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1、腹外疝病人的护理查房腹外疝病人的护理查房 腹外疝概述腹外疝概述腹外疝腹外疝：指腹内脏器或组织离开了原来的部位，通过腹壁：指腹内脏器或组织离开了原来的部位，通过腹壁的薄弱点或缺损处向体表突出形成包块。是外科常见的疾的薄弱点或缺损处向体表突出形成包块。是外科常见的疾病之一。病之一。-常见的腹外疝有常见的腹外疝有腹股沟疝腹股沟疝（斜疝斜疝和直疝）、和直疝）、股疝、脐疝、切口疝等。股疝、脐疝、切口疝等。腹内疝：腹腔内组织或脏器经腹内疝：腹腔内组织或脏器经腹腔内的空隙进入其他部位者。腹腔内的空隙进入其他部位者。疝疝是指任何脏器是指任何脏器或组织离开原来或组织离开原来的部位，通过人的部位，通过人体正常或不
2、正常体正常或不正常的薄弱、缺损或的薄弱、缺损或孔隙进入另一个孔隙进入另一个部位而形成的。部位而形成的。病因腹壁薄弱或缺损腹壁薄弱或缺损先天性因素：先天结构缺陷及发育异常，如精索先天性因素：先天结构缺陷及发育异常，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管，股动静脉穿过股管，或子宫圆韧带穿过腹股沟管，股动静脉穿过股管，脐血管穿过脐环，及腹白线发育不良。脐血管穿过脐环，及腹白线发育不良。后天性因素：后天性腹壁肌功能丧失或缺损，如后天性因素：后天性腹壁肌功能丧失或缺损，如手术切口愈合不良、外伤、感染、年老或肥胖所手术切口愈合不良、外伤、感染、年老或肥胖所致肌萎缩。致肌萎缩。腹内压增高腹内压增高慢性咳嗽、慢性便秘
3、、排尿困难、腹水、腹内肿慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、腹内肿瘤、妊娠等。瘤、妊娠等。是形成腹是形成腹外疝的解外疝的解剖结构。剖结构。是引起或诱是引起或诱发腹外疝形发腹外疝形成的重要因成的重要因素。素。病理解剖病理解剖疝环疝环：腹壁薄弱或缺：腹壁薄弱或缺损处；损处；疝囊疝囊：壁层腹膜经疝：壁层腹膜经疝环向外突出形成的囊环向外突出形成的囊袋装物，分颈、体、袋装物，分颈、体、底三部分；底三部分；疝内容物疝内容物：进入疝囊：进入疝囊的的腹内脏器或组织；的的腹内脏器或组织；疝外被盖疝外被盖：疝囊以外：疝囊以外的各层组织。的各层组织。三、临床类型三、临床类型易复性疝易复性疝(reducible he
4、rnia)难复性疝难复性疝(irreducible hernia)嵌顿性疝嵌顿性疝(incarcerated hernia)绞窄性疝绞窄性疝(strangulated hernia)特殊类型的腹外疝特殊类型的腹外疝 肠管壁疝肠管壁疝(Richter疝疝)、Meckel憩室疝憩室疝(Littre疝疝)易复性疝易复性疝疝内容物很容易回纳入腹腔的疝。疝内容物很容易回纳入腹腔的疝。特点：疝内容物在病人站立、行走、特点：疝内容物在病人站立、行走、劳动或腹内压增高时进入疝囊，平卧、劳动或腹内压增高时进入疝囊，平卧、休息或用手轻推即可回纳入腹腔。休息或用手轻推即可回纳入腹腔。最常见，俗称最常见，俗称“疝气疝
5、气”。难复性疝难复性疝疝内容物不能或不能完全被回纳入腹疝内容物不能或不能完全被回纳入腹腔的疝。腔的疝。特点：无论病人是腹内压增高情况下，特点：无论病人是腹内压增高情况下，还是平躺、用手回纳疝块，疝均不消还是平躺、用手回纳疝块，疝均不消失。失。原因：常因疝内容物反复疝出，表面原因：常因疝内容物反复疝出，表面受摩擦而与疝囊发生粘连所致。受摩擦而与疝囊发生粘连所致。嵌顿性疝嵌顿性疝在疝环比较小或腹内压突然增高时，在疝环比较小或腹内压突然增高时，较多的疝内容物强行通过狭窄的疝环较多的疝内容物强行通过狭窄的疝环进入疝囊，随后疝环弹性回缩，疝内进入疝囊，随后疝环弹性回缩，疝内容物被卡住而不能回纳腹腔者。容
6、物被卡住而不能回纳腹腔者。绞窄性疝绞窄性疝嵌顿性疝如果嵌顿时间过久，可导致嵌顿性疝如果嵌顿时间过久，可导致疝内容物发生缺血坏死时，称为绞窄疝内容物发生缺血坏死时，称为绞窄性疝。性疝。绞窄性疝是嵌顿性疝的进一步发展，绞窄性疝是嵌顿性疝的进一步发展，可因缺血发生坏死甚至并发感染性渗可因缺血发生坏死甚至并发感染性渗液流入腹腔出现腹膜炎；严重者可发液流入腹腔出现腹膜炎；严重者可发生感染性休克。生感染性休克。临床表现临床表现疝块和疼痛疝块和疼痛-疝块是腹腔或盆腔内容物经疝环向体表突疝块是腹腔或盆腔内容物经疝环向体表突出形成的肿块，嵌顿性疝可有疼痛和触痛。出形成的肿块，嵌顿性疝可有疼痛和触痛。疝环扩大和咳
7、嗽冲击感疝环扩大和咳嗽冲击感其他症状其他症状-根据内容物不同可有不同的临床表现，如根据内容物不同可有不同的临床表现，如肠管嵌顿或绞窄肠管嵌顿或绞窄呕吐、腹胀、停止排便排呕吐、腹胀、停止排便排气等肠梗阻症状气等肠梗阻症状治疗原则治疗原则易复性疝：择期手术治疗，易复性疝：择期手术治疗，1y内患儿及年老体弱者不宜手内患儿及年老体弱者不宜手术，可用术，可用疝带疝带保守治疗。保守治疗。难复性疝：尽早手术。难复性疝：尽早手术。嵌顿性疝：紧急手术。嵌顿性疝：紧急手术。绞窄性疝：必须紧急手术。绞窄性疝：必须紧急手术。-非手术治疗：局部压迫、手法复位、随诊非手术治疗：局部压迫、手法复位、随诊-手术治疗：疝囊高位
8、结扎术、疝修补术手术治疗：疝囊高位结扎术、疝修补术常见腹外疝常见腹外疝腹股腹股沟疝疝（inguinal herniainguinal hernia）股疝（股疝（femoral herniafemoral hernia）脐疝（疝（umbilical hernia)umbilical hernia)切口疝切口疝(incisinal hernia)(incisinal hernia)一、腹股沟疝一、腹股沟疝定义：是指腹腔内脏通过腹股沟区的定义：是指腹腔内脏通过腹股沟区的缺损向体表突出者，占腹外疝的缺损向体表突出者，占腹外疝的90%90%。分类：分类： 腹股沟管斜疝腹股沟管斜疝（多见）（多见） 腹股沟
9、直疝腹股沟直疝（一）病因（一）病因腹股沟斜疝腹股沟斜疝先天性原因：先天解剖异常，右侧多见。先天性原因：先天解剖异常，右侧多见。后天性原因：腹股沟区解剖缺损、腹壁肌或筋膜发育不全后天性原因：腹股沟区解剖缺损、腹壁肌或筋膜发育不全有关。有关。腹股沟直疝腹股沟直疝直疝三角处缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比别处薄直疝三角处缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比别处薄弱，故容易发生疝。老年人由于肌组织更加薄弱，双侧多弱，故容易发生疝。老年人由于肌组织更加薄弱，双侧多见。见。（二）临床表现（二）临床表现腹股沟斜疝：主要临床表现是腹股沟区有一突出的肿块。主要临床表现是腹股沟区有一突出的肿块。易复性疝易复性疝难
10、复性疝难复性疝嵌顿性疝嵌顿性疝绞窄性疝绞窄性疝除腹股沟区有肿块和偶有压痛外，并无其他症状。疝块不能完全回纳，同时伴胀痛。多发生在强体力劳动或用力排便等腹内压骤升时，表现为疝块突然增大伴有明显疼痛。临床表现多为严重，但在肠袢坏死穿孔时，疼痛会因为疝内压力骤然降低有所缓解。（二）临床表现（二）临床表现腹股沟直疝腹股沟直疝-病人站立时，在腹股沟内侧端、耻骨联合上方出现一球状病人站立时，在腹股沟内侧端、耻骨联合上方出现一球状肿块，不伴有疼痛和其他症状。肿块，不伴有疼痛和其他症状。-因为疝囊颈宽大，平卧后肿块多能自行回纳到腹腔而消失，因为疝囊颈宽大，平卧后肿块多能自行回纳到腹腔而消失，故极少发生嵌顿。故
11、极少发生嵌顿。请比较斜疝和直疝的区别？斜疝和直疝的区别斜疝和直疝的区别斜疝斜疝直疝直疝发病年龄发病年龄儿童和青壮年多见儿童和青壮年多见老年人多见老年人多见突出途径突出途径经腹股沟管突出，经腹股沟管突出，可进入阴囊可进入阴囊由直疝三角突出，由直疝三角突出，不进入阴囊不进入阴囊疝块外形疝块外形椭圆或梨形椭圆或梨形半球形，基底较宽半球形，基底较宽回纳后压住深环回纳后压住深环疝块不再突出疝块不再突出疝块仍可突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊后方精索在疝囊前外方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动疝囊颈与腹壁下动脉的关系脉的关系疝囊颈在腹壁下动疝囊颈在腹壁下动脉外侧脉外
12、侧疝囊颈在腹壁下动疝囊颈在腹壁下动脉内侧脉内侧嵌顿机会嵌顿机会较多较多较少较少（三）治疗原则（三）治疗原则一般均应尽早手术治疗。一般均应尽早手术治疗。非手术治疗：局部用医用疝带压迫或托起。非手术治疗：局部用医用疝带压迫或托起。1岁以内婴幼儿暂不手术岁以内婴幼儿暂不手术年老体弱者或伴有其他严重疾病不能手术者年老体弱者或伴有其他严重疾病不能手术者手术治疗：手术修补是最有效的办法。基本原则是关闭疝手术治疗：手术修补是最有效的办法。基本原则是关闭疝门即内环口，加强或修补腹股沟管管壁。门即内环口，加强或修补腹股沟管管壁。二、股疝二、股疝定义：腹腔内器官或组织经股环、定义：腹腔内器官或组织经股环、股管，自
13、卵圆窝向体表突出者。较股管，自卵圆窝向体表突出者。较少见，多发生于中年以上女性。少见，多发生于中年以上女性。最易嵌顿和绞窄的腹外疝最易嵌顿和绞窄的腹外疝，宜及早，宜及早手术治疗。手术治疗。三、脐疝三、脐疝定义：指腹腔内脏器或组织自脐环突定义：指腹腔内脏器或组织自脐环突出者。以婴幼儿多见。出者。以婴幼儿多见。婴幼儿婴幼儿脐部球形肿块，易还纳，很脐部球形肿块，易还纳，很少嵌顿。少嵌顿。 成人成人疝内容物和疝囊容易发生粘连，疝内容物和疝囊容易发生粘连，不易完全还纳。不易完全还纳。四、切口疝四、切口疝定义：指腹腔内脏器自腹壁手术切口瘢痕处突出者。以腹定义：指腹腔内脏器自腹壁手术切口瘢痕处突出者。以腹直
14、肌切口最多见。直肌切口最多见。疝内容物以小肠、大网膜多见，疝块较大者有腹胀、消化疝内容物以小肠、大网膜多见，疝块较大者有腹胀、消化不良、牵拉等症状。因为疝环较大，很少发生嵌顿。不良、牵拉等症状。因为疝环较大，很少发生嵌顿。患者基本情况：患者基本情况：姓名：陈宝田姓名：陈宝田床号：床号：29性别：男性别：男年龄：年龄：38岁岁民族：汉族民族：汉族入院时期：入院时期：2013-08-239：31主管医生：主管医生：主诉：发现右侧腹股沟区可复性肿块主诉：发现右侧腹股沟区可复性肿块10年余，年余，加重加重1年。年。病史： 10余年前无明显诱因发现右侧腹股沟区出现一核桃大小包块，质软，不坠入阴囊，休息后
15、、平躺时可自行还纳，不伴寒战、发热、腹痛、腹胀等症状，肿块反复脱出，均可自行还纳。未在意，未治疗，后腹股沟区肿块渐增大。1年前，腹股沟区肿块坠入阴囊，伴下坠感，局部疼痛。病史：病史： 入院时：T36.5，P76次/分，R18次/分，BP 130/80mmHg.专科检查：站立时右侧腹股沟区见一约6CM*4CM大小肿块，进入阴囊，质地软，按之无压痛，边界清楚，可还纳腹腔，用手指压住内环口患者咳嗽后包快块未再出现。阳性体征：心电图：窦性心律不齐，B超：二尖瓣关闭不全、左室假腱索。完善相关检查，于2013-08-26在硬膜外阻滞麻醉下行右侧斜疝无张力修补术，包皮环切术，14:30术毕回病房。持续吸氧3
16、升/分，一级护理，禁食水。 今日术第8天，病情稳定。即将出院。护理目标：护理目标：病人能描述预防腹内压升高的有关知识。病人自诉疼痛得到缓解或控制。并发症能得到预防、及时发现和处理。护理措施：护理措施：（1）医护人员应掌握患者的病史、治疗手段和心理变化，用自己娴熟的护理技术取得病人的信赖，讲解相关疾病知识和药物知识，使患者对治疗方法理解和正确认识，帮助患者角色适应，痛过医务人员的耐心给予患者精神支持，使其配合治疗。（2）保证病房的安静、整洁舒适，定时开窗通风，保证病房的温度及适度，保证环境的清洁干燥，以免患者术后伤口的感染及愈合不佳。舒适的环境也能改善患者的睡眠形态，保证良好的睡眠，必要时医务人
17、员可根据患者情况给予止痛镇静药物帮助患者休息。（3）多与患者交流，让患者及家属多了解术后情况，减少焦虑的发生，给予患者不同程度的心理护理，使患者积极面对术后可能会发生的一切情况，并向患者讲解所以药物的相关知识，帮助患者正确看待自己病情。（4）术后：平卧3日，髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力，利于切口愈合和减轻伤口疼痛。护理评价：护理评价：病人能正确描述预防腹内压升高的有关知识。病人的疼痛得到缓解。无发生阴囊水肿、切口感染。患者伤口没有感染及其他并发症，恢复良好。护护理理术前准备术前准备-术前备皮；灌肠防止腹胀、便秘；术前排尿防止术中误伤术前备皮；灌肠防止腹胀、便秘；术前排尿防止术中误伤膀胱；
18、膀胱；-急诊手术禁食，补液，抗感染，纠正水电解质紊乱，必要急诊手术禁食，补液，抗感染，纠正水电解质紊乱，必要时胃肠减压、备血。时胃肠减压、备血。护 理术后护理术后护理体位：术后当日取体位：术后当日取平卧位，膝下垫软枕平卧位，膝下垫软枕，以免增，以免增加腹内压及腹股沟处切口张力，利于切口愈合和加腹内压及腹股沟处切口张力，利于切口愈合和减轻切口疼痛；术后第减轻切口疼痛；术后第2 2天改为半卧位；传统手术天改为半卧位；传统手术不宜过早下床活动，不宜过早下床活动，3-53-5天可坐起。年老体弱、巨天可坐起。年老体弱、巨大疝、绞窄性疝术后适当延长下床活动时间。大疝、绞窄性疝术后适当延长下床活动时间。观察
19、病情：生命体征、腹部切口有无红肿热痛，观察病情：生命体征、腹部切口有无红肿热痛，阴囊部有无出血、血肿。阴囊部有无出血、血肿。饮食：术后饮食：术后6-12h6-12h进食流质或半流，次日进食软食进食流质或半流，次日进食软食和普食。和普食。护理护理预防腹内压增高的因素预防腹内压增高的因素-保暖防受凉刺激，指导病人咳嗽时用手掌按压，保暖防受凉刺激，指导病人咳嗽时用手掌按压，保护切口；保持大便通畅，必要时给予通便处理，保护切口；保持大便通畅，必要时给予通便处理，避免用力排便；保持排尿通畅，及时处理尿潴留。避免用力排便；保持排尿通畅，及时处理尿潴留。预防并发症：预防并发症：切口感染切口感染一般为无菌手术
20、，若绞窄性疝行肠切除、一般为无菌手术，若绞窄性疝行肠切除、肠吻合术，切口易感染。肠吻合术，切口易感染。阴囊水肿阴囊水肿丁字托将阴囊托起或小垫枕抬高丁字托将阴囊托起或小垫枕抬高脏器损伤脏器损伤膀胱膀胱健康教育健康教育出院后加强休息，适当活动，出院后加强休息，适当活动，三个月内，避免重体力劳动。三个月内，避免重体力劳动。减少和消除腹内压增高的因素，防止术后复发。减少和消除腹内压增高的因素，防止术后复发。练习题1.某男，某男，17岁，右侧腹股沟斜疝，嵌顿岁，右侧腹股沟斜疝，嵌顿8小时就诊，检查，右小时就诊，检查，右下腹包块，有明显压痛，腹肌有明显肌紧张，反跳痛下腹包块，有明显压痛，腹肌有明显肌紧张，
21、反跳痛,此时此时最适宜的处理是最适宜的处理是A.选用非手术疗法，佩带疝带选用非手术疗法，佩带疝带B.择期手术治疗择期手术治疗C.试行手法还纳试行手法还纳D.不可还纳，应紧急手术不可还纳，应紧急手术E.以上处理都不对以上处理都不对2.关于腹股沟直疝，下列哪一项是错误的关于腹股沟直疝，下列哪一项是错误的A.多见于老人多见于老人B.疝块由直疝三角突出，不进入阴囊疝块由直疝三角突出，不进入阴囊C.疝块呈半球形，基底较宽疝块呈半球形，基底较宽D.回纳疝块后压迫内环，疝块仍可出现回纳疝块后压迫内环，疝块仍可出现E.疝囊颈位于腹壁下动脉的外侧疝囊颈位于腹壁下动脉的外侧练习题3.腹股沟疝手术后护理何者错误腹股
22、沟疝手术后护理何者错误A术后立即取半卧位术后立即取半卧位B一般术后一般术后6-12小时即可进食小时即可进食C.腹股沟手术区可用沙袋压迫腹股沟手术区可用沙袋压迫D.用阴囊托或丁字带将阴囊托起用阴囊托或丁字带将阴囊托起E.在腘窝部放一小枕垫，使关节微屈可缓解缝合处在腘窝部放一小枕垫，使关节微屈可缓解缝合处的张力的张力4.绞窄性疝与嵌顿疝的主要区别在绞窄性疝与嵌顿疝的主要区别在A疝块大小疝块大小B疝内容物能否回纳疝内容物能否回纳C有无肠梗阻表现有无肠梗阻表现D疝块有无压痛疝块有无压痛E疝内容物有无血运障碍疝内容物有无血运障碍练习题5.腹外疝最重要的发病原因腹外疝最重要的发病原因A慢性咳嗽慢性咳嗽B长
23、期便秘长期便秘C排尿困难排尿困难D腹壁有薄弱点或腹壁缺损腹壁有薄弱点或腹壁缺损E经常从事导致腹内压增高的工作经常从事导致腹内压增高的工作6.疝修补术后不正确的是疝修补术后不正确的是A注意保暖，避免受凉注意保暖，避免受凉B术后平卧，膝下垫一软枕，使髋关节微曲术后平卧，膝下垫一软枕，使髋关节微曲C术后不宜过早下床活动术后不宜过早下床活动D注意观察有无伤口渗血注意观察有无伤口渗血E血压平稳后改半卧位血压平稳后改半卧位练习题7.多见于老年男性的腹外疝是多见于老年男性的腹外疝是A腹股沟斜疝腹股沟斜疝B股疝股疝C腹股沟直疝腹股沟直疝D脐疝脐疝E切口疝切口疝8.下列哪一项不是腹股沟斜疝的特点下列哪一项不是腹股沟斜疝的特点A疝经过腹股沟管突出疝经过腹股沟管突出B可进入阴囊或大阴唇可进入阴囊或大阴唇C咳嗽可有冲击感咳嗽可有冲击感D疝环在腹壁下动脉的内侧疝环在腹壁下动脉的内侧E还纳后压迫内环，可阻止疝突出还纳后压迫内环，可阻止疝突出9.疝术后护理哪项不妥疝术后护理哪项不妥A积极治疗便秘积极治疗便秘B及时处理咳嗽及时处理咳嗽C阴囊勿作特殊处理阴囊勿作特殊处理D切口处压砂袋切口处压砂袋E、术后、术后3个月避免重体力劳动个月避免重体力劳动
