急性脑梗死溶栓流程图

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1、急性脑梗死溶栓流程图杨道迪疑似脑卒中患者:一侧肢体(伴或 不伴面部)无力或麻木;一侧面部麻木或口角歪斜;说话不清或理解语言 困难;双眼向一侧凝视;一侧或双眼视力丧失或模糊;眩晕伴呕吐; 既往少见的严重头痛、 呕吐;意识障碍或抽搐。到现场后立即评估生命体征:T、P、R、Bp、SaO2;症状:意识、瞳孔、言语、肢体活动度;体格检查:脑膜刺激征、病理征、肌力;既往史:追问有无高血压、心脏瓣膜病、长期动脉硬化病史及服用药物史,特别法华林;确定发病时间和记录就诊时间;院前量表评估:辛辛那提院前卒中量表(CPSS)或洛杉矶院前卒中评估。1.气道阻塞;2.呼吸异常,频率变化;清除气道异物,保持气道畅通,吸痰

2、;必要时气管插管或气管切开。3.呼之无法应,无脉搏;心肺复苏。1. 保持呼吸道通畅,吸氧、静脉通路建立。 2.严密监测意识、瞳孔、生命体征等变化。 3.控制血压:脑卒中时可能出现反应性高血压,由于院前的条件有限,时间短暂,不宜使用降压药品。血压过高或过低时,可适当选用缓和的升压药或降压药,使血压逐渐降低至16090mmHg上下。 4.降低颅内压:急性期伴脑水肿者可用20%甘露醇静脉滴注,或呋塞米(速尿)、地塞米松静注,以上药物可配合使用。以及保护脑细胞药物应用。5.联系急诊说明病情。以上检查10分钟内完成,尽快转运,送入急诊绿色通道。1. 病史采集和体格检查,初步评估(神经系统相关检查、NIH

3、SS评分、绝对禁忌症排除)。2. 行血常规、肝肾功、电解质、血脂血糖、凝血五项、心肌标志物、血气分析、血型、CT、MRI(DWI像)、心电图等检查 3. 测量生命体征 4.如果评估患者为脑卒中,有溶栓可能,与家属初步沟通。5. 急性期伴脑水肿者可用20%甘露醇静脉滴注,或呋塞米(速尿) 、地塞米松静注,保护脑细胞药物等。必要时通知神经内科医生联合抢救(45分钟内完成)6. 护理组留置针(肘静脉)开放通道,两条通道,一条是rt-PA的专用线,注射后盐水封管,同时用于抽血化验。第二条是静脉通道的“生命线”,主要是静脉给药及液体。建立绿色通道 TIA留观或收住院,一般治疗、抗血小板聚集药物、(阿司匹

4、林肠溶片300mg,嚼服;氯吡格雷300mg,嚼服)神经细胞保护剂、调控血压、活血化瘀中药、健康指导。 脑出血 收住院, 一般治疗 调控血压 止血药物 神经细胞保护剂 中成药治疗 处理并发症 有手术指征者行外科手术急性缺血性脑卒中 收住院,评估符合溶栓标准者,患者或家属签署知情同意书,尿激酶150万u或rt-PA药物溶栓。蛛网膜下腔出血 收住院,一般治疗 调控血压 抗脑血管痉挛药物 止血药物 神经细胞保护剂 中成药治疗 处理并发症 血管内介入治疗 有手术指征者行外科手术rt-PA0.9mg/kg(最大剂量为90mg) 静脉滴注,其中10% 在最初1min内静脉推注,其余90%药物溶于100ml

5、的生理盐水,持续静脉滴注 1 h,用药期间及用药24 h内应严密监护患者尿激酶100万150万IU,溶于生理盐水100200ml,持续静脉滴注30min,用药期间应严密监护患者。ABCD2评分4分,在4.5小时内症状仍不恢复者应考虑溶栓治疗。溶栓中应密切监测神经功能状态,BP,HR; (1)测血压q15min2h ,其后 q30min6h,其后q60min16h ; (2)测脉搏和呼吸q1h12h,其后q2h12h; (3)神经功能评分q1h6h,其后q3h72h; 若神经症状体征恶化,新发头痛,急性高血压,恶心和呕吐评价新发的神经功能缺损;安排急诊CT;急查相关实验室检查,考虑继续或停止静脉溶栓,

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