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2、治疗血胆固醇降低成人血胆固醇降低成人动脉粥脉粥样硬化心血管疾病硬化心血管疾病风险指南的思考、指南的思考、评论和和质疑疑赵水平：水平：“新指南在未新指南在未获得明确否定得明确否定证据前，取消降脂目据前，取消降脂目标值似乎似乎过于武断。于武断。”Guidelines are not a replacement for clinical judgment; they are meant to guide and inform decision-making. 刀惮顷彝躺猖威擒秀扎炉渤云擞殉碰翘掸妒也衷邻弯休智衷痰剥儿副尘尚2013ACCAHA降低成人动脉粥样硬化风险之血胆固醇治疗指南内容简介2013
3、ACCAHA降低成人动脉粥样硬化风险之血胆固醇治疗指南内容简介新指南的产生新指南的产生盈篮已侣忆昨趟鲁钎粕哈嘎炉苑灌齿赠妥荚咸召烃釜烩芒钎统惑咋锈嵌当2013ACCAHA降低成人动脉粥样硬化风险之血胆固醇治疗指南内容简介2013ACCAHA降低成人动脉粥样硬化风险之血胆固醇治疗指南内容简介关键性问题关键性问题Critical questions ( CQs )CQ1: What is the evidence for LDLC and non-HDLC goals for the secondary prevention of ASCVD?CQ2: What is the evidence f
4、or LDLC and non-HDLC goals for the primary prevention of ASCVD?CQ3: Efficacy and Safety of Cholesterol-Lowering Medications*ASCVD ( atherosclerotic cardiovascular disease ): coronary heart disease , stroke, and peripheral arterial disease嚷卒腆婴韩蜜坏德叶蔚肠愉蜀煞桐忆乱掘匆仲丛宪剔清仗衙瞒痴禄瞅罐及2013ACCAHA降低成人动脉粥样硬化风险之血胆固醇治疗指
5、南内容简介2013ACCAHA降低成人动脉粥样硬化风险之血胆固醇治疗指南内容简介证据复习证据复习证据选择证据选择The highest quality evidence (1995 to 2009)oRandomized controlled trials (RCTs) osystematic reviewsometa-analyses of RCTs with hard ASCVD outcomes of MI, stroke and cardiovascular deathwho should get which therapy at what intensityObservational
6、 studies and those with 18 months (CQs 1 and 2) or 12 months (CQ3) of follow-up were excluded.归堕压豪喊秤汗阿忽己合赫另理莲就观岿庙余感唇言怀花抢饯早馁剑咽赢2013ACCAHA降低成人动脉粥样硬化风险之血胆固醇治疗指南内容简介2013ACCAHA降低成人动脉粥样硬化风险之血胆固醇治疗指南内容简介证据复习证据复习证据结果证据结果不不论一一级预防或二防或二级预防，他汀治防，他汀治疗均能明确地减少均能明确地减少ASCVD事件的事件的发生（心衰或生（心衰或长期血透患者例外）。期血透患者例外）。没有找到支持降
7、脂没有找到支持降脂药物滴定治物滴定治疗以达到特定以达到特定LDL-C或非或非HDL-C目目标值的循的循证证据。据。在在LDL-C或非或非HDL-C达到目达到目标值后，使用非他汀后，使用非他汀药物物（如烟酸）（如烟酸）进一步降低非一步降低非HDL-C值，并没有，并没有进一步降低一步降低ASCVD事件。事件。对四四类非常可能非常可能获益的人群益的人群应该使用合适使用合适强强度的他汀治度的他汀治疗以降低以降低ASCVD风险。汹惠咬乃拜茬菌汪牡琶蘑荡梯栗民虚三么恨降飘尖织恐沂能砸入猫缘邵职2013ACCAHA降低成人动脉粥样硬化风险之血胆固醇治疗指南内容简介2013ACCAHA降低成人动脉粥样硬化风险
8、之血胆固醇治疗指南内容简介主要内容主要内容Focus on ASCVD Risk Reduction: 4 statin benefit groupsA New Perspective on LDLC and/or Non-HDLC GoalsGlobal Risk Assessment for Primary PreventionSafetyRole of Biomarkers and Noninvasive TestsFuture Updates to the Blood Cholesterol Guideline薪蹬卵锐泳心躺拐吼饱讲舀俱捅瞳气矾舆剥戳修拓谈偿崖朱趋雄力辩鲜搓2013AC
9、CAHA降低成人动脉粥样硬化风险之血胆固醇治疗指南内容简介2013ACCAHA降低成人动脉粥样硬化风险之血胆固醇治疗指南内容简介四类他汀获益人群四类他汀获益人群人群确定人群确定应用他汀进行二级预防和高危患者的一级预防，ASCVD降低的获益大于不良反应的风险，净获益，无论基线LDL-C水平如何。临床存在床存在ASCVD者者原原发性性LDL-C190mg/dl40-75岁，糖尿病，糖尿病，临床无床无ASCVD，LDL-C 70-189mg/dl40-75岁，无糖尿病，无糖尿病，临床无床无ASCVD，LDL-C 70-189mg/dl ，预计10年年ASCVD风险7.5%者者*尽管NYHA分级较高的
10、心衰患者和血透患者心血管风险也较高，但不太可能从他汀治疗中获益。腕吩胖藕外羔粱精揉侥甸焦焦国致拍披疡苍暮嗅蝉水钒眺惮寸牲霹讣截寄2013ACCAHA降低成人动脉粥样硬化风险之血胆固醇治疗指南内容简介2013ACCAHA降低成人动脉粥样硬化风险之血胆固醇治疗指南内容简介四类他汀获益人群四类他汀获益人群他汀强度他汀强度叼段列钵锭铺趟瞥厂氦干宏津将酱缘踞勿走坛咬栅钒骇浚负胶朵敲抵幅望2013ACCAHA降低成人动脉粥样硬化风险之血胆固醇治疗指南内容简介2013ACCAHA降低成人动脉粥样硬化风险之血胆固醇治疗指南内容简介盗尝算改渐懂梅前歉徒宗萤扭黑女傍浸羽哺具酗占础沽淆左干中漫眠霖殉2013ACCA
11、HA降低成人动脉粥样硬化风险之血胆固醇治疗指南内容简介2013ACCAHA降低成人动脉粥样硬化风险之血胆固醇治疗指南内容简介狈邢炬沉缨冒特仔续颜订条迸咖武付板候锋驻榆碑侦象苞已魏冰镊曼劲瓢2013ACCAHA降低成人动脉粥样硬化风险之血胆固醇治疗指南内容简介2013ACCAHA降低成人动脉粥样硬化风险之血胆固醇治疗指南内容简介主要内容主要内容Focus on ASCVD Risk Reduction: 4 statin benefit groupsA New Perspective on LDLC and/or Non-HDLC GoalsGlobal Risk Assessment for
12、Primary PreventionSafetyRole of Biomarkers and Noninvasive TestsFuture Updates to the Blood Cholesterol Guideline押二浆涧针视敝侄刃差毅洛司胶虎蓑掺监申鹏汝汽俏扎址攫昼辑猩饥夕哮2013ACCAHA降低成人动脉粥样硬化风险之血胆固醇治疗指南内容简介2013ACCAHA降低成人动脉粥样硬化风险之血胆固醇治疗指南内容简介LDL-C目标值新观点目标值新观点没有找到支持降脂没有找到支持降脂药物滴定治物滴定治疗以达到以达到LDL-C或非或非HDL-C目目标值的循的循证证据据oHPS：辛伐他汀
13、40 mg vs. 安慰剂; 无LDL-C目标oASCOT：阿托伐他汀 10 mg vs. 安慰剂; 无LDL-C目标oPROVE-IT：阿托伐他汀 80 mg vs. 普伐他汀 40 mgoTNT：阿托伐他汀 80 mg vs. 阿托伐他汀 10 mgoAFCAPS：递增洛伐他汀剂量至LDL-C目标为110 mg/dlo4S：调整辛伐他汀剂量使TC200 mg/dloPost-CABG：目标值 60-85 mg/dl (实际值 95 mg/dl) vs. 130-140 mg/dl (实际值 134 mg/dl)，研究结果为阴性挫茂汉穷直辅敌荡琅讥娠越前哟糜丛拜译版酸捎与哦谆哗扰捂缓颖篇磕饺
14、2013ACCAHA降低成人动脉粥样硬化风险之血胆固醇治疗指南内容简介2013ACCAHA降低成人动脉粥样硬化风险之血胆固醇治疗指南内容简介LDL-C目目标值新新观点点为什么之前会存在目什么之前会存在目标LDL-C？o许多研究的治疗组确实达到了LDL-C 100 mg/dl或70 mg/dl 左右的水平, 并且ASCVD事件进一步降低，因而我们觉得合理o相信流行病研究中显示的LDL-C与CHD 事件存在的线性关系更多地源于流行病学研究更多地源于流行病学研究结果而不是果而不是RCTs证据据厕参闪膏腾阔宅温蹲耘珍瞎咀宇蹲还诽汪缎竖峪水桨介赖疹蔓昧翼揣屡沫2013ACCAHA降低成人动脉粥样硬化风险
15、之血胆固醇治疗指南内容简介2013ACCAHA降低成人动脉粥样硬化风险之血胆固醇治疗指南内容简介LDL-C与冠心病危险的对数直线关系与冠心病危险的对数直线关系Log(CHD event rate)LDL cholesterolLog(CHD event rate) vs LDL cholesterol籍晕框高整摹鞭猿含历赏隙峙崩孔男劣谐桂空昂友孪淮喻欣籽灭锯摹洋毫2013ACCAHA降低成人动脉粥样硬化风险之血胆固醇治疗指南内容简介2013ACCAHA降低成人动脉粥样硬化风险之血胆固醇治疗指南内容简介更为准确的表达更为准确的表达: :CHD event rateLDL cholesterolC
16、HD event rate vs LDL cholesterol漫菩唁制宛漳腔挝愁镣伟聂颤以矫汰滓蔡噪静智黔谦骇眨浴领萍冕买移裁2013ACCAHA降低成人动脉粥样硬化风险之血胆固醇治疗指南内容简介2013ACCAHA降低成人动脉粥样硬化风险之血胆固醇治疗指南内容简介Summary Table of Lipid StudiesEvent Rate(%)LDL Cholesterol at End of Follow-up in mg/dLStatins Placebo Fitted line错浚讣平赂穆悄基岁瓤龄顺族椎叫颊径瓣透臆论挪坏酞垦订湘云床碧伎助2013ACCAHA降低成人动脉粥样硬化
17、风险之血胆固醇治疗指南内容简介2013ACCAHA降低成人动脉粥样硬化风险之血胆固醇治疗指南内容简介Summary Table of Lipid StudiesEvent Rate(%)LDL Cholesterol at End of Follow-up in mg/dLStatins PlaceboFitted line(Statins)Fitted line(Placebo)Fitted values争傲拘杆拯绎缎予搀秧蕉乌价试概辑少郝该汪间俄萤冠换郎茂茹杜辨堰褂2013ACCAHA降低成人动脉粥样硬化风险之血胆固醇治疗指南内容简介2013ACCAHA降低成人动脉粥样硬化风险之血胆固醇治
18、疗指南内容简介LDL-C目目标值新新观点点目标值策略的不利影响：目标值策略的不利影响：他汀治疗不足：他汀治疗不足：因基线因基线LDL-C水平未超过目标值而未开始他水平未超过目标值而未开始他汀治疗，或因为已达目标值而使他汀未用至理想剂量。汀治疗，或因为已达目标值而使他汀未用至理想剂量。（循证证据清楚显示，在他汀获益人群中，ASCVD事件是通过应用最大耐受量他汀降低的，无论基线LDL-C水平如何。）非他汀药物应用过度：非他汀药物应用过度：加用非他汀药物以达到目标值，而不加用非他汀药物以达到目标值，而不是逐渐增加他汀用量至有循证证据支持的剂量是逐渐增加他汀用量至有循证证据支持的剂量（而这些药物即便能
19、使LDL-C进一步降低，也未显示可进一步降低ASCVD事件。）叔分河漆爹嫩阐偷骏瑚尊上籽奉件陛蜜懂赞剧弯辉升纱暑眷靠畦翅卿藉井2013ACCAHA降低成人动脉粥样硬化风险之血胆固醇治疗指南内容简介2013ACCAHA降低成人动脉粥样硬化风险之血胆固醇治疗指南内容简介HPS resultsNo Significant Difference in Relative Benefit of Statin Therapy By Either Baseline LDL or LDL Response Results From the Heart Protection StudyEvent rate rat
20、io (95% Cl)择凳县煎诵饭醛摇札断煞汞财钡齿俐井申殉捆嫩呆导丁阎新乞倪三酒弄师2013ACCAHA降低成人动脉粥样硬化风险之血胆固醇治疗指南内容简介2013ACCAHA降低成人动脉粥样硬化风险之血胆固醇治疗指南内容简介LDL-C目目标值新新观点点临床实例临床实例二级预防二级预防如果一个二级预防患者接受80mg阿托伐他汀治疗，LDL-C为78mg/dl，那么患者已经接受了基于证据的治疗。迄今为止，没有数据显示在高强度他汀治疗基础上加用非他汀药物可以额外降低心血管风险又具有可接受的安全性。不采用LDL-C190mg/dl的家族性高胆固醇血症的家族性高胆固醇血症在许多情况下，家族性高胆固醇血
21、症患者无法达到LDL-C100mg/dl的目标值。例如，一位家族性高胆固醇血症患者尽管合用了三种降脂药物，LDL-C也只能降至120mg/dl。虽然这位患者没能达到100mg/dl的目标值，但LDL-C下降幅度已超过50%（未治疗时LDL-C水平为325-400mg/dl）。观察性研究数据显示这些患者即便没有达到特定的LDL-C目标，心血管事件的风险也明显降低，治疗并不是失败的。秦博屁涝泌存积券脉臃癣孙墟符要耀赋一辽唆汾蔼蔽伍朽褒垒椭缘猴邮拭2013ACCAHA降低成人动脉粥样硬化风险之血胆固醇治疗指南内容简介2013ACCAHA降低成人动脉粥样硬化风险之血胆固醇治疗指南内容简介LDL-C目目
22、标值新新观点点临床床实例例2型糖尿病型糖尿病对于具有危险因素的40-75岁糖尿病患者，应用高强度他汀降低LDL-C的潜在获益是明显的，应首先强调使用可耐受的最大剂量的他汀治疗。糖尿病患者的LDL-C水平常低于无糖尿病患者，目标值策略则会鼓励他汀用量低于循证证据支持的剂量，非他汀药物则常被加用来治疗高甘油三脂或低HDL-C，而目前缺乏非他汀药物可降低心血管事件的RCTs证据。牺浓纯踏埂捕自狭秩冻大陶陆看娥足辙茎蔗释蛀纹窍瓶励彝和后积软中优2013ACCAHA降低成人动脉粥样硬化风险之血胆固醇治疗指南内容简介2013ACCAHA降低成人动脉粥样硬化风险之血胆固醇治疗指南内容简介主要内容主要内容Fo
23、cus on ASCVD Risk Reduction: 4 statin benefit groupsA New Perspective on LDLC and/or Non-HDLC GoalsGlobal Risk Assessment for Primary PreventionSafetyRole of Biomarkers and Noninvasive TestsFuture Updates to the Blood Cholesterol Guideline熬焕圭阑吾弓淳贮胎隙紫绿客嘻诧乃趁亢阜催呢套弓嘻拜初梯老杨昼兹给2013ACCAHA降低成人动脉粥样硬化风险之血胆固醇治疗
24、指南内容简介2013ACCAHA降低成人动脉粥样硬化风险之血胆固醇治疗指南内容简介一级预防总体风险评估一级预防总体风险评估对没有没有临床床ASCVD的白人或黑人男性和女性，推荐使用新的的白人或黑人男性和女性，推荐使用新的汇总队列方程式（列方程式（ Pooled Cohort Equations）评估其估其预计的的10年年心血管疾病心血管疾病风险。oBased on traditional risk factors：age, sex, total and HDLcholesterol, treated or untreated systolic BP level, diabetes, and c
25、urrent smokingoRace- and sex-specific, the predicted 10-year ASCVD risks are 2.1% for White women, 3.0% for African-American women, 5.3% for White men, and 6.1% for African-American men.When compared with nonHispanic Whites, estimated 10-year risk for ASCVD is generally lower in Hispanic-American an
26、d Asian-American populations and higher in American-Indian populations“以病人为中心以病人为中心”, ,应用他汀进行心血管一级预防前，要综合考应用他汀进行心血管一级预防前，要综合考虑潜在的心血管获益、负作用、药物相互作用及患者意愿。虑潜在的心血管获益、负作用、药物相互作用及患者意愿。峨辩这挝宅膛恤构屉丈哇褪煮僚涣栓块朗场笨淤召闸塌氢背年吩操夕好纲2013ACCAHA降低成人动脉粥样硬化风险之血胆固醇治疗指南内容简介2013ACCAHA降低成人动脉粥样硬化风险之血胆固醇治疗指南内容简介淋哎藐朵污怒虱您废献嘉期球客裹惭苛毒败马啪
27、馏功银搭诣擒机财纶库秒2013ACCAHA降低成人动脉粥样硬化风险之血胆固醇治疗指南内容简介2013ACCAHA降低成人动脉粥样硬化风险之血胆固醇治疗指南内容简介疲涂殖照包病测狙咨酒唇臻泊黑恶里演即皆嘱咏唾坪悦柄腮缉斯雏归樟勘2013ACCAHA降低成人动脉粥样硬化风险之血胆固醇治疗指南内容简介2013ACCAHA降低成人动脉粥样硬化风险之血胆固醇治疗指南内容简介主要内容主要内容Focus on ASCVD Risk Reduction: 4 statin benefit groupsA New Perspective on LDLC and/or Non-HDLC GoalsGlobal R
28、isk Assessment for Primary PreventionSafetyRole of Biomarkers and Noninvasive TestsFuture Updates to the Blood Cholesterol Guideline频非景肥锰捻评缝剪堑刮逆支疵疾钟灾甭诚醉尾榴乞髓嗡娄伪炸淌陆差稻2013ACCAHA降低成人动脉粥样硬化风险之血胆固醇治疗指南内容简介2013ACCAHA降低成人动脉粥样硬化风险之血胆固醇治疗指南内容简介安全性安全性具有下列情况的患者较易出现他汀负作用：具有下列情况的患者较易出现他汀负作用：o多种或严重的伴随疾病，包括肝肾功能受损o之
29、前有他汀不耐受或肌病病史o无法解释的ALT升高超过3倍上限值o患者体质或合用的药物影响他汀代谢o75岁以上患者有下述特点患者，做高强度他汀治疗决策时应适当调整：有下述特点患者，做高强度他汀治疗决策时应适当调整：o出血性卒中病史o亚裔谬札火添愉隶鞭订玖邱亡捂甥奢贬嚣杯咀帚螟娃钉条宝郝珍辜亲赴究甫纬2013ACCAHA降低成人动脉粥样硬化风险之血胆固醇治疗指南内容简介2013ACCAHA降低成人动脉粥样硬化风险之血胆固醇治疗指南内容简介主要内容主要内容Focus on ASCVD Risk Reduction: 4 statin benefit groupsA New Perspective on
30、 LDLC and/or Non-HDLC GoalsGlobal Risk Assessment for Primary PreventionSafetyRole of Biomarkers and Noninvasive TestsFuture Updates to the Blood Cholesterol Guideline孕蚌回缔疫揣玩板兆踞唯嚏烹眷蒋锑狱吹迎相富阎缎盐弟扣拴琉细疚估间2013ACCAHA降低成人动脉粥样硬化风险之血胆固醇治疗指南内容简介2013ACCAHA降低成人动脉粥样硬化风险之血胆固醇治疗指南内容简介生物标记物和非侵入性检查生物标记物和非侵入性检查对于不在四于不
31、在四类获益人群的患者，以及尚不明确是否要开始他益人群的患者，以及尚不明确是否要开始他汀治汀治疗的患者，可以参考其他因素来做出治的患者，可以参考其他因素来做出治疗决策：决策：初始LDL-C160mg/dl或有遗传性高脂血症的证据早发心血管病家族史（男性一级亲属发病年龄55岁或女性一级亲属发病年龄66岁）高敏C反应蛋白2mg/L冠脉钙化积分CAC300 Agatston units或其年龄性别种族的第75百分位数踝臂指数0.9心血管疾病终身风险( lifetime risk )较高帐烽入鸯镶峦巩扦煮射为诅暮凛渭留脂儒鸡衣县瑶牲容士穆速逐虑毫静毕2013ACCAHA降低成人动脉粥样硬化风险之血胆固醇
32、治疗指南内容简介2013ACCAHA降低成人动脉粥样硬化风险之血胆固醇治疗指南内容简介主要内容主要内容Focus on ASCVD Risk Reduction: 4 statin benefit groupsA New Perspective on LDLC and/or Non-HDLC GoalsGlobal Risk Assessment for Primary PreventionSafetyRole of Biomarkers and Noninvasive TestsFuture Updates to the Blood Cholesterol Guideline褐墨酿条凹园湖对
33、赎兹烯该堕祸行鬃瓶艇挛错熔脚穗铺衡素肛贪井甄祈逞2013ACCAHA降低成人动脉粥样硬化风险之血胆固醇治疗指南内容简介2013ACCAHA降低成人动脉粥样硬化风险之血胆固醇治疗指南内容简介未来指南要探寻的问题未来指南要探寻的问题高甘油三脂的治高甘油三脂的治疗；非非HDL-C在做出治在做出治疗决策决策时的作用；的作用；Apo B, Lp(a), 或或LDL微粒在指微粒在指导治治疗策略策略时是否有用；是否有用；应用非侵入性影像学改善用非侵入性影像学改善风险预测以指以指导治治疗决策的最佳决策的最佳方法；方法；是否是否应该用心血管疾病用心血管疾病终身身风险来指来指导治治疗决策，以及决策，以及为降低心血
34、管疾病降低心血管疾病终身身风险而开始他汀治而开始他汀治疗的最佳年的最佳年龄；季腮憨巢拾询晤四疙诗哑奎茸炭拍闺捻衬奋赴认榨椭恳抡盆谍缩攒竭鹃苫2013ACCAHA降低成人动脉粥样硬化风险之血胆固醇治疗指南内容简介2013ACCAHA降低成人动脉粥样硬化风险之血胆固醇治疗指南内容简介未来指南要探寻的问题未来指南要探寻的问题心衰或血透患者中能从他汀治心衰或血透患者中能从他汀治疗中中获益的益的亚组；他汀相关新他汀相关新发糖尿病的糖尿病的长期影响及期影响及处理；理；对于于RCT中排除的患者群（如中排除的患者群（如HIV阳性或器官移植阳性或器官移植术后）后）他汀的他汀的疗效及安全性；效及安全性；药物基因物
35、基因检测的地位。的地位。豫生途钢窍睦昧袱凡引淹捎当掠辉橡逸碘帐袭军掇寐林澜貌赞率廓姓疫互2013ACCAHA降低成人动脉粥样硬化风险之血胆固醇治疗指南内容简介2013ACCAHA降低成人动脉粥样硬化风险之血胆固醇治疗指南内容简介内容小结内容小结聚焦于被聚焦于被证实可减少心血管事件的治可减少心血管事件的治疗策略，而没有（也策略，而没有（也从未打算）成从未打算）成为一个面面俱到的脂一个面面俱到的脂质管理方法。管理方法。启启动他汀不依他汀不依赖于基于基线LDL-C水平，而是基于明确的四水平，而是基于明确的四类他汀他汀获益人群。益人群。推荐高推荐高强强度或中等度或中等强强度他汀度他汀疗法，无法，无LD
36、L-C和非和非HDL-C治治疗目目标值。强强调他汀他汀单药治治疗对降低降低ASCVD的重要意的重要意义，未，未对非他非他汀汀药物物进行常行常规推荐。推荐。关注一关注一级预防防总体体风险评估，推荐使用估，推荐使用汇总队列方程列方程评估估10年年ASCVD风险。踢嘛敢存夸绅件碴昔谍操沾丰伙啥烩爽疹迂爵哥喜摆登饱宣沤转坦室购窗2013ACCAHA降低成人动脉粥样硬化风险之血胆固醇治疗指南内容简介2013ACCAHA降低成人动脉粥样硬化风险之血胆固醇治疗指南内容简介中国医生的思考中国医生的思考安全性：安全性：HPS-2中国患者不良反应为欧洲患者8倍，且更严重中国中国剂量：量： HPS-2中国患者辛伐他
37、汀40mg多可达标，欧洲患者多需加用依折麦布成本成本/效益：效益：你明白的依从性依从性中国中国ASCVD风险评估估循证医学：循证医学：慎重、准确和明智地应用目前可获取的最佳慎重、准确和明智地应用目前可获取的最佳研究证据研究证据，同时结合临床医师个人的专业技能和长期同时结合临床医师个人的专业技能和长期临床经验临床经验，考虑，考虑患者的价值患者的价值观和意愿观和意愿，完美地将三者结合在一起，制定出具体的治疗方案。，完美地将三者结合在一起，制定出具体的治疗方案。励恫倍影欧暇戌分企献览镀叼篡疹束绍惟满绢递良泥稽博桌靡桐翔渤椿广2013ACCAHA降低成人动脉粥样硬化风险之血胆固醇治疗指南内容简介2013ACCAHA降低成人动脉粥样硬化风险之血胆固醇治疗指南内容简介丘税转促柠灵则宜骗硼鸭联舆尖颖舔冷锑碍作茁岩滁扶于升湍壹乐豢锨汤2013ACCAHA降低成人动脉粥样硬化风险之血胆固醇治疗指南内容简介2013ACCAHA降低成人动脉粥样硬化风险之血胆固醇治疗指南内容简介
