《指南注射的技术.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《指南注射的技术.ppt（33页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、中国糖尿病药物注射技术指南中国糖尿病药物注射技术指南2011版版糖尿病药物注射技术指南糖尿病药物注射技术指南20112011版版目录目录第一章：医护人员的职责第一章：医护人员的职责 第二章：注射前的心理准备第二章：注射前的心理准备 第三章：注射治疗的教育第三章：注射治疗的教育 第四章：注射药物第四章：注射药物 第五章：注射装置第五章：注射装置 第六章：注射技术第六章：注射技术 第七章：皮下脂肪增生与其他并发症第七章：皮下脂肪增生与其他并发症 第八章：胰岛素注射相关问题第八章：胰岛素注射相关问题 第九章：规范胰岛素注射标准第九章：规范胰岛素注射标准9 9步骤步骤 第十章：注射部位规范检查第十章：
2、注射部位规范检查3 3要素要素 本指南中对每一条推荐意见的推荐强度采用以下等级：本指南中对每一条推荐意见的推荐强度采用以下等级：A.A.强烈推荐强烈推荐B.B.推荐推荐C.C.尚未决定的问题尚未决定的问题对于科学证据的支持程度采用以下标准：对于科学证据的支持程度采用以下标准：1.1.至少具有一项随机、对照研究至少具有一项随机、对照研究2.2.至少具有一项非随机（或非对照或流行病学）研究至少具有一项非随机（或非对照或流行病学）研究3.3.以大量患者经验为基础的专家共识以大量患者经验为基础的专家共识 部分推荐意见缺乏临床试验证据，但是具有显著并令人信服的临床经验，部分推荐意见缺乏临床试验证据，但是
3、具有显著并令人信服的临床经验，则该部分被命名为则该部分被命名为“观察结果观察结果”，而未对这些推荐意见进行分级。，而未对这些推荐意见进行分级。糖尿病药物注射技术指南糖尿病药物注射技术指南20112011版版推荐级别推荐级别注射技术是糖尿病注射治疗的三大关键因素之一注射技术是糖尿病注射治疗的三大关键因素之一注射技术：注射技术：注注射部位的选择射部位的选择注注射部位的轮换射部位的轮换注注射部位的检查和消毒射部位的检查和消毒选选择是否捏皮择是否捏皮选选择进针角度择进针角度拔拔针时间针时间注注射器材的废弃射器材的废弃关关于针头重复使用的建议于针头重复使用的建议关于注射部位选择的推荐：关于注射部位选择的
4、推荐：注射餐时胰岛素等注射餐时胰岛素等短效胰岛素短效胰岛素，最好，最好选择腹部选择腹部1-71-7；A1A1希希望胰岛素的吸收速度较缓时，可以选择臀部望胰岛素的吸收速度较缓时，可以选择臀部。臀部注射可以最大限度地降低注臀部注射可以最大限度地降低注射射至肌肉层至肌肉层的的风险风险8,98,9；A1A1给给少儿患者注射少儿患者注射中中效效或者长效胰岛素时或者长效胰岛素时，最好选择，最好选择臀部或者大腿臀部或者大腿1010。A1A11.Frid A, Gunnarsson R, Gntner P, Linde B. Effects of accidental intramuskulr injecti
5、on on insulin absorption in IDDM. Diabetes Care 1988; 11: 41-45. 2.Frid A & B Linde (1993) Clinically important differences in insulin absorption from the abdomen in IDDM. Diabetes Research and Clinical Practice: Vol 21. No 2-3. 137-141. 3.Frid A, Lindn B. Intraregional differences in the absorption
6、 of unmodified insulin from the abdominal wall. Diabet Med 1992;9:236-9.4.Annersten M, Willman A. Performing subcutaneous injections: a literature review. Worldviews Evid Based Nurs 2005; 2: 122-30.5.Zehrer C, Hansen R, Bantle J. Reducing blood glucose variability by use of abdominal insulin injecti
7、on sites. Diabetes Educ 1985;16:474-7.6.Henriksen JE, Djurhuus MS, Vaag A, Thye-Ronn P, Knudsen D. Hother-Nielsen O, et al. Impact of injection sites for soluble insulin on glycaemic control in type 1 (insulin-dependent) diabetic patients treated with a multiple insulin injection regimen. Diabetolog
8、ia 1993;36:752-8.7.Sindelka G, Heinemann L, Berger M. Frenck W, Chantelau E. Effect of insulin concentration, subcutaneous fat thickness and skin temperature on subcutaneous insulin absorption in healthy subjects. Diabetologia 1994;37:377-40.8.Ahern J & ML Mazur (2001) Site rotation. Diabetes Foreca
9、st: Vol 54. No 4. 66-68. 9.Wood L, Wilbourne J, Kyne-Grzebalski D, et al. administration of insulin by injection. Practice Diabetes International 2002; 19(Suppl 2-1): S1-S2.10.Smith CP, Sargent MA, Wilson BP, Price DA. Subcutaneous or intramuscular insulin injections. Arch Dis Child 1991;66:879-82.腹
10、部腹部以肚脐为中心，半径以肚脐为中心，半径2.5cm2.5cm外的距离。外的距离。越靠近腰部两侧（即使是肥胖患者）越靠近腰部两侧（即使是肥胖患者），皮下组织的厚度也会变薄，因此，皮下组织的厚度也会变薄，因此容易导致肌肉注射。容易导致肌肉注射。根据可操作性根据可操作性/ /神经血管距离神经血管距离/ /皮下组织状况：皮下组织状况：适合注射的部位适合注射的部位上臂上臂上上臂侧面或者后侧部位；皮下组织臂侧面或者后侧部位；皮下组织较厚，导致肌肉注射的概率较低。较厚，导致肌肉注射的概率较低。臀部臀部臀部上端外侧部位；即使是少儿臀部上端外侧部位；即使是少儿患者还是身材偏瘦的患者，该部患者还是身材偏瘦的患者
11、，该部位的皮下组织仍然丰富，最大限位的皮下组织仍然丰富，最大限度降低肌肉注射的危险性。度降低肌肉注射的危险性。大腿大腿大腿外侧；皮下组织较厚，离大腿大腿外侧；皮下组织较厚，离大腿血管和坐骨神经较远，针头导致外血管和坐骨神经较远，针头导致外伤的概率较低。伤的概率较低。推荐的注射部位推荐的注射部位注射部位还应考虑胰岛素在不同部位的吸收差异注射部位还应考虑胰岛素在不同部位的吸收差异腹部腹部 8787分钟分钟 50%50%较快较快适适合短效胰岛素合短效胰岛素臀部臀部 较慢较慢适适合长效胰岛素合长效胰岛素或中效胰岛素或中效胰岛素大腿大腿 164164分钟分钟 50% 50%中等至较慢中等至较慢手臂手臂
12、141141分钟分钟 50% 50%中等至较慢中等至较慢适适合长效胰岛素合长效胰岛素或中效胰岛素或中效胰岛素不同注射部位胰岛素吸收不同（分钟）：不同注射部位胰岛素吸收不同（分钟）： 研究显示，研究显示，50%50%胰岛素吸收所需要的时间腹部最快，手臂中等，大腿和臀部较慢胰岛素吸收所需要的时间腹部最快，手臂中等，大腿和臀部较慢1 11.The American Journal of Nursing, Vol. 98, No.7, pp. 55+57125I标记清除占初始剂量的百分比（%）时间（分钟）时间（分钟）*p0.05 ，大腿 vs 上臂*p0.05 ，上臂 vs. 腹部*p 上臂上臂 大腿
13、大腿Mudallar SR, et al. Diabetes Care 1999; 22: 1501-1506.不同注射部位吸收胰岛素速度快慢不一不同注射部位吸收胰岛素速度快慢不一关于注射部位轮换的推荐：关于注射部位轮换的推荐：一种已经证实有效的注射部位轮换方案：将注射部位分为一种已经证实有效的注射部位轮换方案：将注射部位分为四个象限四个象限（大腿或臀部可（大腿或臀部可等分为两个等分区域），每周使用一个象限并始终等分为两个等分区域），每周使用一个象限并始终按顺时针方向进行轮换按顺时针方向进行轮换1,21,2；A3A3在任何一个象限或等分区域内注射时，每次的注射点都应在任何一个象限或等分区域内注
14、射时，每次的注射点都应间隔至少间隔至少1cm1cm，以避免重，以避免重复的组织损伤；复的组织损伤；A3A3从从注射治疗一开始，就应教会患者掌握一套简单易行的注射部位轮换方案注射治疗一开始，就应教会患者掌握一套简单易行的注射部位轮换方案33；A2A2每每次患者就诊时，医护人员都应检查患者轮换方案的执行情况。次患者就诊时，医护人员都应检查患者轮换方案的执行情况。A3A31.Diagrams courtesy of Lourdes Saez-de Ibarra and Ruth Gaspar, Diabetes Nurses and Specialist Educators from La Paz
15、Hospital, Madrid, Spain.2.Lumber T. Tips for site rotation. When it comes to insulin. where you inject is just as important as how much and when. Diabetes Forecast 2004;57:68-70.3.Thatcher G. Insulin injections. The case against random rotation. Am J Nurs 1985; 85: 690-2.注射部位的轮换：不同注射部位之间的轮换注射部位的轮换：不
16、同注射部位之间的轮换午餐前晚餐前不同注射部位之间的轮换：不同注射部位之间的轮换：“每天同一时间注射同一部位，每天不同时间注射不同部位每天同一时间注射同一部位，每天不同时间注射不同部位”早餐前午餐前晚餐前早餐前睡前一天注射三次：一天注射四次：注射部位的轮换：左右轮换注射部位的轮换：左右轮换注射部位左右轮换：注射部位左右轮换：左左边一周，右边一周，部位对称轮换边一周，右边一周，部位对称轮换左左边一次，右边一次，部位对称轮换边一次，右边一次，部位对称轮换注射部位的轮换：同一注射部位内的轮注射部位的轮换：同一注射部位内的轮换换同一注射部位内的轮换：同一注射部位内的轮换：每每次注射时离上次注射点之间距离
17、至少次注射时离上次注射点之间距离至少1cm1cm的距离的距离关于注射部位检查和消毒的推荐：关于注射部位检查和消毒的推荐：患者应于患者应于注射前注射前检查注射部位检查注射部位1,21,2；A3A3一一旦发现注射部位若出现脂肪增生、炎症或感染，应更换注射部位旦发现注射部位若出现脂肪增生、炎症或感染，应更换注射部位3-103-10；A2A2注注射时，应保持注射部位的清洁射时，应保持注射部位的清洁1111；A2A2当当注射部位注射部位不洁净不洁净，或者患者处于感染已于传播的环境（如：医院或疗养院），或者患者处于感染已于传播的环境（如：医院或疗养院），注射前应消毒注射部位注射前应消毒注射部位2,12,1
18、6-182,12,16-18。A3A31.Danish Nurses Organization. Evidence-based Clinical Guidelines for Injection of Insulin for Adults with Diabetes Mellitus, 2nd edition, December 2006.2.Association for Diabetescare Professionals (EADV). Guideline: The Administration of Insulin with the Insulin Pen. September 200
19、8.3.Johansson U. Amsberg S, Hannerz L, Wredling R, Adamson U, Arnqvist HJ & P Lins (2005) Impaired Absorption of insulin Aspart from Lipohypertrophic Injection Sites. Diabetes Care: Vol 28, No 8, 2025-2027. 4.Ariza-Andraca CR, Altamirano-Bustamante E, Frati-Munari AC, Altamirano-Bustamante P, Graef-
20、Sanchez A. Delayed insulin absorption due to subcutaneous edema. Arch Invest Med 1991;22:229-33.5.Saez-de Ibarra L, Gallego F. Factors related to lipohypertrophy in insulin-treated diabetic patients; role of educational intervention. Pract Diabetes Int 1998;15:9-11.6.Young RJ, Hannan WJ, Frier BM, S
21、teel JM, Duncan LJ. Young RJ, Hannan WJ, Frier BM, Steel JM Diabetic lipohypertrophy delays insulin absorption. Diabetes Care 1984;7:479-80.7.Chowdhury TA, Escudier V. Poor glycaemic control caused by insulin induced lipohypertrophy. BMJ 2003;327:383-4.8.Johansson UB. Impaired absorption of insulin
22、aspart from lipohypertrophic injection sites. Diabetes Care 2005;28:2025-7.9.Overland J, Molyneaux L, Tewari S., Fatouros R, Melville P, Foote D, et al. Lipohypertrophy: Does it matter in daily life? A study using a continuous glucose monitoring system. Diabetes Obes Metab2009;11:460-3.10.Frid A, Li
23、nden B. Computed tomography of injection sites in patients with diabetes mellitus. Injection and Absorption of Insulin. Stockholm: Thesis, 1992.11.Gorman KC. Good hygiene versus alcohol swabs before insulin injections (Letter). Diabetes Care 1993;16:960-1.12.Schuler G, Pelz K, Kerp L. Is the reuse o
24、f needles for insulin injection systems associated with a higher risk of cutaneous complications? Diabetes Res Clin Pract 1992;16:209-12.13.Workman B. Safe injection techniques. Nurs Stand 1999;13:47-53.14.Bain A, Graham A. How do patients dispose of syringes? Pract Diabetes Int 1998; 15: 19-21.15.C
25、hantelau E, Schiffers T, Schutze J, Hansen B. Effect of patient-selected intensive insulin therapy on quality of life. Patient Educ Couns 1997 Feb; 30(2): 167-73.16.Le Floch JP, Herbreteau C, Lange F, Perlemuter L. Biologic material in needles and cartridges after insulin injection with a pen in dia
26、betic patients. Diabetes Care 1998;21:1502-4.17.McCarthy JA, Covarrubias B, Sink P. Is the traditional alcohol wipe necessary before an insulin injection? Dogma disputed (Letter). Diabetes Care 1993;16:402.18.Swahn A. Erfarenheter av 94000 osterilt givna insulininjektioner (Experiences from 94000 in
27、sulin injections given without skin swab). Sv Lakaresallskapets Handlingar Hygiea 1982;92:160(3O).关于捏皮的推荐：关于捏皮的推荐：所有患者在起始胰岛素治疗时就应所有患者在起始胰岛素治疗时就应掌握捏皮的正确方法掌握捏皮的正确方法；A3A3捏捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛；皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛；A3A3不不能用整只手来提捏皮肤能用整只手来提捏皮肤，以避免将肌肉及皮下组织一同捏起；，以避免将肌肉及皮下组织一同捏起；最佳的注射步骤为：最佳的注射步骤为：捏起皮肤形成皮褶；捏起皮肤形成皮褶
28、；和皮褶表面呈和皮褶表面呈9090角进针后，缓慢推注胰岛素；角进针后，缓慢推注胰岛素；当活塞完全推压到底后，针头在皮肤内停留当活塞完全推压到底后，针头在皮肤内停留1010秒钟（采用胰岛素笔注射）；秒钟（采用胰岛素笔注射）；拔出针头；拔出针头；松开皮褶。松开皮褶。A3A3正确的捏皮手法正确的捏皮手法 错误的捏皮手法错误的捏皮手法捏皮使注射部位皮下组织深度变深捏皮使注射部位皮下组织深度变深SC thickness (mm)Diabetes Care. 19(12):1434-6, 1996 Dec. 64 64例连续手诊住院的儿童糖尿病患者，糖尿病病程例连续手诊住院的儿童糖尿病患者，糖尿病病程33
29、个月。根据注射情况分为个月。根据注射情况分为肌肉注射组（肌肉注射组（IM groupIM group，n=18n=18）和皮下注射组（）和皮下注射组（SC groupSC group，n=41n=41），分别对捏皮和），分别对捏皮和不捏皮情况下的皮肤至肌肉层的厚度（即皮下组织深度）进行测量。不捏皮情况下的皮肤至肌肉层的厚度（即皮下组织深度）进行测量。捏皮降低肌肉注射发生风险捏皮降低肌肉注射发生风险儿童儿童糖糖尿病患者尿病患者青少年青少年糖糖尿病患者尿病患者成年成年糖糖尿病患者尿病患者肌肉注射风险肌肉注射风险Diabetes care.2010-09;33(9):1940-4.1.Clauson
30、 PG, Linde B. Absorption of rapid-acting insulin in obese and nonobese NIDDM patients. Diabetes Care 1995;18:986-91.2.Jamal R, Ross SA, Parkes JL, Pardo S, Ginsberg BH. Role of injection technique in use of insulin pens: prospective evaluation of a 31-gauge, 8mm insulin pen needle. Endocr Pract 1999
31、;5:245-50.3.Birkebaek N, Solvig J, Hansen B, Jorgensen C, Smedegaard J, Christiansen J. A 4mm needle reduces the risk of intramuscular injections without increasing backflow to skin surface in lean diabetic children and adults. Diabetes Care. 2008 Sep;22(9): e65. 4.Gibney MA, Arce CH, Byron KJ, Hirs
32、ch LJ. Skin and subcutaneous adipose layer thickness in adults with diabetes at sites used for insulin injections: Implications for needle length recommendations. Curr MedRes Opin 2010;26:1519-30.5.Hirsch L, Klaff L, Bailey T, Gibney M, Albanese J, Qu S, et al. Comparative glycemic control, safety a
33、nd patient ratings for a new 4 mm32G insulin pen needle in adults with diabetes. Curr Med Res Opin 2010;26:1531-41.6.Kreugel G, Keers JC, Jongbloed A, Verweij-Gjaltema AH, Wolffenbuttel BHR. The influence of needle length on glycemic control and patient preference in obese diabetic patients. Diabete
34、s 2009;58:A117.7.Kreugel G, Beijer HJM, Kerstens MN, ter Maaten JC, Sluiter WJ, Boot BS. Influence of needle size for SC insulin administration on metabolic control and patient acceptance. Europ Diab Nursing 2007;4:1-5.8.Van Doorn LG, Alberda A, Lytzen L. Insulin leakage and pain perception with Nov
35、oFine 6 mm and NovoFine 12 mm needle lengths in patients with type 1 or type 2 diabetes. Diabet Med 1998;1:S50.9.Solvig J, Christiansen JS, Hansen B, Lytzen L. Localisation of potential insulin deposition in normal weight and obese patients with diabetes using Novofine 6 mm and Novofine 12 mm needle
36、s. Meeting Federation European Nurses in Diabetes, Jerusalem, Israel, 2000 (Abstract).10.Schwartz S, Hassman D, Shelmet J, Sievers R, Weinstein R, Liang J, Lyness W. A multicenter, open-label, randomized, two-period crossover trial comparing glycemic control, satisfaction, and preference achieved wi
37、th a 31 gauge x 6mm needle versus a 29 gauge x 12.7mm needle in obese patients with diabetes mellitus. Clin Ther 2004;26:1663-78.11.Frid A, Lindn B. Where do lean diabetics inject their insulin? A study using computed tomography. BMJ 1986; 292:1638.关于进针角度的推荐：关于进针角度的推荐：使用较短（使用较短（4mm4mm或或5mm5mm）的针头时，大
38、部分患者）的针头时，大部分患者无需捏起皮肤，并可无需捏起皮肤，并可9090 进针进针1-91-9；A1A1使使用较长（用较长（ 8mm8mm）的针头时，）的针头时，需要捏皮或需要捏皮或4545角角以降低肌肉注射风险以降低肌肉注射风险10,1110,11。A1A1进针角度进针角度90注射注射45注射注射为保证将胰岛素注射至皮下组织，在不捏皮的情况下可为保证将胰岛素注射至皮下组织，在不捏皮的情况下可以以4545角进行注射，以增加皮下组织的厚度，降低胰岛角进行注射，以增加皮下组织的厚度，降低胰岛素注射至肌肉层的危险。素注射至肌肉层的危险。针头留置时间针头留置时间药液的流速还与注射笔针头的内径有关，注
39、射笔针头的药液的流速还与注射笔针头的内径有关，注射笔针头的内径越大，其药液流速更快。目前，临床上有采用内径越大，其药液流速更快。目前，临床上有采用 “ “薄薄壁壁”设计的针头，在同等外径的情况下内径更大，在降设计的针头，在同等外径的情况下内径更大，在降低注射引起不适感的同时保证胰岛素的流速，更利于机低注射引起不适感的同时保证胰岛素的流速，更利于机体对胰岛素的吸收体对胰岛素的吸收* Frid A. New injection recommendations for patients with diabetes.Diabetes & Metabolism 36 (2010) S3-S18*A3关于
40、注射器材废弃的推荐关于注射器材废弃的推荐医护人员和患者必须熟知国家有关医护人员和患者必须熟知国家有关医疗废弃物处理的相关规定医疗废弃物处理的相关规定11；A3A3所所有医护人员从注射治疗的开始，就应教会患者如何正确废弃注射器有医护人员从注射治疗的开始，就应教会患者如何正确废弃注射器材材22；A3A3医医护人员应向患者说明可能发生于患者家人（如刺伤儿童）和服务人护人员应向患者说明可能发生于患者家人（如刺伤儿童）和服务人员（如垃圾收运工和清洁工）的不良事件；员（如垃圾收运工和清洁工）的不良事件；A3A3任任何情况下都何情况下都不能将注射器材丢入公共垃圾桶或者垃圾场不能将注射器材丢入公共垃圾桶或者垃
41、圾场。A3A31.Workman B. Safe injection techniques. Nurs Stand 1999;13:47-53.2.Bain A, Graham A. How do patients dispose of syringes? Pract Diabetes Int 1998; 15: 19-21.注射器材的规范废弃注射器材的规范废弃胰岛素注射笔针头的废弃胰岛素专用注射器的废弃 废弃针头或者注射器的最佳方法是，废弃针头或者注射器的最佳方法是，将注射器或注射笔针头放入专用将注射器或注射笔针头放入专用废弃容器内再丢弃。废弃容器内再丢弃。如果没有专用废弃容器，如果没有专用
42、废弃容器，也可使用加盖的硬壳容器。也可使用加盖的硬壳容器。关于针头重复使用的建议关于针头重复使用的建议注射笔针头应一次性使用注射笔针头应一次性使用1-71-7。A2A21.Chantelau E, Lee DM, Hemmann DM, Zipfel U, Echterhoff S. What makes insulin injections painful? British Medical Journal 1991; 303: 26-27.2.Strauss K, De Gols H, Letondeur C, Matyjaszczyk M, Frid A. The second injec
43、tion technique event (SITE), May 2000, Barcelona, Spain. Pract Diabetes Int 2002; 19: 17-21.3.Danish Nurses Organization. Evidence-based Clinical Guidelines for Injection of Insulin for Adults with Diabetes Mellitus, 2nd edition, December 2006.4.Association for Diabetescare Professionals (EADV). Gui
44、deline: The Administration of Insulin with the Insulin Pen. September 2008.5.Schuler G, Pelz K, Kerp L. Is the reuse of needles for insulin injection systems associated with a higher risk of cutaneous complications? Diabetes Res Clin Pract 1992;16:209-12.6.Maljaars C. Scherpe studie naalden voor een
45、malig gebruik Sharp study needles for single use; Diabetes and Levery 2002;4:36-7.7.Torrance T. An unexpected hazard of insulin injection. Pract Diabetes Int 2002;19:63.重复使用注射笔针头的常见原因重复使用注射笔针头的常见原因知识缺乏知识缺乏不不了解重复使用针头的危害了解重复使用针头的危害经济条件经济条件太太贵了，不能承受贵了，不能承受个人经验个人经验多多次重复使用未感到风险次重复使用未感到风险风险教育风险教育教教育者没有提过育
46、者没有提过其他其他中华现代护理杂志 2010,16(14): 1631-1632.358358例使用胰岛素注射笔的糖尿病患者，年龄例使用胰岛素注射笔的糖尿病患者，年龄19821982岁，以问卷形式进行调查其胰岛素笔用针头安全使用情况。岁，以问卷形式进行调查其胰岛素笔用针头安全使用情况。重复使用注射笔针头具有多重风险之一：重复使用注射笔针头具有多重风险之一：影响注射剂量的准确性影响注射剂量的准确性注射漏液注射漏液药液流失药液流失温度降低时温度降低时S胰胰岛岛素素体体积积收收缩缩导导致致空空气气进进入入笔芯，产生气泡笔芯，产生气泡S导导致致注注射射时时间间的的延延长长产产生生漏漏液液现象现象温度升
47、高时温度升高时S胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏S浪费胰岛素浪费胰岛素S改变混合胰岛素的浓度改变混合胰岛素的浓度重复使用注射笔针头具有多重风险之二：重复使用注射笔针头具有多重风险之二：针头断裂或针管堵塞针头断裂或针管堵塞重复使用注射笔针头具有多重风险之三：重复使用注射笔针头具有多重风险之三：疼痛增加疼痛增加新针头新针头多次使用后的针头多次使用后的针头（高倍电子显微镜下的针头形状）（高倍电子显微镜下的针头形状） 1.Bangstad H-J. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2009 Compendium.Pediat
48、ric Diabetes 2009:10(Suppl.12):82-99.2.Chantelau E, et al. What makes insulin injections painful? British Medical Journal 1991;303: 26-27.重复使用注射笔针头具有多重风险之四：重复使用注射笔针头具有多重风险之四：导致皮下脂肪增生和硬结导致皮下脂肪增生和硬结下腹部皮下脂肪增生下腹部皮下脂肪增生上腹部皮下脂肪增生上腹部皮下脂肪增生腹部两侧皮下脂肪增生腹部两侧皮下脂肪增生Diabetes & Metabolism 36 (2010) S3-S18规范胰岛素注射标准规范胰岛素注射标准9 9步骤步骤注射部位规范检查注射部位规范检查3 3要素要素选择针头长度的推荐选择针头长度的推荐建议仅供参考，需结合临床实际考虑。# 使用4mm针头时，多数患者可不捏皮注射。但极瘦的患者，尤其是医护人员考虑存在肌肉注射风险者，应捏皮/成角度注射。针头使针头使用手法用手法的推荐的推荐* *谢谢！谢谢！
