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1、1 1脊髓炎患者的护理查房脊髓炎患者的护理查房2 2查房内容查房内容 概述1简要病情3护理诊断4护理措施5健康教育6病因病理23 3急性脊髓炎急性脊髓炎：是脊髓白质脱髓鞘或坏：是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性横贯性损害，又称死所致的急性横贯性损害，又称非非感染性炎症型脊髓炎感染性炎症型脊髓炎或或急性横贯性急性横贯性脊髓炎。脊髓炎。The definition of cerebral infarction 4 4分类分类（1 1）感染后脊髓炎感染后脊髓炎（2 2）疫苗接种或脊髓炎疫苗接种或脊髓炎（3 3）上升型脊髓炎上升型脊髓炎（4 4）播散性脊髓炎播散性脊髓炎5 5n流行病学流行病学 占同期神
2、经科住院总人数的占同期神经科住院总人数的1.2%-2% 散在发病，未见流行趋势报道。散在发病，未见流行趋势报道。流行病学流行病学6 6病因病理病因病理n n（一）病因：（一）病因：（一）病因：（一）病因：n n病因未明；病因未明；病因未明；病因未明；n n可能由于某些病毒感染所致，或感染后的一种可能由于某些病毒感染所致，或感染后的一种可能由于某些病毒感染所致，或感染后的一种可能由于某些病毒感染所致，或感染后的一种机体自身免疫反应；机体自身免疫反应；机体自身免疫反应；机体自身免疫反应；n n有的发生于疫苗接种后。有的发生于疫苗接种后。有的发生于疫苗接种后。有的发生于疫苗接种后。n n（二）病理：
3、（二）病理：（二）病理：（二）病理：n n节段节段节段节段:T3-5:T3-5:T3-5:T3-5最常见最常见最常见最常见, , , ,其次为颈段其次为颈段其次为颈段其次为颈段, , , ,腰段；腰段；腰段；腰段；n n肉眼肉眼肉眼肉眼：脊髓肿胀、质地变软，软脊膜充血、有：脊髓肿胀、质地变软，软脊膜充血、有：脊髓肿胀、质地变软，软脊膜充血、有：脊髓肿胀、质地变软，软脊膜充血、有炎性渗出物。炎性渗出物。炎性渗出物。炎性渗出物。n n切面切面切面切面: : : :脊髓软化脊髓软化脊髓软化脊髓软化, , , ,边缘不整边缘不整边缘不整边缘不整, , , ,灰白质界限不清。灰白质界限不清。灰白质界限不
4、清。灰白质界限不清。n n镜下镜下镜下镜下: : : :灰质神经元肿胀灰质神经元肿胀灰质神经元肿胀灰质神经元肿胀, , , ,破碎破碎破碎破碎, , , ,消失消失消失消失, , , ,尼氏体溶解。尼氏体溶解。尼氏体溶解。尼氏体溶解。7 78 89 9成人脊髓全长成人脊髓全长40-45cm40-45cm，相当于椎管长度的，相当于椎管长度的2/32/3。脊。脊髓自上而下共髓自上而下共3131对脊神经，颈段对脊神经，颈段8 8对，胸段对，胸段1212对，对，腰段腰段5 5对，骶段对，骶段5 5对，尾段对，尾段1 1对。对。 脊髓由三层结缔组织被膜包围，由内向外依次为软脊髓由三层结缔组织被膜包围，由
5、内向外依次为软膜、蛛网膜、硬膜。软膜与蛛网膜之间的腔隙充膜、蛛网膜、硬膜。软膜与蛛网膜之间的腔隙充满脑脊液，称为蛛网膜下腔；蛛网膜与硬膜之间满脑脊液，称为蛛网膜下腔；蛛网膜与硬膜之间称为硬膜下腔。在脊髓横断面上，中央区为神经称为硬膜下腔。在脊髓横断面上，中央区为神经细胞核团组成的灰质，呈蝴蝶形或细胞核团组成的灰质，呈蝴蝶形或“ “H H” ”形，外周形，外周则由上、下行传导束组成的白质，则由上、下行传导束组成的白质，1010n n白质借脊髓的纵沟分为前、侧和后索，后索主要为上行纤维，包括薄束与楔束，脊髓小脑束、脊髓丘脑束（侧、前束），传递本体感觉和触压觉。前索主要为下行纤维，传递精细运动。故脊
6、髓损害的临床表现为三大主要症状：运动障碍，感觉障碍，自主神经功能障碍。1111临床表现临床表现 感觉障碍：感觉障碍：急性期：急性期：病变平面以下各种深浅感觉消病变平面以下各种深浅感觉消失失,感觉消失平面上缘可有束带感感觉消失平面上缘可有束带感,感觉过感觉过敏带。敏带。 恢复期恢复期:感觉平面逐渐下降感觉平面逐渐下降,但较运动功但较运动功能恢复慢。能恢复慢。自主神经功能障碍（括约肌功能障碍）自主神经功能障碍（括约肌功能障碍）急性期：急性期：无张力神经元膀胱，产生充盈无张力神经元膀胱，产生充盈性尿失禁。性尿失禁。 恢复期：恢复期：反射性神经原性膀胱。反射性神经原性膀胱。其它：其它：无汗、少汗、皮肤
7、营养障碍，指无汗、少汗、皮肤营养障碍，指甲松脆。甲松脆。1212简要病史简要病史现病史现病史：患者涂金英，女性，：患者涂金英，女性，6363岁，文盲。岁，文盲。 患患者三天前无明显诱因突发左下肢麻木，并伴有胸者三天前无明显诱因突发左下肢麻木，并伴有胸部刺痛感，部刺痛感，于2017-10-04出现行走不稳，遂来行走不稳，遂来我院急诊就诊，查颅脑我院急诊就诊，查颅脑CT+CT+胸部胸部CTCT示示1 1、右中肺感、右中肺感染，染，2 2、心脏瓣膜区金属高密度瓣膜影，、心脏瓣膜区金属高密度瓣膜影，3 3、颅脑、颅脑CTCT未见明显异常，未见明显异常，20172017年年1010月月4 4日日1515
8、：2020急诊以急诊以“ “脑卒中？脑卒中？” ”收住我科。神志清楚，入院收住我科。神志清楚，入院T:36.7T:36.7、P:96P:96次分、次分、R:20R:20次分、次分、BP:110BP:1106666HgHg，血糖，血糖5.1mmol/l5.1mmol/l , , 双侧瞳孔双侧瞳孔2mm2mm，对光，对光反应灵敏，左侧肢体肌力反应灵敏，左侧肢体肌力4 4-,Morse跌倒评分跌倒评分2020分，分，BathelBathel评分评分9090分，压疮评分分，压疮评分2020分，疼痛评分分，疼痛评分3 3分，分，患者于患者于10-0510-05上午上午8:368:36去操作室行腰椎穿刺术
9、，于去操作室行腰椎穿刺术，于9:209:20分返回病房，生命体征平稳，穿刺处外敷料分返回病房，生命体征平稳，穿刺处外敷料干燥无渗血渗液，嘱其去枕平卧多饮水干燥无渗血渗液，嘱其去枕平卧多饮水; ; 1313简要病史简要病史于于于于10:5010:5010:5010:50分接检验科分接检验科分接检验科分接检验科危急值危急值危急值危急值：PTINR 3.24PTINR 3.24PTINR 3.24PTINR 3.24, , , ,立即报告医生，医立即报告医生，医立即报告医生，医立即报告医生，医嘱停止华法令钠口服，于嘱停止华法令钠口服，于嘱停止华法令钠口服，于嘱停止华法令钠口服，于16:0016:00
10、16:0016:00患者家属诉患者大小便失患者家属诉患者大小便失患者家属诉患者大小便失患者家属诉患者大小便失禁，双下肢活动障碍，立即报告医生，双下肢肌力禁，双下肢活动障碍，立即报告医生，双下肢肌力禁，双下肢活动障碍，立即报告医生，双下肢肌力禁，双下肢活动障碍，立即报告医生，双下肢肌力1 1 1 1级，级，级，级，乳头平面以下感觉减退，现诊断为乳头平面以下感觉减退，现诊断为乳头平面以下感觉减退，现诊断为乳头平面以下感觉减退，现诊断为“脊髓炎脊髓炎脊髓炎脊髓炎”，MorseMorseMorseMorse评评评评分分分分70707070分，分，分，分，BathelBathel 评分评分评分评分151
11、51515分，分，分，分，压疮压疮压疮压疮评分评分评分评分17171717分，建立床头翻分，建立床头翻分，建立床头翻分，建立床头翻身卡，于身卡，于身卡，于身卡，于10-0610-0610-0610-06上午上午上午上午11111111：06060606卧气垫床，给予插尿管，行留卧气垫床，给予插尿管，行留卧气垫床，给予插尿管，行留卧气垫床，给予插尿管，行留置导尿，于置导尿，于置导尿，于置导尿，于11:1011:1011:1011:10分行心电监护仪、低流量吸氧，生命体分行心电监护仪、低流量吸氧，生命体分行心电监护仪、低流量吸氧，生命体分行心电监护仪、低流量吸氧，生命体征平稳，征平稳，征平稳，征平
12、稳，11:2411:2411:2411:24医嘱给予病危，于医嘱给予病危，于医嘱给予病危，于医嘱给予病危，于10101010月月月月8 8 8 8日日日日8:348:348:348:34分医嘱停心分医嘱停心分医嘱停心分医嘱停心电监护，患者自诉胸部疼痛消失，于电监护，患者自诉胸部疼痛消失，于电监护，患者自诉胸部疼痛消失，于电监护，患者自诉胸部疼痛消失，于10101010月月月月9 9 9 9日日日日9:369:369:369:36停病危停病危停病危停病危改病重，停低流量吸氧，于改病重，停低流量吸氧，于改病重，停低流量吸氧，于改病重，停低流量吸氧，于10101010月月月月8 8 8 8日开始低热
13、，给予物理日开始低热，给予物理日开始低热，给予物理日开始低热，给予物理降温，降温，降温，降温，10101010月月月月10101010日日日日6:006:006:006:00体温体温体温体温39.5 39.5 39.5 39.5 ，给予冰敷，林格，给予冰敷，林格，给予冰敷，林格，给予冰敷，林格500ml500ml500ml500ml缓慢静脉滴注，于缓慢静脉滴注，于缓慢静脉滴注，于缓慢静脉滴注，于10101010月月月月12121212日起体温恢复正常。日起体温恢复正常。日起体温恢复正常。日起体温恢复正常。既往史：既往史：既往史：既往史：风湿性心脏病（术后）、胃出血、输血史。风湿性心脏病（术后）
14、、胃出血、输血史。过敏史：过敏史：过敏史：过敏史：否认药物食物及其他过敏史。否认药物食物及其他过敏史。家族史家族史家族史家族史：否认家族遗传病史。：否认家族遗传病史。1414实验室检查异常指标3、辅助检查2017.10.04血常规：HB109g/L。颅脑CT未见明显异常，胸部CT提示肺部感染。2017-10-05n n凝血功能：PTINR 3.24(危急值）n n脑脊液常规（12.25）：基本正常，排除格林巴利。诊断：脊髓炎脊髓炎 肺部感染肺部感染1515护理诊断护理诊断1 1、躯体活动障碍、躯体活动障碍 ：于疾病导致截瘫有关；：于疾病导致截瘫有关； 2 2、知识缺乏：与缺乏保健知识及病程不了
15、解有关；、知识缺乏：与缺乏保健知识及病程不了解有关；3 3、焦虑：与双下肢活动障碍影响生活及担心预后有关；、焦虑：与双下肢活动障碍影响生活及担心预后有关；4 4、尿失禁尿失禁尿失禁尿失禁 与脊髓损害所致自主神经功能障碍有关与脊髓损害所致自主神经功能障碍有关与脊髓损害所致自主神经功能障碍有关与脊髓损害所致自主神经功能障碍有关5 5、有皮肤完整性受损的危险：与脊髓炎导致的截瘫及大、有皮肤完整性受损的危险：与脊髓炎导致的截瘫及大小便失禁有关小便失禁有关6 6、舒适的改变、舒适的改变 与患者胸部疼痛有关与患者胸部疼痛有关7 7、有窒息的危险、有窒息的危险 与脊髓病变平面上升所致呼吸肌麻痹与脊髓病变平面
16、上升所致呼吸肌麻痹有关有关16161# 2017-10-5 16:301# 2017-10-5 16:30P:P:躯体活动障碍 ：于疾病导致截瘫有关；I:(1) (1) 生活护理：保持床单位整洁干燥生活护理：保持床单位整洁干燥, ,遵医嘱予气垫床预防压疮；遵医嘱予气垫床预防压疮； 指导舒适的床上卧位，保持肢体功能位置，协助被动运动和按摩，指导舒适的床上卧位，保持肢体功能位置，协助被动运动和按摩， 每每2h2h翻身一次；协助皮肤护理及个人卫生处置，注意防止烫伤和冻伤。翻身一次；协助皮肤护理及个人卫生处置，注意防止烫伤和冻伤。 指导病人学会和配合使用便盆，动作轻柔，勿硬拉勿硬拽。指导病人学会和配合
17、使用便盆，动作轻柔，勿硬拉勿硬拽。(2)(2)安全护理：防止跌倒，确保安全，悬挂安全防跌倒标识牌，评估病人安全护理：防止跌倒，确保安全，悬挂安全防跌倒标识牌，评估病人运动和感觉障碍的情况记录，。运动和感觉障碍的情况记录，。(3)(3)心理护理：鼓励患者及家属配合治疗，及时给予相关的健康指导及成心理护理：鼓励患者及家属配合治疗，及时给予相关的健康指导及成功案例分享，帮助患者树立信心。功案例分享，帮助患者树立信心。O:2016-4-5患者住院期间未发生坠床，生活可部分自理。患者住院期间未发生坠床，生活可部分自理。17172#2017-10-5 16:302#2017-10-5 16:30 P P：
18、知识缺乏：与缺乏保健知识及病程不了：知识缺乏：与缺乏保健知识及病程不了解有关；解有关；I: 1、用通俗的语言向病人及其家属讲解相关知识。 2、鼓励病人提出问题，耐心给予解答。 3、告知病人控制血压的重要性，要长期监测血压。 4、告知病人要保持情绪稳定，保持大便通畅。 5、可用询问的方式让病人复述所说内容。 6、定时发放健康教育处方，提供适合病人所需学习的材料。 O: 2017-10-8 病人在三天内了解了疾病相关知识。病人在三天内了解了疾病相关知识。18183# 2017-10-5 16:35P:焦虑：与双下肢活动障碍影响生活及担心预后有关；I:I: 1 1、稳定病人情绪，避免一切不良刺激。护
19、士及家属应表现极大地热、稳定病人情绪，避免一切不良刺激。护士及家属应表现极大地热情，事事处处关系患者，不得有任何不耐烦的表现，使病人心情舒畅，情，事事处处关系患者，不得有任何不耐烦的表现，使病人心情舒畅，树立战胜疾病的信心。树立战胜疾病的信心。 2 2、要积极进行心理疏导，讲解有关脑梗塞的有关知识，让病人了解、要积极进行心理疏导，讲解有关脑梗塞的有关知识，让病人了解病因，要按时服药，不要屏气用力，配合治疗和护理。病因，要按时服药，不要屏气用力，配合治疗和护理。 3 3、应保持安静、整洁、光线柔和的治疗环境，有助于稳定情绪，促、应保持安静、整洁、光线柔和的治疗环境，有助于稳定情绪，促进心理康复。
20、进心理康复。 4 4、指导并协助患者锻炼肢体，树立信心。、指导并协助患者锻炼肢体，树立信心。O:O:2017-10-82017-10-8 患者情绪基本稳定，能够配合治疗患者情绪基本稳定，能够配合治疗患者情绪基本稳定，能够配合治疗患者情绪基本稳定，能够配合治疗19194#2017-10-6 11:064#2017-10-6 11:06P P：尿失禁 与脊髓损害所致自主神经功能障碍有关 I: （1 1）评估排尿情况）评估排尿情况: :患者小便失禁，不能自主排尿。患者小便失禁，不能自主排尿。 （2 2）对症护理：注意促进膀胱的收缩、排尿，进行夹管训练；尿失）对症护理：注意促进膀胱的收缩、排尿，进行夹
21、管训练；尿失禁注意防止压疮，注意勤洗禁注意防止压疮，注意勤洗 勤换，保持干燥，必要时留置尿管，患勤换，保持干燥，必要时留置尿管，患者于者于1010月月6 6日日11:0611:06行留置尿管。行留置尿管。 （3 3）留置尿管的护理：防止逆行性感染。严格无菌操作；观）留置尿管的护理：防止逆行性感染。严格无菌操作；观 察尿液的颜色、性状和量；每二到三小时开放尿管一次，训练膀察尿液的颜色、性状和量；每二到三小时开放尿管一次，训练膀 胱的充盈和收缩；鼓励病人多喝水，胱的充盈和收缩；鼓励病人多喝水，2500-3000ml/d2500-3000ml/d。 O: 2017-10-12 患者仍不能自主排尿，仍
22、行留置导尿20205#2017-10-06-11:305#2017-10-06-11:30P:P:有皮肤完整性受损的危险：与脊髓炎导致的截瘫及大小便失禁有关 I:I:（1 1）遵医嘱予气垫床，保持床单位干燥整洁。）遵医嘱予气垫床，保持床单位干燥整洁。（2 2）建立翻身卡，每）建立翻身卡，每2h2h翻身一次。翻身一次。（3 3）遵医嘱予留置导尿，严格无菌操作。）遵医嘱予留置导尿，严格无菌操作。（4 4）及时清理排泄物，更换床单位及衣物，保持外阴）及时清理排泄物，更换床单位及衣物，保持外阴 及肛周皮肤清洁、干燥。及肛周皮肤清洁、干燥。（5 5）严格交接班制度，每班查看患者生命体征、病情变化及皮肤状
23、况。）严格交接班制度，每班查看患者生命体征、病情变化及皮肤状况。 O: O: 2017-10-14 2017-10-14 患者腹泻，肛周皮肤潮红破损，使用造口粉，皮肤愈合，未发生压疮。患者腹泻，肛周皮肤潮红破损，使用造口粉，皮肤愈合，未发生压疮。21216#2017-10-5 15:266#2017-10-5 15:26P P：舒适的改变 与患者胸部疼痛有关I: （1 1）注意休息）注意休息; ;调整情绪，转移注意力，可减轻调整情绪，转移注意力，可减轻疼痛。疼痛。 (2) (2) 调整体位调整体位; ;采取舒适的体位，如半坐位、坐位，采取舒适的体位，如半坐位、坐位，以防止疼痛加重。以防止疼痛加
24、重。 (3) (3) 止痛止痛; ; 遵医嘱用药，亦可采用局部热湿敷、遵医嘱用药，亦可采用局部热湿敷、冷湿冷湿 敷。敷。 O:O: 2017-10-8 2017-10-8 患者自诉胸痛消失。患者自诉胸痛消失。 22227#2017-10-14 15:267#2017-10-14 15:26P P：有窒息的危险有窒息的危险 与脊髓病变平面上升所致与脊髓病变平面上升所致呼吸肌麻痹有关呼吸肌麻痹有关I:I:（1 1）病情监测：遵医嘱予心电监护（）病情监测：遵医嘱予心电监护（10.6-10.6-10.810.8）、吸氧，评估病人运动及感觉障碍的平面）、吸氧，评估病人运动及感觉障碍的平面是否上升；观察病
25、人是否存在呼吸费力、吞咽困是否上升；观察病人是否存在呼吸费力、吞咽困难和构音障碍等。难和构音障碍等。 （2 2）抬高床头，头偏向一侧。鼓励病人自主咳痰，）抬高床头，头偏向一侧。鼓励病人自主咳痰，如不易咳出，及时给予吸痰，遵医嘱予雾化吸入；如不易咳出，及时给予吸痰，遵医嘱予雾化吸入；嘱其多饮水。嘱其多饮水。 （3 3）每）每2h2h翻身叩背一次，教会家属正确的叩背方翻身叩背一次，教会家属正确的叩背方式。式。O:O:2017-10-212017-10-21患者住院期间未发生窒息，吸痰护理已停止，能自主排痰患者住院期间未发生窒息，吸痰护理已停止，能自主排痰2323保持功能位保持功能位 所谓良姿位即抗痉所谓良姿位即抗痉挛的良好体位，患挛的良好体位，患者除进行康复治疗者除进行康复治疗训练外，其余时间训练外，其余时间均应保持偏瘫肢体均应保持偏瘫肢体的的功能位功能位2424健康教育健康教育1、向患者和家属介绍本病的病因、治疗及预后相关知识，增强战胜疾病的信心，鼓励表达感受避免不良刺激。2、加强营养，饮食清淡，多吃含水分、纤维素的食物，忌辛辣等刺激性强的食物，避免暴饮暴食。3、适当进行康复锻炼，增强体质，注意安全，防止受伤，避免受凉，疲劳等诱因。4、动态评估压疮、跌倒风险，穿宽松棉质衣物，预防皮肤损伤。2525待解决问题n n双下肢肌力仍未恢复n n焦虑2626THANK YOU !
