《肩锁关节脱位的分型及其endobutton手术治疗ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肩锁关节脱位的分型及其endobutton手术治疗ppt课件（32页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程肩锁关节脱位的分型及其endobutton手术治疗李黔（viggel) 住培病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程肩锁关节解剖结构肩锁关节 是肩峰内缘与锁骨外端相连的关节.关节稳定维持装置:关节囊、肩锁韧带喙锁韧带(斜方韧带与椎状韧带）三角肌及斜方肌的腱性附着部分病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程肩锁关节解剖结构图病原体侵入机体，消弱机体防
2、御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程肩锁关节的生物力学静态机制：水平方向（前后）静态机制主要靠关节囊韧带，垂直方向的静态机制主要靠喙锁韧带。动态机制:主要靠三角肌和斜方肌来完成。 （了解肩锁关节的稳定机制，有助于理解损伤分型，选择治疗方法更好的完成手术及判断愈后结果）病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程损伤机制l前臂内收时受到直接暴力最常见l损伤暴力通过肱骨头、肩峰直接作用于肩锁关节l强大暴力牵拉上肢或外侧暴力直接作用于肩胛骨病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境
3、的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程肩锁关节脱位分型Tossy分型Rockwood分型病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程tossy分型 此类分法突出影响学特点，实用性强。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程I型:X线片只表现锁骨有轻度移位，提示肩锁韧带撕裂和部分断裂；II型:X线片显示锁骨外端直径一半上翘突出超过肩峰，提示肩锁韧带断裂和喙锁韧带牵拉伤；III型:X线片显示锁骨外端完全移位，喙突与锁骨之间的距离明显增大，提
4、示肩锁和喙锁韧带完全断裂。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程Rockwood分型更加细化，便于临床诊疗。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程型：肩锁韧带扭伤，喙锁韧带完整，肩锁关节保持稳定，X线检查显示关节无异常，MRI检查可见肩锁关节扭伤迹象；型：肩锁韧带发生完全断裂，喙锁韧带损伤，肩锁关节半脱位，X线检查显示喙锁间隙较正常增加小于25；型：肩锁韧带及喙锁韧带均完全断裂，肩锁关节全脱位，X线检查显示喙锁间隙较正常增加25100；型：肩锁韧带及喙
5、锁韧带均完全断裂，伴有锁骨远端后移，甚至穿入斜方肌，固定于斜方肌内；型：肩锁韧带及喙锁韧带均完全断裂，X线检查显示喙锁间隙较正常增加100300，锁骨位于皮下；型：肩锁关节全脱位，肩锁韧带及喙锁韧带均完全断裂，锁骨远端移位至喙突下、联合腱后。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程肩锁关节脱位手术指征Rockwood 、型均采用保守治疗Rockwood 、型需手术治疗Rockwood 型：年老、体弱的患者，建议保守治疗。但是对于运动水平要求较高或从事体力劳动的患者应手术治疗。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的
6、相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程手术方式分类经肩锁关节固定 喙锁间固定 韧带重建 病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程经肩锁关节固定克氏针固定、钢丝固定、克氏针固定张力带固定（临床上基本已不再使用）切开复位、锁骨钩钢板固定（目前国内应用最广泛的技术,该方法使用简单，初始稳定好，术中直 观感觉也好，很多骨科医生喜欢使用 ）病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程韧带重建喙锁间隙弹性固定(如纽扣钢板、缝线等）单纯异体肌腱移植或肌
7、腱移植联合喙锁间 隙固定，在关节镜下完成操作。 病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程喙锁间固定Double-endobutton技术Triple-endobutton技术病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程endobutton历史背景 2007年12月美国纽约大学steven struhl肩肘关节手术对重建喙锁韧带的一些新技术（double-endobutton)的进行阐述，表明能通过放置在锁骨和喙突解剖钻孔内的内植物或固定装置，实现肩锁关节的稳定
8、性。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程ENDOBUTTON CL 带绊钢板钢板材料：钛合金线环材料：聚对苯二甲酸乙二醇酯研究表明：环袢强度和刚度超过人体韧带40%病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程Double-endobutton手术方法1.复位肩锁关节，1枚克氏针临时固定关节。2.导针定位,在锁骨远端内侧3cm处自背侧向喙突基底部用4.5mm空心钻头钻孔。(在锁骨远端钻孔时，钻孔位于锁骨前中1/3处，这样垂直进针才会打入喙突基底正中）病原体侵
9、入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程3.假体准备，在钮扣钢板的外侧和内侧两孔依次穿入2根5号爱惜邦线,袢上穿入1根缝线留作牵引。（测量喙锁间距，选择袢长度要略大于测量值的带袢endobutton钢板）病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程4.将钮扣钢板与缝线推至喙突下，将缝线袢向上拉出锁骨表面，在袢下方放入第2块钮扣钢板系紧外侧缝线固定。（注意：放置第二个endobutton时袢的方向要与钢板垂直！还一定要放平以便系缝线！ ）病原体侵入机体，消弱机体防御机能
10、，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 5.沿锁骨上钻孔的前外侧约1cm处另钻一孔，将内侧缝线打结在该孔上重建斜方韧带。这样就把喙锁韧带重建了。6.拔出临时克氏针，清洗伤口并缝合。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程双ENDOBUTTON技术优点 不存在二次手术不存在二次手术 没有韧带延长的并发症没有韧带延长的并发症 强度超过原有的韧带强度超过原有的韧带 同时重建斜方韧带（同时重建斜方韧带（但没有在解剖学上重但没有在解剖学上重建建）和锥状韧带）和锥状韧带病原体侵入机体，消弱机体防御
11、机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程Triple-endobutton技术Double-endobutton技术虽然有很多国内外学者报道了其良好的短期效果，但是随着研究的深入有学者报道了上述double-endobutton技术的缺陷（未对斜方韧带进行真正的解剖重建）及并发症。如复位丢失、松动、钢板周围骨质吸收等。于是为了减少并发症有学者提出了更为高端的triple-endobutton技术。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程Triple-endobutton手术方法与双e
12、ndobutton技术相比较，三endobutton技术采用5根2号爱惜帮不可吸收线、在重建斜方韧带是增加了一块endobutton钢板。1. 五根爱惜帮线依次穿过endobutton的内外侧孔，经内侧定位孔放在喙突下。2.于喙锁间隙分离2根（4股）和3根（6股）爱惜帮线分别引出内外侧空，取不带袢的endobutton钢板一块穿过该环形袢，4股缝线穿出钢板孔打结固定。3.取另一块不带袢的endobutton钢板置于外侧定位孔，剩余6股缝线穿出钢板孔打结固定。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程术后处理抗炎、消肿等对症治疗
13、。颈腕吊带悬挂4周。功能锻炼分为3阶段：1.术后0-4周，手术后24h内依据患者的疼痛耐受程度进行手、腕、肘关节主动活动。肩关节小范围的旋转被动活动。2.术后5-6周，去除颈腕吊带，行无痛性肩关节活动度练习。3.术后6周以后，行患肩无痛性全范围活动，同时逐渐行力量训练。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程Triple-endobutton的优势生物力学表明3股2号爱惜帮线的拉伸强度与喙锁韧带的基本相当，endobutton钢板的拔出强度可达1150N，环袢的强度与刚度超过自身喙锁韧带的40%。重建了斜方韧带的解剖学结构。
14、同double-endobutton一样，操作简单，创伤小、无需再次取出内固定。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程endobutton技术相对锁骨钩钢板的优势1、手术切口短，不用暴露肩峰。2、术后不用取固定物。3、在保持肩锁关节稳定的同时，也保留了锁骨的旋转活动。4、操作不涉及肩袖，术后不会出现肩峰撞击样疼痛，术后早期可进行功能锻炼。（更好的肩关节外展）病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程Endobutton手术禁忌症合并喙突骨折，尤其是骨折线位
15、于喙突正中基底部。喙突基底部小于10mm,否则在喙突上钻直径4.5mm的孔时容易出现手术失败,因此喙突基底部过于细小不适于该手术。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程总结Endobutton技术强调的是喙锁韧带重建的重要性。Endobutton技术没有血管损伤、神经损伤、锁骨应力性骨折、环袢断裂等并发症。从现有文献上看，短期内endobutton技术治疗肩锁关节脱位早期随访均可获得满意疗效。但是随着患者逐渐恢复正常的肩关节活动，会造成一定的复位丢失。复位丢失率在4.3%-7.1%之间。复位丢失仍然是其主要的并发症。病原体
16、侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程个人感想每一种新的治疗方法都是从原先的治疗方法发展而来的，否定旧的方法不仅要克服旧方法中存在的弊端和有缺陷的东西， 还应吸取旧方法中合理有用的东西，从整个治疗方法的渐进转换过程来看，旧方法被否定为新的方法所取代是事物发展的必然趋势，但对每一方法肯定的同时还应该注意到其间包含的否定因素，不要被一种倾向掩盖另一种倾向。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程参考文献1黄强，肩锁关节脱位的分型与治疗方法的选择 中国骨伤2015年
17、，第28卷，第6期，第487-490页 2孙辽军, 卢迪, 陈华. Triple-Endobutton 技术治疗Tossy 型肩锁关节脱位J. 中国骨伤, 2015, 28(6):496-499. Sun LJ, Lu D, Chen H. Triple-Endobutton technique for the treatment of Tossy acromioclavicular joint dislocationJ. Zhongguo Gu Shang/China J Orthop Trauma, 2015, 28(6):496-499. Chinese with abstract in
18、 English. 3 Shaw MB1, McInerney JJ, Dias JJ, et al. Acromioclavicular joint sprains:the post-injury recovery intervalJ. Injury, 2003, 34(6):438-442. Mazzocca AD, Santangelo SA, Johnson ST, et al. A biomechanical evaluation of an anatomical coracoclavicular ligament reconstructionJ. Am J Sports Med,
19、2006, 34(2):236-246. 4 杨英果, 蔡晓冰, 王晓民, 等. 钩钢板治疗肩锁关节脱位肩痛原因分析的病例对照研究J. 中国骨伤, 2015, 28(6):491-495. Yang YG, Cai XB, Wang XM, et al. Case-control study on shoulder pain caused by hook plate for the treatment of acromioclavicular joint dislocationJ. Zhongguo Gu Shang /China J Orthop Trauma, 2015, 28(6):49
20、1-495. Chinese with abstract in English.10 胡文跃, 俞冲, 黄忠名, 等. 双Endobutton钢板重建喙锁韧带联合期肩锁韧带修复治疗度以上肩锁关节脱位J. 中国骨伤, 2015, 28(6):500-503. Hu WY, Yu C, Huang ZM, et al. Double Endobutto reconstituting coracoclavicular ligament combined with repairing acromioclavicular ligament in stagefor the treatment of acr
21、omioclavicular dislocation with Rockwood type -J. Zhongguo Gu Shang/China J Orthop Trauma, 2015, 28(6):500-503. Chinese with abstract in English.11 黄健林, 磨焕鹏. 掌长肌肌腱结合聚酯缝线重建喙锁韧带治疗Rockwood 型肩锁关节脱位J. 中国骨伤, 2015, 28(6):538-541. Huang JL, Mo HP. Reconstructing coracoclavicular ligament in treating Rockwoo
22、d- Acromioclavicular dislocation by palmaris longus muscle with polyester sutureJ. Zhongguo Gu Shang/China J Orthop Trauma, 2015, 28(6):538-541. Chinese with abstract in English.12 Richards RR, An KN, Bigliani LU, et al. A standardized method for the assessment of shoulder functionJ. J Shoulder Elbo
23、w Surg, 1994, 3(6):347-352.13 Constant CR, Murley AHG. A clinical method of functional assessment of the shoulderJ. Clin Orthop Relat Res, 1987, (214):160-164.14 Bradley JP, Elkousy H .Decision making:operative versus nonoperative treatment of acromioclavicular joint injuriesJ. Clin Sports Med, 2003
24、, 22(2):277-290.15 Indrekvam K, Storkson R, Langeland N, et al. Acromioclavicular joint dislocation. Surgical or conservative treatmentJ. Tidsskr Nor Laegeforen, 1986, 106(15):1303-1305.16 Larsen E, Bjerg-Nielsen A, Christensen P. Conservative or surgical treatment of acromioclavicular dislocation.
25、A prospective, controlled, randomized studyJ. J Bone Joint Surg Am, 1986, 68(4):552-555.17 Rolf O, Hann von Weyhern A, Ewers A, et al. Acromioclavicular dislocation Rockwood -:results of early versus delayed surgical treatmentJ. Arch Orthop Trauma Surg, 2008, 128(10):1153-1157.病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程Thank you!
