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1、ECG与与AMI时梗死相关梗死相关动脉定位脉定位 前间壁MI：V1、V2、V3 局限前壁MI：V3、V4、V5 前侧壁：V5、V6、aVL 高侧壁：、aVL 广泛前壁：V1-V6 下侧壁：、aVF、V5、V6 下壁：、aVF 正后壁：V7-V9 右室：V3R-V6R导联等室壁1.根据冠状动脉闭塞的部位推断相应心电图变化2.根据心电图变化确定冠脉闭塞部位 前降支前降支及其分支及其分支闭塞闭塞研究显示，LAD不同部位的闭塞可有四种不同特征的心电图表现第一间隔支S1和第一对角支D1近端LAD闭塞（40%）S1和D1远端闭塞（40%）S1近端，D1远端（10%）D1近端，S1远端（10%）LAD闭塞时
2、体表心电图表现为心前导联ST段的抬高 LAD近段（根部）闭塞，几乎整个左室受累，ST段向量指向前上方，有时兼偏左及偏右，取决于室间隔（最常见）或侧壁哪一部位受累明显 例例1 1 患患者者男男，7171岁岁。广广泛泛前前壁壁AMIAMI。V1-V5V1-V5、aVLaVL导导联联STST，、aVFaVF导联导联STST。-LAD-LAD近端近端心电图总结下壁心尖段心梗损伤向量指向前，常偏左，偏下前壁AMI伴、aVF导联ST抬高（IIIII），则多为LAD远端病变V3-V4导联ST抬高V1心电图总结1.心前导联ST段抬高显著，ST (V3-4V1)2.II III avF导联抬高，或位于等电位线3
3、.avR导联ST段通常压低D1近端S1远端LAD的闭塞1.损伤向量指向前上，且偏左。V2-3至V5-6导联ST段抬高，V1导联较少有ST段抬高I、avL导联ST段抬高，下壁导联ST段压低S1近端D1远端LAD闭塞（少见）损伤向量指向前右，多偏下。V1-4导联ST段抬高，avR导联ST多抬高，下壁导联ST段多抬高或位于等电位线avL导联ST段压低判断闭塞位于D1远端具有很高的特异性出现完全性右束支传导阻滞或左前分支阻滞LM闭塞V1-4V1-4导联导联STST上抬同时上抬同时STavrSTavr也上抬：若也上抬：若STavrSTavr上抬上抬STv1,STv1,提示左主干，常伴有提示左主干，常伴有
4、I I、 II II、V5-6V5-6导联导联 STST段压低）；若段压低）；若STavrSTavr上抬上抬STv1,STv1,提示提示LADLAD近端近端LMLM闭塞闭塞时时, ,由于回旋支闭塞导致后壁缺血抵由于回旋支闭塞导致后壁缺血抵消了前壁导联的消了前壁导联的STST段抬高，所以段抬高，所以V2V2、V3V3导联导联的的STST段抬高不明显段抬高不明显或压低或压低AVRAVR、V1V1导联导联STST其它大多数导联其它大多数导联STST 例例8 8 患者女，患者女，7979岁。岁。、aVLaVL、aVFaVF、V2-V6V2-V6导联导联STST，aVRaVR左主干次全闭塞左主干次全闭塞
5、 V1-V3（V5）导联）导联ST段抬高分析段抬高分析 多见于多见于LAD闭塞致前壁闭塞致前壁AMI；亦见于；亦见于RCA近端闭塞引起大面积右室近端闭塞引起大面积右室AMI后者特点：后者特点：v V1-V3（可至（可至V5）ST段抬高幅度逐次减低段抬高幅度逐次减低vAVL导联对应性导联对应性ST段压低段压低v 多无前壁多无前壁AMI的的QRS改变改变v 有右室和下壁有右室和下壁AMI的的ECG和临床表现和临床表现LCX闭塞LCX闭塞主要有3种心电图改变：下壁导联的ST段抬高、心前导联V1V4的ST段的压低、V1导联的R波增高。 回旋支闭塞尤其是近段病变或大的钝缘支闭塞时，会导致其供血部位（后侧
6、壁及心尖）缺血而抵消了I、aVL导联ST段下移可使其等电位线或抬高。回旋支闭塞时ST段的向量向左（导联），故导联的ST段抬高程度与导联相当。由于回旋支闭塞时损伤电流与aVR导联的电轴形成了一个钝角，所以明显的aVR导联的ST段压低（1.0mm）更可能发生于回旋支闭塞。所以回旋支闭塞的判断标准为：I导联ST段抬高；导联的ST段抬高大于的ST段抬高； aVR导联的ST段压低1.0mm； 例例5 5 患者男，患者男，8282岁，下壁、后侧壁岁，下壁、后侧壁AMIAMI。STSTSTST；STST、V4-V6V4-V6；RV1-V3RV1-V3。-LCX-LCX（优势）（优势） RCA闭塞RCA近端致
7、右室AMI，使反映右下电活动的ST抬高明显，其抬高的程度与右室受累的程度和范围相关。AVL下降是II、III、AVF，ST段抬高的镜像映象，RVI趋于使心前导联ST段抬高右冠状动脉近段（锐缘支以近） 1、ST抬高/ ST抬高12、STV3压低与ST抬高幅度比值0.123、STaVL压低4、右胸导联ST段抬高 例例4 4 患者男，患者男，4545岁，下壁、右室岁，下壁、右室AMIAMI。STSTSTST；STST、aVLaVL；STV1-V3STV1-V3逐减。逐减。-RCA-RCA（右室支开口）（右室支开口） 右冠状动脉中、远段（锐缘支以远） 在右冠脉和回旋支中远段闭塞通过心电图有时较难判断,
8、很多区别右冠和回旋的文章包括大量近段病例，因此有些标准只在近段才适用。单独分析远端闭塞心电图变化的文章少。 下壁下壁AMI的梗死相关动脉分析的梗死相关动脉分析 多多为为（80%-90%）由由RCA闭闭塞塞，亦亦可可为为LCX闭塞引起，少数为闭塞引起，少数为LAD闭塞引起闭塞引起注意分析注意分析ST/ST侧壁导联侧壁导联、aVL前壁导联前壁导联STV1-V3、STV3/ST和和STV2与与STaVF关系关系右胸导联和侧后壁导联右胸导联和侧后壁导联均有助诊断均有助诊断 与导联ST段抬高 ST/ST1（伴导联ST压低）多为RCA病变；ST/ST1，多为LCX病变。 Anderson等在一组MI死亡患
9、者进行病理研究中发现，在下壁AMI中ST1mm伴/1，诊断右室MI的敏感性63%，特异性88%，阳性预测值91%，阴性预测值54%。侧壁侧壁、aVL导联导联ST段段、aVL导联导联 ST段段多见于多见于RCA闭塞，其诊断敏感性闭塞，其诊断敏感性97.5%，特异性，特异性93.9% 无下移或抬高者，多见于无下移或抬高者，多见于LCX闭塞，诊断敏闭塞，诊断敏感性感性54.5%，特异性，特异性75% AVL下降是II、III、AVF，ST段抬高的镜像映象，旋支梗死产生高侧壁I、AVL ST段的抬高，会与之抵消下下、后后壁壁AMIAMI趋趋于于产产生生“镜镜像像”性性V V1 1-V-V3 3导导联联
10、STST段压低段压低RVIRVI趋于使心前导联趋于使心前导联STST段抬高段抬高下下壁壁AMIAMI伴伴RVIRVI时时使使V V1-31-3导导联联压压低低幅幅度度减减小小，甚甚至可抬高至可抬高胸前导联胸前导联STV1-3及与下壁导联及与下壁导联ST抬高的关系抬高的关系 Lew Lew等等研究指出研究指出: :TsukaTsuka等指出等指出下壁下壁AMI患者患者V1导联导联ST段抬高段抬高支持支持RCA近端闭塞伴近端闭塞伴RMI。（若STv1上升而STv2正常，提示RCA近段100梗塞）V3导联导联ST段压低与段压低与导联导联ST段抬高的比值段抬高的比值是判断下是判断下壁壁AMI相关动脉的
11、良好指标：相关动脉的良好指标：LCX闭塞时最高（闭塞时最高（1.2），），RCA远端闭塞时次之（远端闭塞时次之（1.2-0.5），），RCA近端近端闭塞时最低（闭塞时最低（0.5），其敏感性分别为），其敏感性分别为84%、84%、91%，特异性分别为特异性分别为95%、93%、91%。 旋支梗塞常导致V79的ST段抬高可产生V1-3的镜像压低右胸导联和后侧壁导联v V4R导联ST段抬高1mm提示右室心肌损害超过25%，对判断RCA近端病变有重要价值（敏感性100%，特异性82%，准确性92%）v 伴侧壁V5 、V6ST段抬高或后壁V7-V9导联ST段抬高（V4R压低）支持左旋支病变 并缓慢性心
12、律失常并缓慢性心律失常 窦房结的供血窦房结的供血60%、房室结、房室结90%来自来自RCA，当下壁当下壁AMI并房室阻滞、窦房阻滞和窦性停搏并房室阻滞、窦房阻滞和窦性停搏时，多为时，多为RCA病变。病变。 STV1的特殊性的特殊性 以往认为以往认为V V1 1导联导联STST抬高是抬高是LADLAD近端闭塞的表现近端闭塞的表现 但但近近年年来来研研究究表表示示前前室室间间隔隔右右侧侧正正常常由由LADLAD第第一间隔支一间隔支和和RCARCA园锥支园锥支双重供血双重供血 当当圆圆锥锥支支较较大大保保证证了了该该区区供供血血，V V1 1导导联联可可无无STST段抬高段抬高，STST段抬高预示园锥较小未能达到该区段抬高预示园锥较小未能达到该区 右右冠冠闭闭塞塞部部位位位位于于圆圆锥锥支支以以前前时时可可伴伴有有V1V1导导联联STST抬高抬高人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。
