《房颤双重抗血小板治疗预防卒的新契机》由会员分享，可在线阅读，更多相关《房颤双重抗血小板治疗预防卒的新契机（34页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、卒中风险评估和分层防治论坛卒中风险评估和分层防治论坛北京国际会议中心北京国际会议中心北京国际会议中心北京国际会议中心 2-ABC 2-ABC号会议厅号会议厅号会议厅号会议厅20092009年年年年6 6月月月月2020日下午日下午日下午日下午紊侦梆官鸣酞衔仅杂挝焕个图炊悸钟坎垮掩焚纵还厂翻陕虽叠簧耿蹭汀画房颤双重抗血小板治疗预防卒的新契机房颤双重抗血小板治疗预防卒的新契机Department of NeurologyDepartment of NeurologyFudan University Huashan HospitalFudan University Huashan Hospital房
2、颤双重抗血小板治疗预防卒中的新契机房颤双重抗血小板治疗预防卒中的新契机ACTIVE A的启示的启示复旦大学附属华山医院神经内科复旦大学附属华山医院神经内科中国卒中培训中心（上海）中国卒中培训中心（上海）上海市神经内科医疗质量控制中心上海市神经内科医疗质量控制中心装特促布景秘铲羞袋曲史颗愈念盘引刊击劫饱慌君拟炯菲乳亮骆侠睡撤昔房颤双重抗血小板治疗预防卒的新契机房颤双重抗血小板治疗预防卒的新契机Department of NeurologyDepartment of NeurologyFudan University Huashan HospitalFudan University Huashan
3、 Hospital房颤与卒中的发生房颤与卒中的发生n房颤房颤(AF)是最常见的心律失常是最常见的心律失常1n1%的人口受累，特别是老年患者的人口受累，特别是老年患者n普通人群的患病率随着时间的推移而升高普通人群的患病率随着时间的推移而升高n n7575岁以上的患者：患病率岁以上的患者：患病率岁以上的患者：患病率岁以上的患者：患病率 10% 10% n n房颤升高卒中风险达房颤升高卒中风险达房颤升高卒中风险达房颤升高卒中风险达5 5倍倍倍倍2 2n n与安慰剂相比，调整剂量华法林降低卒中风险可达与安慰剂相比，调整剂量华法林降低卒中风险可达与安慰剂相比，调整剂量华法林降低卒中风险可达与安慰剂相比，
4、调整剂量华法林降低卒中风险可达64%64%，然而，然而，然而，然而OACOAC治疗比较复杂治疗比较复杂治疗比较复杂治疗比较复杂3 3n n对死亡率或血管性死亡没有影响对死亡率或血管性死亡没有影响对死亡率或血管性死亡没有影响对死亡率或血管性死亡没有影响n nASAASA与安慰剂相比，可以降低与安慰剂相比，可以降低与安慰剂相比，可以降低与安慰剂相比，可以降低AFAF患者的卒中风险达患者的卒中风险达患者的卒中风险达患者的卒中风险达22%22%3 3n n氯吡格雷加氯吡格雷加氯吡格雷加氯吡格雷加ASAASA可以作为不能使用可以作为不能使用可以作为不能使用可以作为不能使用OACOAC的的的的AFAF患者
5、的替代治疗患者的替代治疗患者的替代治疗患者的替代治疗* *1 Go et al. JAMA 2001;285:237023752 Wolf et al. Stroke 1991;22:9839883 Hart R et al. Ann Intern Med 2007;146:857 4 van Walraven C et al. JAMA 2002;288:24412448*ASA is recommended for patients at low risk of stroke（ACC/AHA/ESC Guidelines. Circulation 2006;114;257354）夹铬述夹沼
6、始忧映谴僧雪皮擞耽泽咋赏恕猛苫超阳税颐滦启荣贝毡脯谓铅房颤双重抗血小板治疗预防卒的新契机房颤双重抗血小板治疗预防卒的新契机Department of NeurologyDepartment of NeurologyFudan University Huashan HospitalFudan University Huashan Hospital不同国家的房不同国家的房颤颤患病率患病率Singh BN. Singh BN. Eur Heart J. Eur Heart J. 2008;10:H2-H3.2008;10:H2-H3.USA 3,000,000patients with NVAFTr
7、iple or quadruple number of patients for 2050W EUROPE 4,500,000patients with NVAFCHINA 8,000,000patients with NVAFJAPAN 1,500,000patients with NVAFNVAF= 非瓣膜性房颤 琴势腕太屏插哼揭书破鸡陇镣簿盒拈拈缉奶勺刑几趴栈厌漫未鸵钝指信学房颤双重抗血小板治疗预防卒的新契机房颤双重抗血小板治疗预防卒的新契机Department of NeurologyDepartment of NeurologyFudan University Huashan Hos
8、pitalFudan University Huashan Hospital房颤患者卒中危险分层房颤患者卒中危险分层CHADS2=cardiac failure, hypertension, age, diabetes, and stroke（doubled）Risk factorsScoreC近期心衰史近期心衰史 CHF1H高血高血压压病史病史 HP1A 75岁岁 AGE 1D糖尿病糖尿病 DM1S2脑脑卒中卒中/TIA史史 Stroke2Relationship between CHADS2 score and annual risk of stroke1CHADS2 score年年卒卒中
9、中率率CHADS 2 CHADS 2 计计计计分（分（分（分（NVAFNVAF）1.Hersi A, Wyse DG. Management of atrial fibrillation. Curr Probl Cardiol. 2005;30(4):175233. 2.Gage BF, Waterman AD, Shannon W, et al. JAMA. 2001;285(22):28642870.握拼仙俊纽俗俄鹏孟粳端盟驾烤避贪癌效竣平痴窟道诽萎者绒示搏赢报嘱房颤双重抗血小板治疗预防卒的新契机房颤双重抗血小板治疗预防卒的新契机Department of NeurologyDepartm
10、ent of NeurologyFudan University Huashan HospitalFudan University Huashan Hospital房颤相关性缺血性脑卒中的危害房颤相关性缺血性脑卒中的危害Dulli DA, et al. Neuroepidemiology. 2003;22:118-123. Odds ratio for bedridden state following stroke due to AF was 2.23（95% CI, 1.87-2.59; p0.0005）p 3.5INR 3.5 Patients 65 years of age with
11、“lone AF” (without Patients 65 years of age with “lone AF” (without other risk factors) are at low risk, whereas patients other risk factors) are at low risk, whereas patients older than 65 years are at a higher risk for embolic older than 65 years are at a higher risk for embolic strokestroke Antic
12、oagulation can be safe and effective in older Anticoagulation can be safe and effective in older individualsindividuals1, 21, 2 Atrial fibrillation (AF)1: Rash A et al.: Age Ageing (2007) 36:151-1562: Mant J et al.: Lancet (2007) 370:493-503肋留础衬女巷岭逮池疹晶刊毅血蠕慷憾总权彬店灾甥孤拖气晚月患鼻饵雾房颤双重抗血小板治疗预防卒的新契机房颤双重抗血小板治疗
13、预防卒的新契机Department of NeurologyDepartment of NeurologyFudan University Huashan HospitalFudan University Huashan Hospital维生素维生素K拮抗剂用于房颤拮抗剂用于房颤n与阿司匹林相比，减少卒中达与阿司匹林相比，减少卒中达38%n推荐用于高危房颤患者推荐用于高危房颤患者n在西方国家仅有在西方国家仅有40-50%的理想患者可以接受的理想患者可以接受VKA1n n出血风险增加出血风险增加出血风险增加出血风险增加n n作用开始作用开始作用开始作用开始/ /停止慢，治疗窗窄停止慢，治疗窗窄停
14、止慢，治疗窗窄停止慢，治疗窗窄n n为了调整剂量而需要监测及追踪为了调整剂量而需要监测及追踪为了调整剂量而需要监测及追踪为了调整剂量而需要监测及追踪n n饮食限制饮食限制饮食限制饮食限制n n药物相互作用药物相互作用药物相互作用药物相互作用Haas.J Thromb Thrombolysis. Feb 2008/p52/table 1拘僻八奶乍百差箭流启踏坡料昂等孩峭价苇戮赏陀丧狗霄爽脓妇沾裳炼叫房颤双重抗血小板治疗预防卒的新契机房颤双重抗血小板治疗预防卒的新契机Department of NeurologyDepartment of NeurologyFudan University Hua
15、shan HospitalFudan University Huashan Hospital中国中国AF患者抗凝治疗的现状患者抗凝治疗的现状胡大一等。中华内科杂志，2004；孙艺红等。中华内科杂志，2004；43：258-260小柏拟妇路苟迹团鸿玫汰靡骸苏涅仪捣誊陛桐四始悬镑梅横潍厢耐叫稗幸房颤双重抗血小板治疗预防卒的新契机房颤双重抗血小板治疗预防卒的新契机Department of NeurologyDepartment of NeurologyFudan University Huashan HospitalFudan University Huashan Hospital抗血小板治疗用于
16、抗血小板治疗用于AF患者患者n房颤患者的血小板聚集活性常升高房颤患者的血小板聚集活性常升高n指南推荐指南推荐n阿司匹林减少房颤患者的卒中达阿司匹林减少房颤患者的卒中达22%，只推荐用于不能服用华法，只推荐用于不能服用华法林或脑卒中低危患者林或脑卒中低危患者n n循证挑战循证挑战循证挑战循证挑战n n有无优于阿司匹林的抗血栓治疗的选择？有无优于阿司匹林的抗血栓治疗的选择？有无优于阿司匹林的抗血栓治疗的选择？有无优于阿司匹林的抗血栓治疗的选择？n n氯吡格雷加阿司匹林可以更好地抑制血小板活性氯吡格雷加阿司匹林可以更好地抑制血小板活性氯吡格雷加阿司匹林可以更好地抑制血小板活性氯吡格雷加阿司匹林可以更
17、好地抑制血小板活性n n氯吡格雷加阿司匹林可以减少氯吡格雷加阿司匹林可以减少氯吡格雷加阿司匹林可以减少氯吡格雷加阿司匹林可以减少ACSACS的缺血性事件复发的缺血性事件复发的缺血性事件复发的缺血性事件复发Am Heart J 2006；151：118793匡厂华节迸帕鲁碳足彻吮盛陇粗挤玻骗轧御赡赞拭巧妇悉暮圃殉定裙族魂房颤双重抗血小板治疗预防卒的新契机房颤双重抗血小板治疗预防卒的新契机Department of NeurologyDepartment of NeurologyFudan University Huashan HospitalFudan University Huashan Ho
18、spitalACTIVE研究的设计与流程研究的设计与流程确诊确诊AF + 1风险因素：风险因素：年龄年龄 75，高血压，曾患卒中，高血压，曾患卒中/TIALVEF45，PAD年龄年龄5574 + CAD或糖尿病或糖尿病不适合不适合不适合不适合OAC OAC 的的的的AFAF患者患者患者患者6707 pts6707 pts7554 pts7554 pts9018 pts9018 ptsAm Heart J 2006；151：118793夹侠汇昆点兢募粒徐虾碗垄汇徐铰慨掘抱鼠宝伤凋缝梭韶敛症惭辫弊淤惕房颤双重抗血小板治疗预防卒的新契机房颤双重抗血小板治疗预防卒的新契机Department of N
19、eurologyDepartment of NeurologyFudan University Huashan HospitalFudan University Huashan HospitalACTIVE W 研究研究n在在AF患者（如能够或者愿意使用患者（如能够或者愿意使用OAC），），OAC与氯吡咯与氯吡咯雷加雷加ASA相比，相比，OAC显著降低血管事件优于抗血小板联显著降低血管事件优于抗血小板联合治疗合治疗ACTIVE W： ： a randomized controlled trial. Lancet 2006; 367： ：1903-1912.嫉宿姑均五苫韶邢冰剁缘独幸濒咽叮团泣担
20、珊赶婪块宜赵批咙雪怖唁酵纯房颤双重抗血小板治疗预防卒的新契机房颤双重抗血小板治疗预防卒的新契机Department of NeurologyDepartment of NeurologyFudan University Huashan HospitalFudan University Huashan HospitalACTIVE A 研究结果研究结果n评价房颤高危患者不适合口服维生素评价房颤高危患者不适合口服维生素 K K拮抗剂拮抗剂( (华法林华法林) )时，氯吡格雷和阿司匹林联用的安全时，氯吡格雷和阿司匹林联用的安全性和有效性性和有效性n氯吡格雷和阿司匹林联合应用极具临床价值氯吡格雷和阿司
21、匹林联合应用极具临床价值n nMATCHMATCHn nCHARISMACHARISMAn nACTIVE WACTIVE W期乒别尽剪湃续芝手栈拥氰盘噪扶真卡碎岗扩酚稍寥滑筷查蓬晾半套兆衅房颤双重抗血小板治疗预防卒的新契机房颤双重抗血小板治疗预防卒的新契机ACTIVEACTIVE A入组情况的因素总体总体总体总体 氯吡格雷氯吡格雷氯吡格雷氯吡格雷 + + ASAASAASAASA出血的特殊风险出血的特殊风险出血的特殊风险出血的特殊风险17311731（23%23%）870870（23%23%）861861（23%23%）医生评估患者不适合医生评估患者不适合医生评估患者不适合医生评估患者不适合
22、OACOAC治疗治疗治疗治疗37573757（50%50%）18711871（50%50%）18861886（50%50%）患者不想使用患者不想使用患者不想使用患者不想使用OACOAC19641964（26%26%）969969（26%26%）995995（27%27%）The ACTIVE Investigators N Engl J Med 2009;360飘瞒主紧烙林婪弹檬封售邮弘宗顺宴膏结班韦页卿蔓辜汗既阳样海拾浙范房颤双重抗血小板治疗预防卒的新契机房颤双重抗血小板治疗预防卒的新契机ACTIVE研究总结l l样本量计算：样本量计算：样本量计算：样本量计算：8%8%的年事件发生率和的年事
23、件发生率和的年事件发生率和的年事件发生率和16001600次一级终点事件次一级终点事件次一级终点事件次一级终点事件l l一级终点：一级终点：一级终点：一级终点：首次发生严重血管事件首次发生严重血管事件首次发生严重血管事件首次发生严重血管事件 （卒中、（卒中、（卒中、（卒中、MIMI、非中枢神经系统栓塞或血管性死亡）、非中枢神经系统栓塞或血管性死亡）、非中枢神经系统栓塞或血管性死亡）、非中枢神经系统栓塞或血管性死亡）l l二级终点：二级终点：二级终点：二级终点： 卒中、总死亡、大出血卒中、总死亡、大出血卒中、总死亡、大出血卒中、总死亡、大出血l l首名患者入组：首名患者入组：首名患者入组：首名患
24、者入组： 20032003年年年年6 6月月月月1515日日日日最后一名患者入组：最后一名患者入组：最后一名患者入组：最后一名患者入组： 2006 2006年年年年5 5月月月月3 3日日日日最后一次访视：最后一次访视：最后一次访视：最后一次访视：20082008年年年年1111月月月月l l4 4年间的永久性停药率为年间的永久性停药率为年间的永久性停药率为年间的永久性停药率为39%39%（C+AC+A） 37% 37%（A A）l l患者随访长达患者随访长达患者随访长达患者随访长达4 4年（平均随访年（平均随访年（平均随访年（平均随访3.63.6年）年）年）年）ACTIVE研究是在研究是在A
25、F患者开展的据报告最大型的试验，入组了患者开展的据报告最大型的试验，入组了14,000多名患者，多名患者，ACTIVE A是最长期的氯吡格雷试验，也是至今据报告最长期的是最长期的氯吡格雷试验，也是至今据报告最长期的AF患者试验患者试验The ACTIVE Investigators N Engl J Med 2009;360蒜炬犹淀谁型北纸沏可由钥亚窿百窗奥辫俏离敌歪裁渊猜堑艰竟韦酝杯熄房颤双重抗血小板治疗预防卒的新契机房颤双重抗血小板治疗预防卒的新契机ACTIVE氯吡格雷 + ASAASA心衰病史1240（33%）1256（33%）高血压病史3217（85%）3210（85%）平均年龄（岁）
26、71 +/- 10.271 +/- 10.2糖尿病病史734（20%）728（19%）卒中/TIA病史499（13%）493（13%）MI病史525（14%）553（15%）CAD病史267（7%）316（8%）周围动脉病105（3%）114（3%）CHADS2评分（均数，SD）2.0（1.1）2.0（1.1）卒中的风险因素The ACTIVE Investigators N Engl J Med 2009;360稗锣荡台钾荒硕核穆者磅腋拌滓器巍剔是拥震恃凿曼朴咸诌翻铂隙四府哪房颤双重抗血小板治疗预防卒的新契机房颤双重抗血小板治疗预防卒的新契机ACTIVE氯吡格雷加ASA与单用ASA相比，可显
27、著减少11%的血管事件相对风险The ACTIVE Investigators N Engl J Med 2009;360924（7.6%/年）832832（6.8%/6.8%/年）年）安慰剂 + 累积危险率0.00.10.20.30.401234阿司匹林氯吡格雷氯吡格雷氯吡格雷氯吡格雷+ +阿司匹林阿司匹林阿司匹林阿司匹林HR=0.89（0.81-0.98） p=0.01 3772345631802522117937823426310324601156高危患者数ASAC+A年一级终点：卒中，一级终点：卒中，MIMI，非中枢神经系统栓塞或血管性死亡，非中枢神经系统栓塞或血管性死亡鸭胜骑萍联跋篆
28、希匪为知凶窃冗旁尚仔影加柞脏供醋颠凛烽咳铃篓立隔腕房颤双重抗血小板治疗预防卒的新契机房颤双重抗血小板治疗预防卒的新契机ACTIVE在卒中方面的获益最大氯吡格雷加氯吡格雷加ASAASA显著减少所有卒中达显著减少所有卒中达28%28%的相对风险的相对风险408(3.3%/年）296(2.4%/296(2.4%/年）年）安慰剂 + 累积危险率0.00.050.100.1501234阿司匹林氯吡格雷氯吡格雷+ +阿司匹林阿司匹林HR=0.72（0.62-0.83） p0.001 3772349132292570120337823458315525171186高危患者数ASAC+A年The ACTIVE
29、 Investigators N Engl J Med 2009;360滦檬观梯马负义漫窥辊掘醋疮硕雏汀章熔斥理赵恢腐渔伤群署炮况僵韵蒲房颤双重抗血小板治疗预防卒的新契机房颤双重抗血小板治疗预防卒的新契机ACTIVE一级和二级终点The ACTIVE Investigators N Engl J Med 2009;360氯吡格雷加氯吡格雷加ASA （N=3772） ASA (N=3782）氯吡格雷加氯吡格雷加ASA比比ASA 事件数事件数 每每100患者年患者年发生率发生率 事件数事件数 每每100患者年患者年发生率发生率 相对风险相对风险 95% 可信区间可信区间 P-值值一级结局指标（卒中
30、，一级结局指标（卒中，MI, 非非 -CNS 系统性栓塞系统性栓塞或血管性死亡）或血管性死亡） 832 6.8 924 7.6 0.89 0.81-0.98 0.01 卒中卒中 合计合计 缺血性缺血性 出血性出血性 原因不明原因不明 致命性致命性 296 235 30 41 70 2.4 1.9 0.2 0.3 0.5 408 343 22 51 93 3.3 2.8 0.2 0.40.7 0.72 0.68 1.37 0.81 0.75 0.62-0.83 0.57-0.80 0.79-2.37 0.54-1.22 0.55-1.03 0.001 卒中卒中 非致残性非致残性- 致残性致残性/
31、致命性致命性 107 198 0.9 1.6 153 267 1.2 2.1 0.70 0.74 0.54-0.89 0.62-0.89 0.004 0.001 MI 90 0.7 115 0.9 0.78 0.59-1.03 0.077 -非非CNS性系统性栓塞性系统性栓塞 54 0.4 56 0.4 0.96 0.66-1.40 0.84 血管性死亡血管性死亡 600 4.7 599 4.7 1.00 0.89-1.12 0.97 总死亡总死亡 825 6.4 841 6.6 0.98 0.89-1.08 0.69 巢较达遭徘猪普钧畸禽教僵癣贡究由祖茫心呻坯透忆鳖颇宣喻钝逊湿清酱房颤双重抗
32、血小板治疗预防卒的新契机房颤双重抗血小板治疗预防卒的新契机ACTIVE结局氯吡格雷 + ASAASA氯吡格雷 + ASA比ASANrate/ yNrate/ yRR95% CIP-value所有卒中2962.44083.30.720.62-0.830.001缺血性缺血性缺血性缺血性（所有）（所有）（所有）（所有）2352351.91.93433432.82.80.680.680.57-0.800.57-0.800.0010.001出血性出血性出血性出血性30300.20.222220.20.21.371.370.79-2.370.79-2.37类型不确定410.3510.40.810.54-1
33、.22致命性700.5930.70.750.55-1.03出血性卒中的升高无统计学显著意义The ACTIVE Investigators N Engl J Med 2009;3600.27脑嘘怖吊巾橙泰脯灼升涅脓闰分桃讽怯涂痈未滚嫂墟隅坝幢绰俗扮冻蹲缝房颤双重抗血小板治疗预防卒的新契机房颤双重抗血小板治疗预防卒的新契机ACTIVE出血的定义大出血：大出血：大出血：大出血：任何出血如果需要输至少任何出血如果需要输至少2 2单位红细胞或相当量的全血，单位红细胞或相当量的全血，就符合就符合严重出血严重出血严重出血严重出血的标准。的标准。严重出血：严重出血：严重出血：严重出血： 出血伴下述任何一项：
34、出血伴下述任何一项： 死亡死亡血红蛋白下降至少血红蛋白下降至少5 g/dl5 g/dl，严重低血压需要使用升压药严重低血压需要使用升压药导致视力严重受损的眼内出血导致视力严重受损的眼内出血需要外科干预的出血（不仅仅是血管修补）需要外科干预的出血（不仅仅是血管修补）有症状的颅内出血，或有症状的颅内出血，或需要输至少需要输至少4 4个单位红细胞个单位红细胞The ACTIVE Investigators N Engl J Med 2009;360然巡觉瑰嗜挖妓候稚撇愧痰野籍痴策皖掠鱼楷计尼颧赫媒稿炳口栖匠签瑟房颤双重抗血小板治疗预防卒的新契机房颤双重抗血小板治疗预防卒的新契机ACTIVE出血率ns
35、氯吡格雷加氯吡格雷加ASA ASA 氯吡格雷加氯吡格雷加ASA比比ASA 事件数事件数每每100患者患者年的年的发生发生率率相对风险相对风险95% 可信区间可信区间P-值值大出血大出血251 2.0 162 1.3 1.57 1.29-1.92 0.001 严重出血 190 1.5 122 1.01.57 1.25-1.98 0.001 致命性出血 42 0.3 27 0.2 1.56 0.96-2.53 0.070 小出血408 3.5175 1.4 2.42 2.03-2.89 0.001 出血合计1014 9.7 651 5.7 1.68 1.52-1.85 0.001 氯吡格雷加氯吡格
36、雷加ASAASA与单用与单用ASAASA相比，显著增加大出血，相比，显著增加大出血，但是致死性出血的增多无统计学显著意义但是致死性出血的增多无统计学显著意义The ACTIVE Investigators N Engl J Med 2009;360事件数事件数每每100患者患者年的年的发生发生率率鲸游奏趾鄙印茫顷隅砷娇社榴止境诺稳加冯顷晋素磁丛闭碱馏违镰爆豌语房颤双重抗血小板治疗预防卒的新契机房颤双重抗血小板治疗预防卒的新契机ACTIVE大出血的主要部位大出血的部位主要是胃肠道- PRELIMINARY DATAThe ACTIVE Investigators N Engl J Med 200
37、9;360舆酣抬仟恶僚嗓嗓蜕鬼鱼误驶肠退臂拆趟丹邀殖守撩狼谩烤猫詹幽郎紫句房颤双重抗血小板治疗预防卒的新契机房颤双重抗血小板治疗预防卒的新契机ACTIVE一级疗效终点 vs.一级安全性终点预防的缺血性/不确定卒中（-118） vs. 导致的出血性卒中（+8）净获益净获益 = - 110 例卒中例卒中致残性卒中致残性卒中 vs. 需要输血的大出血需要输血的大出血ACTIVE A的总体获益风险蓄疥讲凿呛砚脖良亦棋充迭匝歧惹兹养腺避簿尺痛狗典宅凭周嫂寺翌券潮房颤双重抗血小板治疗预防卒的新契机房颤双重抗血小板治疗预防卒的新契机ACTIVE理解ACTIVE A和ACTIVE W治疗治疗治疗治疗对照对照对
38、照对照研究研究研究研究卒中的卒中的卒中的卒中的RRRRRRVKA阿司匹林荟萃分析*-38 %VKA氯吡格雷 & 阿司匹林ACTIVE W（所有）-42%VKA氯吡格雷 & 阿司匹林ACTIVE W（初治）-29%*Hart RC et al. Meta-analysis: Antithrombotic therapy to prevent stroke in patients who have non-valvular AF . Ann Intern Med 2007: 146: 857-67颇速若树量慑庶彼赎骨萌王岩敢陇涂永仓偿淖闯嫉混脂焰贝捐镰孰为虱虑房颤双重抗血小板治疗预防卒的新契机房颤
39、双重抗血小板治疗预防卒的新契机ACTIVE获益和风险：与华法林相比效应效应效应效应华法林华法林华法林华法林比比比比阿司匹林阿司匹林阿司匹林阿司匹林氯吡格雷氯吡格雷氯吡格雷氯吡格雷 & & 阿司匹林阿司匹林阿司匹林阿司匹林比比比比阿司匹林阿司匹林阿司匹林阿司匹林荟萃分析*(RRR)ACTIVE A(RRR)减少卒中- 38%-28%颅内出血增加+128%+87%颅外出血增加+70%+51%*Hart RC et al. Meta-analysis: Antithrombotic therapy to prevent stroke in patients who have non-valvular
40、 AF . Ann Intern Med 2007: 146: 857-67蔷芽蕴沮恨蓟葱龋篇体仔汁赠曰蝗渣亡升州该旧这庐爱风胖铃昆姐利浓斤房颤双重抗血小板治疗预防卒的新契机房颤双重抗血小板治疗预防卒的新契机ACTIVEACTIVE A和W：卒中率和风险降低治疗治疗治疗治疗VKAVKAC+AC+A阿司匹林阿司匹林阿司匹林阿司匹林ACTIVE W（年发生率）1.42.4-ACTIVE A（年发生率）-2.43.3与阿司匹林相比的RRR-58%-28%-与C+A相比的RRR-42%- -土糯役馋永局呛书蚤秤恿泞秘晒父屑唱肢软褐僳拴筐璃鞭遍诅峙醒袒阻塑房颤双重抗血小板治疗预防卒的新契机房颤双重抗血小
41、板治疗预防卒的新契机ACTIVEACTIVE A的临床启示的临床启示对于无法口服华法林、有卒中高危风险的房颤患者对于无法口服华法林、有卒中高危风险的房颤患者对于无法口服华法林、有卒中高危风险的房颤患者对于无法口服华法林、有卒中高危风险的房颤患者在ASA的基础上加用氯吡格雷可以显著减少主要血管事件，与单用ASA相比降降降降低低低低11%11%的相对风险（p=0.01）氯吡格雷加加ASAASA显著显著减少减少减少减少28%28%的卒中相对风险，不论严重程度如何，包括致的卒中相对风险，不论严重程度如何，包括致命性卒中（命性卒中（p 0.001p 0.001）心梗的相对风险有降低的趋势，心梗的相对风险
42、有降低的趋势，RRRRRR为为22% (0.7%/22% (0.7%/年比年比0.9%/0.9%/年，年，p=0.08)p=0.08)。非中枢神经系统栓塞或血管性死亡没有差异。非中枢神经系统栓塞或血管性死亡没有差异如同预计，如同预计，氯吡格雷加加ASAASA与单用与单用ASAASA相比，可显著增加大出血相比，可显著增加大出血(2%/(2%/年比年比1.3%/1.3%/年，年，p0.001)p0.001)。但出血性卒中（。但出血性卒中（0.2%/0.2%/年比年比0.2%/0.2%/年）或致命性出血年）或致命性出血（0.3%/0.3%/年比年比0.2%/0.2%/年）风险没有显著增高（年）风险没有显著增高（p=0.07p=0.07）氯吡格雷联合联合ASAASA治疗的病人尽早获益，而这一获益一直贯穿本试验的始终治疗的病人尽早获益，而这一获益一直贯穿本试验的始终( (患患者随访时间历时者随访时间历时4 4年，中位随访时间年，中位随访时间3.63.6年年) )。1234The ACTIVE Investigators N Engl J Med 2009;360黄椰筐悍歉汕佐瓦筐行亦贸会脏胃所普燥劲缉铱蹄岸崇纱陵截稼赃雁载昧房颤双重抗血小板治疗预防卒的新契机房颤双重抗血小板治疗预防卒的新契机
