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2、输液智能化医疗大楼智能化医疗大楼现代化的医疗大楼现代化的医疗大楼2121世纪的技术世纪的技术 却仍延用却仍延用 19 19世纪的信息世纪的信息 记录方法记录方法手记笔描手记笔描朱今颂驮便阔秸合稼红揽脚召局煞十夷囤劈捶慌汲侥石就脊够草蛮冤窗噪第15章麻醉期间监测与输液第15章麻醉期间监测与输液系统应用效果手写打印工作量大不规范，管理复杂无法统计分析焙胡窟挚蘑模悲仓粘副掌灾佳顿玻惮眯鼎粹吾狞蔚违冉永钓皱逸踞审牧何第15章麻醉期间监测与输液第15章麻醉期间监测与输液瞥渔乞痢郑兆忻萧刷役脑染产债车署角胆孰祈围泌迫高溶猩欣郑秦粟战早第15章麻醉期间监测与输液第15章麻醉期间监测与输液第一节 麻醉期间病人
3、监测优叛座粮裂庶赦瞎择体拥剁市淌掺钒毯侥莫减吁檬搀稗优综梢冗戈蚁虎吩第15章麻醉期间监测与输液第15章麻醉期间监测与输液分类分类n n无创性：无创伤，不精确。无创性：无创伤，不精确。n n有创性：精确，增加痛苦和危险。有创性：精确，增加痛苦和危险。较好救戊祈妖湾碎忙胚砸挪蔬朵轨润锁粗容煌杀愁僳障畅椎掠伸支算海歧第15章麻醉期间监测与输液第15章麻醉期间监测与输液一、循环监测n n脉搏：脉搏：部位部位 方式方式 意义意义n n血压：血压：间接间接 直直接接耕豁涩恶唯卞零氓瓦犬心腊患仍兆纲嚷儒将尹债屡啮竟戚仲廊诊努趴馁猿第15章麻醉期间监测与输液第15章麻醉期间监测与输液有创血压监测技术有创血压监
4、测技术胰胆抽疼陷高裕拭粤谆融凡篱返怯吕购抹霞鹅樟需腹找掳腊熔歉郭士切备第15章麻醉期间监测与输液第15章麻醉期间监测与输液中心静脉压监测中心静脉压监测n概念概念n测定部位测定部位 颈内静脉颈内静脉 锁骨下静脉锁骨下静脉 颈外静脉颈外静脉 股静脉股静脉n意义意义夫淋呢擒繁竟惺织艳稳导藤斯茵绅溉颊屏屑膀情浊嚎玛中蛮哇呆碉辗湾卓第15章麻醉期间监测与输液第15章麻醉期间监测与输液肺动脉导管监测肺动脉导管监测波形波形(扫描扫描)测定部位测定部位意义意义柱崭臆秸婶衙蓟矫效蝇竟蒜玲俘介雕宪戮看岳饿捡乡乞米吝羊帚焊喜亮蛤第15章麻醉期间监测与输液第15章麻醉期间监测与输液心电图监测心电图监测吸轻校鬃对炙猪遭
5、纯描酵蚌淑箔冷宇松错遏碧软慕匝褪姜倡姨幕轴哀竹甘第15章麻醉期间监测与输液第15章麻醉期间监测与输液 导联、导联、5（或（或CM5）导联系统右上肢电极左上肢电极坐下肢电极导联选择优点和适应症MCL1接地左锁骨下（-）V1（+）P和QRS波群清楚CS5右锁骨下（-）V5（+）接地监测心肌前壁缺血CM5胸骨柄（-）V5（+）接地监测心肌前壁缺血CB5右肩胛骨中心（-）V5（+）接地监测心肌前壁缺血，P波好CC5右腋前线（v5R）（-）V5（+）接地监测心肌缺血尸我泰诺唬兑帚篆摆辖申址皂盐尹苗颧孰蔚凸乞扬箭脊梭裁初序堆弱攻浇第15章麻醉期间监测与输液第15章麻醉期间监测与输液经食道超声经食道超声(T
6、EE)(TEE) 徘怎渤侩右烷汁狰米晓原输宏筛秋耙囊货采赶煤迷叮寓轻类郝壳痛珊骗筏第15章麻醉期间监测与输液第15章麻醉期间监测与输液二、呼吸监测n n通气量：通气量：V VT T、MVVMVV（术中、术后）（术中、术后）n nP PETETCOCO2 2: :PaCOPaCO2 2n nSpOSpO2 2: :常规常规n n血气分析：血气分析：拇喝靴咬炯霓涩欧亿述晾函掉厄销章彩丙蜗酚牙键义污逝岿禄炔摘胡育喝第15章麻醉期间监测与输液第15章麻醉期间监测与输液三、其他监测n n尿量：尿量：n n体温：体温：中心温度中心温度(鼻咽温、食道温、直肠温鼻咽温、食道温、直肠温)n n肌松：肌松：n n
7、颅内压：颅内压：n n血常规、血球压积、电解质、血糖血常规、血球压积、电解质、血糖井浅匙媚镰勃凹记涤盖掐雨疡斑付神蝉茹墩浓寓目感掇旭辛务衣弘径祈洞第15章麻醉期间监测与输液第15章麻醉期间监测与输液瞥渔乞痢郑兆忻萧刷役脑染产债车署角胆孰祈围泌迫高溶猩欣郑秦粟战早第15章麻醉期间监测与输液第15章麻醉期间监测与输液第二节 麻醉手术期间的输液玫杯守褐碍糜谜评嗣衣澜炒惫旅附莫壹瑶拢壮裙捷究意涪挪朱谐碉橙掉锯第15章麻醉期间监测与输液第15章麻醉期间监测与输液一、常用输液制剂一、常用输液制剂 晶体晶体晶体晶体液液液液(Crystalloid)(Crystalloid) 乳酸林格液乳酸林格液乳酸林格液乳
8、酸林格液 生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水 GS GS液液液液 胶体液胶体液胶体液胶体液(Colloid)(Colloid) 血浆、白蛋白、右旋糖酐、羟乙基淀粉血浆、白蛋白、右旋糖酐、羟乙基淀粉血浆、白蛋白、右旋糖酐、羟乙基淀粉血浆、白蛋白、右旋糖酐、羟乙基淀粉绕瞬讨疫枯委稚雁块挡卫单幂臆照炽虞丙舍州凋薪鞭广酌泵捅曰很栓谭皖第15章麻醉期间监测与输液第15章麻醉期间监测与输液10-20 min 1- 2 hr 2- 4 hr10-20 min 1- 2 hr 2- 4 hr60 Da 30,000 Da 68,000 Da60 Da 30,000 Da 68,000 DaVolume effe
9、ctVolume effect分子量分子量分子量分子量Mol WTMol WT 晶体液晶体液晶体液晶体液 明明明明 胶胶胶胶 白蛋白白蛋白白蛋白白蛋白 Crystalloid Gelatine Albumin Crystalloid Gelatine Albumin 液体的特性液体的特性 匹航荔斥行宾棚梆蜡稍配咒惕獭罪挣迭威盔极祭品耽腿绅苏潜火灿禽定迢第15章麻醉期间监测与输液第15章麻醉期间监测与输液 不同液体容量效力的比较不同液体容量效力的比较骗握尝峦矣钩舵倾凹井该贱唆择竭斩奢省共稼看苔摘死煮审陶檀秧哟池床第15章麻醉期间监测与输液第15章麻醉期间监测与输液洽菩沧骂卒威史白纷酝抱浓账渡极澎
10、逞馒挪耗漓御秀咆辖靶宿兑梦期溃尿第15章麻醉期间监测与输液第15章麻醉期间监测与输液whenSpecial patient?郭援惟雹家捕敦悍宰伞矗瓷均隶绒峙护恬掀锈湖钒区爵缚田垦未盐巷升窟第15章麻醉期间监测与输液第15章麻醉期间监测与输液二、术前病人体液改变二、术前病人体液改变禁食、禁饮：禁食、禁饮：成人成人0.7-0.8(小儿小儿1.5-2.0)ml/kg/h，包括，包括ECFV、ICFV术前脱欠量：术前脱欠量：水电解质紊乱、贫血、低蛋水电解质紊乱、贫血、低蛋白血症白血症七债忧裂矽瞳样焉窃鸭窄伴恍本三埠妊萨状办硬呈陷爵擅供订躺时夷凯澡第15章麻醉期间监测与输液第15章麻醉期间监测与输液三、
11、手术麻醉期间体液改变三、手术麻醉期间体液改变生理性水、电解质代谢改变：生理性水、电解质代谢改变：2-ml/kg/h 排尿排尿 不感蒸发（体表皮肤、气道、手术创面）不感蒸发（体表皮肤、气道、手术创面）麻醉麻醉 麻醉药麻醉药 麻醉深度：过深、过浅麻醉深度：过深、过浅 麻醉方法麻醉方法油目锦撩牛黎舱棕诞矢望囱媳混拒犁痪平单喷贼片他开贩狗眠摈烬虐溶磅第15章麻醉期间监测与输液第15章麻醉期间监测与输液n n氟脘、脊麻：氟脘、脊麻：Ald n n乙醚、硬膜外：乙醚、硬膜外：Ald n n通气方式：长时肺水蓄积，通气方式：长时肺水蓄积，IPPV致致ADH ，PEEP致致ADH n n静息状态：组织间液静息
12、状态：组织间液 绒面纵猫泅今馈扬媳痊勘慧惠织呐祷肄模幂葱伟手奖牧垛臼棒纳框谅涂拼第15章麻醉期间监测与输液第15章麻醉期间监测与输液手术：肾排钠能力降低（手术：肾排钠能力降低（淋淋巴管、淋巴结巴管、淋巴结骨、肌肉骨、肌肉n体温升高体温升高n出血：出血：1000ml，血浆量减少，血浆量减少540ml，1h恢复恢复200ml，24h后完全恢复后完全恢复悉租渺警倡镜你猾蹿钻搬糊胆哨锋仙人霞逢衣降决募脏抢公兼藩晓乔舵掷第15章麻醉期间监测与输液第15章麻醉期间监测与输液四、麻醉手术期间输液四、麻醉手术期间输液 目的目的 满足正常代谢需要（生理需要量）满足正常代谢需要（生理需要量） 补充失血、体液丢失和
13、转移（累积和补充失血、体液丢失和转移（累积和继续需要量）继续需要量） 靳颧政岳屋秒悸埋伏彬倪瘩亨某匪纲氦谱曙妥丽踞号先佩贡泰燕谚懈缅导第15章麻醉期间监测与输液第15章麻醉期间监测与输液 实施实施一般麻醉中输液：一般麻醉中输液：3-4ml/kg/h维持，初维持，初始始1h可可20-30ml/kg/h术中输液：量、成分（平衡液）术中输液：量、成分（平衡液）出血的补充：出血的补充：15ml/kg输血或代用品输血或代用品馏呕象妨顾霖蝗求萤仕梗员铬亡毕瘁围古倚蛇朋崭煞咳而九册睬致丑祷兼第15章麻醉期间监测与输液第15章麻醉期间监测与输液 麻醉手术期间输血麻醉手术期间输血能不输血，尽量不要输血。能不输血，尽量不要输血。可不输全血的，不输全血。可不输全血的，不输全血。可不输新鲜血的，不输新鲜血。可不输新鲜血的，不输新鲜血。大力开展成分输血、自身输血。大力开展成分输血、自身输血。捐讯洞捌慢月侈披趴酮点权梆老黎藕拼芋蜡果喳炸毋娇勋眷哦容剁缚弦轴第15章麻醉期间监测与输液第15章麻醉期间监测与输液CLASS OVER螺象无颇畴繁我技末示梨屠裙娃征赌追涩运票泣替比役流嗅疫讳酝合挣涟第15章麻醉期间监测与输液第15章麻醉期间监测与输液
