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1、 子宫肌瘤是由于子宫平滑肌子宫肌瘤是由于子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤。组织增生而形成的良性肿瘤。 子宫肌瘤是妇科最常见的一子宫肌瘤是妇科最常见的一种肿瘤，多见于中年妇女，以种肿瘤，多见于中年妇女，以30-5030-50岁最常见，而岁最常见，而2020岁以下则岁以下则少见。少见。 发病情况：以往报告发生率发病情况：以往报告发生率约约4-11%4-11%，但比实际发生率低。，但比实际发生率低。据尸解报告据尸解报告3535岁以上妇女岁以上妇女20%20%患患有本病。目前诊断技术提高，如有本病。目前诊断技术提高，如超声、宫腔镜开展，而临床不发超声、宫腔镜开展，而临床不发现的而被发现，故发病率大大
2、提现的而被发现，故发病率大大提高。高。 病因：病因：确切病因不明。确切病因不明。 临床资料表明：临床资料表明： 1.1.好发于生育期妇女，发病后继续生长和好发于生育期妇女，发病后继续生长和发展；绝经后停止生长，甚至萎缩、消失。发展；绝经后停止生长，甚至萎缩、消失。 2.2.拮抗孕激素药物治疗有效拮抗孕激素药物治疗有效 这些均提示本病的发生可能与女性激素有这些均提示本病的发生可能与女性激素有关，尤其关，尤其E E关系密切。是一种激素依赖性肿瘤。关系密切。是一种激素依赖性肿瘤。 3.3.细胞遗传学研究显示细胞遗传学研究显示25%-50%25%-50%子宫肌瘤子宫肌瘤存在细胞遗传学的异常，染色体异常
3、。存在细胞遗传学的异常，染色体异常。 病理：病理： 一、巨检一、巨检 1 1实性球形肿块，表面光，实性球形肿块，表面光，与肌壁有明显界限；与肌壁有明显界限； 2 2假包膜；假包膜； 3 3假包膜上有供应肌瘤的血假包膜上有供应肌瘤的血管，呈放射状，管壁缺乏外膜，受管，呈放射状，管壁缺乏外膜，受压后易引起血供障碍而发生变性；压后易引起血供障碍而发生变性； 4 4切面呈旋涡状、质硬、白色，切面呈旋涡状、质硬、白色，但颜色和硬度同含纤维结缔组织多少但颜色和硬度同含纤维结缔组织多少有关：平滑肌多，色稍红、质较软；有关：平滑肌多，色稍红、质较软；结缔组织多则呈白色、质硬；结缔组织多则呈白色、质硬； 5 5
4、数目和大小：常为多个分布。数目和大小：常为多个分布。多者达多者达225225个，一般个，一般1010个以内，大小个以内，大小不等，小者仅数不等，小者仅数mmmm，大者达数十公斤大者达数十公斤（4545KgKg）。）。 二、二、镜检镜检 肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维与结缔组织相互交织成漩涡状结维与结缔组织相互交织成漩涡状结构。构。 细胞大小均匀，呈卵圆形或杆细胞大小均匀，呈卵圆形或杆状，核染色较深。状，核染色较深。 变性：变性：肌瘤失去原有的典型结构时，肌瘤失去原有的典型结构时，称变性。称变性。 一一玻璃样变玻璃样变：最多见，剖面色苍白，旋：最多见，剖面色苍白，旋涡状结
5、构消失，呈透明样。涡状结构消失，呈透明样。 二二囊性变囊性变：进一步发展，液化形成囊腔，：进一步发展，液化形成囊腔，无色液体或胶冻样。无色液体或胶冻样。 三三红色变性红色变性：瘤体增大、出血弥散于组：瘤体增大、出血弥散于组织内，呈生牛肉样。多见于孕期。织内，呈生牛肉样。多见于孕期。 四四肉瘤变肉瘤变：灰黑色、质脆，如生鱼肉样。：灰黑色、质脆，如生鱼肉样。 五五. .钙化钙化 分类：分类：一按肌瘤所在部位不同可分：一按肌瘤所在部位不同可分： 1 1子宫体肌瘤，约占子宫体肌瘤，约占9 90%0%； 2 2子宫颈肌瘤，约占子宫颈肌瘤，约占10%10%二依据肌瘤与宫壁关系可分：二依据肌瘤与宫壁关系可分
6、： 1 1. . 肌壁间肌瘤，约占肌壁间肌瘤，约占60-70%60-70%；2 2. . 浆膜下肌瘤，约占浆膜下肌瘤，约占20%20%，（1 1）带蒂浆膜下肌瘤；）带蒂浆膜下肌瘤；（2 2）游离性肌瘤；）游离性肌瘤；（3 3）阔韧带肌瘤。）阔韧带肌瘤。3. 3. 粘膜下肌瘤，粘膜下肌瘤，10-15%10-15% 子宫肌瘤常以混合性多见，若上子宫肌瘤常以混合性多见，若上述两种或三种并存，称多发性肌瘤。述两种或三种并存，称多发性肌瘤。 临床表现：临床表现： 一症状：子宫肌瘤的症状常一症状：子宫肌瘤的症状常与生长部位、生长速度及变性有关。与生长部位、生长速度及变性有关。 1. 1.月经改变月经改变
7、继发贫血继发贫血 2. 2.腹块腹块 3. 3.白带增多白带增多 4. 4.压迫症状压迫症状 5 5. .腰酸、下腹坠胀、腰酸、下腹坠胀、腹痛腹痛 6. 6.不孕不孕 二二. . 体征：体征与大小、体征：体征与大小、位置、数目有关。位置、数目有关。 1 1、肌瘤肌瘤3 3个月孕时，腹个月孕时，腹部扪及质硬不规则包块；部扪及质硬不规则包块； 2 2、肌瘤肌瘤3 3个月孕时，妇个月孕时，妇检可以发现。检可以发现。三辅助检查：三辅助检查：1 1B B超超 2 2探针探测宫腔深度及方向探针探测宫腔深度及方向3 3宫腔镜检查宫腔镜检查4 4腹腔镜腹腔镜5.5.子宫输卵管碘油造影子宫输卵管碘油造影 诊断、
8、鉴别诊断诊断、鉴别诊断 一诊断：根据病史、体征、辅助检一诊断：根据病史、体征、辅助检查不难诊断。查不难诊断。 二鉴别诊断：二鉴别诊断： 1 1增大子宫鉴别增大子宫鉴别 （1 1）妊娠子宫妊娠子宫 （2 2）子宫腺肌病子宫腺肌病 2 2卵巢肿瘤卵巢肿瘤鉴别：尤其是有蒂的浆膜鉴别：尤其是有蒂的浆膜下肌瘤下肌瘤 3 3盆腔炎性包块盆腔炎性包块 4 4子宫畸形、子宫畸形、双子宫双子宫、残角子宫、残角子宫 治疗：治疗： 原则原则 依据患者年龄、生育依据患者年龄、生育要求、症状及肌瘤大小等全面考要求、症状及肌瘤大小等全面考虑。虑。 治疗有两种方案治疗有两种方案非手术治非手术治疗和手术治疗。疗和手术治疗。
9、一非手术治疗（保守治疗）一非手术治疗（保守治疗） 1 1随访观察：随访观察：肌瘤小、无症肌瘤小、无症状状，无需治疗，尤其，无需治疗，尤其近绝经期近绝经期妇妇女，绝经后肌瘤萎缩或消失。女，绝经后肌瘤萎缩或消失。每每3-63-6月一次。月一次。 2.2.药物治疗：适应征药物治疗：适应征 （1 1） 肌瘤肌瘤22月孕大小，症状月孕大小，症状不明显或轻不明显或轻 （2 2） 近绝经年龄近绝经年龄 （3 3） 全身情况差不能胜任手全身情况差不能胜任手术者术者（4 4） 药物种类：药物种类： A. GnRH-aA. GnRH-a：抑制抑制FSHFSH和和LHLH的分泌的分泌 使使E E至至绝经水平，缓解症
10、状并抑制肌瘤生长使其萎缩。绝经水平，缓解症状并抑制肌瘤生长使其萎缩。 B.B.拮抗孕激素药物拮抗孕激素药物 米非司酮米非司酮 C.C.雄激素雄激素 机理、常用药物（甲基机理、常用药物（甲基睾丸素、丙酸睾丸酮）睾丸素、丙酸睾丸酮） D D. .抗雌激素药物抗雌激素药物 三苯氯胺三苯氯胺 10 10mgBid3-6mgBid3-6月月 E E. .其它其它 桂枝茯苓胶囊等桂枝茯苓胶囊等 二手术治疗二手术治疗 指征：指征： 1.1.症状明显导致贫血经保守治疗无效；症状明显导致贫血经保守治疗无效； 2. 2.肌瘤大（压迫症状）；肌瘤大（压迫症状）； 3.3.严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、急严重腹痛、性交
11、痛或慢性腹痛、急性腹痛；性腹痛； 4.4.生长快，凝恶变；生长快，凝恶变； 5.5.是引起不孕或反复流产的唯一原因。是引起不孕或反复流产的唯一原因。 手术方式：手术方式： 1 1肌瘤摘除术肌瘤摘除术：保留子宫：保留子宫指征：未婚或已婚要求保留生育指征：未婚或已婚要求保留生育 功能。功能。方法：（方法：（1 1）经腹或腹腔镜下切除）经腹或腹腔镜下切除 （2 2）经阴道或宫腔镜切除）经阴道或宫腔镜切除 2 2子宫切除术：子宫切除术：指征：无生育要求、疑有恶变。指征：无生育要求、疑有恶变。方法：（方法：（1 1）次全）次全子子宫宫切切除除术术 （2 2）全全子子宫宫切切除除术术 年龄在年龄在5050
12、以下，卵巢无恶变，以下，卵巢无恶变，应保留双侧或一侧卵巢。应保留双侧或一侧卵巢。 目的要求：目的要求：1 1了解子宫肌瘤的发生发展与了解子宫肌瘤的发生发展与 卵巢激素的关系；卵巢激素的关系；2 2熟悉子宫肌瘤的类型、病理熟悉子宫肌瘤的类型、病理 特征与变性；特征与变性；3. 3. 掌握子宫肌瘤的临床表现、掌握子宫肌瘤的临床表现、 诊断和治疗原则。诊断和治疗原则。 1 1 浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤 2 2 粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤 3 3 活韧带肌瘤活韧带肌瘤4 4 壁间肌瘤壁间肌瘤5 5、6 6 宫颈肌瘤宫颈肌瘤宫内孕宫内孕1616周周左左侧侧卵卵巢巢肿肿瘤瘤示示意意图图 （1 1）浆膜下肌瘤蒂扭转：急性腹痛）浆膜下肌瘤蒂扭转：急性腹痛 （2 2）肌瘤红色变性：腹痛剧烈，伴）肌瘤红色变性：腹痛剧烈，伴发热发热 （3 3）粘膜下肌瘤排出宫腔时：因子）粘膜下肌瘤排出宫腔时：因子宫收宫收 缩引起痉挛性疼痛缩引起痉挛性疼痛 （4 4）肌瘤较大压迫周围组织：产生）肌瘤较大压迫周围组织：产生坠痛坠痛
