作 患儿仰卧，双侧屈患儿仰卧，双侧屈髋屈膝髋屈膝9090，医者使双髋外，医者使双髋外展外旋至蛙式位，双腿外展外旋至蛙式位，双腿外侧能接触床面为正常侧能接触床面为正常69.阳性体征阳性体征 一侧

16、或两侧下一侧或两侧下肢外侧不能接触床面肢外侧不能接触床面临床意义临床意义 婴幼儿先天性婴幼儿先天性髋关节脱位髋关节脱位70. 屈曲、外展、外旋，股骨进入髋臼屈曲、外展、外旋，股骨进入髋臼 内收、内旋、伸直，股骨头脱臼内收、内旋、伸直，股骨头脱臼71.股骨大转子位置的测量方法股骨大转子位置的测量方法 髂坐连线：髂坐连线：又称奈拉通（又称奈拉通（NelatonNelaton）线）线患者仰卧，髂前上棘与坐骨患者仰卧，髂前上棘与坐骨结节应通过大转子顶点结节应通过大转子顶点72.73.阳性体征阳性体征 大转子上移大转子上移临床意义临床意义 髋关节后脱位髋关节后脱位或有移位的股骨颈骨折或有移位的股骨颈骨折

17、74.布瑞安（布瑞安（BryantBryant）三角：）三角：患者取仰卧位，自髂前上棘与床患者取仰卧位，自髂前上棘与床面作一垂线，自股骨大转子顶点面作一垂线，自股骨大转子顶点与身体平行划一线与上线垂直，与身体平行划一线与上线垂直，连接髂前上棘与大转子顶点，即连接髂前上棘与大转子顶点，即构成一直角三角形，称为布瑞安构成一直角三角形，称为布瑞安（BryantBryant）三角。如果直角的两）三角。如果直角的两边等长，则为正常。边等长，则为正常。75.76.阳性体征阳性体征 大转子顶点到大转子顶点到髂前上棘与床面的垂线之髂前上棘与床面的垂线之间的距离变短，间的距离变短，临床意义临床意义 说明该侧大转

18、说明该侧大转子向上移位。子向上移位。77.髂股连线：髂股连线：又称休梅克（又称休梅克（shoemakershoemaker）线）线患者仰卧，双下肢伸直中立位，患者仰卧，双下肢伸直中立位，两侧髂前上棘在同一水平，两侧髂前上棘在同一水平，两侧髂前上棘与大转子连线两侧髂前上棘与大转子连线应相交与脐或脐上中线应相交与脐或脐上中线（kaplans Point)kaplans Point)78.79.阳性体征阳性体征 交点位于健侧交点位于健侧脐下且偏离中线脐下且偏离中线临床意义临床意义 大转子上移，大转子上移，髋关节后脱位或有移位的髋关节后脱位或有移位的股骨颈骨折股骨颈骨折80.七、膝部检查法七、膝部检查

19、法 特殊检查特殊检查 浮髌试验浮髌试验 操作操作 患腿伸直，医者一手患腿伸直，医者一手压在髌上囊部，向下挤压使压在髌上囊部，向下挤压使积液局部于关节腔。然后用积液局部于关节腔。然后用另一手拇、中指固定髌骨内另一手拇、中指固定髌骨内外缘，食指按压髌骨外缘，食指按压髌骨81.关节积液关节积液髌骨髌骨82.阳性体征阳性体征 感觉髌骨有漂感觉髌骨有漂浮感，重压时下沉，松指浮感，重压时下沉，松指时浮起时浮起临床意义临床意义 膝关节腔内有膝关节腔内有积液。积液。83.膝关节分离试验：膝关节分离试验：又称侧方挤压试验、侧副韧带又称侧方挤压试验、侧副韧带紧张试验，紧张试验，操作操作 检查时患者仰卧位，检查时患

20、者仰卧位，膝关节伸直，如检查内侧副膝关节伸直，如检查内侧副韧带，医者一手置患者膝外韧带，医者一手置患者膝外侧推膝部向内，另一手拉小侧推膝部向内，另一手拉小腿外展腿外展84.85.阳性体征阳性体征 产生松动感和内产生松动感和内侧疼痛侧疼痛临床意义临床意义 膝内侧副韧带损膝内侧副韧带损伤或撕裂伤或撕裂反之提示：反之提示：膝外侧副韧带损伤膝外侧副韧带损伤或撕裂或撕裂86.抽屉试验抽屉试验操作操作 检查时患者仰卧位，检查时患者仰卧位，双膝屈曲双膝屈曲9090，医者用大，医者用大腿压住患者的足背，双手腿压住患者的足背，双手握住小腿近端用力前后推握住小腿近端用力前后推拉拉87.88.胫骨平台向后移动胫骨平

21、台向后移动 后叉断裂后叉断裂胫骨平台向前移动胫骨平台向前移动 前叉断裂前叉断裂89.阳性体征阳性体征 小腿近端向前移小腿近端向前移动，表明前交叉韧带断裂；动，表明前交叉韧带断裂；反之，有向后过多的移动，反之，有向后过多的移动，表明后交叉韧带断裂表明后交叉韧带断裂临床意义临床意义 膝关节前（后）膝关节前（后）交叉韧带断裂交叉韧带断裂90.回旋挤压试验回旋挤压试验又称麦克马瑞（又称麦克马瑞（Mc MurrayMc Murray）试验）试验操作操作 患者仰卧，医者一手握患者仰卧，医者一手握足，一手固定膝关节，使患者膝足，一手固定膝关节，使患者膝关节极度屈曲，尽力使胫骨长轴关节极度屈曲，尽力使胫骨长轴

22、内旋，并向内推挤膝关节使其外内旋，并向内推挤膝关节使其外翻，小腿外展，慢慢伸直膝关节翻，小腿外展，慢慢伸直膝关节91.92.阳性体征阳性体征 膝关节外侧有弹膝关节外侧有弹响和疼痛响和疼痛临床意义临床意义 膝关节外侧半月膝关节外侧半月板有损伤板有损伤反之提示：反之提示：膝关节内侧半月板膝关节内侧半月板有损伤有损伤93.研磨提拉试验研磨提拉试验又称阿普莱（又称阿普莱（ApleyApley）试验。）试验。（1 1）挤压或研磨试验：）挤压或研磨试验：操作操作 患者俯卧位患者俯卧位, ,膝关节屈膝关节屈曲曲 90, 90,医者一手固定医者一手固定 窝窝部部, ,另一手握住患肢足部另一手握住患肢足部, ,

23、向下向下压足压足, ,使膝关节面靠紧使膝关节面靠紧, ,然后作然后作小腿旋转动作小腿旋转动作94.95.阳性体征阳性体征 膝关节疼痛膝关节疼痛临床意义临床意义 膝关节半月板膝关节半月板或关节软骨损伤或关节软骨损伤96.（2 2）提拉试验：）提拉试验：操作操作 患者俯卧，膝关节患者俯卧，膝关节屈曲屈曲 90, 90,医者一手按住医者一手按住大腿下端，另一手握住患大腿下端，另一手握住患肢足踝部肢足踝部, ,提起小腿提起小腿, ,使膝使膝离开检查床面离开检查床面, ,作外展、外作外展、外旋或内收、内旋活动旋或内收、内旋活动97.98.阳性体征阳性体征 膝外侧或内侧疼膝外侧或内侧疼痛痛临床意义临床意义

24、 膝关节内侧或外膝关节内侧或外侧副韧带损伤，有助于鉴别侧副韧带损伤，有助于鉴别损伤处发生在半月板还是在损伤处发生在半月板还是在侧副韧带侧副韧带99.半月板重力试验半月板重力试验操作操作 检查外侧半月板时，患者检查外侧半月板时，患者侧卧位，将大腿垫高，使小腿离侧卧位，将大腿垫高，使小腿离开床面，嘱患者作膝关节屈伸运开床面，嘱患者作膝关节屈伸运动，使外侧半月板受到挤压和研动，使外侧半月板受到挤压和研磨；检查内侧半月板，嘱患者反磨；检查内侧半月板，嘱患者反方向侧卧，上面的腿略外展，作方向侧卧，上面的腿略外展，作膝关节屈伸活动，使内侧半月板膝关节屈伸活动，使内侧半月板受到挤压和研磨受到挤压和研磨100.101.阳性体征阳性体征 外（内）侧发外（内）侧发生疼痛或出现弹响即为阳生疼痛或出现弹响即为阳性征性征临床意义临床意义 膝关节半月板膝关节半月板损伤或盘状半月板损伤或盘状半月板102.八、踝与足部检查法八、踝与足部检查法特殊检查特殊检查 足内外翻试验：将足内翻及足内外翻试验：将足内翻及外翻时如发生疼痛，说明外翻时如发生疼痛，说明内侧或外侧韧带损伤。内侧或外侧韧带损伤。 103.