《食管癌临床分期的影像学研究探讨》由会员分享，可在线阅读，更多相关《食管癌临床分期的影像学研究探讨（37页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、食管癌临床分期的影食管癌临床分期的影像学研究探讨像学研究探讨 食管癌病理分期的质疑食管癌病理分期的质疑 研究研究结论结论至少目前至少目前UICC-TNM分期不分期不能更准确预示每期生存能更准确预示每期生存转移淋巴结数目和淋巴结转转移淋巴结数目和淋巴结转移比对生存预示非常明确移比对生存预示非常明确UICC-TNM中中M1a分期标准分期标准划分应进一步考虑划分应进一步考虑N2 或或 M1a 归在归在期还是期还是 期值得大宗病例研究期值得大宗病例研究UICC/AJCC食管癌食管癌TNM分期分期vT T原发肿瘤侵及深度原发肿瘤侵及深度 TxTx： 原发肿瘤不能确定原发肿瘤不能确定 T0T0： 无原发肿
2、瘤证据无原发肿瘤证据 TisTis：原位癌：原位癌 T1T1：肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层：肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层 T2T2：肿瘤侵及肌层：肿瘤侵及肌层 T3T3：肿瘤侵及食管纤维膜：肿瘤侵及食管纤维膜 T4T4：肿瘤侵及临近器官：肿瘤侵及临近器官vN N区域淋巴结区域淋巴结 NxNx：区域淋巴结不能确定：区域淋巴结不能确定 N0: N0: 无区域淋巴结转移无区域淋巴结转移 N1N1：有区域淋巴结转移：有区域淋巴结转移vM M远处转移远处转移 MxMx：远处转移不能确定：远处转移不能确定 M0M0：无远处转移：无远处转移 M1aM1a：上段转移到锁骨上淋巴结：上段转移到锁骨上淋巴结/
3、 /下段转移到腹腔淋巴结下段转移到腹腔淋巴结 M1b M1b：其他远处转移：其他远处转移 2002年年2009年年T1aT1a：肿瘤侵及粘膜固有层：肿瘤侵及粘膜固有层T1bT1b：肿瘤侵及粘膜下层：肿瘤侵及粘膜下层N1aN1a：1 12 2个区域淋巴结转移个区域淋巴结转移N1bN1b：3 35 5个区域淋巴结转移个区域淋巴结转移N2: 6N2: 69 9个区域淋巴结转移个区域淋巴结转移N3: N3: 1010个区域淋巴结转移个区域淋巴结转移M1M1：有远转：有远转 食管癌术前分期非常重要食管癌术前分期非常重要 目前没有一种或几种结合检查能够成为术前分期标准被接受目前没有一种或几种结合检查能够成
4、为术前分期标准被接受 横截面交叉图像检测最早用于横截面交叉图像检测最早用于 CT扫描扫描 但判断肿瘤局部外侵和区域淋巴结转移界限不清但判断肿瘤局部外侵和区域淋巴结转移界限不清 PET用于食管癌分期用于食管癌分期 评估区域病变和远处转移评估区域病变和远处转移 但区分食管病变旁淋巴结和原发瘤有时也存在困难但区分食管病变旁淋巴结和原发瘤有时也存在困难 EUS被认为最准确图像来判断食管被认为最准确图像来判断食管T分期和区域淋巴结肿大分期和区域淋巴结肿大 T分期准确性分期准确性75%-85% N分期准确性分期准确性65%-75% 故确定食管肿瘤能否切除故确定食管肿瘤能否切除EUS检测结果最关键检测结果最
5、关键食管癌术前分期食管癌术前分期食管癌非手术治疗临床分期标准食管癌非手术治疗临床分期标准DDBBC CAA食管钡餐造影食管钡餐造影胸腹部胸腹部CT扫描扫描超声内窥镜超声内窥镜PET/CT扫描扫描影像学检查影像学检查食管钡餐造影在临床分期中的作用食管钡餐造影在临床分期中的作用v优点：可以准确显示病变长度及管腔梗阻程度优点：可以准确显示病变长度及管腔梗阻程度v缺点：不能评价管腔外的受侵程度缺点：不能评价管腔外的受侵程度作者作者例数例数食管镜食管镜cm CT扫描扫描cmPET/CTcm造影造影cm大体标本大体标本cm20062006年年袁双虎袁双虎323.81.44.41.65.31.94.11.5
6、4.71.720082008年年王王 军军1373.51.55.11.84.71.94.82.420112011年年祝淑钗祝淑钗294.42.05.12.15.02.14.72.14.92.2v钡餐造影、钡餐造影、PET/CT显示长度与术前原发瘤长度最为接近显示长度与术前原发瘤长度最为接近P0.05胸部胸部CT扫描在临床分期中的作用扫描在临床分期中的作用敏感性敏感性特异性特异性PET/CTCTPET/CTCTMeta 分析分析85%61%90%79%Van Vliet57%85%郭洪波郭洪波94%41%92%87%例例数数准准确确率率T1T2T3T4Drudi33%54%94%张卫国张卫国68
7、87.5%75.0%83.7%80.0%作者作者 年限年限 例数例数 T T1 T2 T3 T4 N N0 N1 MLingfei W 2003 86 68% 75% 79% 64% 78% 79% 77%Jose FB 1991 55 60% 33% 89% 39% 74% 62% 79% 90%Nishimiki 1999 224 80% 0% 0% 90.6% 64.8%王云喜 1998 32 42.9% 77.3%Wakelin 2002 36 94% 72%Kin K 2001 53 76.6% 54%Drudi FM 2002 39 54% 86% Massari M 1999 1
8、00 47% 39%Romagnuolo 2002 71% 74%Souqnet 1994 59% 54%Kato H 2002 65.6% 81.3%Luketich JD 1997 62% 63%食管癌食管癌CT分期的准确性分期的准确性食管癌食管癌CT分期存在问题分期存在问题 CT不能确定病变侵及管壁哪一层不能确定病变侵及管壁哪一层 即即 T准确性差准确性差 CT不能准确确定病变长度不能准确确定病变长度 食管床旁淋巴结转移与原发瘤区分也有困难食管床旁淋巴结转移与原发瘤区分也有困难 尤其早期病变尤其早期病变T1或或T2 管壁厚度与水肿区别困难管壁厚度与水肿区别困难 但较但较EUS 确定远处转
9、移有优势确定远处转移有优势EUS在临床分期中的作用在临床分期中的作用EUS将食管壁分为将食管壁分为5层：粘膜层、粘膜肌层、粘膜下层、固有肌层、外膜层层：粘膜层、粘膜肌层、粘膜下层、固有肌层、外膜层EUS诊断诊断T标准：美国癌症联合会标准：美国癌症联合会T1期：期：侵及侵及13层，第层，第4层结构完整无增厚层结构完整无增厚T2期：期：侵及第侵及第4层，第层，第5层完整光滑层完整光滑T3期：期：第第4层断裂，第层断裂，第5层向外突出、断裂、不规则层向外突出、断裂、不规则T4期：期：肿瘤侵及周围软组织或器官，与其分界不清肿瘤侵及周围软组织或器官，与其分界不清EUS诊断诊断N标准：美国超声内镜协会标准
10、标准：美国超声内镜协会标准直径直径10mm形态呈圆形、类圆形或短径形态呈圆形、类圆形或短径/长径比在长径比在1/2以上以上边界清楚边界清楚内部回声均质为低回声区或与原发肿瘤相同的回声内部回声均质为低回声区或与原发肿瘤相同的回声男男32例，女例，女16例，中位年龄例，中位年龄61岁岁胸上段胸上段1例，胸中段例，胸中段39例，胸下段例，胸下段8例例鳞癌鳞癌46例，小细胞癌例，小细胞癌2例例T18例例N028例例6例例T221例例N120例例34例例T317例例8例例T42例例0例例术前均行食管钡餐造影、术前均行食管钡餐造影、EUS检查、胸腹部检查、胸腹部CT扫描、腹部超扫描、腹部超声及血液常规检查
11、声及血液常规检查2008-72010-1，手术切除，手术切除48例胸段食管癌患者例胸段食管癌患者临床资料临床资料EUS在临床分期中的作用在临床分期中的作用李娟，祝淑钗，刘志坤等李娟，祝淑钗，刘志坤等.超声内镜结合超声内镜结合CT扫描在食管癌临扫描在食管癌临床分期中的应用床分期中的应用.中国肿瘤临床中国肿瘤临床2011,38(1):46-49T分期分期例例数数EUS(例例)准确率准确率%CT(例例)准确率准确率%T1T2T3T4T0T1T2T3T4T18701087.52321037.5T2210129057.102712033.3T3170016194.100113381.2T42000210
12、0.000002100.0合计合计4871226377.1251026552.1EUS判断判断T分期准确率高于分期准确率高于CT，尤其，尤其T早期明显高于早期明显高于CT注：注：T1-2合并合并EUS判定准确率为判定准确率为 72.3%，CT判定准确率为判定准确率为 35.4%， P0.018 EUS在临床分期中的作用在临床分期中的作用N分期分期例例数数EUS(例例)准确率准确率（%）CT(例例)准确率准确率（%）N0N1N0N1N02822678.6 22678.6N12061470.0 51575.0合计合计48282075.0 272177.1例数例数EUSCT联合联合Patrick 5
13、658.9%26.8%胡胡 祎祎 5188.2%51.0%90.2%EUS和和CT判定判定N分期准确率均较高，可能与分期准确率均较高，可能与CT增强扫描有关增强扫描有关EUS在临床分期中的作用在临床分期中的作用PET在临床分期中的作用在临床分期中的作用敏感性敏感性特异性特异性准确率准确率原发瘤原发瘤 87% 100% 87%淋巴转移淋巴转移 88% 88% 88%远处转移远处转移 88% 88% 88%不足：无法准确界定原发灶浸润深度和病变长度不足：无法准确界定原发灶浸润深度和病变长度PET/CT在临床分期中的作用在临床分期中的作用TitleAdd your textPET/CT18F-FDG
14、CTCT影像为主，功能影像作为先进手段，判定食影像为主，功能影像作为先进手段，判定食管有无癌变、淋巴结转移及远处转移具有优势管有无癌变、淋巴结转移及远处转移具有优势功能代谢功能代谢解剖影像解剖影像2007-62010-5，根治性手术切除，根治性手术切除29例食管癌患者例食管癌患者术前血常规、肝肾、术前血常规、肝肾、PET/CT扫描、胸部扫描、胸部CT、腹部、腹部B超或超或CT、食管钡餐造影及电子胃镜检查食管钡餐造影及电子胃镜检查男男17例，女例，女12例，中位年龄例，中位年龄64岁岁(4778岁岁)胸上段胸上段3例、胸中段例、胸中段19例、胸下段例、胸下段7例例鳞癌鳞癌28例，肉瘤样癌例，肉瘤
15、样癌1例例T1/T2/T3/T4：6/10/10/3；N0/N1：14/15例；例；M0/M1：29/02002年年UICCTNM分期：分期：/a/b/：6/8/6/9/0临床资料临床资料李娟，祝淑钗，刘志坤等李娟，祝淑钗，刘志坤等.18F-FDGPET和和CT对食管癌临床对食管癌临床分期的价值分期的价值.中国肿瘤临床中国肿瘤临床2011，38(23):1449-1452PET/CT在临床分期中的作用在临床分期中的作用T分期分期例数例数PET/CT (例例)准确率准确率CT (例例)准确率准确率T1T2T3T4T0T1T2T3T4T16240033.3%1410066.7%T210026220
16、.0%0082080.0%T310006460.0%0046060.0%T430003100.0%00003100.0%合计合计29266944.8%14138372.4%N分期分期例数例数PET/CT(例例)准确率准确率CT(例例)准确率准确率N0N1N0N1N01413192.8%11378.6%N11511493.3%31280.0%合计合计29141593.1%141579.3%24.549P0.03322.320P0.128PET/CT在临床分期中的作用在临床分期中的作用CT-TCT-NPET/CT-TPET/CT-NKappa值值0.5680.704 0.254 0.948P值值0
17、.0000.000 0.003 0.000注：注：Kappa值值0.40.4Kappa值值0.75Kappa值值0.75（一致性差）（一致性差）（一致性好）（一致性好）（一致性极好）（一致性极好）v PET/CTPET/CT在判断在判断T T分期方面不具优势分期方面不具优势 PET/CT PET/CT在判断在判断N N分期较分期较CTCT相比：敏感性和特异性均较高相比：敏感性和特异性均较高 PET/CT在临床分期中的作用在临床分期中的作用SUV值值生长速度生长速度肿瘤的外侵能力肿瘤的外侵能力淋巴结转移的几率淋巴结转移的几率葡萄糖等营养供给葡萄糖等营养供给增殖活性增殖活性结合本组患者预后进行分析
18、：结合本组患者预后进行分析：SUV 9.0可以作为一项预后指标可以作为一项预后指标SUV9.0n=1724.44，P0.035SUV9.0n=12PET/CT在临床分期中的作用在临床分期中的作用食管食管GTV-T体积分期标准体积分期标准局限性局限性PET/CTPET/CTEUSEUSCTCT造影造影造影造影3D-CRT 3D-CRT 计划系统特有功能计划系统特有功能计划系统特有功能计划系统特有功能, , 准确计算靶区体积准确计算靶区体积准确计算靶区体积准确计算靶区体积临床资料临床资料项目项目例数例数项目项目例数例数项目项目例数例数性别性别疗前进食情况疗前进食情况T分期分期(2004法法)男男2
19、40普食普食146T1期期11女女135半流食半流食180T2期期140年龄年龄流食流食49T3期期14860岁岁278肿瘤长度肿瘤长度T4期期7660岁岁975cm170N分期分期(2004法法)病变部位病变部位5.17.0cm114N0期期217颈段颈段187cm91N1期期97上段上段115最大横径最大横径N2期期61中段中段1824cm193TNM分期分期(2004法法)下段下段604cm182期期9病理类型病理类型GTV-T体积体积期期106鳞癌鳞癌30430cm3115期期158腺癌腺癌53060cm3141期期102小细胞癌小细胞癌260cm3119食管食管GTV-T体积体积在临
20、床分期中的作用在临床分期中的作用注：注：我院我院2001-72006-12行行3DCRT患者患者375例例；病理类型：针吸；病理类型：针吸35例，例，29例临床诊断例临床诊断食管食管GTV-T体积体积在临床分期中的作用在临床分期中的作用全组全组375例食管癌患者放疗后生存分析例食管癌患者放疗后生存分析1年年3年年5年年生存率生存率67.229.419.0至至2010-12-31，随访，随访287个月个月(中位中位值值19个月个月)，随访率，随访率94.7，全部患者，全部患者随访满随访满4年以上，随访满年以上，随访满5年者年者191例例李娟，祝淑钗，王玉祥等李娟，祝淑钗，王玉祥等.375例食管癌
21、三维适形放疗长期例食管癌三维适形放疗长期疗效分析疗效分析 ，中华放射肿瘤学杂志中华放射肿瘤学杂志2012年第年第4期期T 分期分期CT 病变病变最大直径最大直径(cm)造影造影X线片病变长线片病变长度度(cm)CT显示病变与周围组织器官关系显示病变与周围组织器官关系*T12.03.0三项均阴或一阴二阳或一阳二阴三项均阴或一阴二阳或一阳二阴2.03.15.0最多不超过两项阳性最多不超过两项阳性T2a2.03.15.0三项均阳性三项均阳性2.13.03.17.0最多不超过两项阳性最多不超过两项阳性T2b2.13.03.17.0三项均阳性三项均阳性3.14.05.19.0最多不超过两项阳性最多不超过
22、两项阳性T3a3.14.05.19.0三项均阳性三项均阳性4.15.07.110.0最多不超过两项阳性最多不超过两项阳性T3b4.15.07.110.0三项均阳性三项均阳性5.16.09.110.0最多不超过两项阳性最多不超过两项阳性T45.16.09.110.0三项均阳性三项均阳性6.010.0三项均阴或一项或两项或三项均阳性三项均阴或一项或两项或三项均阳性食管癌食管癌T分级标准分级标准（祝淑钗等，（祝淑钗等，2004年）年）祝淑钗，李任，李娟，等非手术治疗胸段食管癌临床分期与预后关系祝淑钗，李任，李娟，等非手术治疗胸段食管癌临床分期与预后关系的初步探讨的初步探讨中华放射肿瘤学杂志中华放射肿
23、瘤学杂志 2004,13(3):189-192 食管癌食管癌T分级标准分级标准（第五届全国食管癌放射治疗研讨会，（第五届全国食管癌放射治疗研讨会，2009年）年）T分级分级病变长度病变长度食管病变最大食管病变最大层面的食管直径层面的食管直径临近组织临近组织或器官受累或器官受累T13cm2cm无无T235cm24cm无无T357cm4cm有（任何一处）有（任何一处）T47cm4cm有（任何一处）有（任何一处）242.53，P=0.000T1期期T2期期T4期期n=11n=140n=148n=76T3期期245.56，P=0.000T1期期T2期期T4期期n=11n=145n=134T3期期200
24、9年标准年标准T分期分期2004年标准年标准T分期分期n=85食管食管GTV-T体积体积在临床分期中的作用在临床分期中的作用244.27，P=0.00030cm3 (T1)30cm360cm3(T2)60cm390cm(T3)90cm3(T4)GTV-T T体积四分法体积四分法GTV-T T体积三分法体积三分法248.73，P=0.00030cm3 (T1)60cm3(T3-4)30cm360cm3(T2)食管食管GTV-T体积体积在临床分期中的作用在临床分期中的作用有有/无淋巴结转移对生存率影响无淋巴结转移对生存率影响无无/区域区域/非区域淋巴结转移对生存率影响非区域淋巴结转移对生存率影响2
25、32.71，P=0.000N0 期期N 1-2期期232.58，P=0.000N0 期期N1期期N2期期n=217n=97n=61n=158n=217食管食管GTV-T体积体积在临床分期中的作用在临床分期中的作用257.00，P=0.000期期 期期期期期期288.30，P=0.000期期期期期期期期n=9n=158n=102n=93n=110n=155n=17期期期期期期期期n=75n=111n=62275.68，P=0.000GTV-T体积标准体积标准2004年年T标准标准2009年标准年标准肿瘤分子标志物在临床分期中的作用肿瘤分子标志物在临床分期中的作用EUSPTTG/MMP-9肿瘤分子
26、标志物肿瘤分子标志物食管癌临床分期食管癌临床分期垂体瘤转化基因（垂体瘤转化基因（pituitary tumor transforming gene， PTTG） 基质金属蛋白酶基质金属蛋白酶 ( matrix meta-lloproteinases，MMPs) v目的目的 研究研究PTTG和和MMP-9在食管癌中的表达及其相关性在食管癌中的表达及其相关性探讨它们对食管癌临床分期的价值探讨它们对食管癌临床分期的价值 v材料与方法材料与方法 SP法检测法检测84例食管癌组织中例食管癌组织中PTTG和和MMP-9蛋白表达蛋白表达结合临床病理参数及结合临床病理参数及EUS分期进行预后分析分期进行预后分
27、析 李娟，祝淑钗，刘志坤等李娟，祝淑钗，刘志坤等PTTG和和MMP-9蛋白表达在食管癌临蛋白表达在食管癌临床分期中的价值床分期中的价值 .肿瘤防治研究肿瘤防治研究待发表待发表临床临床指标指标例数例数PTTG2P值值MMP-92P值值阳性阳性例数例数阳性阳性比（比（%）阳性阳性例数例数阳性阳性比（比（%）T分期分期8.020.00412.920.000T1-2期期422354.81842.9T3-4期期423583.33481.0N分期分期20.970.00020.750.000N0期期502550.02142.0N1期期343397.13191.2TNM分期分期12.100.00017.550
28、.000-期期593457.62847.5-期期252496.02496.0远处转移远处转移8.860.0018.500.002无无684261.83754.4有有16161001593.8结结 果果 不同分期标准不同分期标准术后病理术后病理T分期分期术后病理术后病理N分期分期Kappa值值P值值Kappa值值P值值超声单独分期超声单独分期0.6090.0000.4860.001EUS/PTTG0.6810.0000.5000.001EUS/MMP-90.7130.0000.5830.000EUS/PTTG/MMP-90.7160.0000.5770.000不同分期标准不同分期标准术后病理术后
29、病理TNM分期分期Kappa值值P值值超声单独分期超声单独分期0.4660.001EUS/PTTG0.5350.000EUS/MMP-90.5950.000EUS/PTTG/MMP-90.5600.000TPTTG/NMMP-90.5920.000TMMP-9/NPTTG0.5370.000PTTG和和MMP-9蛋白阳性指数与蛋白阳性指数与EUS结合的临床分期结合的临床分期与术后病理分期的一致性分析与术后病理分期的一致性分析T1-2 n=29T3-4 n=19T3-4 n=29T1-2 n=192=18.32，P=0.000T1-2 n=26T3-4 n=222=8.63，P=0.003T1-
30、2 n=30T3-4 n=182=12.85，P=0.003T1-2 n=26T3-4 n=22TNMEUSEUS/PTTGEUS/MMP-9EUS/两者两者PTTG和和MMP-9蛋白阳性指数与蛋白阳性指数与EUS结合的结合的T分期对食管癌患者生存的影响分期对食管癌患者生存的影响2=6.64，P=0.0102=7.28，P=0.007PTTG和和MMP-9蛋白阳性指数与蛋白阳性指数与EUS结合的结合的N分期对食管癌患者生存率的影响分期对食管癌患者生存率的影响 21.15，P=0.284N0期期 n=28N1期 n=2022.34，P=0.126N0期期 n=28N1期期 n=202=9.70，
31、P=0.002N0期期 n=24N1期期 n=24N1期期 n=202=6.17，P=0.013N0期期 n=24N1期期 n=242=8.18, P=0.004N0期期 n=26N1期期 n=222=1.15，P=0.2842=2.34，P=0.126TNMEUSEUS/PTTGEUS/MMP-9EUS/两者两者1EUS对食管癌术对食管癌术前前T早期诊断的早期诊断的准确率较高准确率较高PET/CT诊断诊断N及及M分期的准确率分期的准确率均较高均较高2GTV-T 体积分期体积分期法，能较好的反法，能较好的反映预后生存映预后生存,方法简单，便于方法简单，便于放疗医师临床应放疗医师临床应用用3应用
32、应用EUS结合肿结合肿瘤分子标志物判瘤分子标志物判定食管癌临床分定食管癌临床分期，有望提高分期，有望提高分期的准确性期的准确性初步结论初步结论 v EUS结合结合PTTG和（或）和（或）MMP-9蛋白阳性指数分期标准蛋白阳性指数分期标准以以EUS检测的检测的T分期为基础，结合蛋白阳性指数（分期为基础，结合蛋白阳性指数（04），阳性指），阳性指数低于相应数低于相应T分期数分期数2个级别及以上则个级别及以上则T分期上移一期，阳性指数高分期上移一期，阳性指数高于相应于相应T分期数分期数2个级别及以上则个级别及以上则T分期下移一期，结合两种蛋白阳分期下移一期，结合两种蛋白阳性指数时，取两者之和均数，且按四舍五入法取整性指数时，取两者之和均数，且按四舍五入法取整EUS分期分期阳性指数阳性指数综合分期综合分期T13T2T41T3T11+4=2.5T2以以EUS检测的检测的N分期为标准，未探及淋巴结者无论阳性指数大小，均分期为标准，未探及淋巴结者无论阳性指数大小，均归为归为N0期；探及淋巴结短径期；探及淋巴结短径12mm者，均归为者，均归为N1期；探及淋巴结期；探及淋巴结短径短径412mm者，蛋白阳性指数者，蛋白阳性指数2者归为者归为N0期，蛋白阳性指数期，蛋白阳性指数2者归为者归为N1期期
