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1、心肺复苏概述心肺复苏概述（CPR）湖南省财贸医院湖南省财贸医院-秦海斌秦海斌初初恋恋CABcab英英kbn.出租出租车车;（公共汽（公共汽车车、火、火车车等的）司机室等的）司机室;驾驶驾驶室室;前前言言胸部按压（胸部按压（C C，compressioncompression）开放气道（开放气道（A A，airwayairway）人工呼吸（人工呼吸（B B，breathingbreathing）高高质量心肺复量心肺复苏包括：包括： 按压速率至少至少为每分钟 100 次 成人按压幅度至少至少为 5 厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少至少为 胸部前后径的三分之一（婴儿大约为 4 厘米，儿童大约为 5 厘
2、米）。请注意，不再使用 5 厘米的成人范围，而且为儿 童和婴儿指定的绝对深度较美国心脏协会心肺复苏及心血 管急救指南早期版本中指定的深度更深。 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气依依据据一、绝大多数心跳骤停发生在成人，而在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率者均为有目击的心脏骤停，且初始心律是室颤（VF）或无脉搏性室性心动过速（VT）。在这些患者中，基本生命支持的关基本生命支持的关键键操作是胸外按操作是胸外按压压和早期除和早期除颤颤。二、在ABC程序中，当施救者开放气道以进行口对口呼吸、寻找防护装置或收集并装配通气设备的过程中，胸外按胸外按压压往往会被延往往会被
3、延误误。更改更改为为CAB程序，可以尽快开始胸外按程序，可以尽快开始胸外按压压，同，同时时能尽量能尽量缩缩短通气的延短通气的延误误。依依据据三、大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是ABC程序，该程序的第一步是施救者认为最困最困难的步的步骤，即开放气道并人工呼吸。假如先进行胸外按压，可能会鼓励更多的施救者立即开始实施心肺复苏。四、对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进行胸外按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近存活率相近。心肺心肺复苏复苏具体具体操作操作流程流程心脏骤停心脏骤停suddencardiacarrest，SC
4、A心脏机械活动突然停止心脏机械活动突然停止 ( (心音消失心音消失，动脉搏动消失，动脉搏动消失) )患者对刺激无反应患者对刺激无反应无自主呼吸或濒死喘息等无自主呼吸或濒死喘息等 时间就是生命时间就是生命心跳停止3秒钟 -黑朦心跳停止5-10秒钟-晕厥心跳停止15秒钟 -昏厥或抽搐心跳停止45秒钟 -瞳孔散大心跳停止1-2分钟 -瞳孔固定心跳停止4-6分钟 -大脑细胞不可逆损害大量大量实践践证明：明：4分分钟内内进行复行复苏者，可能一半人被救活。者，可能一半人被救活。4-6分分钟内内进行复行复苏者，者，10%被救活。被救活。超超过6分分钟存活率存活率仅4%。超超过10分分钟存活率几乎存活率几乎为
5、0。心脏骤停心脏骤停成人常见原因：成人常见原因： 心脏疾病心脏疾病（冠心病最多见）（冠心病最多见） 创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血小儿常见原因：小儿常见原因： 非心脏性非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、，如气道梗阻、烟雾吸入、 溺水、感染，中毒等溺水、感染，中毒等心肺复苏心肺复苏基础生命支持（基础生命支持（BLSBLS）高级生命支持（高级生命支持（ACLSACLS）判断意识判断意识立即呼救立即呼救放置放置CPRCPR体位体位胸外按压胸外按压(C)(C)开放气道开放气道(A)(A)人工呼吸人工呼吸(B)(B)判断判断心心心心肺肺肺肺复复复复苏苏苏苏操操操操作作作作
6、流流流流程程程程一评估周围环境一评估周围环境 院外急救：伸开双臂，眼睛环顾四周，看上、下、左、院外急救：伸开双臂，眼睛环顾四周，看上、下、左、右，无水灾、火灾、雷电、无房屋倒塌等，环境安全。右，无水灾、火灾、雷电、无房屋倒塌等，环境安全。 用物准备：硬木板、纱布用物准备：硬木板、纱布2 2块。块。 院内急救：疏散周围无关人员，环境安全。院内急救：疏散周围无关人员，环境安全。 用物准备：开口器、舌钳、口咽通气管、纱布用物准备：开口器、舌钳、口咽通气管、纱布2 2块、弯盘、块、弯盘、电筒。电筒。二二判断意识：判断意识： 拍肩、呼叫，证实病人意识丧失，拍肩、呼叫，证实病人意识丧失，看看 急救开始时间
7、。急救开始时间。 1 1. .判断意识判断意识拍打双肩，凑近耳边拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：大声呼唤：“喂！同喂！同志、你怎么了？志、你怎么了？” 如均无反应，则确定如均无反应，则确定为意识丧失为意识丧失轻拍重喊轻拍重喊2.2.呼救呼救呼救呼救意识丧失即为危险状态，故意识丧失即为危险状态，故必须立即呼救必须立即呼救院外急救：院外急救：寻求他人帮忙，拨打寻求他人帮忙，拨打急救电话急救电话(120)(120)告知事发地点。告知事发地点。院内急救：高呼医生抢救患者。院内急救：高呼医生抢救患者。来人呐！救来人呐！救命啊！命啊！三、体位摆放三、体位摆放仰卧位俯卧位时翻身整体转动，保护颈部摆放于地面或硬板
8、床救护人跪于病人右侧双膝与肩同宽。左膝关节平肩部。解开病人衣领、领带以及拉链四、四、 建立人工循环：建立人工循环：检查有无颈动脉搏动，同时评估有无呼检查有无颈动脉搏动，同时评估有无呼吸、胸廓有无起伏，时间吸、胸廓有无起伏，时间5 51010秒；如无秒；如无脉搏，立即进行胸外心脏按压。按压时脉搏，立即进行胸外心脏按压。按压时观察病人面部反应。观察病人面部反应。C . C . 人工循环人工循环( (Circulation,CCirculation,C) )检查脉搏检查脉搏心脏按压心脏按压心肺复苏心肺复苏BLS（CAB）脉搏检查：脉搏检查： 1 1岁以上触颈动脉，岁以上触颈动脉，1 1岁一下肱动脉岁
9、一下肱动脉 医务人员检查脉搏的时间不应超过医务人员检查脉搏的时间不应超过1010秒，如秒，如 1010秒内没有明确触摸到脉秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用搏，应开始心肺复苏并使用AEDAED（如果有的话）。（如果有的话）。 心肺复苏心肺复苏BLS（CAB）判断循环：触摸颈动脉搏动判断循环：触摸颈动脉搏动1、颈动脉位置：、颈动脉位置：气管与颈气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内部胸锁乳突肌之间的沟内2、方法：一手食指和中指并、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧
10、缘凹陷至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。处。心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)胸部按压：胸部按压：部位：部位： 胸骨下胸骨下1/31/3交界处交界处或双乳头与前正中线交界处或双乳头与前正中线交界处定位：用手指触到靠近施救定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬之上，手指锁住，交叉抬起。起。 按按压方法：方法：按按压时上半身前上半身前倾，腕、肘、肩关腕、肘、肩关节伸伸直，以直，以髋关
11、关节为支支点点，垂直向下用力，垂直向下用力，借助上半身的重力借助上半身的重力进行按行按压。心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)频率：频率：100100次次/ /分分至少至少100100次次/ /分分按压幅度：胸骨下陷按压幅度：胸骨下陷4 45cm5cm至少至少5cm5cm 压下后应让胸廓完全回弹压下后应让胸廓完全回弹 压下与松开的时间基本相等压下与松开的时间基本相等 按压按压- -通气比值：通气比值：3030：2 2 （成人、婴儿和儿童）（成人、婴儿和儿童） 心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)为确保有效按压：为确保有效按压： 1 1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面）患者
12、应该以仰卧位躺在硬质平面 2 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方 向与胸骨垂直向与胸骨垂直 3 3）对正常体型的患者，按压幅度至少）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm5cm 4 4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放 松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。 5 5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%50%。 6 6）每）每2min2min更换按压者，每次更换尽量在更换按压者，
13、每次更换尽量在5s5s内完成内完成 7 7）CPRCPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断过程中不应搬动患者并尽量减少中断两手手指两手手指跷起起( (扣在一起扣在一起) )离开胸壁离开胸壁心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)高质量心肺复苏：高质量心肺复苏： 按压速率至少为每分钟按压速率至少为每分钟 100 100 次次 成人按压幅度至少为成人按压幅度至少为 5 5 厘米厘米 保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气避免过度通气心肺复苏心肺复苏BLS（CAB）开放气道：开
14、放气道：去除气道内异物：去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。仰头仰头- -抬颏法抬颏法 托颌法托颌法( (外伤时外伤时) )心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)托颌法托颌法将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇如果需要进行人工呼吸，则将下
15、颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。础救助者采用。仰头仰头-抬颏法抬颏法将一手小鱼际置于患者将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地下颌尖、耳垂连线与地面垂直。面垂直。心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)人工呼吸人工呼吸：口口
16、对口：开放气道口：开放气道捏鼻子捏鼻子口口对口口“正常正常”吸气吸气缓慢吹气（慢吹气（1秒以上秒以上），），胸廓明胸廓明显抬起抬起，8-10次次/分分松口、松鼻松口、松鼻气体呼出气体呼出胸廓胸廓回落回落避免避免过度通气度通气口对口人工呼吸口对口人工呼吸仰头举颏打仰头举颏打开气道；开气道；捏紧鼻孔；捏紧鼻孔；张大口包紧张大口包紧其口唇；其口唇；始终保持气道开放始终保持气道开放吹气时不能漏气吹气时不能漏气连吹连吹2 2次，注意中间松开鼻孔，让病人出次，注意中间松开鼻孔，让病人出气气确保胸部升起并维持确保胸部升起并维持1s 1s频率频率:成人成人10-12次次/分。分。注意事项注意事项心肺复苏心肺复
17、苏BLS（CAB）心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)球囊面罩球囊面罩体位：仰卧体位：仰卧, ,头后仰体位头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。抢救者位于患者头顶端。手法：手法：ECEC手法手法固定面罩固定面罩 1 1、C C法法左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 鼻部，鼻部， 固定面罩，保持面罩密闭无漏气。固定面罩，保持面罩密闭无漏气。 2 2、E E法法中指中指, ,无名指和小指放在病人下颌角无名指和小指放在病人下颌角 处处, ,向前上托起下颌，保持气道通畅。向前上托起下颌，保持气道通畅。 3 3、用右手挤压气囊、用右手挤压气囊1L1L球囊的球囊的1/21/22 2/
18、3,/3,胸廓扩张，超过胸廓扩张，超过1s 1s 心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)内容内容建议建议识别识别无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）10s10s内未扪及脉搏（医务人员）内未扪及脉搏（医务人员）心肺复苏程序心肺复苏程序CABCAB按压速率按压速率100100次次/ /分分按压幅度按压幅度5cm5cm胸廓回弹胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹；保证每次按压后胸廓回弹；2min2min交换一次交换一次气道气道仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）按压按压- -通气比通气比（置入高级气道前）（置入高级气
19、道前）30:230:2通气：非专业或不熟练时通气：非专业或不熟练时单纯胸外按压单纯胸外按压使用高级气道（医务人员）使用高级气道（医务人员）呼吸：呼吸：10-1210-12次次/ /分；与胸外按压不同步分；与胸外按压不同步大约每次呼吸大约每次呼吸1s1s；明显胸廓隆起；明显胸廓隆起除颤除颤尽快连接并使用尽快连接并使用AEDAED；尽可能缩短电击前后的胸外按；尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏心肺复心肺复苏BLS(CAB)心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)重新重新评价价:单人：人：5个按个按压/通气周期（通气周期（约2min）后
20、，再次）后，再次检查和和评价，如仍无循价，如仍无循环体征，立即重新体征，立即重新进行行CPR。双人：一人行胸部按双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通，另一人保持患者气道通畅，并，并进行人工通气，同行人工通气，同时监测颈动脉搏脉搏动，评价按价按压效果。如果有效果。如果有2名或更多急救者在名或更多急救者在场，应每每2min应更更换按按压者，避免因者，避免因劳累降低按累降低按压效果。效果。心肺复苏有效指征心肺复苏有效指征双侧瞳孔由散大缩小双侧瞳孔由散大缩小面色、口唇、耳垂、甲床转为红润面色、口唇、耳垂、甲床转为红润自主呼吸逐渐恢复自主呼吸逐渐恢复触摸到规律的颈动脉搏动触摸到规律的颈动脉搏动手脚
21、抽搐开始呻吟手脚抽搐开始呻吟收缩压大于收缩压大于60mmHg60mmHg心肺复苏可以终止的条件心肺复苏可以终止的条件伤病员已经恢复伤病员已经恢复自主呼吸和心跳自主呼吸和心跳医务人员确定被医务人员确定被救者已经死亡救者已经死亡 八、复苏成功，记录时间。八、复苏成功，记录时间。取舒适体位、保暖，整理用物、取舒适体位、保暖，整理用物、药品，洗手、品，洗手、记录。小小结提高提高CPRCPR质量：质量： C:C:有力按，快速按，减少中断有力按，快速按，减少中断 B B：避免过度通气：避免过度通气早期除颤早期除颤 VFVF：非同步，最大能量，：非同步，最大能量，1 1次方案次方案内容内容成人成人儿童儿童婴
22、儿婴儿识别识别无反应（所有年龄）无反应（所有年龄） 没有呼吸或不能正常呼吸没有呼吸或不能正常呼吸 （即仅仅是喘（即仅仅是喘息）息） 不呼吸或仅仅是喘息不呼吸或仅仅是喘息对于所有年龄，在对于所有年龄，在 10 10 秒钟内未扪及脉搏（仅限医务人员）秒钟内未扪及脉搏（仅限医务人员） 心肺复苏程序心肺复苏程序C-A-B C-A-B 按压速率按压速率每分钟至少每分钟至少 100 100 次次按压幅度按压幅度至少至少 5 5 厘米厘米至少至少 前后径大约前后径大约 5 5 厘米厘米至少至少 前后前后径大约径大约 4 4 厘米厘米胸廓回弹胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹医务人员每保证每次按压后胸廓回弹医务人
23、员每 2 2 分钟交换一次按压职责分钟交换一次按压职责按压中断按压中断尽可能减少胸外按压的中断尽可能将中断控制在尽可能减少胸外按压的中断尽可能将中断控制在 10 10 秒钟以内秒钟以内气道气道仰头提颏法（医务人员怀疑有外伤：推举下颌法）仰头提颏法（医务人员怀疑有外伤：推举下颌法） 按压通气比率按压通气比率 （置入高级气道之前）（置入高级气道之前） 1 1 或或 2 2 名施救者名施救者30:2 30:2 单人施救者单人施救者30:230:2， 2 2 名医务人员施救者名医务人员施救者15:215:2通气：在施救者未经通气：在施救者未经培训或经过培训但不培训或经过培训但不熟练的情况下熟练的情况下单纯胸外按压单纯胸外按压使用高级气道通气使用高级气道通气 ( (医务人员医务人员) ) 每每 6 6 至至 8 8 秒钟秒钟 1 1 次呼吸（每分钟次呼吸（每分钟 8 8 至至 10 10 次呼吸）。与胸外按压不同步次呼吸）。与胸外按压不同步大约每次呼吸大约每次呼吸 1 1 秒时间明显的胸廓隆起秒时间明显的胸廓隆起除颤除颤尽快连接并使用尽快连接并使用 AEDAED。 尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏。从按压开始心肺复苏。http:/
